医学检验考试题库-临床检验基础病例分析题

医学检验考试题库-临床检验基础病例分析题(总9页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除PAGEPAGE10临床检验基础病例分析题一病例：患者，男，45痛呈持续性，进食后加重。查体：上腹部有肿块，质坚硬，有压痛，可移动，腹腔内有积液。实验室检查：穿刺抽取积液做细胞学检查发现有胞体较大的细胞，呈圆形或卵圆形，单个或成团脱落，有些成团脱落的细胞围成腺腔样结构。胞质较丰富，略嗜碱性，染成暗红色；胞质内出现粘液空泡，呈透明空泡样，有时见印戒样细胞。核常偏位，呈圆形或卵圆形，略畸形，染色质丰富，略深染呈粗网状或粗块状，核边不规则增厚，常有1～2个显著的核仁。1．根据以上资料，这类细胞应为何种细胞?答：这类细胞为分化较好的腺癌细胞。2．答：根据以上资料，初步考虑该患者为胃癌转移。患者，男性，71岁，退休工人，发热、咳嗽4天就诊。439．8℃，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T39．5℃，P98/分，R22/分，BP122/83mmHg中等，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽部无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音，心界105实验室检查：RBC：5．5×1012/L，Hb145g/L，WBC：12．5×109/L75％，E1．5％，L22％，PLT205×109/L，尿常规(－)，粪便常规(－)。1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据。答：根据以上资料，初步诊断为：左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)。其诊断依据为：①发病急，寒战、高热、咳嗽、白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛；②左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音；WBC2．为明确诊断，应进一步做哪些检查?答：为明确诊断，应进一步做：X线胸片，以及痰培养+药敏试验。病例：患者，女性，3412病情加重伴心悸来就诊。主诉：近1年前无明显诱因出现面色苍白、头晕、乏力，近2个月病情加重伴1龈出血。既往史：身体健康，无胃病史，无药物过敏史。结婚8年，月经初潮13岁，7天/28天，末次月经2周前，近2年月经量增多，近1年来更加明显。查体：T36．5℃，P106/分，R20/分，Bp124/72mmHg头正常，心肺无异常，肝脾不大。实验室检查：血液检查：Hb：64g/L，RBC：3．6×1012/L，MCV：78fl，MCH：18pg，MCHC：299g/L，HCT28％，RDW18％，外周血涂片红细胞以小红细胞为主；WBC：5．6×109/L，分类：Nsg68％，L25％，M2％，PLT:240×109/L，Reti2．0%。尿蛋白(－)，镜检无异常，大便隐血(－)，血清铁9．5μrnol/L(9～27μrnol/L)。1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据?答：(1)根据以上资料，该患者初步诊断为：①缺铁性贫血②月经过多原因待查?(2)诊断依据：①月经过多：近2年月经量增多，近1年来更加明显；②实验室检查：Hb64g/L，RBC3．6×1012/L，：MCV：78fl，MCH：18pg，MCHC：299g/L，HCT28％，RDW18％，外周血涂片红细胞以小红细胞为主，应为小细胞低色素性贫血；③血清铁降低。2．答：①为鉴别缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血，应进一步做血清铁蛋白、总铁结合力测定，必要时还可做骨髓检查和铁染色；②为明确诊断病因，应进一步做妇科检查：包括B超、激素水平等检查。患者，男，32我院急诊。查体：急性病容，巩膜疑有黄染。右上腹有明显压痛伴肌紧张：实验室检查：WBC×109/L，80％，20%：B1．5cm，石症。急诊入院准备手术，患者过去无输血史，但献过两次血，当时均为“O”型。请输血科定血型及配血。当时值班者用正向定型为“0”型，但与几个“0”型供血者交叉配血时次侧管均出现凝集。请求会诊。对该患者首先应该做的试验是什么?RBCABA1A+BH(3+)；AB参考答案：AB0AB0虑技术上的原因，除此之外，ABO响测定结果．壹加以重视。A2A2、A2BAAB1%，但定型时很AOOAOOAAAO：AXBOOABAABOOABAB)，AXO患者，男，4031和淤斑3天人院。家族中无遗传性疾病史。38．9℃，269217/kPa志清醒，精神萎靡，急性病容，消瘦。全身皮肤、粘膜重度黄染，胸部和双下肢皮下散在出血点和淤斑，全身浅表淋巴结均未触及，心、肺正常。腹膨隆，3cm，质中、边缘光滑。脾左肋下未及。移动性浊2～3B3cm图未见明显异常。实验室检查：血常规：WBC：13．2×109/L，PLT：172×109/L；尿常规：尿胆原阳性、尿胆红素阳性；大便常规：粪胆原阳性；生化及免疫学检查：BUNL、Cr154μmol/L、血糖mmol/L，HbsAg(+)、HbsAb(一)、HbeAg(+)、HbeAb(一)、HbcAb(+)，AST670U/L，ALT395U/L，TBIL160μmaol／L，DBIL μmol/L，IBIL68.7μmol/L．TP5521g/L，GLB34g/L。本例皮下散在出血点和淤斑最主要的原因是什么?参考答案：能明显降低。一方面肝脏合成凝血因子减少，另一方面清除抗凝物质能力降低，从而导致凝血功能异常而引起出血。因此，本例皮下散在出血点和淤斑的主要原因最可能是由于肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。需要进一步作凝血功能指标检查：APTT、TT、PT、FDP、DD、FgPLTAPTT、TT、PT而引起的凝血功能异常性出血。在治疗方面可采取治疗原发病、补充凝血因VitK患儿，男，9ERY(++++)，PRO(++++)，300ml，187/105mmHg病。既往无肾病史。该病人尿量是否正常原因如何该病人最有可能患什么疾病要确诊血尿来源应做哪些检测项目参考答案：300ml<400ml／24h肾后性疾病，因此应考虑肾性少尿。毛细血管腔变窄、阻塞、滤过率降低而引起少尿，此种尿的特性是高渗量性起少尿。BCT血清特殊蛋白、血清补体和抗基底膜抗体等检查。患者，男，22惯。尿检结果：暗褐色、微浊、pH7．0、NIT(一)、KET(一)、PRO(一)、ERY(一)、LEU(一)、BIL(3+)、UR0(一)。粪便为白陶土色，并有恶臭。血清BIL148μmol/L(参考值<21μmol/L)，ALP215U/L(21～92U/L)，AST276U/L6～40U/L)该患者黄疸可能为什么类型，为什么?参考答案：148μmol/L(参考值<21μmol/L)，但粪便为白陶土色，肠腔被细菌分解还原引起。同时尿胆红素(+++)、URO(性黄疸的特点。因此病人患阻塞性黄疸的可能性大。阻塞性黄疸往往由结石、肿瘤、寄生虫，以及急慢性肝脏疾病引起。病人AST276U/L6～40U/L)增加可以排除溶血性疾病。乙肝两对半都为阴性，基本可以排除乙肝。考虑病人入院时主述发病前经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯，ALP215U/L21～92U/L)，AST276U/L(6～40U/L)，体检：黄疸，右季肋部有触痛，肝肿大，所以患急性甲型肝炎的可能性大。因此HAV-IgMCEA、AFPB硬化、胆道结石、胆道肿瘤、胆道寄生虫等。临床检验基础病例分析题二患者，男性，6120周入院就诊。20年前间断发作尿频、尿急、尿痛，并伴腰痛、发热，诊断为“下尿路狭l～2138～39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无水肿，自服阿莫西林、氧氟沙星等无效。本次发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往无药物过敏史。查体：T39℃，P121次／分，R21次／分，BP123/81mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+)，双下肢不肿。实验室检查：Hb135g/L，WBC×10x9/L，Nsg85％，Nst5％，L9％，尿蛋白(+)，RBC2～5/HPF，WBC：满视野/HPF，白细胞管型5～15/HPF。根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据?为明确诊断，应进一步做哪些检查?参考答案：根据以上资料，初步诊断为：慢性肾盂肾炎急性发作。其诊断依据：①反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发WBC增高，尿蛋白(+)，RBC2～5/HPF，WBC/HPF5～15/HPF。BUN、Cr压、血和尿β2MGB患者，男性，11岁，水肿、血尿9天，进行性少尿6天人院就诊。961大便正常，睡眠可。既往无肾病史。查体：T37℃，P89/分，R25/分，BP144/81mmHg，发育正常，重病容(一)，肠鸣音存在。双下肢出现凹陷性水肿。实验室检查：Hb85g／L，RBC×10x12/L，Ret1．4％，WBC12．5×10x9/L，Nsg82％，L15％，M3％。PLT210×10x9/L，ESR105mm/h，尿蛋白(2+)，红细胞12～15/HPF，白细胞2～3/HPF，比重；BUN mmol／L，CrTP59g/L，ALB34g/L，胆固醇3．8mmol/L，补体C3L，ASO750IU/L。根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据?参考答案：根据以上资料，初步诊断为：①急性肾小球肾炎：11C3，ASOBUNCr为明确诊断，应进一步做①血气、血电解质；②B；③X肾活检。患者，男，2534h出现意识障碍，自言自语，回答不出问题，并出现抽搐，抽搐时双眼上翻，凝视，口吐白沫，唇周发绀，双手握拳，四肢抽动，呼之不应，持续后停止。查体：T39℃，P106/分，R25/分，BP15/8kPa双瞳等大约，眼底检查，视乳头有水肿，光反射迟钝，颈抵抗明显，双肺、心、腹、淋巴结、皮肤均无异常，膝跟腱反射亢进，右侧巴氏征阳性。255mmH2O6m13立即送检。实验室检查：脑脊液外观白色浑浊，RBC10×10x6/L，WBC3600×10x6/L，分叶核白细胞93％，淋巴细胞7％；蛋白质L，葡萄糖mmol/L，氯化物mmol/L；脑脊液沉淀物涂片，查见革兰阴性球菌，多成双排列。根据以上内容，该患者可初步诊断为?参考答案：炎。其进行鉴定及药敏以指导抗生素使用。患者，男性，456l就诊。6l1～2自行缓解，131180ml，此后出现心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好。查体：T℃，P109/分，R23/分，BP92/73mmHg，10实验室检查：RBC×10x12/L，Hb85g/L，WBC×10x9/L，N22％，M5％，PLT280×10x9/L，大便隐血强阳性。根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据?参考答案：痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb85g/L。为明确诊断，应进一步做①急诊胃镜；②X肾功能