医疗安全管理制度

页医疗安全管理制度医疗安全管理制度医院建立健全医疗安全管理机构，各科室行使相应管理职权。医院医疗安全管理 主要有医疗质量管理委员会医疗事故技术鉴定小组、医院感染管理委员会、病案管理委员会、药事委员会、安全委员会等，务部、护理部、共同负责医疗质量的日常监督管理，做好医疗安全管理工作。定期的向医院领导反馈医院医疗安全的现状，提供警示作用的医疗安全信息。医院检验室必须定期检查安全制度的执行情况，并经常进行安全教育。专人保管易燃、 和 化学药品，建立易燃、 化学药品的用登记制度。4仪器卡片。6告医院负责人。报告单发放制度检验室所有的报告单均由检验室专人管理，定时送到临床医生及病人手中。住院病人所有的常规检验报告单在检验当天的下午下班前送到临床医生手中，同时与临床医生接收报告单的人员交接签字。门诊常规检验随时做随时由本岗位人员按规定时间发到病人手（血尿常规 分钟报告，对门诊病人的生化、免疫、细菌等项目，按规定时间由专人送到病人手中。发送报告单时严格执行查对制度，避免报告单的丢失、遗落有丢失，各专业负责查找记录补发报告，同时查找原因。合格标本的拒检制度病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量管理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不合格标本的拒检制度。一、符合拒检的不合格病人标本的范围.1、未正确使用抗凝剂的标本.2、严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测结果的血标本.PAGE9页3、血量不足于检验需要量的标本.4、需要空腹抽血而未空腹的标本.5、需要特殊处理而没有做到的血标本.6、需防腐处理而未加防腐剂的尿标本.7、 小时标本无注明尿量的标本.8、未做到无菌处理的各种培养标本.9、经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号等不相符者.10、采集的标本将严重影响检验结果者.二、柜检程序1、对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处置记录本上。2、填写不合格标本处置单，并随同申请单送达病房。3、必要时电话告之，相关科室医生或护士差错事故登记制度姓名、检验目的、检验标本的质量和量；检验时的项目、所用的试剂、编号；检验结束时的检验结果、登记；发报告时的科别、病房。严防检验标本丢失或损坏，尤其是脑脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要标本，收到后应立即登记并检验，防止漏检、错检；生化、免疫检验标本验后应保留 小时，输血标本应保留三天以上；防止在工作中，特别是离心淀时损坏标本；防止仪器错用、试剂错配、错用及计算错误；防止定错或错报血型及交叉配合试验等等。建立检验标本难收制度。病区送检验的检验标本和化验单应经检验科有并要求重送。发现差错应及时向专业组长及科主任报告力求妥善处理并登记入册发现严重差错或医疗事故后，立即 抢救，并报告医务科、院领导，对重大事故，应做好善后工作。行政处分，情节严重的严肃处理。医疗教育，经常检查、分析，发现隐患及时解决。传染病疫情报告制度菌（毒）种时，由疫情报告员立即向预防保健科汇报。传染病分类 是指。鼠疫、 。乙类传染病是指。病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热。

、流行性和丙类传染病是指：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病

、痢疾、严禁漏报、迟报、谎报疫情，若发现违纪现象，严肃处理与个人奖金挂钩。三、重点抓好医院新进人员及进修生岗前培训，通过全员教育、岗前道德，依法行医。四、开展病例环节质控单病种质控，制订合理使用抗菌药物规定，对临床（ 进行调查及处理。五、全年无重大医疗纠纷发生，无医疗事故发生蜂岩镇卫生院 年 月 日医院安全管理原则是。安全管理要和优质服务有机地结合起来，实行内紧外松的管理原则。医院安全管理检查内容：各项安全制度、安全操作规程是否落实。接待会客登记等各项手续是否健全并按要求办理。门窗是否牢靠，下班后是否关窗锁门。各种钥匙的管理是否严格，有无交接手续，有无漏洞。办公室的印章、票款、贵重物品、重要文件的存放是否安全可靠。财务制度、库房管理制度是否落实，有无漏洞。各种电器设备、消防器材、设施、报警系统等是否完好和灵敏有效。易燃、 、 等危险品的存放是否安全可靠。有无火患及其他不安全因素。10、各个部门值班情况，有无脱岗现象。11、各部领导对安全工作是否重视，对检查发现的不安全因素是否认真整改。安全检查制度实施办法1、各部门、各岗位的领导和工作人员每天要结合服务工作对所负责的区域进行检查巡视，发现不安全因素及时处理和报告。2、每月由行政部 专门人员，对医院各部位进行一次全面安全检查。3、行政部对各部门各岗位的安全情况随时可进行监督检查，各部门领导要予以支持和合作4、重要节日前夕或有重大活动时，由医院行政部 全面检查。5、公安机关、消防监督机关来医院进行安全检查时，各部门要予以协作。6、每次安全检查情况，行政部要认真记录登记，建立安全检查档案。对经检查发现的不安全隐患，要及时通知有关部门。7了的，要及时报告行政部，同时必须采取临时安全措施，保证安全。医院钥匙管理规定1、医院所有钥匙统一由行政部办理登记配给并办理更换手续；2、医院任何场所之钥匙（财务室及金仓库除外，行政部留存一套备用。3数量、领取者姓名、所属部门及领取原因等分项进行登记，并由登记人、领取人同时签字。4由部门负责人出具证明，并将钥匙一起报行政部注销。医院消防管理规定认真贯彻"预防为主，防消结合"的消防工作方针和上级有关消防安全规指示，结合本部门工作，做好消防工作。严格遵守消防条例、法规、防火制度和操作规程，发现问题及时汇报，制止任何违反消防制度的行为。1、布置和 本单位的防火宣传教育工作，制定防火安全制度，消除火隐患。2火安全，发现隐患及整改。3、维护保养消防器材和消防设备，不得随意挪动和损坏。4、做好上班前、下班后的安全检查工作。5、发现火险积极扑救并及时准确报警，控制火灾发展。6火安全检查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、消防设备的摆放位置、使用方法、并做好保管工作。7、对存放易燃 危险品的地方或物资库，严禁吸烟和动用明火，各类品按条例有关规定存放，保持安全通道的畅通）8、不准在办公室存放易燃 、有毒和腐蚀性物品，对暂时使用的易燃、可燃品要.及时清理不准将衣物放在台灯罩上烘干或在室内房间内焚烧物品下班前要关闭电脑等用电器。9工具时要注意防火安全，人离时要切断电源。10、不准乱拉乱接电线，因工作需要时必须经行政部批准。11实施安全管理。医疗安全管理规定医疗安全管理规定1术或治疗手段的禁忌症要科学识别，禁止违规。2告，严防漏查、误查事故的发生。3、严格执行无菌操作，认真做好"三查七对"，随时检查医疗设施设备的完好性、无菌性和药品、试剂等管理的规范性，认真做好各种治疗记录。4、医生按规范要求认真填写病历、书写医嘱，准确交待相 意事项，高度负责的态度做好留守值班等工作，谨防差错事故发生。5教经治医生，不能擅作主张。6、认真做好顾客术前术后的照像及手术（治疗）与整理工作，确保客户资料齐全。7场时方可进行，否则视为严重违规，记过一次。8、医生不得私自给患者实施手术同意书约定范围之外的其它手术，否则行政甚至法律责任。医疗安全管理制度医疗安全管理制度1、实行由院领导亲自参与或授课及医务科每年至少一次的全员综合质量安全教育及培训，树立全院职工质量与安全的意识，做到人人重视安全。2、科主任应将主要精力用于抓好科室医疗质量和医疗安全的管理。在医疗活动中，认真执行卫生法律、法规、部门规章和各种制度、规定，各专业严实施《临床技术操作规范。各科室职工认真学习《侵权责任法《医疗事故处理条例，重视医疗安全，熟知防范医疗事故及医疗差错的预案，采取强有力的防范措施，消除一切医疗事故的隐患。3、各级医务人员在诊疗活动中，要严格执行保障医疗质量的 个核心制度医务科要定期和不定期地对医疗质量核心制度执行情况进行检查和医疗安全督查，医疗服务安全分析、比较、评估，通过医疗活动各环节质量控制与改进措施手段确保病人就医安全把诊疗过程中可能引发的不良事件消除在萌芽之前。4、因科室主任管理松懈、失职、渎职等行为，科室发生严重医疗差错缺度和性质扣发科主任年终奖，严重者追加经济赔偿和行政处分。5、发生医疗纠纷或争议时，事件当事人和所在医疗组长与科主任应首先积极进行处理合处理。将不良影响控制在最小范围内，维护医院的正常工作秩序。6、在处理完医疗纠纷争议后，由医院医疗质量管理委员会 评判，明确事件性质和责任。医院将根据事件的轻重程度，按 发布的《医疗事故处理条例》给予责任科室负责人和当事人通报批评、警告、记过、记大过、降级、降或不能晋级等处分，直至下岗、解聘、除名。触犯法律的，移交司法部门处理7防范措施，责任要落实到每个医疗组和个人。医疗安全管理制度医疗安全管理制度一、总则一目的为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险的防范意识强化医疗安全的监控机制更有效的防止医疗缺陷的发生制定本制度二范围全院职工尤其是医务人员在实施诊断治疗和其他服的过程中由于作为不规范或 而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗实践无论患者与家属有无投诉都属于医疗安全的预警范围三原则医疗安全与医质量要遵守以病人为中心的服务宗旨以强化医疗质量管理为主要内容以医疗卫生管理法律行政法规部门规章和诊疗护理规范常规为准绳以深挖细查质要素的各方面医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段以及时消除安隐患并警示责任人从而确保医疗安全为目的。四要求医疗安全预警工作分级进行。医院及各职能部门、各临床科室、应各司其职、各负其责全面抓好落实。二、医院安全预警分级根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗目一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求但是尚未造成患者投诉等后果的行为。112346手术未进行术前讨论。7未及时签定医院规定的各种医患协议类文书。8造成病历等资料损失或丢失。21。对于疑难危重病人会诊科室和辅助检查科室医技师在接到急会诊邀请后未在分钟内到达现场诊查患者。3医务人员45家委员会讨论并经医务科批准而擅自实施。6违反相关规定使用品、医用毒 品、精神药品及放品7将院内讨论的有关病人的情况等擅自不负责向病人或家属透露。8不负责任地解释其他医务人员的工作造成患者或家属误解。9违反医疗保险的有关规定。10出现医德医风问题。31。2345嘱。67对疑难病例未及时提请科内、科间、全院、院外会诊。9需马上执行的医嘱未向护士交待清楚导致延缓执行。对病危病人未作床旁交接班或未将危、重病人的病情、处理事项记入交班记录。11临床12麻醉（范本）师术前及术后未及时诊查手术病人返回病房小时内未诊查病人。131415的原因导致择期手术前准备不充分延误手术进行。16供应过期灭菌器材或不合格材料。1718加抗凝剂、非因患者原因导致采集量不够而需重新采取。处方中出现用法错时上报。2122且病情允许需要转科转出科室未及时联系转入科室无正当理由拖延转入。4、医疗保障1抢救药品、材料未及时补充、更换出现帐物不符或过期药品、材料234或项目、部位。567处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍。二二级医疗安全预警1.因发生一级医疗安全预警而引起病人投诉。2.一年内被三次以上一级医疗安全预警1.告分管院长督办整改。2接到患者投诉经调查存在重大医疗不安全因素或存在不良后果。三、医疗安全预警方式一一级医疗安全预警下达《医疗风险预警限期整改牌的部门。二二级医疗安全预警1、下达《医疗风险预警限期整改通知书》责成科室整改。2、科室和责任人提交整改措施和情况说明 小时内到发出警示牌的部接受警示谈话。三三级医疗安全预警1、下达《医疗风险预警限期整改通知书》责成科室立即分析、讨论、整改。2、科室 讨论、分析提出整改措施科室和责任人提交整改措施和情况说明。3、相关职能部门 报告分管领导。4、导致补偿的投诉由医务科 相关人员进行定性。5、可能构成医疗事故的按照《医疗事故处理条例》办理。四、奖惩一根据预警等级按照《医疗安全管理责任追究制度》予以处罚。扬并给予元奖励。PAGE16页医疗安全管理制度医疗安全管理制度医院建立健全医疗安全管理机构，各层机构行使相应管理职权。医院医疗安全管理 主要有医疗质量管理委员会医疗事故技术鉴定小组、医院感染管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员会、药事委员会、安全委员会科室质控小组等质控办医务部护理部人力资源部科教科感染科为医疗服务质量监控常设机构共同负责医疗质量的日常监督管理做好医疗安全管理工作各必备委员会定期在例会上或以书面形式向全院各科反馈医院医疗安全的现状，提供警示作用的医疗安全信息。重点抓好医院新进人员及进修生、 岗前培训，通过全员教育、岗前教育和强化教育等形式，定期或不定期地对全院职工进行质量意识、医疗安全职业道德和法律教育，提高医务人员的综保素质，增强质量意识和法律意识和自我保护意识，医院的工作人员特别是医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、恪守医疗服务职业道德，依法行医。开展病例环节质控单病种质控，制订合理使用抗菌药物规定，对临床用药进行监控，认真执行临床输血的有关规定，建立医疗质量考核评价制度，对医疗服务活动所有环节实行全程质量控制与评价监督管理，将检查结果纳入综合考评，将防范医疗事故纳入医院目标管理，常抓不懈，并对手术质量、门诊质量和易发生医疗事故的科室进行重点监控管理（包括差错、事故， 进行调查及处理。 年 月二十一日第五篇：安全医疗管理制度医疗安全管理制度 颁发的《医疗事故处理条例》年 月 日起施行《条例》突出了医疗事故重在预防的思想，根据《条例》及其配套文件的精神，结合我院实情况，现对我院 年下发的《医疗安全管理条例》做相应修订，使其能更有效的规范医疗行为保障医疗安全进一步提高医疗服务质量防止医疗事故的发生。（一）加强职业道德教育，认真学习《医务人员医德规范及实施办法》和《职业医师法》等，树立“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热忱、开拓责为病人服务。（二）法、懂法、守法的法律意识，严格依法执业，认真履行工作职责，在保证病人合法利益的同时，也依法保护自己的合法权益。（三各科室部门结合具体工作，认真学习相关的医疗卫生法律法规，并认真贯彻落实（四）医务处、质控办、科教处、护理部、门诊部等职能科室齐抓共管，加强医疗服务质量监控，建立医疗质量考核制度， 质量检查专家组定期或定期检查，检查各科室医务人员对各项规章制度，诊疗护理操作常规等执行情况，考评医疗质量。 实施医护人员的法律法规、职业道德和诊疗规范、操作技术常规等专业技术的培训，努力提高医务人员的自身素质和医疗技术水平。（五）措施的具体落实，特别强调：门、急诊工作坚持首诊负责制。首诊科室必须严格遵循“临界病例管理要保证收治病人绿色通道畅通。临床科室认真执行三级医师查房制度及时准确无误地处置各项医嘱，严格遵照 部颁发的《病历书写基本规范（试行》以及卫生厅《病历书写规范（修订版》的要求，认真完成病历记录，病案标准达到规范要求，手术前必须认真记录手术小结或大手术前小结及请示报告必须加强对急危重症病人的医疗管理，认病例讨论，解决诊疗难题。重要标本（如血型鉴定、交叉配血各种标本的微生物培养、脑脊液常规检查等）应由医务人员送检。做好院内感染监控。各临床科室（含门诊各诊疗单元）要做好各项抢救准备工作，保证各抢救设备完好率 ％，抢救药品齐全。一、二线值班人员（包括住院总值班）必须坚守工作岗位，尽职尽责地完成各项工作，随时掌握急、危、重症病人的病情变化，及时做出相应处置，遇到疑难情况要随时汇报请示上级医师，上级医师一定要及时参与检查、指导诊治工作，急、危、重病人要做到口头、书面、床边交接班。重大抢救或成批伤员抢救要向分管院领导、医务处（或总值班）汇报。各科室对就诊、会诊、检查、治疗的病人，要按轻重缓急区别对待，严格执行“首诊负责制“及“临界病例管理制度”的有关规定，不能因机械地执行规章制度而推诿病人汇报。施行手术（包括门诊小手术）麻醉（范本、输血、特殊检查、特殊治疗（如 一刀、眼激光、眼晶状体植入、 永久性心脏起搏器、心脏射频消融、心血管介入治疗、介入疼痛治疗及医疗美容）等各种具有一定医疗风险的创伤治疗检查操作项目在实施前必须履行告知义务必须如实向病人或其家属介绍病情说明可能发生的不良后果征得病人或委托人的同意并必须由其在大手术术前小结及请示报告、手术知情同意书，特殊检查和治疗知情同意书手术前麻醉（范本）谈话；输血前谈话等记录单上签名，凡不是病人本人签名一定要有其签名的“病情知情同意委托书”大手术术前小结请示报告特殊检查、治疗记录等还应由科室行政主任或副主任 签字后报医务处审批、签字备案如情况紧急无法征求病人的意见又无家属及委托人在场或遇到其他特殊情况时，应向科主任、医务处或院总值班报告，批准后再实施。在谈话时要注意护病人的隐私和避免对病人疾病治疗康复产生不良影响的情况。严格执行院内病人转运的规定，各种过敏反应、突发意外的病人要就地 抢救，生命体征不稳定的病人原则上不得搬运。转运病人时，一般病人由护工陪送，危重病人由医师、护士陪送，手术病人手术完毕，麻醉（范本）写好记录，会同手术医师护送病人回病房，并向值班人员交代麻醉（范本、手术经过及注意事项，经接班人确认签字后方可离去。医务人员在医疗活动中，必须按要求及时、准确、完整、规范的进行文字记录，需作补充修改的要按有关规定执行，病区应认真保管住院病历，如因会诊、复印等需要将住院病历带离病区时，病区应指定专人负责携带，一定要严格执行医院“病历档案管理规定“医务人员不得随意涂改和伪造隐匿毁病历资料，不得出据与病情不符及有关健康，出生、死亡等虚 明。病假息以外的证明经主管部门审批盖章后生效。药剂科要认真学习贯彻药品管理法，严格执行处方管理制度，配方后要进行核对，发药时要详细交代用法；要加强临床药学工作，保证合理、安全用药；加强毒、麻、限制药品管理，杜绝非“准”字号、过期或变质药品在临床上应用。认真贯彻执行“五专“制度（方，专门登记。各检验、实验室对各种项目检验，必须严格遵循操作规程，坚持标准及时报告，发出的检验报告要做到填写正确，除三大常规外其他检验项目应注明检验方法及相应的正常参考值，各种试剂配置要符合标准化要求，检验单发输血科各种血液制品必须符合质量管理要求，认真执行献血法的有关条款，对献血者必须严格 和体检，对贮血的冰箱必须确保安全要求，配血要严格消毒灭菌，配血前坚持重验血型，做到配血后复核血型才发血。放射科要严格按照申请单的要求进行 片检查和摄片，技术部实行读片评议 片质量，确保甲片率达 ％，废片率在 ％以下，各种导管造影介入放射技术均应严格执行无菌技术和心电监护，做好各种抢救工作的准备。各种检查摄片不允许出现错号、错摄部位等差错，加强各项检查，实行技术部、断部双重质控，坚持 读片，上级医师复核、修改后签发报告，加强临床随访门诊病人摄片 小时发报告。麻醉（范本）科、手术室对手术中器械、物品严格执行消毒技术规范的操作规程。麻醉（范本）科要做到每例手术病人均要术前会诊，术前麻醉（范本）谈话签字，根据麻醉（范本）种类作好人员安排，了解麻醉（范本）适应证和禁忌症在麻（范本操作中严密观察生命体征的变化记录麻（范本过程交代苏醒前后的处理并做好随访手术室护士在配合手术时应坚守岗位手术进入深部 或体腔前后认真清点纱布、缝针、器械等。病理科、心电图室、超声波室、各内窥镜室等医技科室必须严格执行相关的标准要求室还应有以防万一的必备抢救药品和设施。生从事医疗活动，必须在带教老师直接指导下进行，研究生、进修医生必须在上级医师指导下开展工作。各行政职能科室、后勤保障部门做好为临床一线服务工作，对影响工作的关键设施（如水、电、氧气等）加强定期保养、维修，保证医疗工作的正常运转医院总值班及医务处护理部做好各项抢救医疗任务的调度各部门应服从裁决，有不同意见时执行后再反映、讨论，但不得抵制。分管院长负有总指挥、 责任。（六）医疗事故争议的处置：在医疗活动中一旦发生医疗事故争议，或可能出现引发医疗事故争议班报告。科室负责人接到报告，是医疗事故争议处理的当然责任人，全面负责病人的救治、康复等诊疗工作，要立即效的救治措施，努力防止损害后果的扩大，尽可能减轻病人损害程度。医务处或总值班接到报告，要向医院领导及时报告，还应按