介入治疗技术临床应用课件

介入治疗技术临床应用赵金旭介入治疗技术临床应用赵金旭介入放射学的概念

在医学影像设备监视导向下，利用较小的创伤手段，达到以诊断或治疗为目的，集影像诊断与微创治疗为一体的学科。介入放射技术即是诊断方法又是治疗手段，简便、安全、有效、创伤小、无痛苦。介入性治疗学作为新兴的边缘学科，成为一门崭新的介于传统内科学和外科学之间的临床学科,被称为现代临床治疗学中的第三大诊疗体系。介入放射学的概念在医学影像设备监视导向介入性放射学的命名“介入性放射学”是从外科手术转化而来，又在诊断基础上发展为治疗手段。这种放射学曾被提名为侵入性放射学（Invasve），手术性放射学（Operative），治疗性放射学（Remedial）,治疗诊断性放射学（therapeuticDiangnostic)。本词义从拉丁文转换过来，有“介入中间，爱管闲事、插入、干涉，手术”等意思。1979年5月在葡萄牙第一次国际介入放射学学术会上作了专题介绍，当时38个国家参加，此名遂为国际学者所接受。介入性放射学的命名“介入性放射学”是从外科手术转我国对介入放射学的解读

我国对这一名词翻译也不一样，有手术性放射学、干涉性放射学、介入性放射学等，台湾同仁们称之为治疗性放射学。其中以介入性放射学含义较广而含蓄，而有介入于内、外科及放射学之间的意义，又可认为是介入于临床、介入到治疗领域等意思。我国对介入放射学的解读我国对这一名词翻1953：SeLdingerj技术1964：Dotter和Judkin经皮同导管成功扩张狭窄血管1967：MarguLis提出lnterventionalRadiology的概念1976：Wallace系统阐述成为共识1980：栓塞术、引流术、支架术介入发展史1953：SeLdingerj技术介入发展史影像设备的进步合理的设想临床医生的支持介入发展史影像设备的进步介入发展史

20世纪70年代在国外迅速发展，几乎每所医院都开这方面的工作，80年代介入发展史放射学在国内开始应用于临床。欧美----动脉硬化日本----肝癌中国-----恶性肿瘤国内现状：迅猛发展

山东省：济宁市：菏泽市：

介入发展史20世纪70年代在国外迅速发展，几乎每所医院都开这方面的问世以来即显示其无比旺盛的生命力1、引进80—90年代2、发展90—20003、赶超：（1）肿瘤（2）Budd-Chiari综合征4、介入病房或科室建立，逐步普及、规范、精细、娴熟。三大临床学科：介入医学

内科学外科学介入发展史问世以来即显示其无比旺盛的生命力1、引进80—90年代介入地盘之争

去了头

挖了心

剩下肚子还要分地盘之争去了头介入治疗的技术革命介入治疗的技术革命经皮血管腔内成形术（PTA）经皮血管内栓塞术（TAE）动脉内药物灌注术（TAI）经皮穿刺体腔减压术经皮针穿刺活减术消融术经皮血管腔内成形术（PTA）设备（导向）X线

DSA超声

CTMR设备（导向）X线介入治疗技术临床应用课件具有外科手术的特性具有内科治疗的机理具备影像诊断的综合知识特有的导管、导丝等操作技能覆盖全身各个系统独立于内、外科的第三学科介入放射学的特点具有外科手术的特性介入放射学的特点介入放射学的优点具有微创性可重复性定位准确简便易行、疗效高、见效快并发症低、适应证广多种技术的联合应用介入放射学的优点具有微创性设备（器材）穿刺针导丝导管（标准导管；微导管）设备（器材）穿刺针药物对比剂血管扩张剂血管收缩剂离子型非离子型加压素前列腺素药物对比剂离子型加压素前列腺素Seldinger技术经皮穿刺送入导丝交换导管穿刺技术Seldinger技术经皮穿刺穿刺技术穿刺步骤穿刺步骤导管栓塞物质：无毒，无致畸、无致癌无抗原性易注射不透X射线导管栓塞物质：无毒，无致畸、无致癌分类时间

短期：48h内吸收中期：48h~1月吸收长期：多为半年以上吸收吸收可吸收不可吸收部位中央性栓塞物周围性栓塞物分类时间短期：48h内吸收自体血凝块24~48h，短期，可吸收，控制出血。明胶海绵2~4周，中期，可吸收，安全、无毒、价廉，常用于控制出血自体血凝块24~48h，短期，可吸收，控制出血。碘化油液态，末梢性栓塞剂，20-50µm，具有亲肿瘤性---肝癌，鉴别诊断。碘化油液态，末梢性栓塞剂，20-50µm，具有亲肿瘤性-螺圈(Coil)永久新栓塞剂，中央性栓塞剂标准弹簧圈微弹簧圈机械可脱性coil

电解可脱性coil

液体coil螺圈(Coil)永久新栓塞剂，中央性栓塞剂液体栓塞剂

鱼肝油酸钠：静脉硬化剂，溶血作用，血小板聚集作用

氰基丙系酸正（异）丁酯：NBCA（IBCA）无水酒精：永久性栓塞剂

液体栓塞剂鱼肝油酸钠：静脉硬化剂，溶血作用，血小板聚集作可脱性球囊乳胶球囊硅胶球囊。可脱性球囊乳胶球囊栓塞技术

入路上入路：颈A、腋A、肱A

下入路：股A、腘A栓塞技术 栓塞技术临床应用治疗血管性疾病治疗肿瘤消除病变器官的功能控制出血：外伤性出血医源性出血肿瘤出血溃疡出血栓塞技术临床应用治疗血管性疾病控制出血：

介入性治疗的范围非常广泛，几乎涉及到临床各个科室、各个系统。主要包括两大类：1、血管性介入治疗(血管内）2、非血管介入治疗（血管外）

介入放射学的范围介入性治疗的范围非常广泛，几乎涉及到临床各个肿瘤介入治疗动脉血管系统静脉血管系统消化系统呼吸系统妇产科疾病男性疾病神经介入治疗心脏介入治疗血管内介入治疗肿瘤介入治疗血管内介入治疗1、骨科运动系统2、气管、支气管3、食道、肠道，肝、胆、脾、胰4、泌尿系统（前列腺）5、经皮器官穿刺活检血管外介入治疗1、骨科运动系统血管外介入治疗肿瘤的介入治疗理论基础：经动脉灌注化疗药物栓塞＊局部浓度高，对肿瘤杀伤力强。＊药物经心脏循环后，再次对肿瘤打击。＊阻断肿瘤供血动脉，继而缺血坏死。＊全身副作用少，病人能耐受，恢复快。＊大肿瘤缩小后，可二期手术切除。＊原发或继发性肿瘤均适用。（1）肿瘤的介入治疗理论基础：经动脉灌注化疗药物栓塞（1）埋藏式灌注泵肿瘤的射频治疗肿瘤的碘离子131植入肿瘤的介入治疗（2）埋藏式灌注泵肿瘤的介入治疗（2）肿瘤的介入治疗

肿瘤治疗

适应证：

胸部恶性肿瘤；腹部恶性肿瘤；脑原发性和转移性恶性肿瘤；颌面部原发恶性肿瘤；盆腔恶性肿瘤；骨骼和软组织恶性肿瘤；

肿瘤的介入治疗肿瘤治疗肿瘤的介入治疗禁忌证

严重的心、肺功能不全；严重出血倾向；难以逆转的肝、肾功能障碍；严重恶液质；对造影剂（对比剂）过敏者；并发症血肿、感染、误栓…肿瘤的介入治疗禁忌证并发症介入治疗技术临床应用课件左半结肠动脉肠系膜上动脉胃左动脉造影肝动脉腹腔动脉造影术左半结肠动脉肠系膜上动脉胃左动脉造影肝动脉腹腔动脉造影术巨块型肝癌

肝动脉造影显示肝右叶巨块型肝癌，栓塞治疗两个月后CT报告瘤体缩小，DSA复查肿瘤供血动脉已闭塞。巨块型肝癌注入碘化油乳剂后沉积较好肝动脉造影表现注入碘化油乳剂后沉积较好肝动脉造影表现注入碘化油乳剂后存积良好注入碘化油乳剂后存积良好AB转移型肝癌B超AB转移型肝癌B超DSA减影显示弥漫型肝癌

注入碘化油乳剂可见存积弥漫型肝癌弥漫型肝癌DSA减影显示弥漫型肝癌注入碘化油乳剂可见存积弥漫型肝癌弥胰头癌转移肝动脉造影实质期显示多个“靶环”胰岛细胞瘤胰头癌转移胰岛细胞瘤

直肠癌

肿瘤由肠系膜下动脉供血，肿瘤血管丰富，染色不均。采用化疗药物碘化油乳剂栓塞。直肠癌右、左肾癌DSA造影像右、左肾癌DSA造影像肾母细胞瘤的治疗肾母细胞瘤的治疗

患者女，45岁，因阵发性头痛伴视物模糊1月。DSA造影示右顶枕部可见一椭圆形染色区，大脑中动脉的顶枕部分分支向前下方推移，主要由右侧颈外动脉供血。经导管注入明胶海绵颗粒直至肿瘤染色消失。栓塞术后第四天手术，出血量较平时减少一半以上。目前脑膜瘤术前供血动脉栓塞，已成为手术常规。

右大脑镰旁脑膜瘤（N）患者女，45岁，因阵发性头痛伴视物模糊左侧颈外动脉造影，示左上颌动脉增粗，迂曲，鼻咽部有大量肿瘤血管，实质期见肿瘤染色和造影剂外溢，超选插管注入明胶海绵和钢圈后出血停止。鼻咽癌并出血（N）（顽固性鼻衄）

左侧颈外动脉造影，示左上颌动脉增粗，迂曲，鼻咽部有大量肿瘤血鼻咽血管纤维瘤（N）

侧颈外动脉造影示咽升动脉增粗，分支增多，肿瘤呈椭圆形，实质期鼻咽部可见明显椭圆形肿瘤染色。在右侧咽升动脉注入明胶海绵颗粒至肿瘤血管大部份消失。2周后手术，手术野清楚，出血量极小。鼻咽血管纤维瘤（N）

侧颈外动脉造影示咽升动脉乳腺癌的介入治疗1、外科手术前乳内动脉、锁骨下动脉灌注化疗；ADM30～50mmg，MMC20mmg,5FU500～1000mmg.2、经导管行动脉化学栓塞术：术前使用，两周后手术切除。3、术后动脉灌注或全身化疗。乳腺癌的介入治疗肱骨肉廇骨质破坏肱骨肉廇治疗后造影↗肱骨肉廇的栓塞治疗肱骨肉廇骨质破坏肱骨肉廇治疗后造影↗肱骨肉廇的栓塞治疗

动脉血管系统（外周）（1）主动脉病变包括：胸、腹动脉瘤、主动脉夹层的支架隔离治疗；大动脉炎的支架成形术。动脉血管系统（外周）（1）主动脉病变包括：胸、腹动脉瘤、主动脉夹层瘤造影主动脉夹层瘤支架主动脉缩窄病变主动脉夹层瘤造影主动脉夹层瘤支架主动脉缩窄病变腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤被膜支架植入术腹主动脉瘤被膜支架植入术内支架内支架多发AA多发AA内支架内支架内支架内支架夹层动脉瘤夹层动脉瘤主动脉夹层的支架隔离治疗主动脉夹层的支架隔离治疗腹主动脉夹层的支架治疗支架完全释放腹主动脉夹层的支架治疗支架完全释放大动脉炎动脉大动脉炎动脉介入治疗技术临床应用课件介入治疗技术临床应用课件

动脉硬化性闭塞症(动脉粥样硬化闭塞症)是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、缩小、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断。以45岁以上男性多见，男女之比8：1，四肢动脉均可发病，但以下肢多见，常侵犯股浅动脉，其次是腹主动脉下1／3处，包括腹主动脉分叉处和髂总动脉及动脉近端。远侧端血管受累以胫前动脉受累较胫后动脉为多。故下肢发病率高于上肢，且病情较重。

（2）缺血性病变动脉硬化性闭塞症(动脉粥样硬化闭塞症)是全身

近10多年来，随着我国人民生活水平的不断提高和饮食结构的改变，该病的发病也随之逐年增多，已成为常见的四肢血管疾病之一。

动脉硬化闭塞症病变可累及四肢动脉，以下肢多见，且病情较重，而上肢病情较轻。发病部位最常见于主动脉、髂总动脉、股动脉、胭动脉、胫后动脉等，病变较广泛，可有节段性加重。动脉硬化闭塞症多双下肢同时发病，但多数表现一侧明显。多伴有冠状动脉、肾动脉和脑动脉疾病，如冠心病、高血压、脑血栓、糖尿病等。(2)缺血性病变近10多年来，随着我国人民生活水平的不断提高介入治疗技术临床应用课件动脉硬化闭塞症主要治疗方法动脉硬化闭塞症主要治疗方法(2)缺血性病变溶栓治疗动脉硬化性闭塞病糖尿病足(2)缺血性病变溶栓治疗动脉硬化性闭塞病糖尿病足股骨头缺血坏死

（不死的癌症）股骨头缺血坏死

（不死的癌症）股骨头缺血坏死

股骨头供血股骨头造影正常表现股骨头缺血坏死

股骨头供血股骨头造影正常表现动脉硬化闭塞病溶栓治疗(2)缺血性病

溶栓治疗动脉硬化闭塞病溶栓治疗(2)缺血性病溶栓治疗下肢动脉闭塞性病变溶栓治疗再通(2)缺血性病变

溶栓治疗下肢动脉闭塞性病变溶栓治疗再通(2)缺血性病变溶栓治疗(2)缺血性病变

球囊扩张(2)缺血性病变球囊扩张(2)缺血性病变

支架治疗(2)缺血性病变支架治疗(2)缺血性病变

支架治疗左股动脉闭塞支架治疗(2)缺血性病变支架治疗左股动脉闭塞支架治疗(2）缺血性病变肾动脉狭窄左肾动脉狭窄球囊扩张并支架植入(2）缺血性病变肾动脉狭窄左肾动脉狭窄球囊扩张并支架植入（2）缺血性病变肾动脉狭窄（2）缺血性病变肾动脉狭窄十二指肠球部溃疡出血空肠动脉畸型并出血十二指肠动脉分支动脉破裂并出血

外伤性肝、脾破裂、上消化道出血、外伤性鼻出血、子宫出血、肠系膜上动脉出血、溃疡病出血等的介入治疗。动、静脉（瘘）畸形的栓塞治疗。（3）出血性病变十二指肠球部溃疡出血空肠动脉畸型并出血十二指肠动脉分支动脉破脾实质弥漫性出血

动脉期显示脾内小点状造影剂外溢，轮廓完整。采用PVA微粒栓塞。（3）出血性病变脾实质弥漫性出血（3）出血性病变溃疡性结肠炎出血（A）止血后（B）（3）出血性病变溃疡性结肠炎出血（A）止血后（B）（3）出血性病脾功能亢进的治疗脾破裂出血及治疗后脾功能亢进的治疗脾破裂出血及治疗后十二指肠憩室出血DSA及钢圈栓塞后表现（3）出血性病变十二指肠憩室出血DSA及钢圈栓塞后表现（3）出血性病变（3）出血性病变（鄄城）胃溃疡；胃左动脉出血（3）出血性病变（鄄城）胃溃疡；胃左动脉出血（3）出血性病变（鲁心）青年男性30岁，患肾衰，右半结肠溃疡出血。血管造影显示出血点，进行栓塞治疗。（3）出血性病变（鲁心）青年男性30岁，患肾衰，右半结肠溃疡患者男32岁在外院行经皮肾穿刺取石后九天仍血尿，来我院行右肾动脉造影及栓塞止血。（3）出血性病变患者男32岁在外院行经皮肾穿刺取石后九天仍血尿，（3）介入治疗技术临床应用课件静脉系统

主要指深静脉血栓形成(DVT)，包括布—加综合征（B-CS）肝静脉、下腔静脉阻塞。深静脉血栓形成是较常见的四肢血管疾病，近年来，本病的发病率在逐年增加。据报道，美国每年有25万～50万人患深静脉血栓性疾病；英国患下肢深静脉功能不全者占人口的0．5％，其中大部分是下肢深静脉血栓形成的后遗症。国内深静脉血栓形成也呈逐年增多。自19世纪Virchow首先提出静脉血栓形成的三大因素(血液高凝、血流滞缓和管壁损伤)以来，经近百年的验证，已被医学界所公认。本病好发于下肢，血栓形成后，血栓远端静脉高压，从而引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等临床表现。

静脉系统主要指深静脉血栓形静脉系统

布—加综合征（B-CS）有一定的地域性。我国主要分布在黄河中、下流域，苏、鲁、豫、皖四省交界为高发区，全国各地均有散发。菏泽地处鲁西南为高发病率之一，1993年至2015年间共收治BCS患者突破余例。据我院的资料统计显示，菏泽市的牡丹区100万人口中，接受诊断治疗的当地患者达150例（不包括漏诊、误诊），表明该地区人群的发生率为1.50／1万。资料统计山东省菏泽报道2000余例，全国报道5000例。静脉系统布—加综合征（B-CS）有一定的地域性布—加综合征（BCS）布—加综合征（BCS）下腔静脉阻塞：两下肢水肿

下腔静脉阻塞：两下肢水肿门脉高压，大量腹水，腹壁静脉上行曲张。

门脉高压，大量腹水，腹壁静脉上行曲张。

肝静脉下腔静阻塞：腹壁静脉上行曲张，下肢色素沉着溃烂。

肝静脉下腔静阻塞：腹壁静脉上行曲张，下肢色素沉着溃烂。肝静脉下腔静阻塞：门脉高压，腹壁静脉上行曲张肝静脉下腔静阻塞：影像解剖

肝左静脉肝中静脉肝右静脉下腔静脉

肝左静脉肝中静脉肝右静脉副肝静脉下腔静脉影像解剖肝左静脉病理解剖

下腔静脉

膜性阻塞节段性阻塞伴血栓形成

肝静脉和下腔静脉阻塞

病理解剖布—加综合征造影治疗图像布—加综合征造影治疗图像布—加综合征造影治疗图像布—加综合征造影治疗图像布—加综合征造影治疗图像布—加综合征造影治疗图像肝左静脉成形术

下腔双支架下腔双支架下腔静脉动态下腔静脉动态

肝右静脉球囊成形术动态

肝右静脉球囊成形术动态上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征股、髂深静脉栓塞

溶栓再通股、髂深静脉栓塞溶栓再通下腔静脉滤器滤器下腔静脉滤器滤器下肢静脉及股、髂深静脉栓塞下腔静脉滤器放置；溶栓治疗与支架植入股、髂深静脉栓塞下肢静脉及股、下腔静脉滤器放置；股、髂深静脉栓塞介入治疗技术临床应用课件呼吸系统呼吸系统介入治疗

肺动脉血管畸形（PAVMs）经导管栓塞治疗，如急性肺大咯血支气管动脉栓塞术；肺梗塞（pulmonaryembolism,PE）的导管溶栓术。周围型与中央型肺癌的介入治疗，气管、支气管狭窄或阻塞支架开通术，气管—食管瘘覆膜支架封堵术。呼吸系统呼吸系统介入治疗呼吸系统（肺梗塞）是肺动脉栓塞后因血流阻断肺组织坏死，引起肺梗塞的常见血栓是下肢深静脉。常因产妇分娩后、创伤及接受骨科手术、老年患者长期卧床而引起。它发病突然，来世凶猛，病情危重，死亡率高。准确诊断，积极治疗，如立即进行取栓、经导管溶栓或抗凝治疗，肺栓塞是可以治愈的。呼吸系统（肺梗塞）是肺动脉栓塞后因血流阻断肺下面是我院近期做的一例典型肺栓塞患者：右肺动脉急性栓塞经经导管溶栓术中溶栓后肺动脉完下面是我院近期做的一例典型肺栓塞患者：右肺动脉急性栓塞经经导女性，50岁，突发胸闷，急速加重至浅昏迷状态。急诊肺动脉造影：右肺上动脉未见显示，右肺上动脉起始部可见一巨大血栓影，并将右肺下动脉阻塞70%

留管、接触溶栓24小时后症状明显改善，48小时后停氧亦无胸闷感，造影复查。↘呼吸系统（肺栓塞）女性，50岁，突发胸闷，急速加重至浅昏迷状态肺动脉血管畸形（PAVMs）（1）呼吸系统经导管可脱球囊栓塞治疗肺动脉血管畸形（PAVMs）呼吸系统经导管可脱球囊栓塞治疗呼吸系统经导管弹簧钢圈栓塞治疗肺动脉血管畸形（2）呼吸系统经导管弹簧钢圈栓塞治疗肺动脉血管畸形呼吸系统改良弹簧钢圈栓塞治疗肺动脉血管畸形（3）呼吸系统改良弹簧钢圈栓塞治疗肺动脉血管畸形呼吸系统多发型肺动脉畸形（4）呼吸系统多发型肺动脉畸形呼吸系统正常支气管动脉造影AB呼吸系统正常支气管动脉造影AB

患者男，50岁，右中央型肺癌。支气管动脉造影显示右侧支气管动脉增粗，分支排列紊乱，右肺门区可见大量新生血管，染色较深。局部灌注化疗三个月后复查见右肺门肿块明显缩小，原肺门角阴影基本消失，新生血管明显减少。123呼吸系统中央型肺癌患者男，50岁，右中央型肺癌。支气管动脉造男性，13岁，突发大络血。急诊造影：右支气管动脉明显增粗迂曲、分支紊乱，末梢支与气管沟通。术后右支气管动脉分支阻断，

患者络血十余分钟后停止。c微导管超选插入右支气管动脉，行右支管动脉栓塞术。AB支气管动脉出血男性，13岁，突发大络血。急诊造影：右支气管动脉明显增粗迂曲支气管动脉出血支气管动脉出血消化系统消化系统：包括肝、胆、脾、胰腺；门脉高压、消化道。肝硬化门脉高压上消化道出血的经皮经肝穿进行脾拴塞及胃冠状静脉TH胶拴塞治疗。阻塞性黄胆经皮肝穿胆道内、外引流及支架植入术；食管良、恶性狭窄扩张支架成形术；直肠、乙状结肠及十二指肠狭窄球囊成形支架植入术。消化系统消化系统：包括肝、胆、脾、胰腺；门脉高压、消化道。肝穿刺针、导丝、引流管及内涵Stente,非血管组织、器官→介入治疗管腔狭窄成形术：食管狭窄胃肠道狭窄胆道狭窄气管、支气管狭窄良性前列腺增生

硬化剂注射：

肝囊肿、肾囊肿等非血管介入技术血（血管外）穿刺针、导丝、引流管及内涵Stente,非血管组织、器官→介

食道癌食道支架成形术后一年，再狭窄球囊扩张术食管癌手术后吻合口狭窄；支架植入成形术食道癌食道支架成形术后一年，再狭窄球囊扩张术食管癌手食道癌长段狭窄梗阻并纵隔气管瘘支架成形术后食道覆膜支架食道防返流支架食道癌长段狭窄梗阻并纵隔气管瘘食道覆膜支架食道防返流支架胆管TIM成像胆管解剖造影胆管TIM成像胆管解剖造影胆道内、外引流经皮肝穿胆道支架胆道内、外引流经皮肝穿胆道支架闭塞端↗闭塞段长度｛↗↘支架植入后胆道支架闭塞端↗闭塞段长度｛↗↘支架植入后胆道支架经内镜胰胆管造影及取石

（ERCP）↖→（经皮肝穿球囊送石）经内镜胰胆管造影及取石↖→（经皮肝穿球囊送石）主气管支架主气管支架食管支架气管受压；气管—食管双支架食管支架气管受压；气管—食管双支架主气管支架←→①②主气管支架←→①②食道支架压迫气管，

再放气管支架

食道支架压迫气管，

再放气管支架食道支架压迫气管再放气管支架食道支架压迫气管再放气管支架双侧支气管狭窄；左右分别植入。支气管双支架1、支架放置中2、支架放置后↖↗↗↖双侧支气管狭窄；左右分别植入。支气管双支架1、支架放置中2、

气管Y型覆膜支架气管Y型覆膜支架门静脉高压TIPSS分流术门静脉门静脉高压TIPSS分流术门静脉

肝硬化门脉高压，引起消化道出血的经皮经肝穿进行脾拴塞及胃冠状静脉TH胶拴塞治疗1234肝硬化门脉高压，引起消化道出血的经皮经肝穿进十二指肠支架直肠支架食管癌手术后，幽门占位梗阻，植入支架。十二指肠支架运动系统（骨科）运动系统（骨科）：股骨头缺血性无菌坏死介入治疗；颈椎、腰椎间盘脱症介入治疗；椎体压缩的（肿瘤、外伤、骨质稀疏）骨水泥注射成形术；包括骨肿瘤的介入治疗和径皮穿刺活检术。运动系统（骨科）运动系统（骨科）：股骨头缺血性无菌坏死介入治腰椎盘突出压迫神经↘腰椎盘突出症腰椎盘突出压迫神经↘腰椎盘突出症颈椎间盘突出腰椎间盘突出→→→→→↗颈椎、腰椎间盘脱出症介入治疗颈椎间盘突出腰椎间盘突出→→→→→↗颈椎、腰椎间盘脱出症介入椎间盘臭氧消融穿刺正位椎间盘臭氧消融穿刺侧位术中正在注射臭氧椎间盘臭氧消融穿刺正位椎间盘臭氧消融穿刺侧位术中正在注射臭氧经皮穿刺椎间盘切割术穿刺正位穿刺侧位手术穿刺中→经皮穿刺椎间盘切割术穿刺正位穿刺侧位手术穿刺中→经皮穿刺椎间盘切割术（侧路进针）经皮穿刺椎间盘切割术（前路进针）经皮穿刺椎间盘切割术（侧路进针）经皮穿刺椎间盘切割术（前路进侧路穿刺前路穿刺激光加臭氧臭氧消融侧路穿刺前路穿刺激光加臭氧臭氧消融妇产科疾病妇产科疾病：子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢癌、前置胎盘栓塞治疗；子宫急性大出血栓塞、子宫输卵管狭窄性不孕症再通术。妇产科疾病妇产科疾病：子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢癌、前置胎盘栓子宫肌瘤的介入治疗多发子宫肌瘤手术所见子宫肌瘤供血示意图子宫肌瘤的介入治疗多发子宫肌瘤手术所见子宫肌瘤供血示意图右侧骼内动脉造影左侧骼内动脉造影右侧骼内动脉造影左侧骼内动脉造影患者女32岁重度贫血。血管造影见子宫肌瘤约11.8X10Cm大小，介入治疗半年后B超复查，瘤体大小约为2.3X1.8Cm，其内仍见碘油沉积。患者女32岁重度贫血。血管造超选插管入子宫肌瘤供血动脉进行栓塞超选插管入子宫肌瘤供血动脉进行栓塞恶性葡萄胎，行双侧子宫动脉栓塞术恶性葡萄胎，行双侧子宫动脉栓塞术输卵管狭窄再通术↙子宫输卵管造影左侧输卵管狭窄输卵管狭窄再通术↙子宫输卵管造影左侧输卵管狭窄男性疾病男性疾病：前列腺肥大支架成形术，精索静脉曲张栓塞术;动静脉畸形阳萎。男性疾病男性疾病：前列腺肥大支架成形术，精索静脉曲张栓塞术;→↑动静脉畸形阳萎→↑动静脉畸形阳萎左精索静脉肾动脉及肾上腺动脉左精索静脉肾动脉及肾上腺动脉神经介入

神经介入放射学又称血管内神经外科学，是综合神经影像学,神经手术学，神经病学及耳鼻喉科，颌、面整形等多学科技术，是介入放射学在中枢神经病学领域的延伸和发展。

神经介入神经介入放射学又称血管内神经外颈部正常血管TIM技术脑血管颈部正常血管TIM技术脑血管颈外动脉正常脑血管造影正位正常脑血管造影侧位左右左右颈外动脉正常脑血管造影正位正常脑血管造影侧位左右左右AVM

脑血管造影↖↗↗↗AVM脑血管造影↖↗↗↗脑动脉血管瘤AVM脑血管造影血管瘤栓塞治疗中血管瘤栓塞治疗后↙脑动脉血管瘤AVM脑血管造影血管瘤栓塞治疗中血管瘤栓塞治疗MRI(T1)MRI

脑血管成像脑血管畸形磁共振表现MRI

(T2)MRI(T1)MRI脑血管成像脑血管畸形磁共振表现MRAVM磁共振成像○脑血管动静脉畸形（AVM）AVM磁共振成像○脑血管动静脉畸形（AVM）手术用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部动脉瘤出血手术用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部动脉瘤出血动脉瘤支架加微钢圈动脉瘤支架加微钢圈介入治疗技术临床应用课件心脏介入目前有6类心脏病可以通过介入治疗康复：

1、先天性心脏病：先天性心脏病如房、室间隔缺损，动脉导管未闭等封堵术。

2、心脏瓣膜狭窄：心脏瓣膜狭窄有两种：一是先天性，多见于婴幼儿，如肺动脉瓣狭窄或合并心脏其它畸形。二是风湿性心脏病，多见于中青年，如二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣狭窄等。

3、冠心病：冠心病是心脏的冠状动脉发生狭窄（包括肌桥），而心肌梗塞是心脏的部分冠状动脉完全闭塞，导致心肌供血不足或出现严重障碍。有心绞痛或心肌梗塞的患者应该及时就医，采用药物治疗或介入方法进行球囊扩张支架成形术治疗。心脏介入目前有6类心脏病可以通过介入治疗康复：心脏介入

4、快速性心律失常：快速性心律失常的原因是这些患者的心脏上较正常人“多长了一条传导纤维”，或其心脏上某些组织的兴奋性异常增高，导致心率增快。采取射频消融术治疗，能快速消除病痛。

5、缓慢性心律失常：缓慢性心律失常即心脏跳动慢，低于60次/分。对病理性因素导致的缓慢性心律失常可“安装人工心脏起搏器”以协助心脏跳动，使患者恢复健康。

6、肥厚性梗塞型心肌病：化学消融术。心脏介入4、快速性心律失常：快速性心律失常的原因是这些患者谢谢大家2015.8.16谢谢大家2015.8.16先看看心脏人的心脏每天跳动十万次左右，把血液输送到全身的各个器官。我们可以几星期不吃饭，几天不喝水，几分钟不呼吸，但心脏一分钟也不能停止跳动。先看看心脏人的心脏每天跳动十万次左右，把血液输送到全身的各个左冠状动脉回旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。心脏供血左冠状动脉回旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉心脏在向全身输送血堵了又会怎么样呢？堵了又会怎么样呢？直升飞机急救！！直升飞机急救！！实际上，没有哪一种检查的准确率是百分之百的，医生在进行临床诊断时，要根据各种检查的结果，综合的分析、判断，才能够明确疾病的诊断。

但是作为冠心病诊断金标准的冠状动脉造影检查的准确程度可以达到99％以上。在那些有着比较严重的血管狭窄的人，在做造影检查的同时可以进行介入治疗。对于冠心病，最准确的检查是什么？金标准：冠状动脉造影！实际上，没有哪一种检查的准确率是百分之正常VR正常冠状动脉MDCT图像正常VR正常冠状动脉MDCT图像心脏、肺动脉、主动脉正常的冠状动脉心脏、肺动脉、主动脉正常的冠状动脉呵护我们的心脏健康呵护我们的心脏健康动脉导管未闭术前造影封堵术后多支病变动脉导管未闭术前造影封堵术后多支病变1986年，Puel和Sigwart将第一枚冠脉支架植入人体支架植入1986年，Puel和Sigwart将第一枚冠脉支架植入人体冠脉插管技术冠脉插管技术冠状动脉前降支狭窄←冠脉支架在放置中术后造影通畅冠状动脉前降支狭窄←冠脉支架在放置中术后造影通畅♂♂冠状动脉狭窄♂♂冠状动脉狭窄Cordis4monthsprepost1yearSirolimus涂层支架Cordis4monthsprepost1yearSir先进的CRT-P完全独立的RV/LV程控：

LV/RV脉压LVRV脉宽心室起搏的心腔

-RV,LVorBiV心室内延迟(V-VTiming)先起搏的心腔(RV/LV)LV阈值测试心室感知极性-RV,LVorBiVARVLV先进的CRT-P完全独立的RV/LV程控：ARVLVDEVICELEADDELIVERSYSTEMDEVICELEADDELIVERSYSTEMDistalsiliconeProximalpolyurethanePTFEInnerLumenStyletInsertedGuidewireInsertedLead’sFreeShape极好的操纵性DistalProximalPTFEInnerLum双心室同步起搏治疗冠状窦电极右心房右心室ARVLV双心室同步起搏治疗冠状窦电极右心房右心室ARVLV极好的操纵性电极导线最细电极导线最大直径6F（75/86cm）电极导线近端5.6F电极导线远端5.0F穿刺鞘7FTip-Ring15mm极好的操纵性电极导线最细极好的操纵性CRT的病人常常因为静脉解剖的异常而使手术非常耗时极好的操纵性CRT的病人常常因为静脉解剖的异常而使手术非常耗47or52cmsheathandApeel™valve54or60cmdilator61or66cmCSL™cannulator150cm.035”guidewirewith3mm“J”tip7Fvalvebypasstool18gaugeXTWneedle12ccsyringeApeel™CSCatheterDeliverySystem47or52cmsheath54or60cm介入治疗技术临床应用赵金旭介入治疗技术临床应用赵金旭介入放射学的概念

在医学影像设备监视导向下，利用较小的创伤手段，达到以诊断或治疗为目的，集影像诊断与微创治疗为一体的学科。介入放射技术即是诊断方法又是治疗手段，简便、安全、有效、创伤小、无痛苦。介入性治疗学作为新兴的边缘学科，成为一门崭新的介于传统内科学和外科学之间的临床学科,被称为现代临床治疗学中的第三大诊疗体系。介入放射学的概念在医学影像设备监视导向介入性放射学的命名“介入性放射学”是从外科手术转化而来，又在诊断基础上发展为治疗手段。这种放射学曾被提名为侵入性放射学（Invasve），手术性放射学（Operative），治疗性放射学（Remedial）,治疗诊断性放射学（therapeuticDiangnostic)。本词义从拉丁文转换过来，有“介入中间，爱管闲事、插入、干涉，手术”等意思。1979年5月在葡萄牙第一次国际介入放射学学术会上作了专题介绍，当时38个国家参加，此名遂为国际学者所接受。介入性放射学的命名“介入性放射学”是从外科手术转我国对介入放射学的解读

我国对这一名词翻译也不一样，有手术性放射学、干涉性放射学、介入性放射学等，台湾同仁们称之为治疗性放射学。其中以介入性放射学含义较广而含蓄，而有介入于内、外科及放射学之间的意义，又可认为是介入于临床、介入到治疗领域等意思。我国对介入放射学的解读我国对这一名词翻1953：SeLdingerj技术1964：Dotter和Judkin经皮同导管成功扩张狭窄血管1967：MarguLis提出lnterventionalRadiology的概念1976：Wallace系统阐述成为共识1980：栓塞术、引流术、支架术介入发展史1953：SeLdingerj技术介入发展史影像设备的进步合理的设想临床医生的支持介入发展史影像设备的进步介入发展史

20世纪70年代在国外迅速发展，几乎每所医院都开这方面的工作，80年代介入发展史放射学在国内开始应用于临床。欧美----动脉硬化日本----肝癌中国-----恶性肿瘤国内现状：迅猛发展

山东省：济宁市：菏泽市：

介入发展史20世纪70年代在国外迅速发展，几乎每所医院都开这方面的问世以来即显示其无比旺盛的生命力1、引进80—90年代2、发展90—20003、赶超：（1）肿瘤（2）Budd-Chiari综合征4、介入病房或科室建立，逐步普及、规范、精细、娴熟。三大临床学科：介入医学

内科学外科学介入发展史问世以来即显示其无比旺盛的生命力1、引进80—90年代介入地盘之争

去了头

挖了心

剩下肚子还要分地盘之争去了头介入治疗的技术革命介入治疗的技术革命经皮血管腔内成形术（PTA）经皮血管内栓塞术（TAE）动脉内药物灌注术（TAI）经皮穿刺体腔减压术经皮针穿刺活减术消融术经皮血管腔内成形术（PTA）设备（导向）X线

DSA超声

CTMR设备（导向）X线介入治疗技术临床应用课件具有外科手术的特性具有内科治疗的机理具备影像诊断的综合知识特有的导管、导丝等操作技能覆盖全身各个系统独立于内、外科的第三学科介入放射学的特点具有外科手术的特性介入放射学的特点介入放射学的优点具有微创性可重复性定位准确简便易行、疗效高、见效快并发症低、适应证广多种技术的联合应用介入放射学的优点具有微创性设备（器材）穿刺针导丝导管（标准导管；微导管）设备（器材）穿刺针药物对比剂血管扩张剂血管收缩剂离子型非离子型加压素前列腺素药物对比剂离子型加压素前列腺素Seldinger技术经皮穿刺送入导丝交换导管穿刺技术Seldinger技术经皮穿刺穿刺技术穿刺步骤穿刺步骤导管栓塞物质：无毒，无致畸、无致癌无抗原性易注射不透X射线导管栓塞物质：无毒，无致畸、无致癌分类时间

短期：48h内吸收中期：48h~1月吸收长期：多为半年以上吸收吸收可吸收不可吸收部位中央性栓塞物周围性栓塞物分类时间短期：48h内吸收自体血凝块24~48h，短期，可吸收，控制出血。明胶海绵2~4周，中期，可吸收，安全、无毒、价廉，常用于控制出血自体血凝块24~48h，短期，可吸收，控制出血。碘化油液态，末梢性栓塞剂，20-50µm，具有亲肿瘤性---肝癌，鉴别诊断。碘化油液态，末梢性栓塞剂，20-50µm，具有亲肿瘤性-螺圈(Coil)永久新栓塞剂，中央性栓塞剂标准弹簧圈微弹簧圈机械可脱性coil

电解可脱性coil

液体coil螺圈(Coil)永久新栓塞剂，中央性栓塞剂液体栓塞剂

鱼肝油酸钠：静脉硬化剂，溶血作用，血小板聚集作用

氰基丙系酸正（异）丁酯：NBCA（IBCA）无水酒精：永久性栓塞剂

液体栓塞剂鱼肝油酸钠：静脉硬化剂，溶血作用，血小板聚集作可脱性球囊乳胶球囊硅胶球囊。可脱性球囊乳胶球囊栓塞技术

入路上入路：颈A、腋A、肱A

下入路：股A、腘A栓塞技术 栓塞技术临床应用治疗血管性疾病治疗肿瘤消除病变器官的功能控制出血：外伤性出血医源性出血肿瘤出血溃疡出血栓塞技术临床应用治疗血管性疾病控制出血：

介入性治疗的范围非常广泛，几乎涉及到临床各个科室、各个系统。主要包括两大类：1、血管性介入治疗(血管内）2、非血管介入治疗（血管外）

介入放射学的范围介入性治疗的范围非常广泛，几乎涉及到临床各个肿瘤介入治疗动脉血管系统静脉血管系统消化系统呼吸系统妇产科疾病男性疾病神经介入治疗心脏介入治疗血管内介入治疗肿瘤介入治疗血管内介入治疗1、骨科运动系统2、气管、支气管3、食道、肠道，肝、胆、脾、胰4、泌尿系统（前列腺）5、经皮器官穿刺活检血管外介入治疗1、骨科运动系统血管外介入治疗肿瘤的介入治疗理论基础：经动脉灌注化疗药物栓塞＊局部浓度高，对肿瘤杀伤力强。＊药物经心脏循环后，再次对肿瘤打击。＊阻断肿瘤供血动脉，继而缺血坏死。＊全身副作用少，病人能耐受，恢复快。＊大肿瘤缩小后，可二期手术切除。＊原发或继发性肿瘤均适用。（1）肿瘤的介入治疗理论基础：经动脉灌注化疗药物栓塞（1）埋藏式灌注泵肿瘤的射频治疗肿瘤的碘离子131植入肿瘤的介入治疗（2）埋藏式灌注泵肿瘤的介入治疗（2）肿瘤的介入治疗

肿瘤治疗

适应证：

胸部恶性肿瘤；腹部恶性肿瘤；脑原发性和转移性恶性肿瘤；颌面部原发恶性肿瘤；盆腔恶性肿瘤；骨骼和软组织恶性肿瘤；

肿瘤的介入治疗肿瘤治疗肿瘤的介入治疗禁忌证

严重的心、肺功能不全；严重出血倾向；难以逆转的肝、肾功能障碍；严重恶液质；对造影剂（对比剂）过敏者；并发症血肿、感染、误栓…肿瘤的介入治疗禁忌证并发症介入治疗技术临床应用课件左半结肠动脉肠系膜上动脉胃左动脉造影肝动脉腹腔动脉造影术左半结肠动脉肠系膜上动脉胃左动脉造影肝动脉腹腔动脉造影术巨块型肝癌

肝动脉造影显示肝右叶巨块型肝癌，栓塞治疗两个月后CT报告瘤体缩小，DSA复查肿瘤供血动脉已闭塞。巨块型肝癌注入碘化油乳剂后沉积较好肝动脉造影表现注入碘化油乳剂后沉积较好肝动脉造影表现注入碘化油乳剂后存积良好注入碘化油乳剂后存积良好AB转移型肝癌B超AB转移型肝癌B超DSA减影显示弥漫型肝癌

注入碘化油乳剂可见存积弥漫型肝癌弥漫型肝癌DSA减影显示弥漫型肝癌注入碘化油乳剂可见存积弥漫型肝癌弥胰头癌转移肝动脉造影实质期显示多个“靶环”胰岛细胞瘤胰头癌转移胰岛细胞瘤

直肠癌

肿瘤由肠系膜下动脉供血，肿瘤血管丰富，染色不均。采用化疗药物碘化油乳剂栓塞。直肠癌右、左肾癌DSA造影像右、左肾癌DSA造影像肾母细胞瘤的治疗肾母细胞瘤的治疗

患者女，45岁，因阵发性头痛伴视物模糊1月。DSA造影示右顶枕部可见一椭圆形染色区，大脑中动脉的顶枕部分分支向前下方推移，主要由右侧颈外动脉供血。经导管注入明胶海绵颗粒直至肿瘤染色消失。栓塞术后第四天手术，出血量较平时减少一半以上。目前脑膜瘤术前供血动脉栓塞，已成为手术常规。

右大脑镰旁脑膜瘤（N）患者女，45岁，因阵发性头痛伴视物模糊左侧颈外动脉造影，示左上颌动脉增粗，迂曲，鼻咽部有大量肿瘤血管，实质期见肿瘤染色和造影剂外溢，超选插管注入明胶海绵和钢圈后出血停止。鼻咽癌并出血（N）（顽固性鼻衄）

左侧颈外动脉造影，示左上颌动脉增粗，迂曲，鼻咽部有大量肿瘤血鼻咽血管纤维瘤（N）

侧颈外动脉造影示咽升动脉增粗，分支增多，肿瘤呈椭圆形，实质期鼻咽部可见明显椭圆形肿瘤染色。在右侧咽升动脉注入明胶海绵颗粒至肿瘤血管大部份消失。2周后手术，手术野清楚，出血量极小。鼻咽血管纤维瘤（N）

侧颈外动脉造影示咽升动脉乳腺癌的介入治疗1、外科手术前乳内动脉、锁骨下动脉灌注化疗；ADM30～50mmg，MMC20mmg,5FU500～1000mmg.2、经导管行动脉化学栓塞术：术前使用，两周后手术切除。3、术后动脉灌注或全身化疗。乳腺癌的介入治疗肱骨肉廇骨质破坏肱骨肉廇治疗后造影↗肱骨肉廇的栓塞治疗肱骨肉廇骨质破坏肱骨肉廇治疗后造影↗肱骨肉廇的栓塞治疗

动脉血管系统（外周）（1）主动脉病变包括：胸、腹动脉瘤、主动脉夹层的支架隔离治疗；大动脉炎的支架成形术。动脉血管系统（外周）（1）主动脉病变包括：胸、腹动脉瘤、主动脉夹层瘤造影主动脉夹层瘤支架主动脉缩窄病变主动脉夹层瘤造影主动脉夹层瘤支架主动脉缩窄病变腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤被膜支架植入术腹主动脉瘤被膜支架植入术内支架内支架多发AA多发AA内支架内支架内支架内支架夹层动脉瘤夹层动脉瘤主动脉夹层的支架隔离治疗主动脉夹层的支架隔离治疗腹主动脉夹层的支架治疗支架完全释放腹主动脉夹层的支架治疗支架完全释放大动脉炎动脉大动脉炎动脉介入治疗技术临床应用课件介入治疗技术临床应用课件

动脉硬化性闭塞症(动脉粥样硬化闭塞症)是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、缩小、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断。以45岁以上男性多见，男女之比8：1，四肢动脉均可发病，但以下肢多见，常侵犯股浅动脉，其次是腹主动脉下1／3处，包括腹主动脉分叉处和髂总动脉及动脉近端。远侧端血管受累以胫前动脉受累较胫后动脉为多。故下肢发病率高于上肢，且病情较重。

（2）缺血性病变动脉硬化性闭塞症(动脉粥样硬化闭塞症)是全身

近10多年来，随着我国人民生活水平的不断提高和饮食结构的改变，该病的发病也随之逐年增多，已成为常见的四肢血管疾病之一。

动脉硬化闭塞症病变可累及四肢动脉，以下肢多见，且病情较重，而上肢病情较轻。发病部位最常见于主动脉、髂总动脉、股动脉、胭动脉、胫后动脉等，病变较广泛，可有节段性加重。动脉硬化闭塞症多双下肢同时发病，但多数表现一侧明显。多伴有冠状动脉、肾动脉和脑动脉疾病，如冠心病、高血压、脑血栓、糖尿病等。(2)缺血性病变近10多年来，随着我国人民生活水平的不断提高介入治疗技术临床应用课件动脉硬化闭塞症主要治疗方法动脉硬化闭塞症主要治疗方法(2)缺血性病变溶栓治疗动脉硬化性闭塞病糖尿病足(2)缺血性病变溶栓治疗动脉硬化性闭塞病糖尿病足股骨头缺血坏死

（不死的癌症）股骨头缺血坏死

（不死的癌症）股骨头缺血坏死

股骨头供血股骨头造影正常表现股骨头缺血坏死

股骨头供血股骨头造影正常表现动脉硬化闭塞病溶栓治疗(2)缺血性病

溶栓治疗动脉硬化闭塞病溶栓治疗(2)缺血性病溶栓治疗下肢动脉闭塞性病变溶栓治疗再通(2)缺血性病变

溶栓治疗下肢动脉闭塞性病变溶栓治疗再通(2)缺血性病变溶栓治疗(2)缺血性病变

球囊扩张(2)缺血性病变球囊扩张(2)缺血性病变

支架治疗(2)缺血性病变支架治疗(2)缺血性病变

支架治疗左股动脉闭塞支架治疗(2)缺血性病变支架治疗左股动脉闭塞支架治疗(2）缺血性病变肾动脉狭窄左肾动脉狭窄球囊扩张并支架植入(2）缺血性病变肾动脉狭窄左肾动脉狭窄球囊扩张并支架植入（2）缺血性病变肾动脉狭窄（2）缺血性病变肾动脉狭窄十二指肠球部溃疡出血空肠动脉畸型并出血十二指肠动脉分支动脉破裂并出血

外伤性肝、脾破裂、上消化道出血、外伤性鼻出血、子宫出血、肠系膜上动脉出血、溃疡病出血等的介入治疗。动、静脉（瘘）畸形的栓塞治疗。（3）出血性病变十二指肠球部溃疡出血空肠动脉畸型并出血十二指肠动脉分支动脉破脾实质弥漫性出血

动脉期显示脾内小点状造影剂外溢，轮廓完整。采用PVA微粒栓塞。（3）出血性病变脾实质弥漫性出血（3）出血性病变溃疡性结肠炎出血（A）止血后（B）（3）出血性病变溃疡性结肠炎出血（A）止血后（B）（3）出血性病脾功能亢进的治疗脾破裂出血及治疗后脾功能亢进的治疗脾破裂出血及治疗后十二指肠憩室出血DSA及钢圈栓塞后表现（3）出血性病变十二指肠憩室出血DSA及钢圈栓塞后表现（3）出血性病变（3）出血性病变（鄄城）胃溃疡；胃左动脉出血（3）出血性病变（鄄城）胃溃疡；胃左动脉出血（3）出血性病变（鲁心）青年男性30岁，患肾衰，右半结肠溃疡出血。血管造影显示出血点，进行栓塞治疗。（3）出血性病变（鲁心）青年男性30岁，患肾衰，右半结肠溃疡患者男32岁在外院行经皮肾穿刺取石后九天仍血尿，来我院行右肾动脉造影及栓塞止血。（3）出血性病变患者男32岁在外院行经皮肾穿刺取石后九天仍血尿，（3）介入治疗技术临床应用课件静脉系统

主要指深静脉血栓形成(DVT)，包括布—加综合征（B-CS）肝静脉、下腔静脉阻塞。深静脉血栓形成是较常见的四肢血管疾病，近年来，本病的发病率在逐年增加。据报道，美国每年有25万～50万人患深静脉血栓性疾病；英国患下肢深静脉功能不全者占人口的0．5％，其中大部分是下肢深静脉血栓形成的后遗症。国内深静脉血栓形成也呈逐年增多。自19世纪Virchow首先提出静脉血栓形成的三大因素(血液高凝、血流滞缓和管壁损伤)以来，经近百年的验证，已被医学界所公认。本病好发于下肢，血栓形成后，血栓远端静脉高压，从而引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等临床表现。

静脉系统主要指深静脉血栓形静脉系统

布—加综合征（B-CS）有一定的地域性。我国主要分布在黄河中、下流域，苏、鲁、豫、皖四省交界为高发区，全国各地均有散发。菏泽地处鲁西南为高发病率之一，1993年至2015年间共收治BCS患者突破余例。据我院的资料统计显示，菏泽市的牡丹区100万人口中，接受诊断治疗的当地患者达150例（不包括漏诊、误诊），表明该地区人群的发生率为1.50／1万。资料统计山东省菏泽报道2000余例，全国报道5000例。静脉系统布—加综合征（B-CS）有一定的地域性布—加综合征（BCS）布—加综合征（BCS）下腔静脉阻塞：两下肢水肿

下腔静脉阻塞：两下肢水肿门脉高压，大量腹水，腹壁静脉上行曲张。

门脉高压，大量腹水，腹壁静脉上行曲张。

肝静脉下腔静阻塞：腹壁静脉上行曲张，下肢色素沉着溃烂。

肝静脉下腔静阻塞：腹壁静脉上行曲张，下肢色素沉着溃烂。肝静脉下腔静阻塞：门脉高压，腹壁静脉上行曲张肝静脉下腔静阻塞：影像解剖

肝左静脉肝中静脉肝右静脉下腔静脉

肝左静脉肝中静脉肝右静脉副肝静脉下腔静脉影像解剖肝左静脉病理解剖

下腔静脉

膜性阻塞节段性阻塞伴血栓形成

肝静脉和下腔静脉阻塞

病理解剖布—加综合征造影治疗图像布—加综合征造影治疗图像布—加综合征造影治疗图像布—加综合征造影治疗图像布—加综合征造影治疗图像布—加综合征造影治疗图像肝左静脉成形术

下腔双支架下腔双支架下腔静脉动态下腔静脉动态

肝右静脉球囊成形术动态

肝右静脉球囊成形术动态上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征股、髂深静脉栓塞

溶栓再通股、髂深静脉栓塞溶栓再通下腔静脉滤器滤器下腔静脉滤器滤器下肢静脉及股、髂深静脉栓塞下腔静脉滤器放置；溶栓治疗与支架植入股、髂深静脉栓塞下肢静脉及股、下腔静脉滤器放置；股、髂深静脉栓塞介入治疗技术临床应用课件呼吸系统呼吸系统介入治疗

肺动脉血管畸形（PAVMs）经导管栓塞治疗，如急性肺大咯血支气管动脉栓塞术；肺梗塞（pulmonaryembolism,PE）的导管溶栓术。周围型与中央型肺癌的介入治疗，气管、支气管狭窄或阻塞支架开通术，气管—食管瘘覆膜支架封堵术。呼吸系统呼吸系统介入治疗呼吸系统（肺梗塞）是肺动脉栓塞后因血流阻断肺组织坏死，引起肺梗塞的常见血栓是下肢深静脉。常因产妇分娩后、创伤及接受骨科手术、老年患者长期卧床而引起。它发病突然，来世凶猛，病情危重，死亡率高。准确诊断，积极治疗，如立即进行取栓、经导管溶栓或抗凝治疗，肺栓塞是可以治愈的。呼吸系统（肺梗塞）是肺动脉栓塞后因血流阻断肺下面是我院近期做的一例典型肺栓塞患者：右肺动脉急性栓塞经经导管溶栓术中溶栓后肺动脉完下面是我院近期做的一例典型肺栓塞患者：右肺动脉急性栓塞经经导女性，50岁，突发胸闷，急速加重至浅昏迷状态。急诊肺动脉造影：右肺上动脉未见显示，右肺上动脉起始部可见一巨大血栓影，并将右肺下动脉阻塞70%

留管、接触溶栓24小时后症状明显改善，48小时后停氧亦无胸闷感，造影复查。↘呼吸系统（肺栓塞）女性，50岁，突发胸闷，急速加重至浅昏迷状态肺动脉血管畸形（PAVMs）（1）呼吸系统经导管可脱球囊栓塞治疗肺动脉血管畸形（PAVMs）呼吸系统经导管可脱球囊栓塞治疗呼吸系统经导管弹簧钢圈栓塞治疗肺动脉血管畸形（2）呼吸系统经导管弹簧钢圈栓塞治疗肺动脉血管畸形呼吸系统改良弹簧钢圈栓塞治疗肺动脉血管畸形（3）呼吸系统改良弹簧钢圈栓塞治疗肺动脉血管畸形呼吸系统多发型肺动脉畸形（4）呼吸系统多发型肺动脉畸形呼吸系统正常支气管动脉造影AB呼吸系统正常支气管动脉造影AB

患者男，50岁，右中央型肺癌。支气管动脉造影显示右侧支气管动脉增粗，分支排列紊乱，右肺门区可见大量新生血管，染色较深。局部灌注化疗三个月后复查见右肺门肿块明显缩小，原肺门角阴影基本消失，新生血管明显减少。123呼吸系统中央型肺癌患者男，50岁，右中央型肺癌。支气管动脉造男性，13岁，突发大络血。急诊造影：右支气管动脉明显增粗迂曲、分支紊乱，末梢支与气管沟通。术后右支气管动脉分支阻断，

患者络血十余分钟后停止。c微导管超选插入右支气管动脉，行右支管动脉栓塞术。AB支气管动脉出血男性，13岁，突发大络血。急诊造影：右支气管动脉明显增粗迂曲支气管动脉出血支气管动脉出血消化系统消化系统：包括肝、胆、脾、胰腺；门脉高压、消化道。肝硬化门脉高压上消化道出血的经皮经肝穿进行脾拴塞及胃冠状静脉TH胶拴塞治疗。阻塞性黄胆经皮肝穿胆道内、外引流及支架植入术；食管良、恶性狭窄扩张支架成形术；直肠、乙状结肠及十二指肠狭窄球囊成形支架植入术。消化系统消化系统：包括肝、胆、脾、胰腺；门脉高压、消化道。肝穿刺针、导丝、引流管及内涵Stente,非血管组织、器官→介入治疗管腔狭窄成形术：食管狭窄胃肠道狭窄胆道狭窄气管、支气管狭窄良性前列腺增生

硬化剂注射：

肝囊肿、肾囊肿等非血管介入技术血（血管外）穿刺针、导丝、引流管及内涵Stente,非血管组织、器官→介

食道癌食道支架成形术后一年，再狭窄球囊扩张术食管癌手术后吻合口狭窄；支架植入成形术食道癌食道支架成形术后一年，再狭窄球囊扩张术食管癌手食道癌长段狭窄梗阻并纵隔气管瘘支架成形术后食道覆膜支架食道防返流支架食道癌长段狭窄梗阻并纵隔气管瘘食道覆膜支架食道防返流支架胆管TIM成像胆管解剖造影胆管TIM成像胆管解剖造影胆道内、外引流经皮肝穿胆道支架胆道内、外引流经皮肝穿胆道支架闭塞端↗闭塞段长度｛↗↘支架植入后胆道支架闭塞端↗闭塞段长度｛↗↘支架植入后胆道支架经内镜胰胆管造影及取石

（ERCP）↖→（经皮肝穿球囊送石）经内镜胰胆管造影及取石↖→（经皮肝穿球囊送石）主气管支架主气管支架食管支架气管受压；气管—食管双支架食管支架气管受压；气管—食管双支架主气管支架←→①②主气管支架←→①②食道支架压迫气管，

再放气管支架

食道支架压迫气管，

再放气管支架食道支架压迫气管再放气管支架食道支架压迫气管再放气管支架双侧支气管狭窄；左右分别植入。支气管双支架1、支架放置中2、支架放置后↖↗↗↖双侧支气管狭窄；左右分别植入。支气管双支架1、支架放置中2、

气管Y型覆膜支架气管Y型覆膜支架门静脉高压TIPSS分流术门静脉门静脉高压TIPSS分流术门静脉

肝硬化门脉高压，引起消化道出血的经皮经肝穿进行脾拴塞及胃冠状静脉TH胶拴塞治疗1234肝硬化门脉高压，引起消化道出血的经皮经肝穿进十二指肠支架直肠支架食管癌手术后，幽门占位梗阻，植入支架。十二指肠支架运动系统（骨科）运动系统（骨科）：股骨头缺血性无菌坏死介入治疗；颈椎、腰椎间盘脱症介入治疗；椎体压缩的（肿瘤、外伤、骨质稀疏）骨水泥注射成形术；包括骨肿瘤的介入治疗和径皮穿刺活检术。运动系统（骨科）运动系统（骨科）：股骨头缺血性无菌坏死介入治腰椎盘突出压迫神经↘腰椎盘突出症腰椎盘突出压迫神经↘腰椎盘突出症颈椎间盘突出腰椎间盘突出→→→→→↗颈椎、腰椎间盘脱出症介入治疗颈椎间盘突出腰椎间盘突出→→→→→↗颈椎、腰椎间盘脱出症介入椎间盘臭氧消融穿刺正位椎间盘臭氧消融穿刺侧位术中正在注射臭氧椎间盘臭氧消融穿刺正位椎间盘臭氧消融穿刺侧位术中正在注射臭氧经皮穿刺椎间盘切割术穿刺正位穿刺侧位手术穿刺中→经皮穿刺椎间盘切割术穿刺正位穿刺侧位手术穿刺中→经皮穿刺椎间盘切割术（侧路进针）经皮穿刺椎间盘切割术（前路进针）经皮穿刺椎间盘切割术（侧路进针）经皮穿刺椎间盘切割术（前路进侧路穿刺前路穿刺激光加臭氧臭氧消融侧路穿刺前路穿刺激光加臭氧臭氧消融妇产科疾病妇产科疾病：子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢癌、前置胎盘栓塞治疗；子宫急性大出血栓塞、子宫输卵管狭窄性不孕症再通术。妇产科疾病妇产科疾病：子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢癌、前置胎盘栓子宫肌瘤的介入治疗多发子宫肌瘤手术所见子宫肌瘤供血示意图子宫肌瘤的介入治疗多发子宫肌瘤手术所见子宫肌瘤供血示意图右侧骼内动脉造影左侧骼内动脉造影右侧骼内动脉造影左侧骼内动脉造影患者女32岁重度贫血。血管造影见子宫肌瘤约11.8X10Cm大小，介入治疗半年后B超复查，瘤体大小约为2.3X1.8Cm，其内仍见碘油沉积。患者女32岁重度贫血。血管造超选插管入子宫肌瘤供血动脉进行栓塞超选插管入子宫肌瘤供血动脉进行栓塞恶性葡萄胎，行双侧子宫动脉栓塞术恶性葡萄胎，行双侧子宫动脉栓塞术输卵管狭窄再通术↙子宫输卵管造影左侧输卵管狭窄输卵管狭窄再通术↙子宫输卵管造影左侧输卵管狭窄男性疾病男性疾病：前列腺肥大支架成形术，精索静脉曲张栓塞术;动静脉畸形阳萎。男性疾病男性疾病：前列腺肥大支架成形术，精索静脉曲张栓塞术;→↑动静脉畸形阳萎→↑动静脉畸形阳萎左精索静