《卒中诊断治疗流程》教学课件

《卒中诊断治疗流程》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！《卒中诊断治疗流程》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使缺血性卒中的诊断缺血性卒中的诊断梗死灶影像和辅助检查血液化验〔血常规、肝肾功能、血糖、血脂全套、hs-CRP、HCY等〕心脏〔常规十二导联ECG、超声心动图〕血管影像〔Duplex、TCD、CTA、MRA、DSA〕斑块性质〔Duplex、CTA、DSA、TCD-MES〕脑梗死构造影像〔DWI、Flair、MRI-T2、SWI〕必要时特殊诊断方法血免疫学指标、凝血系统检查、TCD发泡试验、经食道超声、高分辨斑块磁共振等梗死灶影像和辅助检查血液化验〔血常规、肝肾功能、血糖、血脂全易损斑块的直接形态学证据CTA、DSA颈动脉超声斑块MRI、IVUS、OCT（目前难以广泛用于临床）动脉-动脉栓塞的间接证据脑结构影像（急性多发梗死灶）DWIFlair/T2易损斑块的血液学分子标志hs-CRP等（特异性不强）动脉-动脉栓塞的直接证据脑血流微栓子信号（TCD-MES）寻找易损斑块易损斑块的直接形态学证据动脉-动脉栓塞的间接证据寻找易损斑块缺血性卒中的病因缺血性卒中的病因动脉粥样硬化缺血性卒中的

发病机制动脉粥样硬化缺血性卒中的

发病机制缺血性卒中的病因和发病机制缺血性卒中的病因和发病机制机制分水岭梗死有或无动脉狭窄灌注降低微栓子信号皮层或多发梗死灶微栓子信号穿支动脉孤立梗死父动脉狭窄混合型动脉到动脉栓塞型低灌注/栓子清除下降型粥样硬化血栓性穿支闭塞粥样硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA机制分水岭梗死皮层或多发梗死灶穿支动脉孤立梗死混合型动脉到动不同机制TIA的鉴别临床表现血流动力学型微栓塞型发作频率密集稀疏持续时间短暂较长临床特点刻板多变微栓子信号(MES)无 可有 眼底动脉栓子征象无可有不同机制TIA的鉴别临床表现血流动力学型微栓塞型发作频率密集缺血性卒中的诊断流程缺血性卒中的诊断流程我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史可能的心源性可能的非心源性病史梗死病灶大面积梗死已知心源性高危证据急性多发梗死穿支孤立梗死已知脑动脉狭窄证据一侧颈内或仅限后循环梗死我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史可能的心源性可能的非心源我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史可能的心源性可能的非心源性病史梗死病灶大面积梗死已知心源性高危证据急性多发梗死穿支孤立梗死已知脑动脉狭窄证据一侧颈内或仅限后循环梗死我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史可能的心源性可能的非心源可能的非心源性脑动脉影像检查与梗死相应的动脉粥样硬化性>50%狭窄或<50%但易损斑块证据无粥样硬化证据但与梗死相应动脉狭窄>50%大动脉病变非大动脉病变粥样硬化非粥样硬化动脉夹层烟雾病动脉炎纤维肌营养不良其他穿支孤立梗死非穿支孤立梗死基底节区桥脑（腔梗样梗死）发生在一条动脉供血区内的：皮层梗死流域性梗死分水岭梗死可能的非心源性脑动脉影像检查与梗死相应的动脉无粥样硬化证据大缺血性卒中的病因避免漏诊心源性栓塞：反复ECG、Holter等避免漏诊动脉粥样硬化性病变：全部病人都要做血管影像检查3.在有条件的医院，DWI的检查是非常必要的缺血性卒中的病因避免漏诊心源性栓塞：反复ECG、Holter我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史可能的心源性可能的非心源性病史梗死病灶大面积梗死已知心源性高危证据急性多发梗死穿支孤立梗死已知脑动脉狭窄证据一侧颈内或仅限后循环梗死我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史可能的心源性可能的非心源可能的非心源性脑动脉影像检查与梗死相应的动脉粥样硬化性>50%狭窄或<50%但易损斑块证据无粥样硬化证据但与梗死相应动脉狭窄>50%大动脉病变非大动脉病变粥样硬化非粥样硬化动脉夹层烟雾病动脉炎纤维肌营养不良其他穿支孤立梗死非穿支孤立梗死基底节区桥脑（腔梗样梗死）发生在一条动脉供血区内的：皮层梗死流域性梗死分水岭梗死可能的非心源性脑动脉影像检查与梗死相应的动脉无粥样硬化证据大缺血性卒中病因和发病机制分型粥样硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变肯定很可能可能肯定很可能可能缺血性卒中病因和发病机制分型粥样硬化血栓形成心源性小/微血管如何识别脑动脉粥样硬化易损斑块？如何识别脑动脉粥样硬化易损斑块？多种方法都可识别脑动脉粥样硬化斑块或狭窄多种方法都可识别脑动脉粥样硬化斑块或狭窄动脉粥样硬化性穿支闭塞动脉到动脉栓塞型栓子清除下降型混合型机制低灌注型只有TIA没有脑梗死分水岭梗死多发皮层或流域性梗死MES（+）穿支动脉孤立梗死动脉粥样硬化大动脉粥样硬化缺血性卒中/TIA动脉粥样硬化性动脉到动脉栓子清除下降型混合型机制低灌注型只有卒中诊断和风险评估病因诊断(例如：右侧颞顶叶动脉粥样硬化性脑梗死)责任动脉：(例如：右侧大脑中动脉)发病机制：(例如：动脉-动脉栓塞)危险性评估临床风险评估病理生理机制风险评估卒中诊断和风险评估卒中诊断和风险评估临床风险评估ABCD2:TIA临床卒中风险评估ESRS：非房颤缺血性卒中风险评估CHADS2计分：房颤患者卒中危险分层病理生理机制风险评估脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药危险分成或脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药危险分成卒中诊断和风险评估

ABCD2:TIA临床卒中风险评估

(高危:6-7分;中危:4-5分;低危:0-3分)年龄(A)≥60岁1分血压(B)≥140/90mmHg1分临床病症(C)单侧无力2分不伴无力的语言障碍1分持续时间(D)≥60min2分

10-59min1分糖尿病(D)1分TIA后2天内高危、中危和低危患者发生卒中的比率分别为

8.1%、4.1%和1.0%ABCD2:TIA临床卒中风险评估

(高危:6-7分;中危非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）危险因素或疾病分数年龄65-751年龄﹥752高血压1糖尿病1既往心肌梗塞1其他心血管疾病（除外心肌梗塞和房颤）1周围血管病1吸烟（正在吸烟或戒烟﹤5年）1除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中史1总分0-9危险分层：卒中稳定的门诊病人0~2分低危，3~6分中危，﹥6分高危（中高危患者推荐使用氯吡格雷）卒中急性期病人：﹤3分低危，≧3分高危非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）危险因素或疾病分数年龄6近期心衰史CHF1高血压病史HP1≥75岁AGE1糖尿病DM1脑卒中/TIAStroke2房颤患者卒中危险分层CHADS2计分(NVAF)Gageetal.JAMA,2001,285:2864–2870危险因素记分CHADS2≥1华法令，CHADS2≥2，年卒中率达4%AFI:卒中史、高龄、高血压和糖尿病SPAF:卒中史、高血压、近期心衰、75岁以上女性

+近期心衰史CHF脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药其它缺血性卒中或TIA缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素：糖尿病冠心病代谢综合征持续吸烟缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：有动脉-动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据临床描述强化降脂>2.1mmol/L（80mg/dl）极高危(II)强化降脂立即启动标准降脂>2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目标值他汀治疗方案启动他汀的LDL-C危险分层极高危(I)极高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%<2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度>40%他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议.中华内科杂志.2007;46(1):81-82.脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药其它缺血性卒中或T脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗

的分层用药脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗

的分层用药基于缺血性卒中病因和发病机制分型的早期干预策略基于缺血性卒中病因和发病机制分型的早期干预策略基于缺血性卒中的病因和发病机制的特异性治疗基于缺血性卒中的病因和发病机制的特异性治疗基于病因/发病机制

二级预防干预基于病因/发病机制

二级预防干预卒中二级预防中

降压药物分层选择卒中二级预防中

降压药物分层选择《卒中诊断治疗流程》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！《卒中诊断治疗流程》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使缺血性卒中的诊断缺血性卒中的诊断梗死灶影像和辅助检查血液化验〔血常规、肝肾功能、血糖、血脂全套、hs-CRP、HCY等〕心脏〔常规十二导联ECG、超声心动图〕血管影像〔Duplex、TCD、CTA、MRA、DSA〕斑块性质〔Duplex、CTA、DSA、TCD-MES〕脑梗死构造影像〔DWI、Flair、MRI-T2、SWI〕必要时特殊诊断方法血免疫学指标、凝血系统检查、TCD发泡试验、经食道超声、高分辨斑块磁共振等梗死灶影像和辅助检查血液化验〔血常规、肝肾功能、血糖、血脂全易损斑块的直接形态学证据CTA、DSA颈动脉超声斑块MRI、IVUS、OCT（目前难以广泛用于临床）动脉-动脉栓塞的间接证据脑结构影像（急性多发梗死灶）DWIFlair/T2易损斑块的血液学分子标志hs-CRP等（特异性不强）动脉-动脉栓塞的直接证据脑血流微栓子信号（TCD-MES）寻找易损斑块易损斑块的直接形态学证据动脉-动脉栓塞的间接证据寻找易损斑块缺血性卒中的病因缺血性卒中的病因动脉粥样硬化缺血性卒中的

发病机制动脉粥样硬化缺血性卒中的

发病机制缺血性卒中的病因和发病机制缺血性卒中的病因和发病机制机制分水岭梗死有或无动脉狭窄灌注降低微栓子信号皮层或多发梗死灶微栓子信号穿支动脉孤立梗死父动脉狭窄混合型动脉到动脉栓塞型低灌注/栓子清除下降型粥样硬化血栓性穿支闭塞粥样硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA机制分水岭梗死皮层或多发梗死灶穿支动脉孤立梗死混合型动脉到动不同机制TIA的鉴别临床表现血流动力学型微栓塞型发作频率密集稀疏持续时间短暂较长临床特点刻板多变微栓子信号(MES)无 可有 眼底动脉栓子征象无可有不同机制TIA的鉴别临床表现血流动力学型微栓塞型发作频率密集缺血性卒中的诊断流程缺血性卒中的诊断流程我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史可能的心源性可能的非心源性病史梗死病灶大面积梗死已知心源性高危证据急性多发梗死穿支孤立梗死已知脑动脉狭窄证据一侧颈内或仅限后循环梗死我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史可能的心源性可能的非心源我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史可能的心源性可能的非心源性病史梗死病灶大面积梗死已知心源性高危证据急性多发梗死穿支孤立梗死已知脑动脉狭窄证据一侧颈内或仅限后循环梗死我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史可能的心源性可能的非心源可能的非心源性脑动脉影像检查与梗死相应的动脉粥样硬化性>50%狭窄或<50%但易损斑块证据无粥样硬化证据但与梗死相应动脉狭窄>50%大动脉病变非大动脉病变粥样硬化非粥样硬化动脉夹层烟雾病动脉炎纤维肌营养不良其他穿支孤立梗死非穿支孤立梗死基底节区桥脑（腔梗样梗死）发生在一条动脉供血区内的：皮层梗死流域性梗死分水岭梗死可能的非心源性脑动脉影像检查与梗死相应的动脉无粥样硬化证据大缺血性卒中的病因避免漏诊心源性栓塞：反复ECG、Holter等避免漏诊动脉粥样硬化性病变：全部病人都要做血管影像检查3.在有条件的医院，DWI的检查是非常必要的缺血性卒中的病因避免漏诊心源性栓塞：反复ECG、Holter我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史可能的心源性可能的非心源性病史梗死病灶大面积梗死已知心源性高危证据急性多发梗死穿支孤立梗死已知脑动脉狭窄证据一侧颈内或仅限后循环梗死我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史可能的心源性可能的非心源可能的非心源性脑动脉影像检查与梗死相应的动脉粥样硬化性>50%狭窄或<50%但易损斑块证据无粥样硬化证据但与梗死相应动脉狭窄>50%大动脉病变非大动脉病变粥样硬化非粥样硬化动脉夹层烟雾病动脉炎纤维肌营养不良其他穿支孤立梗死非穿支孤立梗死基底节区桥脑（腔梗样梗死）发生在一条动脉供血区内的：皮层梗死流域性梗死分水岭梗死可能的非心源性脑动脉影像检查与梗死相应的动脉无粥样硬化证据大缺血性卒中病因和发病机制分型粥样硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变肯定很可能可能肯定很可能可能缺血性卒中病因和发病机制分型粥样硬化血栓形成心源性小/微血管如何识别脑动脉粥样硬化易损斑块？如何识别脑动脉粥样硬化易损斑块？多种方法都可识别脑动脉粥样硬化斑块或狭窄多种方法都可识别脑动脉粥样硬化斑块或狭窄动脉粥样硬化性穿支闭塞动脉到动脉栓塞型栓子清除下降型混合型机制低灌注型只有TIA没有脑梗死分水岭梗死多发皮层或流域性梗死MES（+）穿支动脉孤立梗死动脉粥样硬化大动脉粥样硬化缺血性卒中/TIA动脉粥样硬化性动脉到动脉栓子清除下降型混合型机制低灌注型只有卒中诊断和风险评估病因诊断(例如：右侧颞顶叶动脉粥样硬化性脑梗死)责任动脉：(例如：右侧大脑中动脉)发病机制：(例如：动脉-动脉栓塞)危险性评估临床风险评估病理生理机制风险评估卒中诊断和风险评估卒中诊断和风险评估临床风险评估ABCD2:TIA临床卒中风险评估ESRS：非房颤缺血性卒中风险评估CHADS2计分：房颤患者卒中危险分层病理生理机制风险评估脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药危险分成或脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药危险分成卒中诊断和风险评估

ABCD2:TIA临床卒中风险评估

(高危:6-7分;中危:4-5分;低危:0-3分)年龄(A)≥60岁1分血压(B)≥140/90mmHg1分临床病症(C)单侧无力2分不伴无力的语言障碍1分持续时间(D)≥60min2分

10-59min1分糖尿病(D)1分TIA后2天内高危、中危和低危患者发生卒中的比率分别为

8.1%、4.1%和1.0%ABCD2:TIA临床卒中风险评估

(高危:6-7分;中危非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）危险因素或疾病分数年龄65-751年龄﹥752高血压1糖尿病1既往心肌梗塞1其他心血管疾病（除外心肌梗塞和房颤）1周围血管病1吸烟（正在吸烟或戒烟﹤5年）1除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中史1总分0-9危险分层：卒中稳定的门诊病人0~2分低危，3~6分中危，﹥6分高危（中高危患者推荐使用氯吡格雷）卒中急性期病人：﹤3分低危，≧3分高危非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）危险因素或疾病分数年龄6近期心衰史CHF1高血压病史HP1≥75岁AGE1糖尿病DM1脑卒中/TIAS