面神经炎康复医学科临床路径

面神经炎（面瘫）康复医学科临床路径（A）路径说明：本路径适合于中医诊断为面瘫患者。一、面神经炎（面瘫）康复科临床路径：（一）适用对象西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：G51.802）。中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）。（二）诊断依据.疾病诊断（1）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。（2）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007年）。.疾病分期（1）急性期：发病15天以内。（2）恢复期：发病16天至6个月。（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。面瘫（面神经炎）临床常见证候：风寒袭络证风热袭络证风痰阻络证气虚血瘀证（三）治疗方案选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。.诊断明确，第一诊断为面神经炎（面瘫）。.患者适合并接受中、西医结合治疗。（四）标准治疗日为W10天。（五）进入路径标准.第一诊断必须符合面神经炎（ICD-10编码：G51.802）和面瘫（TCD编码：BNV120）患者。.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入本路径。.因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经lyme病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致周围性面瘫或各种原因导致中枢性面瘫患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不证候主症、次症、舌、脉特点。注意证候动态变化。（七）门诊检查项目.必需检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）神经系统检查.可选择检查项目根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT或MRI）、4电图、血糖、血脂、肝功能、肾功能、电解质等。（八）治疗方案.物理治疗：物理治疗：超激光（偏振光、红外线）、低周波、中频、短波、TDP、神经损伤治疗等物理因子治疗，每日1-2次，每次2-4项。.针灸治疗采用循经络和面部局部取穴多电极共振电针灸治疗。.西药激素冲击治疗：甘露醇、地塞米松、红花注射液、氯诺昔康等静脉给药。维生素B1、B12肌肉注射.中成药辩证口服.其他疗法：推拿、营养神经等。（九）完成路径标准.临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。.症状总积分较治疗前下降30%以上。（十）有无变异及原因分析.治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，转入8路径或退出路径。.延误治疗时间（超过一个月以上）者或治疗10天后疗效不佳者，转入8路径或退出路径。.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出治疗路径。（十一）住院费用费用控制在2000元内。面神经炎（面瘫）康复医学科临床路径（B）路径说明：本路径适合于中医诊断为面瘫患者。一、面神经炎（面瘫）中医临床路径住院流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：651.802）。中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）。（二）诊断依据.疾病诊断（1）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。（2）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007年）。.疾病分期（1）急性期：发病10天以上。（2）恢复期：发病16天至6个月。（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。面瘫（面神经炎）临床常见证候：风寒袭络证风热袭络证风痰阻络证气虚血瘀证（三）治疗方案选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。.诊断明确，第一诊断为面神经炎（面瘫）。.患者适合并接受中、西医结合治疗。（四）标准治疗日为W20天。（五）进入路径标准.第一诊断必须符合面神经炎（ICD-10编码：G51.802）和面瘫（TCD编码：BNV120）患者。.患者同时具有其他疾病（如病毒、炎性感染或五官等疾病引发）或合并脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，在住院期间需同时治疗但不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入8路径；.因外伤、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致周围性面瘫或各种原因导致中枢性面瘫患者，不进入B路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不证候主症、次症、舌、脉特点。注意证候动态变化。（七）门诊检查项目.必需检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）神经系统检查.可选择检查项目根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT或MRI）、4电图、血糖、血脂、肝功能、肾功能、电解质等。（八）治疗方案一、药物治疗：（1）对症治疗（如营养神经、能量支持治疗、抗菌类药物、激素、护肝、护胃肠道等）（2）扩管类药物（3）视情况可行神经根阻滞、穴位封闭等治疗。（4）其他并发疾病常规对症治疗。（5）使用药物必需符合药品使用相关规定。二、康复治疗：.物理治疗： 物理治疗：超激光（偏振光、红外线）、低周波、中频、短波、TDP、神经损伤治疗等物理因子治疗，每日1-2次，每次2-4项。.针灸治疗：采用循经络和面部局部必要时采取透穴取穴多电极共振电针灸治疗。每日1-2次，每次电针灸3-5组。.辨证选择口服中药汤剂 或者中成药风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。风热袭络证：祛风清热，活血通络。风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。.其他疗法：推拿、神经营养等。.运动治疗：配合进行相关面部运动等。（九）完成路径标准.临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。.症状总积分较治疗前下降30%以上。

（十）有无变异及原因分析.治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出路径。.延误治疗时间超过六个月以上者或治疗三个月后疗效不佳者，退出路径。.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出治疗路径。（十一）住院费用费用控制在5000元内。二、面瘫（面神经炎）B路径表单适用对象：第一诊断 西医：面神经炎（ICD10编码：G51.802）中：面瘫（TCD编码：BNV120）患者姓名:性别：年龄：门诊号：发病时间：年—月—日进入路径时间：一年—月—日结束路径时间：—年_月—日标准治疗日或20天 实际治疗日：天—月—日 —月—日 —月—日日期（住院第1日） （住院第2日） （住院第3日）□询问病史、体格检查口实施各项实验室检查和影像口第一次联合治疗□询问病史、体格检查口实施各项实验室检查和影像口第一次联合治疗口下达医嘱、开出各项检查学检查 口治疗3天面部神经功能评诊疗工作单 口三级医师检诊，完成上级医师定口完成首次病程记录查房记录口向患者交待需要配合治疗

口完成首次病程记录查房记录口向患者交待需要配合治疗□完成入院记录□完成治疗前评估，制定出治事项□完成入院记录□完成治疗前评估，制定出治事项□完成初步诊断 疗方案 口必要时请相关科室会诊□康复科首次面部神经功口向患者及家属交待病情和注能评定 意事项口签署“首次床旁医患沟通记录”长期医嘱：□康复科科常规护理口二级护理长期医嘱：□康复科科常规护理口二级护理□普食口患者既往基础用药长期医嘱：□康复科科常规护理口二级护理□普食□患者既往基础用药长期医嘱：□康复科科常规护理口二级护理□普食□患者既往基础用药口神经营养（如维生素B1、口神经营养（如维生素B1、维生口神经营养（如维生素B1、维生素B6、甲钻胺片、腺昔素B6、甲钻胺片、腺甘谷胺片维生素B6、甲钻胺片、腺昔重点医嘱谷胺片等）、能量支持治疗等）、能量支持治疗（如能量合谷胺片等）、能量支持治疗（能（如能量合剂静脉滴注）剂静脉滴注） 量合剂静脉滴注）口激素（如糖皮质激素如地口抗菌类药物（如病毒唑、头胞口抗菌类药物（如病毒唑、头塞米松针等） 类等） 抱类等）口通经活络药物（如红花、口激素（如糖皮质激素如地塞米口激素（如糖皮质激素如地塞丹红、丹参等） 松针等） 米松针等）口物理医学治疗（红外线、口通经活络药物（如红花、丹红、口护肝、护胃肠道（如肌昔片、低周波、中频、短波、神经丹参等）甘利欣、思密达、奥美拉唑等）

低周波、中频、短波、神经丹参等）甘利欣、思密达、奥美拉唑等）损伤等治疗，每天1-2次，口物理医学治疗（红外线、低周口通经活络药物（如红花、丹每次上述治疗选用2-3项）波、中频、短波、神经损伤等治红、丹参等）口传统医学治疗（针灸、指疗，每天1-2次，每次上述治疗口物理医学治疗（红外线、低拿、艾灸、中药熏蒸等每天选用2-3拿、艾灸、中药熏蒸等每天选用2-3项）周波、中频、短波、神经损伤1-2次，每次上述治疗选用口传统医学治疗（针灸、推拿、等治疗，每天1-2次，每次上2-3项） 艾灸、中药熏蒸等每天1-2次，述治疗选用2-3项）临时医嘱： 每次上述治疗选用2-3项） 口传统医学治疗（针灸、推拿、□对症治疗（必要时） 临时医嘱： 艾灸、中药熏蒸等每天1-2口三大常规 口根据已定治疗方案医嘱 次，每次上述治疗选用2-3口感染性疾病筛查口肝肾功能、电解质、血糖、口感染性疾病筛查口肝肾功能、电解质、血糖、血脂口凝血功能检查项）临时医嘱：□必要时请相关科室会诊□心电图口头、颈部平片、CT/MRI口激素（糖皮质激素如曲安奈德合剂等）（以上各项如门诊已做免做）□按入院流程做入院介绍口完成各项入院检查护理操作。口完成各项治疗前准备工作。护理工作口进行入院康复教育 □根据医嘱执行各项治疗前准口按医嘱进行治疗口介绍入院各项检查前注备。 口随时观察患者情况意事项口完成常规生命体征监测。 口晨晚间护理、夜间巡视□按照医嘱执行诊疗护理口术前中医情志疏导、康复教育。措施育。口进行辨证施膳。□晨晚间护理、夜间巡视口无口有，具体原因：□无口有，具体原因:口无口有，具体原因:变异记录1.1.1.2.2.2.护士签名医师签名面瘫（面神经炎）B路径表单患者姓名:性别:年龄:住院号:住院日期:出院时问:月日至月日月日至月日日期（住院第4—6日）（住院第7—11日）（出院日，12-15日）口医师查房及病程记录口医师查房及病程记录口医师查房及病程记录□制定相应康复治疗方案口治疗后1周面部神经功能口治疗后半月面部神经功能评诊疗工作评定□制定相应康复治疗方案□制定相应康复治疗方案口签署“住院期间医患沟长期医嘱：□康复科科常规护理□二级护理□普食□患者既往基础用药通记录”长期医嘱：□康复科科常规护理□二级护理□普食□患者既往基础用药长期医嘱：□康复科科常规护理□二级护理□普食□患者既往基础用药神经营养（维生素B1、维□神经营养（维生素B1、维□神经营养（维生素B1、维生生素B6、甲钻胺片、腺甘谷生素B6、甲钻胺片、腺甘谷素B6、甲钻胺片、腺甘谷胺片胺片等）、能量支持治疗（能胺片等）、能量支持治疗（能等）、能量支持治疗（能量合量合剂静脉滴注） 量合剂静脉滴注） 剂静脉滴注）激素（糖皮质激素如地塞□停激素（糖皮质激素如地□停通经活络药物（血通、血重点医嘱米松针等） 塞米松针等） 栓通、丹参等）抗菌类药物（如病毒唑、□停抗菌类药物（如病毒唑、□物理医学治疗（红外线、低头抱类等） 头抱类等） 周波、中频、短波、神经损伤护肝、护胃肠道（如肌甘□停护肝、护胃肠道（如肌等治疗，每天1-2次，每次上片、甘利欣、思密达、奥美甘片、甘利欣、思密达、奥述治疗选用2-3项）拉唑等） 美拉唑等） □传统医学治疗（针灸、推拿、通经活络药物（血通、血□通经活络药物（血通、血火针、艾灸、中药熏蒸等每天1栓通、丹参等） 栓通、丹参等） -2次，每次上述治疗选用2-3物理医学治疗（红外线、□物理医学治疗（红外线、项）低周波、中频、短波、神经低周波、中频、短波、神经临时医嘱：损伤等治疗，每天1-2次，损伤等治疗，每天1-2次，□结合病情处理护理工作变异记录护理工作变异记录护士签名医师签名口按医嘱进行治疗口随时观察患者情况□晨晚间护理、夜间巡视口无 口有，具体原因:每次上述治疗选用2-3项）□传统医学治疗（针灸、推拿、火针、艾灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）临时医嘱：结合病情处理口执行相应医嘱指导康复治疗晨间护理、夜间巡视口无 口有，具体原因：每次上述治疗选用2-3项）传统医学治疗（针灸、推拿、火针、艾灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）临时医嘱：结合病情处理口按医嘱进行治疗口随时观察患者情况晨晚间护理、夜间巡视口无口有，具体原因：u 腰痛病临床路径表单适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（腰痛病）（ICD10编码为：M51.202腰椎间盘突出症）；患者姓名:性别:年龄： 住院号:

出院时住院日期：年—月—日出院时间：年月 日月—日日期 一（出院日，20日内）□确定患者可以出院口出院前面部神经功能评定□其他疾病出院前相关康复功能评定诊疗工