药物滥用 咖啡因-安非他明-古柯碱课件

第十二讲药物滥用-咖啡因--2013.06.03药物滥用危及全球药物滥用已成为当今全球性的严重社会问题。近年来，受境外毒品活动的影响，我国建国初期已绝迹的阿片烟毒再次为祸我国，严重影响吸毒者的身体健康和灵魂，诱发犯罪，导致家庭破裂，阻碍社会主义精神文明和物质文明建设。药物滥用概念“药物滥用”(Drug

Abuse)是60年代中期国际上开始采用的专用词汇，它与我们平时所说的“滥用抗生素”“滥用激素”等滥用药物中的“滥用”概念截然不同。药物滥用的概念是指长期地使用过量具有依赖性潜力的药物，这种用药与公认医疗实践的需要无关，导致了成瘾性以及出现精神混乱和其它异常行为。

药物滥用的范围（1）麻醉药品。如阿片类、可卡因类、大麻类等。

（2）精神药品。包括中枢抑制剂，如镇静催眠药；还有中枢兴奋剂，如咖啡因；此外还有致幻剂，如麦司卡林、LSD等。

（3）挥发性有机溶剂。如汽油、打火机燃料和涂料溶剂等，有抑制和致幻作用，具有耐受性甚至精神依赖性。

（4）烟草。其主要成分尼古丁长期使用也可致瘾。

（5）酒精。长期酗酒也会产生生理依赖和心理依赖性。

毒品常识《中华人民共和国刑法》第357条规定“毒品是指鸦片、海洛因、甲基安非他命、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。

药物滥用的预防是系统工程

就世界范围而言，目前被滥用的依赖性药物已不仅仅限于阿片类，它们还包括可卡因、大麻、某些中枢兴奋剂、镇静催眠药、致幻剂、挥发性溶剂以及酒精和烟草等。对药物滥用的预防以及依赖性药物引起的中毒进行诊治是关系到国家兴亡、民族昌盛的一项战略任务，也是一项系统工程。不仅需要国家禁毒机构参加，还须依靠社会各界力量积极支持和配合。毒品常识麻醉药品(NarcoticDrug)又称麻醉品。是指连续使用易产生身体依赖性和心理依赖性能成瘾癖的药品。包括阿片类(吗啡、杜冷丁等)、可卡因类、大麻类等药用植物及制剂。K粉(盐酸氯胺酮)也属于麻醉药品。

精神药品指作用与中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，连续使用产生精神依赖性的药物。该类药品仅限于西药品种，包括中枢兴奋药咖啡因、苯丙胺、强痛定、利他灵及镇静催眠药苯巴比妥、安定等。

目前滥用最广泛的毒品吗啡MDMA（摇头丸）二亚甲基二氧基苯丙胺，Ecstasy，MDMA甲基安非他明（冰毒）大麻可卡因鸦片

药物滥用的危害DrugAbuseisaMajorPublicHealthProblem

药物滥用的危害ManyofAmerica'stopsocialproblemsalsorelatetoorimpactdrugabuse:

DruggedDriving:TheNationalHighwayTrafficSafetyAdministrationestimatesthatdrugsareusedbyapproximately10to22percentofdriversinvolvedincrashes,oftenincombinationwithalcohol.Violence:Atleasthalfoftheindividualsarrestedformajorcrimesincludinghomicide,theft,andassaultwereundertheinfluenceofillicitdrugsaroundthetimeoftheirarrest.Stress:Exposuretostressisoneofthemostpowerfultriggersofsubstanceabuseinvulnerableindividualsandofrelapseinformeraddicts.ChildAbuse:Atleasttwo-thirdsofpatientsindrugabusetreatmentcenterssaytheywerephysicallyorsexuallyabusedaschildren.滥用药物治疗中心至少三分之二患者说，他们在儿童时遭受过身体或者性方面的虐待。药物滥用的危害AddictionAffectsEveryone药物滥用的危害Drugabuseimpactstheindividual,family,andcommunity.

Everybodyknowssomeonewhoisaffectedbydrugabuse.AddictionAffectsEveryone

Individual:Adolescence:

Thisisatimeperiodofhighvulnerabilitytodrugabuseandotherrisktakingbehaviors.MentalIllness:Peoplewithmentalillnessareparticularlyatriskforproblemsrelatedtosubstanceabuse.ConsequencesofSubstanceAbuse:Thesecanincludeillness,injuries,anddeath.Eachyearapproximately40milliondebilitatingillnessesorinjuriesoccuramongAmericansastheresultoftheiruseoftobacco,alcohol,oranotheraddictivedrug.Deaths:In2000,approximately460,000deathswereattributabletoillicitdrugabuseandsmoking.药物滥用的危害AddictionAffectsEveryoneFamiliescanbedestroyedbydrugabuse:Prenatal:

Smoking:Infantsborntowomenwhosmokeduringpregnancyhavealoweraveragebirthweightandmaybeatincreasedriskforattentiondeficithyperactivitydisorder,conductdisorders,andchildhoodobesity.Cocaine:Babiesborntomotherswhoabusecocaineduringpregnancycanbebornprematurelyandhavelowbirthweights.Theremaybeasmanyas45,000cocaine-exposedbabiesperyear.ChildAbuse:Approximately50%to80%ofallchildabuseandneglectcasessubstantiatedbychildprotectiveservicesinvolvesomedegreeofsubstanceabusebythechild’sparents.药物滥用的危害AddictionAffectsEveryone

DrugAbuseAffectsUsAll

Community:

Homelessness:31%ofAmerica'shomelesssufferfromdrugabuseoralcoholism.Crime:Asmanyas60%ofadultsinFederalprisonsaretherefordrug-relatedcrimes.Education:Childrenwithprenatalcocaineexposurearemorelikely(1.5times)toneedspecialeducationservicesinschool.Specialeducationcostsforthispopulationareestimatedat$23millionperyear.TheWorkplace:In1997,illicitdrugusersweremorelikelythanotherstohavemissed2ormoredaysofworkinthepastmonthandtohaveworkedforthreeormoreemployersinthepastyear.药物滥用的危害AddictionTargetsTeens

药物滥用的危害AddictionisachronicdiseasesimilartootherchronicdiseasessuchastypeIIdiabetes,cancer,andcardiovasculardisease.Humanstudiesofaddictivebehaviorshaveclearlyimplicatedbothenvironmentalandgeneticinfluences,aswellasinteractionsbetweenthetwo.Whilegeneticsplayamajorroleindefiningwhoweare,theenvironmentinwhichweareraisedisjustasinfluential.Aswithallcomplexdiseases,environmentalriskandprotectivefactorsinteractwithgeneticstodeterminethecourseandoutcomeofdisease.AddictionisaChronicDisease药物滥用的危害Relapse（复发）isCommoninAddictionandOtherComplexChronicDiseases

药物滥用的危害DrugAbuseandHIV/AIDSareIntertwinedEpidemics

4outof10U.S.AIDSdeathsarerelatedtodrugabuse.

药物滥用的危害1．对吸毒者身心健康的严重危害以阿片类药物为代表的麻醉药品滥用成瘾在历史上曾广泛地毒害过我国人民，1949年前成瘾者有2000万之多。新中国成立后历时二年多时间就消灭了毒品和吸毒，这一巨大成绩引起世界的关注。但是，80年代后，我国部分地区又有同类毒品成瘾复燃的趋向。1874年人工合成了二乙基吗啡，即后来称之为海洛因的药品，海洛因的成瘾性极强，在大、小动物中皆可建立依赖的动物模型。药物滥用的危害有报道,人每日用四次，每次1克的剂量，连续3天，就有可能成瘾。一般来讲，连续使用阿片类麻醉品后，则会逐渐产生耐受性，因而需要增加用量。与此同时，也就牢固地形成了心理性依赖，即强制性地连续觅求同一药物来满足使用药物后所产生的特殊快感和相应的心理体验。药物滥用的危害

依赖形成之后，一旦中断用药便会产生一系列戒断症状，使病人难以忍受。最终想方设法寻求药物，使瘾癖不得矫正。滥用阿片有可能造成急性中毒致死。据研究，吸毒人群的死亡率通常高于一般居民人群的15倍。死亡的主要原因为用药过量造成呼吸抑制。死亡案例有时竟然发生在注射用药的数分钟之内。首次滥用海洛因，由于耐受性差，用量大而旋即致死者近年在我国境内也有所发生。药物滥用的危害据流行病学研究提示，近年来艾滋病疫情蔓延，死亡率增高，被人们视为当今人类的重大灾难。艾滋病的传播途径，主要是同性恋或性乱，静脉滥用药物，以及输血或血液制品这三个大的方面。药物滥用的危害

我国卫生部于1990年10月18日公布的资料表明，从1985年到1990年9月底对30万重点人群进行HIV监测，发现HIV阳性者416例。其中378例为大陆公民，而378例中368例为吸毒者。吸毒人群之所以容易播散艾滋病，在于他们互相使用已污染的注射器，因而使HIV迅速传播。2．吸毒对优生优育的影响吸毒使众多女性走向卖淫的歧途。生理上，常出现闭经、不排卵或不能生育。近来在吸毒的孕妇中发现，她们娩出的新生儿体重甚低，胎儿发育较一般为迟缓。临床上，这些受母体毒害的胎儿，一出生就表现出类似成人冷火鸡一般的戒断症状。主要表现为震颤、不安、多动、肌张力增高、哭号、呼吸增快、吮奶不佳、抽搐。此外，还有的新生儿发烧、打哈欠、吐、泻，流鼻涕。新陈代谢也发生障碍，出现呼吸性碱中毒，大量钠丢失，血浆血清素含量改变等等。3．长期滥用麻醉品或酗酒对家庭和子女的影响家庭成员特别是夫妻间情感易失和，并常因吸毒者生活衰退和道德沦丧及家庭的钱财耗尽造成妻离子散和家破人亡。据研究，吸毒成瘾者的家庭有极高的离婚率。吸毒者的妻子易产生焦虑、抑郁绝望，有的因丈夫恶习不改而自杀身亡。药物滥用的危害家庭失和或道德格调低下的家庭模式或夫妻离婚会严重影响子女心理健康的发展与成长。生活在这类家庭中的未成年子女，出现异常行为或神经症的机率较高。他们学习成绩下降，升学率和就业率均低于出身于普通家庭中的子女。4．对社会的影响据许多社会学家研究提示，吸毒与犯罪可产生互为因果的关系。即吸毒制造了犯罪，而犯罪者更易沾染吸毒、酗酒，严重影响社会道德和社会治安。人群中的药物滥用乃致全局性流行使一个国家在禁毒和戒毒的防、治、管理工作中，消耗大量人、财、物和社会财富，增加了庞大的国家开支。久而久之，定会形成社会与民族危机。咖啡因咖啡因是一个黄嘌呤生物碱化合物，在人体中是一种兴奋剂。咖啡因是一种中枢神经兴奋剂，能够暂时的驱走睡意并恢复精力。有咖啡因成分的咖啡、茶、软饮料及能量饮料十分畅销，因此，咖啡因也是世界上最普遍被使用的精神药品。在北美，90%成年人每天都使用咖啡因Caffeine一般系统名称1,3,7-三甲基-1H-嘌呤-2,6（3H,7H）-二酮其他名称1,3,7-三甲基黄嘌呤,三甲基黄嘌呤,

咖啡碱，茶毒,马黛因,瓜拉纳因子,

甲基可可碱分子式C8H10N4O2SMILESO=C1C2=C(N=CN2C)N(C(=O)N1C)C摩尔质量194.19gmol−1外观无嗅，白色针状或粉状固体CAS号[58-08-2]性质密度和相态1.2

g/cm³,固体水中溶解性微溶其他溶剂乙酸乙酯、氯仿、嘧啶、吡咯、四氢呋喃中可溶；酒精和丙酮中一般可溶；石油醚、醚及苯中微溶熔点237

°C沸点178

°C（升华）酸度系数（pKa）10.4（40

°C）危险性主要危害吸入、吞咽及皮肤吸收均可能致命。咖啡因属于“精神药品”中华人民共和国把咖啡因列为“精神药品”管制，根据《中华人民共和国刑法》第347条，非法走私、贩卖、运输、制造咖啡因，无论数量多少，属刑事罪行。按最高人民法院的解释，涉及“数量大”（200公斤咖啡因以上）者最高刑罚为死刑，涉及“数量较大”（50公斤以上但不满200公斤咖啡因）者处7年以上有期徒刑。刑法第348条把非法持有“数量大”或“数量较大”的咖啡因列为可判处监禁的罪行。常见食品药品咖啡因含量常见食品药品的咖啡因含量[2][3]产品计量单位每单位咖啡因含量（毫克）咖啡因片剂（Vivarin）1片200Excedrin片剂1片65咖啡，酿制240

mL

（8

US

fl

oz）135*咖啡，脱咖啡因240

mL

（8

US

fl

oz）5*咖啡，浓咖啡57

mL

（2

US

fl

oz）100*巧克力，黑（Hershey'sSpecialDark）1条（43

g;1.5

oz）31巧克力，牛奶（HersheyBar）1条（43

g;1.5

oz）10红牛240

mL

（8.2

US

fl

oz）80Bawls瓜拿纳296

mL

（10

US

fl

oz）67软饮料，经典可口可乐355

mL

（12

US

fl

oz）34AtomicRush255

mL

（7

US

fl

oz）100茶，绿茶240

mL

（8

US

fl

oz）15茶，叶或袋240

mL

（8

US

fl

oz）50*每份中咖啡因含量均为估计，真实值随着准备的不同而不同。咖啡因的来源咖啡因是一种植物生物碱，在许多植物中都能够被发现。作为自然杀虫剂，它能使吞食含咖啡因植物的昆虫麻痹。人类最常使用的含咖啡因的植物包括咖啡、茶及一些可可。其他不经常使用的包括一般被用来制茶或能量饮料的巴拉圭冬青和瓜拿纳树。两个咖啡因的别名：马黛因和瓜拿纳因子就是从这两种植物演化而来。咖啡因的生物合成咖啡因的来源世界上最主要的咖啡因来源是咖啡豆（咖啡树的种子），同时咖啡豆也是咖啡的原料。咖啡中的咖啡因含量极大程度上依赖于咖啡豆的品种和咖啡的制作方法，甚至同一棵树上的咖啡豆中的咖啡因含量都有很大的区别。一般来说一杯咖啡中咖啡因的含量从阿拉伯浓缩咖啡中的40毫克到浓咖啡中的100毫克。深焙咖啡一般比浅焙咖啡的咖啡因含量少，因为烘焙能减少咖啡豆里的咖啡因含量。阿拉伯咖啡的咖啡因含量通常比中果咖啡低。咖啡也含有痕量的茶碱，但不含可可碱。咖啡因的来源茶是另外一个咖啡因的重要来源，每杯茶的咖啡因含量一般只有每杯咖啡的一半，决定于制茶的强度。特定品种的茶，例如红茶和乌龙茶，比其他茶的咖啡因含量高。茶含有少量的可可碱以及比咖啡略高的茶碱。茶的制作对于茶有很大影响，但是茶的颜色几乎不能指示咖啡因的含量。日本绿茶的咖啡因含量就远远高于许多红茶，例如正山小种茶，几乎不含咖啡因。咖啡因的来源咖啡因也是软饮料中的常见成分，例如可乐，最初就是由可乐树制得。一瓶软饮料中一般含有10毫克至50毫克的咖啡因。能量饮料，例如红牛，每瓶含有80毫克咖啡因。这些饮料中的咖啡因来源于它们所用的原始成分或由脱咖啡因咖啡所得的添加剂，也有是通过化学合成的。瓜拿纳，很多能量饮料的基本成分，含有大量的咖啡因及少量的可可碱。自然存在的缓释赋形剂中含有少量茶碱。咖啡因的药理作用及体内代谢药理作用：啡因开始能使中枢神经系统兴奋，因此能够增加警觉度，使人警醒，有快速而清晰的思维，增加注意力和保持较好的身体状态。最后进入脊髓并保持一个较高的剂量。体内代谢：在体内，关于咖啡因的化学反应十分复杂，大致的几种机理如下：咖啡因在肝脏中被分解产生三个初级代谢产物副黄嘌呤（84%）,可可碱（12%）,and茶碱（4%）副黄嘌呤（1,7-二甲基黄嘌呤，84%）-能够加速脂解，导致血浆中的甘油及自由脂肪酸的含量增加。可可碱（12%）-能够扩张血管，增加尿量。可可碱也是可可豆中主要的生物碱，也存在于巧克力中。茶碱（4%）-舒缓支气管平滑肌，被用作治疗哮喘。治疗所用的剂量远远大于由咖啡因代谢所产生的剂量滥用咖啡因的危害在短时间内过多的咖啡因可以导致上瘾和一系列的身体与心理的不良反应在长期摄取的情况下，大剂量的咖啡因是一种毒品，能够导致“咖啡因中毒”。咖啡因中毒包括上瘾和一系列的身体与心理的不良反应，比如神经过敏，易怒，焦虑，震颤，肌肉抽搐（反射亢进），失眠和心悸。另外，由于咖啡因能使胃酸增多，持续的高剂量摄入会导致消化性溃疡，糜烂性食道炎和胃食管反流病。然而，因为无论是正常的咖啡还是脱咖啡因咖啡，都会刺激胃粘膜，增加胃酸分泌，所以咖啡因可能不是咖啡唯一的成分。四个被《精神疾病诊断与统计手册（第四版）》所验证的有咖啡因引起的精神紊乱包括咖啡因过度轻奋、咖啡因焦虑症、咖啡因睡眠失调及其他咖啡因相关紊乱。咖啡因过度兴奋一个急剧的过量咖啡因，通常超过250毫克（相当于2-3杯煮咖啡）就能够导致中枢神经系统过度兴奋。咖啡因过度兴奋的症状包括：烦躁、神经过敏、兴奋、失眠、脸红、尿液增加、胃肠紊乱、肌肉抽搐、思维涣散、心跳不规则或过快以及躁动摄取极大剂量的咖啡因会导致死亡。对于实验鼠，咖啡因的半数致死量为192毫克每千克体重。咖啡因半数致死量取决于体重和个人敏感程度，大概是150至200毫克每千克体重，大约是一个普通成年人在一个有限的时间内摄取140至180杯咖啡，时间取决于生物半衰期。尽管饮用普通咖啡几乎不可能致死，但有由于过度服用咖啡因药丸致死的报告。对于咖啡因过度轻奋的治疗通常是辅助性的，即对个别的症状进行相应的治疗。但是如果患者的血清咖啡因浓度过高，则有可能采取腹膜透析、血液透析和血液滤过等方法。咖啡因焦虑症及睡眠失调长期的过度摄取咖啡因会引起一系列的精神紊乱。其中两种被美国精神病学协会验证的是咖啡因焦虑症和咖啡因睡眠失调。咖啡因睡眠失调是指由一个个体有规律的摄取高剂量的咖啡因所导致的他或她的睡眠紊乱，并且能被临床诊断所发现。对某些个体而言，大剂量的咖啡因所导致的焦虑足够被临床诊断发现。咖啡因焦虑症会以不同的形式出现，一般性焦虑失调，恐慌发作，强迫症甚至是恐怖症。安非他命安非他命最早于1959年获得美国食品药物管理局（FDA）的许可，用于短期治疗肥胖症，现在是美国最常用的抑制食欲的处方药，占所有处方的50％，但是在英国还没有得到法律许可。安非他命如此盛行的部分原因是它比其它FDA认可的减肥药、西布曲明和奥利司他更便宜，它对抑制食欲确实有效，但是和其它减肥药一样，一旦病人停止用药，体重又会反弹。

冰毒的结构式安非他命来源

安非他命指的是dextroamphetamine,benzedrine,andRitalin这类药物。原先安非他命是用来治疗气喘，睡眠失常(嗜睡症)与过动症状的。1920年人们便用一种叫做麻黄素的药物治疗气喘。在中国几世纪以来一直用麻黄树来治疗气喘。无怪乎这种植物有效，因为麻黄植物中含有麻黄素。1932年合成麻黄可在药局贩售，在1954年以前根本不需要医师处方。二次大战时期军人与驾驶员都会吃安非他命来提神并防止疲劳。来源：由盐酸麻黄素合成。国内滥用之安非他命主要为甲基安非他命。安非他命性状

性状：纯品为无色至淡黄色油状物，其盐酸盐或硫酸盐为微带苦味之白色结晶体粉末。甲基安非他命盐酸盐结晶如细碎冰块，匿称冰块(Ice)目前市面流通之包装已由保济丸瓶装改为封口小塑胶袋装。滥用方式：口服、注射或鼻吸或与菸草混合后抽吸。安非他命的毒害兴奋中枢神经，虽具有欣快、警觉及抑制食欲之作用，重复使用会成瘾，中毒症状包括多话、头痛、错乱、高烧、血压上升、盗汗、瞳孔放大、食欲丧失。大剂量使用引起精神错乱，思想障碍，类似妄想性精神分裂症，多疑、幻听、被害妄想等，长期使用导致器官性脑症候群。有高血压及脑中风之危险。停用之脱瘾症状包括精神呆滞、昏睡、易怒、烦躁不安、忧虑，有自杀的倾向安非他命对神经系统的影响安非他命是中枢神经系统与周边神经系统交感区的刺激物。安非他命的主要作用似乎是增加多巴胺与儿茶酚胺(norepinephrine)神经传递质系统的突触活动。引发由轴索末端释放出多巴胺；阻碍多巴胺的再度使用；抑制囊泡中多巴胺储存；抑制酵素摧毁多巴胺；这种种反应，都促使突触裂口上影响所及的受体，制造出更多的巴多胺。使用安非他命的短期影响心跳加速血压增高食欲降低眼球扩大感到快乐与权力，减轻疲劳长期使用安非他命的结果不眠，烦躁妄想心态幻觉暴力与攻击性行为体重减轻颤抖古柯碱名称：古柯碱

别名：可卡因

外文名：Cocaine