早期心肺复苏流程及注意事项

心肺复苏流程及注意事项

心脏骤停的定义心脏骤停：指各种原因所致心脏射血功能的突然终止。WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心脏骤停。美国AHA为冠心病患者心脏骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。心脏骤停的常见原因成人常见原因：

心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：

非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等心脏骤停临床表现三联征：意识突然丧失呼吸停止大动脉搏动消失

四种心律类型1、心室颤动：QRS波、ST段与T波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐颤动波。2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。注：心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗！心脏骤停的心电图表现无脉性室速心室颤动

3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！心脏骤停的心电图表现2004年北京马拉松赛一名大学生猝死2008年北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功急救现场化；民众参与化；知识普及化；信息网络化。现在救护的要求

2010版生存链（5早）时间就是生命尽早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内，黄金时间4分钟，

白银时间4-8分钟，

白布单时间8-10分钟后2022/12/26心肺复苏苏（CPR），是针针对骤停停的心脏脏和呼吸吸采取的的“救命命技术。。心脏骤停停发生后后，全身身重要器器官将发发生缺血血缺氧。。特别是是脑血流流的突然然中断，，在10秒左右患患者即可可出现意意识丧失失，4～6分钟时脑脑循环持持续缺氧氧开始引引起脑组组织的损损伤，而而超过10分钟时将将发生不不可逆的的脑损害害。心肺复苏苏的黄金金时间为为“4～6分钟”心肺复苏苏的3个关键步步骤(CAB)C胸外按压压A开放气道道B人工呼吸吸心肺复苏苏(CPR)（一）心心脏骤停停的识别别——三无1、无意识识、无呼呼吸判断方法法：轻轻轻拍患者者双肩，，高声呼呼喊“喂，你怎怎么了？？”，如无反反应，说明意识识丧失。检查意意识同时时应快速速检查是是否没有有呼吸或或不能正正常呼吸吸。→→立即高高声呼救救其他人人帮忙，，同时去去枕，解解开患者者的衣扣扣，把患患者仰卧卧在硬板板床上取消“看、听和和感觉呼呼吸”2、无脉搏搏判断方法法：用食食指及中中指指尖尖先触及及气管正正中部位位，然后后向旁滑滑移2-3cm，在胸锁锁乳突肌肌内侧中中点处触触摸颈动动脉是否否有搏动动。注：检查查时间不不要超过过10s，如10s内不能明明确感觉觉到脉搏搏，则应应开始胸胸外按压压。早期识别别与呼叫叫2010年新指南南心肺复复苏操作作顺序发发生了变变化：由由A-B-C改为C-A-B，即：（一）C胸外按压压（二）A开放气道道（三）B人工呼吸吸A（airway）：B（breathing）C（compression）早期心肺肺复苏基础生命命支持的的新观点点1、建议将将成人、、儿童及及婴幼儿儿（不包包括新生生儿）的的基础生生命支持持从“A—B——C”改为““C—A——B”理由：⑴心肺复复苏成功功的关键键是初始始时即接接受胸外外按压和和早早期除颤颤；⑵在A-B-C程序中，，胸外按按压往往往被延迟迟；⑶在救助助者不愿愿提供通通气时，，其至少少可完成成胸外按按压；2、对于溺溺水或其其他窒息息者：医医生应在在启动EMS前，按ABC顺序实施施5组（约约2分钟)的CPR。3、新生儿儿心脏骤骤停更可可能是呼呼吸原因因所致，，故复苏苏应按A-B-C顺序，除除非已知知心脏病病的病因因确定患者者昏迷后后：（两两种办法法）1、先不要要管倒地地的患者者，你应应先跑去去呼救和和寻求帮帮助；然然后再回回到患者者身边，，徒手CPR。或相反：：2、留在患患者身边边，先做做5组CPR然后再呼呼救。现场只有有你一人人怎么办办？1、首先判断断：⑴现场场周围环环境是否否安全？？⑵是否昏迷迷、呼吸吸正常吗吗？2、呼救与摆摆放体位位：⑶确定定昏迷立立即呼救救⑷摆放放仰卧体体位，解解开上衣衣3、开始徒手手心肺复复苏：：⑸C胸外按压压⑹A开放气道道⑺B口对口人人工呼吸吸4、如果现场场有AED：⑻必需需尽快实实施电除除颤心肺复苏苏操作步步骤（一）胸胸外按压压只要判断断心脏骤骤停，应立即即进行胸胸外按压，以维维持重要要脏器的的功能。。1、体位：：患者仰仰卧位于于硬质平平面上。。患者头头、颈、、躯干平平直无扭扭曲。2、按压部部位：胸胸骨中下下1/3交界处或或双乳头头连线与与前正中中线交界界处。3、按压方方法：两两手交叉叉并翘起起，手指指离开胸胸壁，双双臂绷直直，以髋髋关节为为轴，借借助上半半身的重重力垂直直向下按按压。每次抬起起时掌根根不要离离开胸壁壁，并应随随时时注意有有无肋骨骨或胸骨骨骨折。。4、按压频频率：至至少100次/分。5、按压幅幅度：至至少5cm或者胸廓廓前后径径的1/3，压下与与松开的的时间基基本相等等，压下下后应让让胸廓充充分回弹弹。6、按压压职责责更换换：每每2min更换按按压者者，每每次更更换尽尽量在在5s内完成成。早期心心肺复复苏寻找方方法：：划肋肋弓方方法胸骨中中下1/3处按压部部位：：胸部部正中中，乳乳头连连线水水平按压频频率>100次／分分按压深深度>5厘米按压与与呼吸吸比30：2每次按按压胸胸廓回回弹恢恢复。。尽量避避免按按压停停顿。。避免过过度通通气（500-600ml）每5个循环环后重重新评评估，，按压压开始始通气气结束束心脏按按压标标准按压的的注意意事项项1）部位位要准准确：：部位太太低：：可能损损伤腹腹部脏脏器或或引起起胃内内容物物反流流；部位太太高：：可伤及及大血血管；；部位不不在中中线：：则可能能引起起肋骨骨骨折折、肋肋骨与与肋软软骨脱离等等并发发症。。2）按压压力要要均匀匀适度度。3）按压压姿势势要正正确。。注意意肘关关节伸伸直，，双肩肩位于于双手手的正正上方方，手手指不不应加加压压于病病人胸胸部，，在按按压间间隙的的放松松期，，操作作者不不加任任何压压力，，但手手掌根根仍置置于胸胸骨中中下半半部，，不离离开胸胸壁，，以免免移位位。按压的的注意意事项项4）病人人头部部应适适当放放低以以避免免按压压时呕呕吐物物反流流至气管，，也可可防止止因头头部高高于心心脏水水平而而影响响血流流。5）心脏脏按压压必须须同时时配合合人工工呼吸吸。在在气道道建立立前，无论论是单单人或或是双双人CPR，按压压、通通气均均要求求为30：2。6）双人人CPR时，一一人实实施胸胸外心心脏按按压；；另一一人进进行人工工通气气，保保持气气道通通畅，，并监监测颈颈动脉脉搏动动，评价价按压压效果果。当当按压压者疲疲劳时时，二二人可可相互互对换，，交换换可在在完成成一组组按压压、通通气的的间隙隙中进进行，，尽量量缩短抢抢救中中断时时间。。7）按压压期间间，密密切观观察病病情，，判断断效果果。胸胸外心心脏按按压有有效的指标标是：：按压压时可可触及及颈动动脉搏搏动及及肱动动脉收收缩压压≥60m按压部部位及及方法法图片片展示示一手的的掌根根部放放在按按压区区，另另一手手掌根根重叠叠放于于手背背上，，使第第一只只手的的手指指脱离离胸壁壁，以以掌跟跟向下下按压压。早期心心肺复复苏评估场场地是是否安安全，，选择位位于病病人一一侧，，双腿腿自然然分开开与肩肩同宽宽跪贴贴于（（或立立于））伤病病员的的肩、、胸部部。双双手轻轻轻拍拍打病病人双双肩，，同时时呼叫叫病人人。判断循循环高声呼呼救，，记录录时间间。检查病病人体体位是是否正正常，，取仰仰卧位位，摆摆正病病人体体位。。救护体体位检查口口腔内内是否否有分分泌物物及异异物，，如果果看到到即采采用头头偏向向一侧侧体位位，用用食指指将异异物取取出。。检查口口腔异异物开放气气道——仰头抬抬颏法法开放气气道——托颌法法人工胸胸外按按压，，依次次做够够五个个循环环。做完第第5个循环环后给给予人人工呼呼吸两两次后后检查查颈动动脉搏搏动及及自主主呼吸吸情况况，检检查时时间：：小于于10秒钟。。计数数方法法为：：1001、1002、1003、1004~1010。颈动脉脉及自自主呼呼吸恢恢复，，复苏苏抢救救成功功，继继续下下一步步生命命支持持，心心肺复复苏操操作完完毕。。为患患者摆摆好体体位。。心肺复复苏有有效表表现面色、、口唇唇有苍苍白、、青紫紫变为为红润润。恢复可可以探探明脉脉搏搏搏动、、自主主呼吸吸瞳孔由由大变变小、、对光光反射射恢复复伤病员员眼球球能活活动，，手脚脚抽动动，呻呻吟。。（二））开放放气道道去除气气道内内异物物：开放气气道前前应先先去除除气道道内异异物或或分泌泌物，，有义义齿的的取出出。1、仰头头举颏颏法：：一只手手按压压患者者的前前额，，使头头部尽尽量后后仰，，同时时另一一只手手的食食指及及中指指置于于下颏颏骨骨性部分向向上抬抬颏。。使下下颌尖尖、耳耳垂连连线与与地面面垂直直。早期心心肺复复苏2、双推推举下下颌法法（颈颈椎损损伤时时）：：将肘部部支撑撑在患患者所所处的的平面面上，，双手手放置置在患患者头头部两两侧并并握紧紧下颌颌角，，同时时用拇拇指用用力向向上托托起下下颌。。如果果需要要进行行人工工呼吸吸，则则将下下颌持持续上上托，，用拇拇指把把口唇唇分开开，用用面颊颊贴紧紧患者者的鼻鼻孔进进行口口对口口呼吸吸。此此方法法难以以掌握握，且且常常常不能能有效效的开开放气气道，，因而而不建建议非非医务务人员员采用用。早期心心肺复复苏人工呼呼吸两两次捏紧患患者的的鼻翼翼，吸吸一口口气（（500-600ml)口对口口包严严患者者口唇唇周围围持续续将气气体吹吹入（（大约1秒钟），观观察胸胸廓隆隆起。。连续做做两次次口对对口人人工呼呼吸（（5秒2次）未见明明显的的胸廓廓隆起起时，，重新新开放放气道道，再再做一一次人人工呼呼吸。。开放气气道用一只只手的的掌外外侧按按住伤伤病员员的前前额，，另一一只手手提起伤伤病员员的下下颏，，保持持其呼呼吸道道畅通通（仰仰头提提颏法法）有头部部外伤伤的，，医务务人员员推荐荐用（（推举举下颌颌法））（三））人工工呼吸吸1、口对对口人人工呼呼吸方方法：：（1）开放放气道道（2）用按按于前前额的的手的的食指指和拇拇指捏捏紧患患者鼻鼻孔。。（3）正常吸吸气后紧贴贴患者者的嘴嘴，要要把患患者的的口部部完全全包住住。（4）缓慢慢向患患者口口内吹吹气（（1秒以上上），，足足够的的潮气气量以以使得得患者者胸廓廓抬起起。（5）每一次吹吹气完毕后后，应与患患者口部脱脱离，抬头头看患者胸胸部。（6）吹气时暂停停按压，吹吹气频率10-12次/分，按压-通气比率为为30：2。早期心肺复复苏2、口对鼻人人工呼吸在某些患者者口对鼻人人工呼吸更更有效。如如患者口不不能张开（（牙关紧闭闭）、口部部严重损伤伤，或抢救救者不能将将患者的口口部完全紧紧紧地包住住。早期心肺复复苏3、球囊面罩罩（1）体位：抢抢救者位于于患者头顶顶端，使患患者头尽量量后仰。（2）手法：E-C手法固定面面罩。①E：左手中指指、无名指指和小指放放在病人下下颌角处，，向前上托托起下颌，，保持气道道通畅。②C：左手拇指指和食指将将面罩紧扣扣于患者口口鼻部，固固定面罩罩，保持面面罩不漏气气。③用右手挤压压气囊。（3）通气量：：潮气量约约需500-600ml，即1L气囊的1/2，2L气囊的1/3，充气时间间超过1s，使胸廓扩扩张。早期心肺复复苏通气的目的的是为了维维持充足的的氧合和充充分排出二二氧化碳。。由于心肺肺复苏期间间，肺处于于低灌注状状态，人工工通气时应应避免过度度通气，以以免通气血血流比例失失调。气管插管或或呼吸机气管内插管管可有效地地保证呼吸吸道通畅并并防止呕吐吐物误吸，，必要时可可以连接呼呼吸机予以以机械通气气及供氧。。气管插管管后通气频频率8-10次/分钟，每次次通气1秒以上，通通气时不需需停止胸外外按压。早期有效的的高级生命命支持心肺复苏质质量标准1、胸部按压压速率：由由大约100次/分钟更改为为至少100次/分钟。并等等待胸壁完完全回弹。。2、胸部按压压深度：成成人胸骨的的压下深度度由4-5cm更改为至少少5cm，对儿童及及婴儿则至至少胸部前前后径的1⁄3，分别约5cm和4cm。3、尽量减少少CPR的中断（每次更换按按压者应在在5s内完成，在在实施保持持气道通畅畅措施或除除颤时中断断时间应不不超过10s）4、避免过度度通气。5、每2分钟交换1次按压职责责。心肺复苏质质量标准6、在建立高高级气道之之前，应采采用30:2的按压-通气比率。。建立了高高级气道后后，每分钟钟8-10次人工呼吸吸，伴以持持续的胸外外按压。7、二氧化碳波波形图定量量分析：若若PETCO2＜10mmHg，应提高CPR质量。若自主循环环恢复可能能导致PETCO2突然持续增增加（PETCO2≥40mmHg）。重新评价:1、单人CPR：5个按压/通气周期（（约2min）后，再次次检查和评评价，如仍仍无循环体体征，继续续进行CPR。2、双人CPR：一人行胸部部按压，另另一人行人人工通气，，同时监测测颈动脉搏搏动，评价价按压效果果。每2min更换按压职职责，避免免因劳累