腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的应用摘要：讨论腹腔镜胆囊切除术(Lc)中腹腔引流管安设和铲除的指征。方法：作者回首性分析2000年1月一2011年12月2220例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果：238例放置腹腔引流管，绝大数5天左右拔管，4例带管15天以上，除1例并发膈下、肝前间隙积液转上级医院外，其余均治愈。结论：腹腔引流是LC术后观察腹腔内情况的“窥视窗口〞，且可明显减少膈下脓肿等术后并发症的发生，我们主张LC术中腹腔引流管安顿指征把握宜宽，铲除时间宜早3—5天，临床上可广泛应用。本文关键词语：胆囊切除术；腹腔镜；引流统计2000年1月至20011年12月所行腹腔镜胆囊切除术〔LC〕2220例，其中238例术中放置腹腔引流管，现报告如下；1临床资料1.1一般资料。本组238例，男66例，女172例；年龄最小22岁，最大81岁；病程最短3月，最长30年；急性、亚急性期192例，慢性期29例，17例无症状；引流管放置时间最短2天，最长60天，15天以上者4例；住院时间最短3天，最长24天，平均5天。1.2材料。12F多侧孔硅胶管，18F血浆管1.3引流管放置方法。方法一手术结束腹腔冲刷后直接经腋前线Trocar置入12F多侧孔硅胶管安顿到温氏孔，完成45例，方法二从剑突下戳孔套管内放入分离钳〔5*330〕，再将分离钳经过腋前线Trocar内申到体外，取出腋前线Trocar，扩大该穿刺孔，用分离钳将18F血浆管拖入腹腔，置于温氏孔处，完成193例。1.4临床观察。〔1〕引流量与拔管；引流量以第一、二天最多，以后逐步减少，个别第三、四天还增加；拔管以每日引流量在10ml下面拔管，统计如下表；术后时间〔d〕12345678-1011-15＞15拔管例数032787030125444引流物颜色；早期多为淡红色、淡黄色，到3天后多为黄色胆汁样，个别引流量增加者在第四天时可为无色或者黄色胆汁样。1.5结果本组238例中，1例并发膈下、肝前间隙积液转上级医院，其余均治愈。2讨论腹腔镜胆囊切除术〔LC)是治疗胆囊良性疾病的首选治疗方法，是一种规范化手术。LC术中安顿腹腔镜引流的指征是不明确的。与术者个人观点不同有关，我们主张LC术中的腹腔引流应是低标准的，十分是在开展LC初期，指征把握宜宽。2.1安顿腹腔引流管的指征。术中遇以下情况，均应放腹腔引流；〔1〕术中胆囊分破胆汁外溢，部分污染严重；〔2〕术中发现可疑管状、条索状物及不明原因漏胆汁者【1】；〔3〕术者LC初期对自己操作缺乏自信心，疑有损伤者预防性置管；〔4〕由于各种原因对胆囊管残端处理欠满意；〔5〕急性、亚急性胆囊炎炎症期，胆囊颈部结石嵌顿，部分充血水肿，腹腔自己有渗液者；〔6〕对胆囊三角区粘连、解剖不清，尤其是有上腹部手术史的病例，或胆囊管增粗、过短的病例剥离创面大，术中出血多，广泛渗血者应积极进行腹腔引流【2】；〔7〕只能行胆囊次全或部分切除术者；〔8)特殊病人的胆囊切除，如肝硬化病人的胆囊切除【3】、肝内型胆囊切除。2.2置管。我们采取前面说的两种方法，对于渗液少，估计引流管放置时间不长的采取方法一。对于剥离创面大，术中出血多，广泛渗血者，估计引流管放置时间相对较长的采取方法二。2.3铲除腹腔引流管指征。在腹腔引流通畅的情况下，每日引流量10ml下面能够拔管，一般时间为术后3~5天，本组5天内拔管210例，占88%，对引流量增加者应延长引流管的放置时间；对留置引流管时间较长引流量仍然较多者能够夹管、向体外退管等方法使瘘道闭合，应同时在超声检查证明无胆汁聚积后拔管。2.4腹腔引流管留置时间延长。我们以为带管跨越2周应视为引流管留置时间延长，重要是术后漏胆所致，引起漏胆原因有：〔1〕胆囊床细小胆管、副胆管损伤；〔2)肝外胆管损伤，本组2例带管20天以上者进行静脉胆道造影证明为胆管裂伤，带管6周强行夹管，一周后放开引流管无胆汁流出，B超检查部分无积液后拔管。〔3〕胆囊管残端处理欠妥，包含钛夹夹闭不全，夹闭不严，钛夹〔或结扎线〕滑脱，残端坏死，胆囊管根部损伤。本组对两例带管20天以上者进行静脉胆道造影证明为胆囊管残端漏胆汁，仍然采取强行夹管的办法处理。2.5领会。腹腔引流是LC术后观察腹内情况的“窥视窗口〞，且可明显减少膈下脓肿等术后并发症的发生，及时发现术中未发现的某些医源性损伤