芬太尼配伍异丙酚在无痛人流术中的临床应用

芬太尼配伍异丙酚在无痛人流术中的临床应用【内容摘要】目的讨论芬太尼配伍异丙酚用于无痛人流术中的效果及安全性。方法我院2006年12月至2007年12月自愿实行无痛人流术者99例，在麻醉诱导前10min，打针芬太尼002mg，然后以异丙酚15～25mg/kg麻醉诱导，术中异丙酚麻醉维持。结果两者互相配伍对人工流产术引起的疼痛镇痛效果佳，对呼吸抑制造用较轻，无不良反应，不影响术后清醒，也不会增长术后阴道流血量，无一例并发症发生。结论芬太尼配伍异丙酚用于无痛人流术效果好，不良反应小，安全性高，值得推荐。【本文关键词语】；异丙酚；人工流产术clinicalapplicationonfentanylcombinedwithpropofolinpainlessabortionmaping，wangxian-zhongshimiancountypeople’shospital,yaan625400，china［abstract］objectivetoinvestigatethecompatibilityofpropofolandfentanylforpain-freeabortioninefficacyandsinourhospitalindecember2006～december2007painlessvoluntaryabortionwere99casesin10minutesbeforeinductionofanesthesia，injectedfentanyl002mg，then15～25mg/kgpropofolforinductionofanesthesia，intraoperativewithpropofoltomaintainsmutualcompatibilitybetweentheresultsofinducedabortiononthepaincausedbytheanalgesiceffectwasgood,inhibitoryeffectonrespirationwaslighter，withoutadversereactions，didnotimpactregainingconsciousness，itwouldnotincreasetheamountofpostoperativebleeding，nocasehadsionfentanylcombinedwithpropofolhasgoodeffectofpainlessabortion，andlessadversereactions，issafeandworthyofrecommendation.［keywords］fentanyl;propofol;abortion,induced人工流产术是当前广泛用于避孕失败的弥补办法之一［1］。在人工流产手术中，术中扩张宫颈、术后子宫平滑肌痉挛性收缩等是引起受术者疼痛的重要原因之一。我院自2006年12月至2007年12月将芬太尼配伍异丙酚用于人工流产术中，获得满意效果，现报告如下。1资料与方法11一般资料妊娠5～8周孕妇99例，超声显示宫内妊娠，若未见胎芽或胎心搏动者，尿hcg试验阳性，无人工流产禁忌证。12方法术前禁食禁饮6h，称体重。惯例检测生命体征正常，身体状态良好。入室后连续检测心率、血压、血氧饱和度、心电图。患者取膀胱截石位，面罩给氧，肩部垫一枕头，以利患者头部仰伸，防止舌后坠。双合诊查清子宫位置后，术前消毒、铺巾。由麻醉师静脉推注阿托品03～05mg后，注入芬太尼002mg，然后以异丙酚15～25mg/kg静脉打针至睫毛反射消失后开始手术，推注速度以维持患者无呻吟及体动，直到手术结束。13疗效断定标准显效：表情安宁，完全无痛；有效：无意识呻吟，稍微扭动，醒后无不良记忆；无效：感觉疼痛，表情痛苦，出汗。术中观察受术者生命体征，并留意有无恶心、呕吐、面色惨白、出冷汗、胸闷等人工流产综合征反应，观察术中、术后30min阴道流血情况。2结果99例全部为有效、显效，术中无明显呼吸抑制，无人工流产综合征反应，术中、术后30min出血量少于月经量，清醒时间5～10min,未见明显不良反应,生命体征平稳。3讨论人工流产术时，传统的扩张宫口方法对宫颈的牵拉疼痛及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，进而出现一系列不良反应。芬太尼常用于：〔1〕围术期止痛，维持时间短，静注时间仅15～30min；〔2〕麻醉前给药；〔3〕诱导麻醉；〔4〕维持麻醉：成人给药002～005mg/次。异丙酚为短效静脉麻醉药，具有镇静催眠作用，起效快，作用时间短［2］，以25mg/kg的剂量静脉打针时，起效时间为30～60s，维持时间约10min，清醒迅速，醒后无宿醉感。异丙酚在人工流产中应用，患者迅速进入睡眠状况，而且使宫颈交感神禁受到抑制，副交感神经活动加强，也使宫颈口松弛，以致吸宫时对宫壁的刺激和对扩张宫口时的牵拉刺激均无反应，降低了人流综合征及其他不良反应的发生率。异丙酚体内分布广泛，能迅速从体内消除。理想的人工流产术麻醉必需具备［3］：〔1〕麻醉操作简便，药物起效迅速，作用超短；〔2〕镇痛效果确切，术中意识完全消失、无记忆；〔3〕术毕清醒快而完全，30min能自行离院。由于异丙酚起效快，停药后5～10min便可完全清醒，且无宿醉感和术中记忆，是当前较为理想的静脉全麻药，但其没有镇痛作用，假如单用异丙酚则病人术中因疼痛刺激而可能出现躁动，此时势必加大异丙酚的用量，这样又会严重干扰病人的循环稳定，呼吸也会遭到明显抑制，所以单用异丙酚并不睬想。复合小剂量芬太尼〔20～30μg〕后，由于芬太尼是强效中枢性镇痛药，与异丙酚有麻醉协同作用，故而可极大地减少异丙酚的用量，异丙酚又加强了芬太尼的中枢镇痛作用，故而芬太尼用较小剂量〔20～30mg〕便可知足术中的镇痛，由于是小剂量芬太尼，对术毕病人能较快清醒影响不大，而由于异丙酚用量明显减少后对病人循环和呼吸干扰亦大大减轻，所以“异丙酚+小剂量芬太尼〔20～30μg〕〞用于无痛人流较为符合理想条件〔有心脏病或心功不全者禁用“无痛人流术〞〕。综上所述，芬太尼配伍异丙酚静脉麻醉，能迅速起效并到达满意效果，有效率100%，术后恢复迅速完全，在临床上当前已作为首选的无痛人流方法，它具有速效、短效、操作简便、无蓄积及无严重不良反应等优点，增长了人流的安全系数，解除了受术者的痛苦，