2015年肺胀慢性阻塞性肺疾病中医诊疗方案

肺胀（慢性堵塞性肺疾病）中医诊断方案（2011）慢性堵塞性肺疾（COPD）多属中医咳嗽、喘证、肺胀的范围，长久临床治疗证明中医中药既能缓解COPD的症状，又能加强患者体质，减少发生次数，阻挡病情发展和频频加重，改良和提升生活质量，拥有重要的临床意义和临床价值。COPD病属本虚标实之证，治疗时宜分清标本虚实，正确办理扶正与祛邪的关系。一、诊断标准（一）疾病诊断中医诊断标准：1）多种肺系疾病频频发生，迁延不愈。2）以咳嗽，气喘，咯痰，浮躁，胸满，憋气为主症，甚则以面色昏暗，唇紫甲青，心悸水肿，或神志昏倒，或出血为主。3）听诊检查两肺或一侧有呼吸音增粗，或伴干湿性啰音。4）协助检查X线检查、CT检查、心电图、血气剖析检查等有助于本病诊断。西医诊断标准：参照《慢性堵塞性肺疾病诊治指南（2007年订正版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性堵塞性肺疾病学组）1）慢性频频咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难为主要症状2）拥有抽烟史及（或）环境职业污染等危险要素接触史。3）体查及影像学提示肺气肿征。4）肺功能测定：用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％（二）病期诊断急性加重期：指疾病的过程中，患者短期内咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难加重，痰量增加，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症显然加重的表现。缓解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳固或症状稍微阶段。二、辨证论治1．急性加重期：1）寒饮伏肺主症：咳嗽气急，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈满闷，形寒背冷，喜热饮，咳多连续，时有轻重。舌淡苔白滑，脉细弦或沉弦。治法：温肺化痰，涤痰降逆方药：小青龙汤加减：咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳；痰鸣气促甚者可加地龙、僵蚕化痰解痉；气逆者，加代赭石降气；便秘者，加全栝蒌通腑涤痰。无表证者可予以苓甘五味姜辛汤。2）痰浊阻肺主症：胸满，咳嗽痰多，咯痰白粘或带泡沫，气喘，劳则加重，怕风易汗脘腹痞胀，便溏，疲倦乏力。舌体淡胖，或紫暗，苔薄腻或浊腻；脉细滑。治法：化痰降逆平喘方药：二陈汤合三子养亲汤加减：痰浊壅盛，胸满，气喘难平加葶苈子、杏仁；脾胃衰弱加党参、黄芪、茯苓、白术等；痰浊夹瘀：唇甲紫暗，舌苔浊腻者—涤痰汤加丹参、地龙、桃、红、赤芍、水蛭中成药：复方川贝止咳露（本院制剂）15ml，每天3次，口服。橘红痰咳液1支，每天3次，口服。（3）痰热壅肺主症：但热不寒，气急胀满，咳喘浮躁，痰黄黏稠，不易咯出，面红，口干但饮水不多，舌质红，苔黄腻，脉象浮数。治法：清热化痰平喘方药：加味苇茎汤；麻杏石甘汤加减：内热较重，加黄芩、栀子、芦根；咳嗽重，加前胡、桑白皮。大便秘结加大黄、芒硝。中成药：5%GS250ml+痰热清针20mlivgttqd5%GS250ml+清开灵针20mlivgttqd鲜竹沥口服液10ml/次，口服，每天3次蛇胆川贝液10ml/次，口服，每天3次（4）阳虚水泛主症：面浮足肿，腹满尿少，心悸喘咳不得卧，咳清稀痰，形寒怕冷，气短动则甚，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细数或结代。治法：益气温阳，健脾利水方药：真武汤合五苓散加减：若水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳；阴盛阳衰而下利甚者，去白芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒；水寒犯胃而呕者，加再生姜用量以和胃降逆，可更为吴茱萸、半夏以助温胃止呕。中成药：①喘可治针，2ml〜4ml,肌注，每天2次②5%GS250ml+参附针20-60mlivgttqd（5）痰蒙神窍主症：咳逆喘满不得卧,痰鸣声响;意识模糊,表情冷淡,或谵妄,浮躁不安,撮空理线，严重者昏倒;或肢体震颤,抽搐。舌质暗红或紫绛，苔白腻或黄腻；脉细滑数。治法：涤痰，开窍，熄风方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹加减：痰热内盛者,加黄芩、桑白皮、葶苈子、竺黄、竹沥；热结大肠者,用凉膈散或增液承气汤；肝风内动,加钩藤、全蝎、羚羊角粉；热伤血络,加水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黄等。中成药：安宫牛黄丸，每次1丸，口服或鼻饲，每6-8小时1次。5%GS250ml+清开灵针20mlivgttqd；5%GS250ml+醒脑静针20mlivgttqd2．稳固期：（1）肺性情虚主症：咳嗽，气喘，面白少华，少气懒言，乏力纳差，易于感冒，舌淡胖，苔薄白或白腻，脉纤弱或沉细。治法：健脾益肺，培土生金方药：玉屏风散合六君子汤加减：怕冷畏风显然,合桂枝汤以调解营卫；若形寒肢冷，脉沉细迟，为阳虚甚者,加附子助黄芪以温阳益气；若见痰多色白，脘闷纳呆，加橘红、砂仁、焦三仙以理气消食化痰。中成药：肺康冲剂（本院制剂）开水冲服，一次15g，一日3次。玉屏风颗粒，开水冲服，一次5g，一日3次。陈夏六君子丸，一次6g，一日3次。5%GS250ml+黄芪注射液20mlivgttqd。（2）气阴两虚主症：咳喘时作，干咳声低，气短难续，无痰或少痰、痰夹血丝，口咽干燥，大便干结，舌红少苔，脉细数。治法：益气养阴方药：生脉散、百合固金汤加减。加减：痰粘难咯，加瓜蒌、杏仁、梨皮等润肺化痰；咳血者，加丹皮、赤芍、白及、藕节、仙鹤草等凉血止血；若气短显然，呼吸浅促，不足以息，加沉香、紫石英、灵磁石、胡桃肉等补肾纳气。肺康冲剂（本院制剂）开水冲服，一次15g，一日3次。5%GS250ml+生脉注射液20mlivgttqd。5%GS250ml+参麦注射液20mlivgttqd。（3）肺肾气虚主症：胸满气短，语声低怯，动则气喘，或会面色昏暗，或会面目浮肿，舌淡苔白，脉沉细。治法：补肺益肾，止咳平喘方药：平喘固本汤加减：肾阳虚者可加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石。中成药：肺康冲剂（本院制剂）开水冲服，一次15g，一日3次。百令胶囊3-5粒一日3次金水宝2粒一日3次喘可治针，2ml〜4ml,肌注，每天2次。三、中医特点疗法．针灸体针取穴：肺俞、膻中、大椎、足三里等手法：补法，每周1至2次，可加用艾灸，留针约20分钟。穴位注射取穴：合谷、足三里、三阴交等操作：黄芪注射液2ml，或核络注射液2ml，上述穴位局部皮肤消毒后惯例注入。三个穴位交替，每周2次。2．艾灸取穴：实证、痰热证：定喘、尺泽、肺腧、丰隆；虚证、寒证：肺腧、肾腧、天突、膏盲。操作：将艾灸治疗仪电极贴紧穴位，开启电源，调理热度，每天一次，每次30分钟，方便安全。．穴位敷贴穴位敷贴1号方：（药物构成：白芥子15%、细辛20%、甘遂30%、延胡索15%、黄芩20%）主治：肺胀属痰热证、实证。选穴：定喘、尺泽、肺腧、丰隆；穴位敷贴2号方：（药物构成：白芥子50%、细辛20%、甘遂15%、延胡索15%）主治：肺胀属寒证、虚证。选穴：肺腧、肾腧、天突、膏盲；用法：将药饼分别贴在所定穴位，医用胶布固定，每次敷贴3〜4h,每周2次。．仿生足疗仪主要合用脏腑功能失调惹起的慢性疾病，如慢性堵塞性肺疾病、肺芥蒂等多种慢性呼吸系统疾病，对脏腑病症有调理和均衡作用。用法：开通电源，调理至低档、时间，将双足裸露，足底充足接触足疗仪，渐渐调高档位，直到最大耐受，时间40分钟，每天1-2次。．痊愈治疗呼吸肌锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸）、呼吸体操、太极拳、气功导引、饮食疗法、心理健康指导等。.通腑灌肠复方大黄灌肠液150ml，保存灌肠30分钟，1-2次/日。COPD急性发生期还可予以中药灌肠治疗，肺与大肠相表里，腑气不公则肺气不降，腑气通有益于急性发生期病情缓解，对神志不清者有促醒作用。四、辨证调护1）情志调护：保持心情愉快，防止情绪激动。2）歇息、起居：适合卧床歇息，防止劳苦，以减少心脏负担。可在床边扶行活动。有气促、心悸应绝对卧床歇息，半坐卧位。有浮肿时抬高患肢。3）饮食调护一般饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。宜少许，多餐，多吃高纤维食品，禁吃产气性食品，如豆子、土豆'、耦等；严禁抽烟和饮烈性酒。辨证饮食：寒饮伏肺：以平淡富含营养为主，少许，多餐。可配食葱白姜豉汤、姜豉饴糖饮。忌食生冷瓜果、腌菜及肥甘厚腻之品。痰热壅肺：宜多吃清热化痰鲜蔬菜、水果。如梨，可生食，或与贝母炖食，有润肺化痰止咳作用。忌辛辣、油腻、燥热之品。阳虚水泛：以高蛋白饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品和香菇等。宜控制进水量，低盐饮食；忌食动物脂肪。（4）特别指导预防呼吸道感染：消除口腔病灶，尽量少到人多的公共场所。大便畅达。戒抽烟，防止接触刺激性气体和过敏源。常常进行呼吸运动锻炼。需要时，按护士指导的方