(20121022)危机干预与自杀预防

自杀预防

与

危机干预主讲人：汪海燕华中师范高校心理辅导探讨所1世界上只有一种英雄主义，那就是了解生命而且酷爱生命的人。

——罗曼·罗兰

人生的光荣，不在永不失败，而在于能够屡仆屡起。

——拿破仑

我愿证明，凡是行为和善与高尚的人，定能因之而担当患难。

——贝多芬

人的一生中，最光辉的一天并非是功成名就那天，而是从悲叹与无望中产生对人生的挑战，以英勇迈向意志那天。

——福楼拜2一.危机干预二.自杀预防32007－2008部分媒体高校生自杀的报道2008年2－3月8日北京、广东、江苏等地已经相继有6－7名高校生自杀身亡;2007年12月6日广东工业高校华立学院一名女高校生跳楼自杀;2007年11月22日云南曲靖师范学院外语系一名女生服药自杀;2007年10月26日云南省某高校一大四男生持刀刺杀女友后跳楼自杀;2007年10月7日北京某学院一男生携女友跳河自杀;2007年9月3日广东药学院大四一名学生跳楼自杀时将从经过的女生砸死;2007年6月26日上海工程技术高校材料系一名即将毕业大四男生煤气自杀;2007年6月5日山东经济学院一位大三女生跳楼自杀;2007年5月21日《中国青年报》报导，数天内，北京已有5名高校学生跳楼身亡，还有天津、武汉等地也发生了类似悲剧;2007年5月哈尔滨市39起自杀事务，其中高校生至少可达10人。4中大女老师自杀引委员热议高校老师应分层考核

henanedu来源：南方日报日期：2007-2-610:54:59作者：2007年1月20日凌晨4时，被同事们称为“美女教授”的中山高校管理学院老师欧阳洁从高校老师村5楼阳台一跃而下，结束了自己年仅45岁的生命，半年之前，另一位高校老师从同一老师村坠楼身亡。民革广东省副主委刘纪显在本次政协会议表示，欧阳洁的自杀与高校老师负担过重有关，“现在的考核标准就是一条无形的绳索，欧阳洁被撕裂了”。5近年来非正常死亡的企业家◎1993年3月9日，上海大众汽车公司总经理方宏跳楼身亡。◎1993年，广东茂名永丰面粉厂厂长冯永明割腕弃世。◎1997年7月28日，贵州习酒老总陈星国举枪自尽。◎2001年7月31日，青岛啤酒集团公司总裁彭作义突发心肌梗塞意外去世。◎2001年l0月15日，金锐千翔通讯公司董事长祝凤生跳楼身亡。◎2002年7月23日，浙江一家印务公司的老板张良于家中服药谢世。◎2003年6月23日，浙江东方集团副总经理朱永龙在办公室里自杀身亡。◎2003年9月7日，黄河实业集团股份有限公司董事长乔金岭悬梁自缢。◎2004年3月4日，大中电器公司总经理胡凯心脏病突发去世。◎2004年4月8日，爱立信中国公司总裁杨迈心脏病突发去世。◎2004年11月7日，均瑶集团董事长王均瑶因肠癌不治谢世。◎2005年1月1日，山西鑫龙稀土磁业(集团)有限公司董事长赵恩龙跳楼身亡。◎2005年1月3日，陕西金花集团副总裁徐凯在西安一家酒店悬梁自缢。◎2005年1月13日，辰能哈工大高科技风险投资有限公司总经理赵庆斌跳楼身亡。6“危机干预”内容提要(一)危机概述(二)危机干预7一、危机概述（一）危机的概念和类别（二）危机的反应和特征（三）危机的评估

8（一）危机的概念和类别危机（crisis）有两种含义：一是指突发事务，出乎人们意料发生的,如地震、水灾、空难、疾病爆发、恐怖攻击、斗争等。二是指人所处的紧急状态。当个体遭遇重大问题或变更发生使个体感到难以解决、难以把握时，平衡就会打破，正常的生活受到干扰，内心的惊惶不断积蓄，继而出现无所适从甚至思维和行为的紊乱，进入一种失衡状态，这就是危机状态。危机意味着平衡稳定的破坏，引起混乱、担忧。危机出现是因为个体意识到某一事务和情景超过了自己的应付实力，而不是个体阅历的事务本身。9紧急与机遇并存困难的症状成长的机缘缺乏万能的或快速的解决方法选择的必要性普遍性与特殊性(二)危机的特征10危机的反应(1)心情反应:当事人表现高度的焦虑、惊惶、丢失感、空虚感,且可伴随恐惊、生气、罪恶、苦恼、羞惭等。(2)认知方面:身心沉醉于哀思中,导致记忆和知觉变更。难以区分事物的异同,体验到的事物间关系模糊不清,作确定和解决问题实力受影响,有时胆怯 自己发狂,一旦危机解决可快速复原知觉。(3)行为方面:不能专心学习或工作;回避他人或以特殊方式使自己不孤寂;令人生厌或粘着性;与社会联系破坏,可发生对己或四周的破坏性行为;拒绝帮助,认为接受帮助是懦弱无力的表现;行为和思维情感不一样;出现过去没有的非典型行为。(4)躯体方面:有失眠、头晕、食欲不振、胃部不适等。(5)人际关系方面：不愿与人交谈或见面，人际关系恶劣，常常指责他人或孤立自己；与人沟通时无法集中留意力。11时间限制一般而言，一般人无法忍受长期失衡状态和压力，他必会以不同方法及应变以使自己再度获得平衡状态。多数探讨指出，一个人由危机出现到复原平衡或许是六至八个星期时间。基于此，危机干预工作者应当把握此时限，以帮助来访者度过难关。12（一）危机干预的概念

（二）危机干预的内容

（三）危机干预的目标

（四）危机干预的原则二、危机干预13（一）危机干预的概念

危机干预是指实行某些措施来干预或改善危机情景，以防止损害处于危机情景中的个人及其四周的人们。危机干预又称危机调停，是以急诊访问或劝导的形式，改善那些有自杀念头或正在实施自杀行为的人可能导致心理障碍的各种条件，以避开发生意外事故。14（二）危机干预的内容一般分为两类：（1）有关社会生活中的危机干预，包括离家出走，抑郁状态和冲动行为，妇女遭遇暴力，吸毒，酗酒以及自伤自杀等；（2）涉及精神医学临床的危机干预，包括必需紧急处置的精神科急症，如精神紊乱、意识障碍导致的各种行为危机和急性药物中毒等。15危机干预的重点对象1、遭遇突发事务而出现心理或行为异样的者，如家庭发生重大变故、遭遇性危机、受到自然或社会意外刺激者。2、压力过大而出现心理异样者。3、个人感情受挫后出现心理或行为异样者。4、人际关系失调后出现心理或行为异样者。5、性格过于内向、孤僻、缺乏支持者。6、严峻环境适应不良导致心理或行为异样者。7、家境贫困、经济负担重、深感自卑者。8、身体出现严峻疾病，个人很苦痛，治疗周期长者。9、患有严峻心理疾病，如患有抑郁症、恐怖症、强迫症、癔症、焦虑症、精神分裂症、情感性精神病等疾病者。10、由于身边人出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑、困扰者。16（三）危机干预的目标1、帮助来访者解决危机2、复原功能和平衡3、重新驾驭应变实力17

（四）危机干预的原则（1）引导危机面临者刚好、有效地接受帮助（2）帮助危机面临者有所作为地对待危机事务（3）向危机面临者供应必要的信息（4）不要指责他人，以防止危机面临者指责他人，不去担当责任，实行消极回避的方式。181976年美国临床心理学家Butcher和Maudal对消退危机的有效方法进行了探讨,提出了危机消退策略：精神支持使当事人有足够的信念,坚信自己有处理危机的实力,赞同当事人的确定,表明你对他充溢信念,有别于假劝慰。宣泄给当事人供应宣泄的机会,有助于疏导那些可能会造成自我毁灭的情感,如生气、恐惊、憎恨。希望和乐观精神选择恰当的时机使当事人看到希望,使他们对前途充溢信念。在精神懊丧的当事人前,先激励其诉说心中真实情感,再赐予希望和乐观。否则等于是轻视、躲避和否认负担。有选择的倾听在与当事人交谈时,你的回答有选择性,这就确定了有选择听取他们的交谈。劝告、干脆建议和限制一般临床状况应避开干脆的建议、限制。但很多心理危机者陷入逆境心情思维很混乱,按实际状况提出劝告和建议、限制不利状况的发生还是比较合适的。但应用劝告建议要谨慎和深思熟虑,考虑每个问题的特征,切合实际。否则会因建议而产生消极后果。19预防性危机干预模式

（樊富珉，2003）

危机后充分的成长教化危机中有切实可行的干预方法学习到有效的自我调整方法危机前有充分应对的心理准备•介入式危机干预模式转变为预防性危机干预模式，强调危机发生前对于大众的危机意识和心理健康教化，居安思危，优化特性，提高危机应对心理准备和应变实力，这是最根本的干预。201.定义问题2.保证求助者的平安3.供应支持4.检查替代解决方法5.做出支配6.获得承诺三、危机干预六步法21危机干预模型的六个步骤

摘自B.Gilliland,etal.危机干预策略1.定义问题2.保证求助者的平安3.重新找回限制并赐予支持4.检验可替代的方法5.制定支配6.得到承诺评估

倾听

行动帮助者的行动连续谱

帮助者是非指导性的帮助者是合作的帮助者是指导性的当事人有能动性当事人有部分能动性当事人无能动性建立信任的关系22倾听倾听：以投情、真诚、敬重、不偏不倚和关切的看法进行倾听、视察、理解和做出反应。包括：定义问题保证求助者的平安供应支持23﹙一﹚定义问题从求助者的立场动身探究和定义问题。运用主动倾听技术、包括运用开放式问题。既留意求助者的语言信息，也留意其非语言信息。24如何推断自杀危机的程度•低(low)危机者出现孤独无助感受与低愁闷状态，有模糊的自杀想法或支配，也有重要他人或支持系统。•中度(medium)危机者起先出现无力与无望感，有自杀的想法，起先酝酿或形成初步的自杀支配。高度(high)危机者有明显心理上的苦痛，呈现高度焦虑，否认有任何支持系统，甚至酗酒、吃药等生活失序情形并实际发展出自杀支配。

25﹙二﹚保证求助者平安评估对求助者躯体和心理平安的致死性、紧急程度、失去能动性的状况或严峻性。评估求助者的内部事务及围绕求助者的情景，假如必要的话，保证求助者知道代替冲动和自我毁灭行动的解决方法。26（三）供应支持让求助者相识到危机干预工作者是牢靠的支持者。通过语言、声调和躯体语言向求助者表达，危机干预工作者是以关切的、主动的、接受的不偏不倚的和个人的看法来处理危机事务。27行动行动：依据求助者的须要和可资利用的环境支持，实行非指导性的、合作的或指导性的干预方式。

包括：检查替代解决方法制订支配获得承诺28（四）检查替代解决方法帮助求助者探究他或她可以利用的解决方法。促使求助者主动地搜寻可以获得的环境支持、可资利用的应付方式，发掘主动的思维方式。29﹙五﹚制订支配帮助求助者做出现实的短期支配、包括发觉另外的资源和供应应付方式，确定求助者理解的、自有的行动步骤。30（六）得到承诺帮助求助者向自己承诺实行确定的、主动的行动步骤，这些行动步骤必需是求助者自己的、从实现的角度看是可以完成的或是可以接受的。在结束危机干预前，危机干预工作者应当从求助者那里得到恳切、干脆和适当的承诺。31危机干预团体询问的应用1、《在告辞的泪光中编织希望的网》危机班级团体辅导2、《画说灾难》艺术危机减压团体辅导3、《我能学习面对》急性创伤减压团体辅导4、《天堂的祈福》善别团体辅导5、《希望的家园》自杀未遂者支持团体32善后（哀伤辅导）危机过去之后，干预工作照旧须要。可以运用支持性干预及团体辅导策略，通过团体辅导等方法，帮助阅历危机者正确总结和处理危机遗留的心理问题，尽快复原心理平衡。并跟踪调查，尽量削减由于危机造成的负面影响。33由于自杀既是一个特殊重要的心理卫生问题，又是一个重要的教化问题和社会问题。探讨这个问题，以期削减和限制自杀，对于促进社会的稳定、提高人的素养不仅具有理论探究的意义同时具有实践指导的意义。

34“自杀预防”内容提要(一)自杀概念及分类(二)自杀问题现状(三)自杀缘由分析(四)对自杀紧急因素的相识(五)自杀的预防35(一)自杀概念及分类自杀概念：自杀是指任何旨在结束自己生命的有支配的行动。—王登峰自杀是在意识醒悟的状况下，个体有意损害甚至毁灭自己生命的主动的或被动的行为。—肖水源36自杀分类：按动机分类：

利他型自杀失意型自杀自负型自杀按性质分类：

仿自杀决意自杀按自杀结果分类：企图自杀未遂自杀成功的自杀按发展过程分类：冲动型自杀理智型自杀37发生现状－青少年自杀行为自我报告率(二)自杀问题现状38时间：2005年18个省市高校、中学359个初一到大四（12-23岁）21.3万学生匿名自填问卷城市青少年健康相关/紧急行为调查39调查问题包括学生个人生物和社会学特征，11项饮食相关行为，12项运动熬炼相关行为，5项损害相关行为，14项吸烟、饮酒和吸毒等物质成瘾行为，12项电子游戏、网络成瘾和赌博等成瘾行行为，4项易导致意外妊娠和性传播疾病的行为(高校：7项；中学：11项；初中1项)40青少年自杀行为报告率－不同年级自杀意念：指在过去12个月内曾细致想过（考虑过）自杀。自杀支配：指在过去12个月内，不仅考虑过而且细致制定过实施支配。自杀未遂：指在过去12个月内，曾真正实行过自杀措施（包括未遂或因自杀导致损害而住院治疗）。41青少年自杀行为报告率－不同类型学校自杀意念：指在过去12个月内曾细致想过（考虑过）自杀。自杀支配：指在过去12个月内，不仅考虑过而且细致制定过实施支配。自杀未遂：指在过去12个月内，曾真正实行过自杀措施（包括未遂或因自杀导致损害而住院治疗）。男生42青少年自杀行为报告率－不同家庭类型自杀意念：指在过去12个月内曾细致想过（考虑过）自杀。自杀支配：指在过去12个月内，不仅考虑过而且细致制定过实施支配。自杀未遂：指在过去12个月内，曾真正实行过自杀措施（包括未遂或因自杀导致损害而住院治疗）。43(三)自杀缘由分析

客观缘由：人际关系惊惶、社会竞争激烈预料的天灾人祸、家庭纠纷成长环境不良、压力过重社会环境缘由：经济变动、环境变更季节、宗教44自杀缘由分析

个人心理的缘由：性格扭曲人际关系扭曲精神病理学缘由：抑郁症精神分裂症45缘由－与精神障碍的关系精神障碍是导致自杀的主要缘由，自杀者中精神障碍患者约占74％。前瞻性探讨在一般人群中，自杀死亡占全部死因的1.5％～2％在精神障碍病人中，自杀死亡占全部死因的5.4％回顾性探讨自杀死亡：29％自杀死亡前曾经看过精神病自杀未遂/类自杀：自杀未遂者精神障碍患病率是一般人群的2.6倍（加拿大）和8.4倍（美国）心理学尸检：90％（81％-100％）以上的自杀者有精神障碍46原因％家庭矛盾29.98其他人际关系矛盾14.03恋爱、婚姻问题12.86躯体疾病12.41精神疾病11.53其他原因8.18因犯罪而逃避惩罚4.32学习或工作问题2.36丧偶和无人支持2.13经济困难2.20摘自：赵梅、季建林《自杀的国内外探讨现状》，2000年7项回顾性探讨自杀缘由荟萃分析47中国10-24岁人群自杀缘由原因自杀死亡者自杀未遂者家属％(n=119)研究者％(n=125)家属％(n=83)研究者％(n=81)研究者％(n=87)家庭矛盾35.836.647.349.949.8经济困难11.37.17.54.42.7情绪低落15.123.217.816.126.9饮酒问题0.90.50.60.50.6其他精神心理问题10.415.212.011.710.3与神鬼有关6.00.03.93.80.0摘自：费劲鹏《中国青少年自杀现状》，2005年48其他相关缘由家庭管教方式不当农村妇女的弱势群体地位、女性传统人格缺陷“民工潮”影响、贫困问题与坑农现象存在、农夫缺乏社会支持网络我国自杀现象具有历史文化因素、邪教和迷信重大灾难的影响传播媒体的负面作用和互联网的巨大影响医疗救援条件缺乏和落后农药泛滥摘自：李建军等《我国青少年自杀问题探讨》，2006年49自杀主要有八大紧急因素：①抑郁程度重、

②有自杀未遂史、

③死亡当时急性应激强度大、

④生命质量低、

⑤慢性心理压力大、

⑥死前两天有严峻的人际关系冲突、

⑦有血缘关系的人有过自杀行为、

⑧挚友或熟人有自杀行为四、对自杀紧急因素的相识50中国自杀死亡者的特征与西方国家有相当大的不同。在中国，自杀的紧急因素相互之间有协同效应，探讨指出，自杀的紧急性随着暴露紧急因素的数目增多而显著增加，暴露上述1个紧急因素或不暴露紧急因素的265例中没有一个死于自杀，而暴露上述2—3个紧急因素者中30%、暴露上述6个或更多紧急因素者中，有96%死于自杀。51自杀的征兆

对于绝大多数经受心理的巨大苦痛而想自杀的人来说，

自杀前常常会出现以下的一些迹象：·干脆向人说：“我想死。”“我不想活了。”·间接向人说：“我全部的问题马上就要结束了。”“现在没有人可以帮助我。”“没有我，他们会过得更好。”“我再也受不了了。”“我的生活毫无意义。”·谈论与自杀有关的事或开自杀方面的玩笑·谈论自杀支配，包括自杀方法、日期和地点流露出无助或无望的心情突然与亲朋告辞谈论一些易获得的自杀工具出现突然的、明显的行为变更（如中断与他人的交往或出现很紧急的行为;或者是一个对生活麻木且冷漠的人,自杀前突然间像变了一个人,敏感而热忱;或者相反）抑郁的表现将自己珍贵的东西送人(如现金、钱包、银行卡及密码等);或常用的形影不离的东西送人（手机，近视眼的眼镜等）频繁出现意外事故饮酒或吸毒的量增加。（吴才智整理）52有关自杀的常见错误相识：（1）自杀事务一般没有先兆可寻，防不胜防。（2）一件微乎其微的小事也会使人去实施自杀。（3）威逼别人说要自杀者不会自杀。（4）当一个人常开玩笑说想要自杀时，他并不会真的自杀。（5）自杀总是一种冲动行为。（6）一般人恒久不会有自杀的念头。（7）青少年比成年人自杀率低。（8）自杀的人很少有精神疾病,自杀预防与精神疾病无关。（9）应避开向有心理危机的人提及“自杀”，以免激起当事人产生自杀念头。（10）当好挚友流露出自杀的想法,并要求我们不对任何人说起时,作为挚友我们应当为他保守隐私。53（11）对于求死者，应当以合理的辩论和说理，使当事人明白并放弃自杀企图。（12）当想自杀的人的心情变得安静了，自杀的紧急就降低了。（13）当一个想要自杀的人突然变得慷慨,并和他人共享个人财产或珍贵物品时，表明他已有好转的迹象。（14）当一个人试图自杀而未成功,他便不会再有自杀的紧急。（15）虚构的自杀行为（如电影中的自杀）不会引起仿照行为。（16）假如一个学生已经自杀了，学校的正常活动应当暂停；学校应正式实行一个追悼会，以减轻他的同学们的哀痛。（17）媒体可以详尽地报道自杀的微小环节。（18）当事人的家人较多了解当事人的自杀意图。（19）一个人反复想着要自杀，他是真的一心想死。（20）自杀(想法、尝试,或已自杀完成)是他的权利,我们应当敬重他的选择。摘自：吴才智主编《高校生心理健康教化》华东师范高校出版社09年出版54有自杀企图的人常常会有孤独感、自卑感以及无法承受的心理压力、被排斥感并伴随自信念和自我价值感的缺失、失去自尊，以及惭愧感和失去所爱等。其中最主要的影响因素包括：

l．倒霉(haplessness)命运似乎特地与他们作对。一系列消极事务连续发生，而且似乎不行避开。这些事务可能都是偶发的，但却使个体产生倒霉感，包括受伤、丢失钱物、工作失败等。552·无助（helplessness）处于孤独和个人困难之中时，无助感一般会相继而生。人们认为无法帮助自己的观念会减弱自尊感、个人价值感，以及自信念等有效心理机能，并因而出现抑郁。

3．无望(hoplessness)无望是终止生命的信号，假如一个人经受了一系列的坏运气，并伴有无助和无望，那么其自杀的紧急就很高。特殊是当人们表现出以上三种情感时，自杀就很可能出现。56(五)自杀的预防确立几个基本理念：首先，要确立“自杀预防人人有责”的理念。其次，要确立“自杀，一个都太多”的意识。其三，要确立“预防自杀可以作为”的意识。57对自杀者的帮助与干预过程关怀与激励――与企图自杀的青少年保持亲密的联系，激励他多与他人建立关系，并将自己所面临的困惑与问题倾诉给他人，主动寻求解决之道。联系与支持――与自杀青少年的家人、同学、亲近的挚友保持很好的联系，组成一个关切与支持的网络，共同帮助自杀青少年面对危机，开导其用乐观向上的看法面对问题。（留意与家长联系的方式方法）平安的环境――留意自杀青少年生活环境中的紧急物品（例如：刀子、安眠药等）