《护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的效果（4500字）》

护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的效果目录TOC\o"1-2"\h\u673护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的效果 129192关键词:慢性阻塞性肺疾病；护理；延续性护理 1901.COPD的发展与认识 1218242.COPD的流行病学及危险因素 2221863.应对措施 248754.COPD的护理研究 264634.1饮食护理 274354.2呼吸训练 3135954.3运动锻炼 337164.4心理护理 3147654.5健康教育 3321174.6延续性护理在COPD中的价值 3245785.总结 530107参考文献 5摘要:本文通过分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）的流行病学及危险因素，制定了相关措施降低COPD发病率，另外对COPD患者的护理方案进行总结，并提出延续性护理，从护理内容、首次干预时间、干预频率、病人改善程度和持续时间等方面对延续性护理在COPD的应用展开综述，指出延续性护理在国外发展已相对成熟，国内尚处于起步阶段。开展延续性护理可让病人得到连续性、全方位的护理服务，并且延续性护理应用在COPD可有效预防并发症发生，提高护理质量和生存质量，具有较高的临床价值。关键词:慢性阻塞性肺疾病；护理；延续性护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统疾病，以不完全可逆性气流阻塞为特征，多发于中老年人群，临床表现为气促、呼吸困难、咳嗽等[1]。近年来，随着环境污染、人口老龄化问题日益严峻，我国COPD发病率呈不断上升趋势，致残率及病死率较高。临床上将COPD分为急性加重期及缓解期，其中急性加重期COPD以老年人为主，易出现呼吸衰竭，是患者反复入院、死亡的重要原因，因此如何预防COPD的发生以及疾病发生后的有效护理成为医学研究的热点[2]。而降低COPD的发病率，加强COPD流行病学调查势在必行，可在临床制定干预措施上发挥指导作用；疾病发生后的护理方法较为多样，如何选择最佳的护理方案对患者的康复尤为重要。故本次研究尝试就近几年对COPD的护理研究及发展展开分析，旨在为预防COPD的发生及护理方案选择提供帮助。1.COPD的发展与认识COPD是一种以持续不断的气流受限为特征的疾病，其患病人群多为40岁以上，发病后常出现一系列症状，例如慢性咳嗽，咳痰和喘息，对患者的健康带来极大威胁。目前COPD的具体发病机制在临床实践中尚不清楚，但许多临床医师普遍认为该病的发生与环境和个人因素密切相关。根据国内外研究结果指出，COPD多发于吸烟者、有肺部疾病史和长期粉尘接触者等，且其死亡率高居全球死亡率的第四位[3]。因此加强COPD患者的流行病学调查对该疾病的预防具有重要意义。2.COPD的流行病学及危险因素唐雨萌[4]等人在对2400名人群进行调查分析后发现存在吸烟史、COPD遗传史、粉尘接触史和感染可能会导致COPD发生风险加大。其原因如下①吸烟史：吸烟者肺组织长期暴露在高浓度的活性氧之下会导致内质网中蛋白质折叠，进而会造成细胞凋亡，使相关基因表达受阻，从而影响蛋白质合成、细胞周期表达和抗氧化防护的正常进行；另外蛋白质折叠会诱导中性粒细胞释放白细胞介素-8（IL-8）和巨噬细胞释放肿瘤坏死因子-α（TNF-α），而香烟中的某些物质促进炎症表达及影响肺部微生态有关，Th17与炎症反应密切相关，当Th17释放更多的炎症因子时Treg无法抑制过度的炎症反应，导致Th17/Treg平衡被打破，因此患者体内Th17/Treg、TNF-α、IL-6、IL-8异常升高，两者共同加剧肺部炎症的进行，同时吸烟可直接释放炎性介质损伤肺血管内皮细胞造成凝血功能异常，故会增大COPD的发生风险；②COPD遗传史：COPD具有明显的家族聚集倾向，其发病机制可能为ZZ纯合子导致的COPD遗传缺陷导致，α1-抗胰蛋白酶是中性粒细胞弹性蛋白酶的主要抑制剂，而α1-抗胰蛋白酶缺乏是常染色体阴性遗传疾病，已被多项研究证明是COPD可遗传的危险因素，另外微粒体环氧化物水解酶基因型变异也可能是COPD发病的原因之一；③粉尘接触史：粉尘也是COPD的危险因素之一，长期吸入粉尘会在患者肺部不断累积，从而导致人体呼吸道上皮纤毛缩短，会诱导COPD的发生；④感染：感染是COPD发生和发展的重要因素，有研究指出，呼吸道感染引起的COPD占比高达50%左右，其致病菌主要是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌等，另外急性肺炎衣原体感染在COPD的发生和发展过程中有着重要作用，而感染还可在COPD的发展中发挥协同作用，导致疾病发生或加重[5]。3.应对措施在该疾病的预防中应当密切关注患者的吸烟史、COPD遗传史、粉尘接触史和感染，以便于及时采取相应的预防措施：①宣传健康教育：加强疾病宣传健康教育，告知疾病相关知识，让患者意识到戒烟、锻炼身体的重要性，帮助患者改变不良生活习惯；②高危人群筛选：根据COPD多发人群对高危人群进行筛选，定期对该人群进行肺功能检查，做到早起诊断和早期预防；③建档管理：对COPD人群建立档案，加强定期电话随访和拜访，最大程度完善档案；④环境改善：COPD与环境因素息息相关，可通过改善环境治理来降低疾病发生率。4.COPD的护理研究4.1饮食护理饮食状况是COPD患者病情及预后的重要因素，大部分患者存在饮食问题，继而会造成呼吸道防御功能下降以及肺功能损伤，故因结合患者饮食特点，为患者量身定做饮食计划，指导患者进食高蛋白、高能量、富含纤维、清淡易消化的食物，并禁烟禁酒。4.2呼吸训练指导患者进行缩唇训练和腹式呼吸训练、呼吸操锻炼以改善其呼吸功能。4.3运动锻炼结合患者的实际情况，指导患者采用快走、慢跑、健身操、骑车等方式，每日餐后进行半个小时锻炼，进而不断改善患者心肺功能。4.4心理护理鉴于COPD患者在治疗期间常出现焦虑、抑郁等不良情绪。在护理过程中，护理人员加强患者的沟通和交流，缓解其负面情绪，并在沟通的过程中，采用成功的案例，提高患者治疗的自信心。4.5健康教育健康教育内容可从疾病相关知识、呼吸功能、生活方式等方式进行，健康教育可以改变患者对COPD疾病的错误认知，建立积极健康的生活方式。4.6延续性护理在COPD中的价值美国老年学会在2003提出了延续性护理的定义：病人在改变医疗地点以及医疗服务者时，可确保得到的一系列科学性、完整性以及延续性的全面卫生服务，属于以病人为中心、从医院延续到其他地点的贴心式卫生服务方式，在次护理方法中医护人员能与病人及其家属进行有目的的互动，有利于病人恢复健康，是一种从医院走向社会的延伸护理模式[6]。延续性护理可简单概括为“4C”,即综合性（comprehensiveness）、延续性（continuity）、协调性（coordination）和合作性（collaboration）。延续性护理需要多个学科专业人员的共同合作，一起综合评估病人的健康状态，针对目前结果沟通协调后完善护理方法的缺陷，从而采取更佳的护理干预方式，并且该种方式要随时根据病人病情及时做出适当调整[7]。4.6.1COPD患者延续性护理内容①延续性护理模式：建立延续性护理小组：包括护士长、病区护理、责任组长各1名，护士长担任小组组长，采取责任制管理，护士长监督延续性护理实施情况，定期召开小组会议对问题进行分析，保持护理质量的持续改进。②信息管理：病区助理建立患者出院管理档案，内容包括患者年龄、性别等一般信息及治疗时间、出院时间等治疗信息。责任护士建立微信群，出院前指导患者加入，后期通过微信平台提供延续性护理支持。③随访方式：出院前由责任护士对出院注意事项进行说明，指导患者院外康复，发放出院指导手册，出院后1周电话随访了解情况，了解是否合理进行康复训练，并观察用药、饮食等情况，对病情变化进行记录，后不定期电话随访、上门随访等持续了解情况。④心理干预：COPD诸多因素会影响患者心理状态，及时对病人展开心理辅导，对纠正病人的不良心理有着积极作用⑤院外护理：责任组长上传COPD康复训练相关的视频在微信群中，内容包括语言表达、日常生活、肢体运动、注意力等训练的方式，使患者在家属配合下完成视频内容，如有必要则可安排病区助理上门指导，确保患者及其家属正确掌握训练方式。⑥解疑答疑：责任组长在每晚7点开始在微信群内主动回答患者提出的问题，每次1h。4.6.2COPD延续性护理首次干预时间COPD患者出院后病人会经历一段十分脆弱的时期，会存在少部分患者出现相关的医疗问题，故应尽早采取干预措施预防不良事件发生，有研究指出延续性护理干预时间越早越好对患者的预后有着积极作用，在病人出院后2d、3d或在出院后1周内进行延续性护理干预是较好的首次护理介入时间，但暂时没有明确指出延续性护理最佳的有效干预时间。4.6.3COPD延续性护理干预频率根据病人个体化差异和实际需求来确定最佳的护理干预频率，可细分如下：进食正常者每月随访1次；进食异常者根据病人需求增加电话随访频率，及时帮助病人解决存在的问题，促进病人康复，待到病人病情稳定可3个月随访1次，并且督促病人培养健康的生活习惯，正确遵从医嘱以及按时到医院复查，此外病人可随时进行咨询。4.6.4COPD延续性护理对病人的改善延续性护理小组监督护理工作的实施，在患者出院后采取系统的电话随访及时了解患者现状，有利于指导患者作康复训练，同时延续性护理建立患者微信群，在群内发布语言表达、日常生活、肢体运动、注意力等训练指导视频，利于患者家属学习并指导、监督患者作相关的功能锻炼，促进患者肢体功能及认知功能的提高，另外在必要情况下病区助理上门为患者作康复指导，避免患者及家属因相关知识缺乏对术后的康复训练产生不利影响。延续性护理定期召开小组会议，对护理工作中遇到的问题进行处理，有利于护理质量的提高，同时每晚7点在微信群内回答患者提出的问题，解答疑惑，确保患者及其家属正确掌握训练方式，及时作相关康复训练。因此患者日常生活能力得到提高[8]。4.6.5COPD延续性护理干预的持续时间延续性护理干预持续3个月期间为病人进行个性化指导，可有效减少术后并发症的发生。有研究指出：延续性护理持续时间在3～6个月，能够减轻病人负面情绪，提高生活质量[9]。4.6.6COPD延续性护理干预评价在延续性护理模式中，除了出院前对患者进行常规指导外，还应对患者病情和家庭状况进行全面评估，并据此制定持续护理计划；同时，患者出院后，护理人员采用定期随访、电话随访、微信等方式。了解患者的病情并给予健康指导，帮助患者养成良好的生活方式。研究发现，经过持续护理干预后，患者的再住院率明显下降，大大提高了患者的生活质量。延续性护理用于COPD干预对提高护理质量、预防并发症的发生有着积极作用，目前国外延续性护理的发展相对成熟，但仍然缺乏相关指南，而国内延续性护理理念尚在起步阶段，在实施延续性护理过程中可能存在以下不足：①信息交换缺乏准确性；②临床情况较为复杂；③延续性护理人员缺乏经验。因此在提高COPD护理质量上，延续性护理干预有着重要的应用价值[10]。5.总结本文通过分析COPD的流行病学及危险因素，制定了相关措施降低COPD发病率，另外对COPD患者的护理方案进行总结，并提出延续性护理在COPD中有着较高价值，值得临床重视。参考文献[1]邢晓莉,马宏境,张节平,等.天津滨海新区慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病毒感染分析[J].中国医学创新,2019,16(30):143-146.[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)(一)[J].中华结核和呼吸杂志,2014,36(2):255-264.[3]AnandS.IyerMD,MSPHabcd,ECAG,FMTDAC,etal.End-of-LifeSpendingandHealthcareUtilizationAmongOlderAdultswithChronicObstructivePulmonaryDisease[J].TheAmericanJournalofMedicine,2020,133(7):817-824.[4]唐雨萌,李茜,张岚,等.湖北省慢性阻塞性肺疾病流行病学调查及影响因素[J].中华疾病控制杂志,2018,22(7):75-79.[5]DavidWT