止痛药的选择和不良反应的处理

止痛药的选择和不良反应的处理LaMerhttp://ok-lamer

CONTENT一、癌性疼痛药物治疗进展二、镇痛药物的选择三、不良反应的防治

CONTENT一、癌性疼痛药物治疗进展二、镇痛药物的选择三、不良反应的防治慢性疼痛治疗的新观念从单纯镇痛到更加关注付作用付作用高危人群的确定和分层区分疼痛的性质（持续痛和爆发痛），分别采用控缓释药物和速释药物联合镇痛和多模式镇痛超前镇痛镇痛治疗的新理念平衡镇痛与多模式镇痛的倡导疼痛生理学研究的飞速进展单一的药物和方法不可能达到充分镇痛并使不良反应减少联合镇痛方案（平衡镇痛）、多模式互补方法治疗疼痛、通过不同镇痛作用的药物相加和协同以达到充分镇痛，同时因药物剂量的减低而使不良反应减少不同时使用两种阿片类药物，也不同时使用两种非甾体类消炎镇痛药摘自卫生部医政司编写的《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》慢性疼痛的治疗阿片类药物仍是主要的镇痛药，不同剂型给药和联合激动药与小剂量拮抗药，激动拮抗药纠正其副作用是主要的关注点对COX2的中枢机制，曲马多及新的中枢镇痛药的中枢机制，抗惊厥药加巴喷丁和普加巴林的钙通道抑制作用在急慢性疼痛中的应用价值以及α2肾上腺素能拮抗药，作用在兴奋性氨基酸受体的药物的研究仍是关注的重点慢性疼痛治疗的新视角慢性疼痛是一种疾病病变侵袭神经或导致炎症使外周感受器兴奋，是产生疼痛的主要原因疼痛信号通过脊髓传导通路到达脑干和大脑外周或中枢神经损伤可以进一步导致非正常疼痛信号的产生和传递的增加长期的信号传递激活NMDA受体并导致P物质等释放，造成一系列的不良后果慢性疼痛治疗的新视角长期的疼痛信号传递激活NMDA受体，造成一系列的不良后果神经重塑神经的逆向放电，出现自发性疼痛疼痛的皮区分布界限紊乱痛觉过敏痛觉异常拮抗阿片受体癌痛治疗的新视角癌痛治疗是癌症治疗的重要组成部分使用药物治疗，75%-80%癌痛患者可以达到止痛的目的治疗疼痛的目的是最大程度的止痛，最小的副作用，最好的功能和最高的生活质量。规范的癌痛治疗对于躯体感觉功能并没有影响有研究表明，全面进行疼痛治疗可能有助于延长患者的生存时间，至少可提高生活质量。癌痛治疗的新视角非甾体类消炎镇痛药长期应用可伴有威胁生命的器官并发症阿片类药物仍是主要的镇痛药，弱阿片类药增大剂量不能成为强阿片类药在慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物，速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛重度癌痛应作为急症迅速镇痛三阶梯的新内含或规范化疼痛治疗是治疗的指导原则规范化疼痛处处理的目的消除疼痛最大的减少药药物的不良反反应心理负担降至至最低最佳的提高生生活质量CONTENT一、癌性疼痛痛药物治疗进进展二、镇痛药物物的选择三、不良反应应的防治镇痛相关药物物1、非非甾体体类抗抗炎镇镇痛药药2、阿阿片类类镇痛痛药3、辅辅助用用药非甾体体类抗抗炎镇镇痛药药1、NSAIDs可以抑抑制周周围组组织、、神经经和中中枢神神经前前列腺腺素合合成。。消化化道、、肾脏脏血小小板三三大毒毒副反反应。。2、对对乙酰酰氨基基酚是特殊殊的中中枢作作用的的非酸酸性解解热镇镇痛药药。口口服吸吸收迅迅速，，可以以口服服、直直肠或或静脉脉给药药。合合剂用用量＜＜2g/d，单单方用用量＜＜4g/d，有有封顶顶效应应，增增量将将导致致副作作用增增加。。主要要毒性性是肝肝脏毒毒性。。3、特特异性性cox2抑制剂剂主要副副反用用是脏脏器的的毒性性；血血浆蛋蛋白结结合率率高；；有分分离效效应。。非甾类类消炎炎药在在疼痛痛治疗疗中的的应用用非甾类类消炎炎药有有多种种分类类方法法,如如根据据作用用的受受体分分为COX1和和COX2抑制制药,根据据理化化性质质分为为酸类类和非非酸类类,根根据化化学结结构分分为乙乙酸类类,丙丙酸类类,烯烯酸类类,昔昔康类类,昔昔布类类等,根据据作用用时间间和强强度可可分为为如高高强度度长时时间,低强强度短短时间间等抑制环环氧化化酶,导致致炎性性前列列腺素素合成成减少少和痛痛阈增增高是是镇痛痛,消消炎,解热热的主主要作作用机机制非甾类类消炎炎药在在疼痛痛治疗疗中的的应用用由于对对前列列腺素素的抑抑制是是非特特异性性的，，也抑抑制了了有生生理作作用的的前列列腺素素，所所以COX1抑抑制剂剂也导导致胃胃肠道道副作作用,血小小板功功能障障碍和和肾功功能损损害，，COX2虽在在生理理状态态下表表达少少，但但仍可可导致致肾脏脏副作作用和和长期期使用用导致致心血血管副副作用用，并并受到到美国国等国国家医医药管管理部部门的的黑框框警告告，COX1抑制制剂也也可导导制轻轻重不不同的的心血血管副副作用用。非甾类消炎炎药在疼痛痛治疗中的的应用酸性非甾类类消炎药的的共同特征征是pka3.5-5.5,血浆蛋白白结合率高高(95%-99.7%),解热镇痛痛有封顶效效应,故临临床上不能能同时使用用两种非甾甾类消炎药药,也不能能超过规定定剂量使用用药物,但但一种药物物治疗无效效可换用另另一种药物物非酸类非甾甾类消炎药药包括对乙乙酰氨基酚酚和萘丁美美酮等对乙酰氨基基酚血浆蛋蛋白结合率率低(20%-40%),副副作用主要要表现在肝肝脏毒性，，羟考酮+对乙酰氨氨基酚复合合制剂具有有镇痛协同同作用增加加，副作用用因单药剂剂量减少而而减轻的优优点。复合合制剂严格格按说明书书开处方剂剂量。阿片类镇痛痛药★是一类能消消除或减轻轻疼痛并改改变对疼痛痛情绪反应应的药物。。★主要用于中中到重度疼疼痛的治疗疗★个体间药动动学和药效效学可能有有显著差异异，对体患患者应进行行计量滴定定★年龄对药物物剂量需求求的影响比比体重更明明显哌替啶（即即度冷丁））不适用于于慢性癌痛痛第一、其镇镇痛作用≌≌吗啡1/8-1/10作用时间短短（2.5-3.5h），吗吗啡4-6h注射吗啡10mgq4h≌注注射哌替啶啶100-150mgq3h反复肌注可可致肌肉组组织重度纤纤维化第二、其代代谢产物有有害代谢产物去去甲哌替啶啶镇痛效果果≌哌替啶啶的1/2代谢产物去去甲哌替啶啶CNS毒毒性≌哌替替啶的2倍倍代谢产物去去甲哌替啶啶半衰期≌≌哌替啶的的4倍去甲哌替啶啶在体内蓄蓄积引起CNS症状状：烦燥、、焦虑、癫癫痫发作对哌替啶用用于癌痛应应有的认识识阿片治疗的的原则在癌痛治疗疗中主张使使用控缓释释药物制止止基础痛，，使用速释释药物制止止突发痛。。无封顶效应应，但对神神经病理性性疼痛疗效效有限。对呼吸抑制制的耐受是是短期和完完全的，恶恶心呕吐、、头晕也易易发生耐受受。除便秘外无无长时间全全身脏器或或症状性副副作用无论种族、、性别、年年龄，阿片片药的效应应类似阿片治疗的的原则对重度疼痛痛应视为急急症静脉快速滴滴定法：静静脉缓慢注注射小剂量量吗啡1－－3mg(使用过阿阿片者2－－3mg,未使用阿阿片者及老老年1－2mg)，，锁定时间间15－20分钟，，如VAS大于3分分，则重复复给予上述述剂量直至至VAS小小于3分。。口服快速滴滴定法：口口服硫酸或或盐酸吗啡啡10－30mg,锁定时间间一小时，，直至用药药后VAS小于3分分。疼痛强度滴滴定法：VAS评分分≥4分，，使用多瑞瑞吉25ug/h或或奥施康定定10mg，VAS评分≥7分，阿片片用量加倍倍。辅助用药1、抗抑郁郁药治疗急性疼疼痛无效。。三环类抗抗抑郁药在在各种慢性性神经病理理性疼痛已已证明疗效效，主要作作用：增加加阿片类药药疗效；镇镇静；抗抑抑郁。2、抗惊厥厥药对尖锐的刺刺痛、刀刺刺样或电击击样神经病病理性疼痛痛有效。加加巴喷丁和和普瑞巴林林疗效高副副作用低，，是治疗神神经病理性性疼痛的一一线用药。3、皮质类类固醇类4、其它糖皮质激素素在慢性疼疼痛治疗中中应用的专专家意见（中华医学学会麻醉学学会疼痛治治疗专业组组，2007年）糖皮质激素素在慢性疼疼痛治疗中中的适应症症：肌肉韧带劳劳损无菌性炎症症及创伤后后遗症癌痛神经根病变变引起的疼疼痛风湿病引起起的疼痛软组织、骨骨关节无菌菌性炎症引引起的疼痛痛神经病理性性疼痛复杂性区域域疼痛综合合征三阶梯镇痛痛方案及原原则非阿片类药药物±辅助药物物弱阿片类药药物±非阿片类类镇痛药±辅助药物物强阿片类药药物±非阿片类类镇痛药±辅助药物物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：：1、按阶梯梯给药；2、口服或或无创给药药；3、按按时给药；；4、个体化化；5、注注意具体细细节阿片类药物物-控缓释释剂型-即释剂剂型+NSAIDs+辅助用药一线药物二线药物或者是疼痛没有得到控制难治性疼痛脊柱/硬膜外阿片类药物±可乐定±局部麻醉剂选择性的神经阻滞神经损毁术氯胺酮TotalSedation对乙酰氨基酚阿司匹林/NSAIDs±辅助用药WHO癌痛痛治疗三三阶梯的更更新FinePG.AnesthAnalg2005;100:183-188.合理选择阿阿片类镇痛痛药理想的镇痛痛药应具备备的临床特特点：①µ受体高高选择性，，强效镇痛痛作用；②给药方式式方便，无无创；③起效快，，用药间隔隔时间长；；④峰谷比低低，血药浓浓度稳定；；⑤代谢完全全，代谢产产物无毒副副作用；⑥不良反应应少，程度度轻选择一个阿阿片类药物物：基本考考虑因素Generalpharmaco-medical（（药物医医学）Pharmaco-clinical（药物临临床学）Pharmaco-genetic（（药物遗传传学）Pharmaco-economic（药物经经济学）PerryG.Fine，presentationofIASP,Sydney,2005药物医学、、药物临床床学用药历史、、过敏史、、联合用药药的相互作作用疾病史、合合并症患者感受、、偏爱、选选择疗效和副作作用给药方式和和间隔时间间药物相互作作用在用阿片类类药物治疗疗慢性癌痛痛的患者中中，经常会会同时服用用多种药物物进行治疗疗合并使用的的药物可以以通过不同同机制增加加阿片类药药物不良反反应据报道称，，约有20-30%的药物副副作用是由由药物间的的相互作用用所致，老老年患者可可高达80%[1]此外，一些些药物本身身的不良反反应也可能能与阿片类类药物引起起的不良反反应相互协协同或叠加加，加重患患者的不适适Ref:1,胡胜胜、臧爱华华，中国肿肿瘤,2006,15(1):25。。药物遗传学学、药物经经济学个体差异阿片轮换获得最大的的效应/价价格比例是是基本的医医学原则CONTENT一、癌性疼疼痛药物治治疗进展二、镇痛药药物的选择择三、不良反反应的防治治使用阿片类类药物的关关注点一般关注：：恶心呕吐吐，便秘，，尿潴留，，镇静特殊关注：：免疫功能能不良，内内分泌缺陷陷，睡眠紊紊乱，疼痛痛高敏，种种族、性别别、年龄变变异阿片类药的的副反应是是阿片受体体激动效应应的表现，，与药物的的受体作用用强度相关关，又可称称为剂量依依赖性副反反应。副作用的持持续时间短时间耐受受：镇静、、意识模糊糊、嗜睡、、恶心、呕呕吐、搔痒痒、呼吸抑抑制、尿潴潴留（几天天或1-2周可以消消失）中时间耐受受：瞳孔缩缩小、心动动过缓（数数月至一年年）长时间耐受受：便秘。。成功的阿片片类药物治治疗是:从从止痛治疗疗获得的受受益明显优优于治疗相相关的不良良反应从事恶性肿肿瘤治疗的的医师必须须了解阿片片类药物的的不良反应应，掌握预预防或控制制这些不良良反应的策策略EAPC(欧洲姑息息学会)专专家1998年2月在葡萄萄牙通过一一项建议:目前用于预预防或控制制阿片类药药物不良反反应的对症症治疗药物物在临床上上大部分基于于经验积累累＊几乎没没有研究评评估这些治治疗方法的的效果;更更没有研究究长期使用这些些方法的毒毒性作用;缺乏对不不同解决方方法的对照研究＊如何选选择最好的的方法减轻轻不良反应应是对临床床一大挑战战＊需要循征医医学的证据据阿片药物导导致呕吐的的发生机制制和治疗呕吐中枢位位于第四脑脑室腹侧面面极后区（（Areapostrema）化化学触发发带和孤孤束核上上方。化化学触发发带包括括了5-HT3、5-HT4、阿片受体体、胆碱碱能受体体、大麻麻受体、、多巴胺胺受体等等多种与与恶心呕呕吐相关关的作用用部位。。5-HT3受体位于于迷走神神经传入入纤维终终止处的的脑干化化学感受受带中央央。恶心心呕吐的的传出神神经途径径包括迷迷走神经经，交感感神经和和膈神经经。抗呕吐药药的作用用部位作用在皮皮层：大大麻类和和苯甲二二氮卓类类作用在化化学感受受器触发发带：吩吩噻嗪类类、丁酰酰苯类、、5-HT3拮抗药、、苯甲酰酰胺类作用在呕呕吐中枢枢：抗组组胺药、、抗胆碱碱药作用在内内脏传入入神经：：5-HT3拮抗药、、甲氧氯氯普胺（（大剂量量）抗呕吐药药的分类类吩噻嗪类类：氯丙丙嗪、异异丙嗪、、氯吡嗪嗪(prochlorperazine)丁酰苯类类：氟哌哌利多、、氟哌啶啶苯甲酰胺胺类：甲甲氧氯普普胺皮质激素素类：地地塞米松松、倍他他米松抗胆碱类类：东莨莨菪碱5-HT3受体拮抗抗药：恩恩丹西酮酮、格拉拉斯琼阿扎司琼琼、多拉拉斯琼（（Dolasetron）抗组胺药药：苯甲甲嗪（cyclizine）、羟嗪嗪(Hydroxyzine)抗呕吐药药受体亲亲合力药物分类多巴胺（D2）M-胆碱能受体组胺受体5-HT3受体吩噻嗪类＋＋＋＋＋～＋＋＋＋～＋＋＋—～＋丁酰苯类＋＋＋＋—＋—～＋抗组胺药＋～＋＋＋＋＋＋＋＋—抗胆碱药＋＋＋＋＋＋—苯甲酰胺类＋＋＋—＋＋＋5-HT3受体拮抗药———＋＋＋＋三环抗抑郁药＋＋＋＋＋～＋＋＋＋＋＋～＋＋＋＋——表示无作用，＋多少表示作用强度治疗阿片片药物导导致的恶恶心呕吐吐选择抗呕呕吐药物物及给药药时间，，如果一一类药物物无效就就应换用用另一类类药物。。5-HT3受体抑制制药，糖糖皮质激激素和氟氟哌啶是是预防PONV最有效效且副作作用小的的药物，，临床标标准剂量量的甲氧氧氯普胺胺防治阿阿片导致致的恶心心呕吐有有一定作作用。临床治疗疗有效的的金标准准是达到到24小小时有效效和完全全的无恶恶心呕吐吐，不需需要临时时使用解解救药物物，临床床研究必必须考虑虑到空白白对照也也有一定定的防治治作用。。预防呕吐吐多模式式方案的的研究结结果分析析过去20年，阿阿片导致致的呕吐吐发生率率减低不不明显。。病人更愿愿意预防防用药。。选择性5-HT3受体体拮抗药药效果类类似不同类型型抗PONV药药合用，，作用相相加而副副作用常常不相加加，两种种价格合合适的药药物配合合优于使使用一种种价格昂昂贵的药药物，如如氟哌利利多和地地塞米松松合用是是性价比比很高的的药物组组合。没有一种种药物或或技术对对所有病病人都有有100％的效效果，可可有多种种治疗方方法供选选择并因因人而异异，一些些非药物物的方法法也在研研究中，，如针灸灸，指压压，经皮皮痛点电电针刺激激，生姜姜。便秘便秘是服服用吗啡啡及阿片片类药物物最常见见的不良良反应，，资料显显示：接接受口服服吗啡治治疗慢性性癌痛的的患者便便秘的发发生率在在40%-70%很多因素素可能加加重吗啡啡引起的的便秘，，如一些些代谢因因素（如如糖尿病病，高钙钙血症，，低血钾钾）、尿尿毒症、、甲状腺腺机能减减退、脱脱水、高高龄、活活动减少少或卧床床、低流流体或低低纤维饮饮食、机机械性梗梗阻、神神经功能能紊乱、、临厕困困难、节节律紊乱乱、利尿尿剂、抗抗惊厥药药物、铁铁制剂、、恩氮西西酮、长长春碱及及一些降降压药对于便秘秘，要预预防性地地给予缓缓泻剂。。当发生生便秘时时可以使使用一些些缓泻剂剂，如番番泻叶、、麻仁润润肠丸、、通便灵灵等。高高渗药物物如乳果果糖、促促胃肠动动力药西西沙比利利亦有较较好疗效效。其中中番泻叶叶和纳洛洛酮的效效果已经经得到研研究证实实。严重重患者可可给予灌灌肠处理理Ref:1.BabulN,etal.JClinPharmacol38:74-81,19982.AhmedzaiS,BrooksD.JPainSymptomManage13:254-261,19973.DerbyS,PortenoyRK,TopicsinPalliativeCare.NewYork,NY,OxfordUniversityPress,1997,95-1124.RameshPR,etal.JPainSymptomManage16:240-244,19985.SykesNP.PalliatMed10:135-144,1996阿片药物物导致的的便秘便秘的诊诊断标准准包括：：正常饮食食下排便便次数<3次/周或排便间间隔时间间>3天天，粪便干结结，排便困难难甚至导导致腹胀胀、腹痛痛等症状状便秘消化道功功能的衰衰退的标标志肿瘤患者者“额外外”的痛痛苦（健健康课堂堂调查：：86/226，即：：33.6%)止痛药物物使用的的“瓶颈颈”慢性便秘秘的定义义----罗马马Ⅱ标准准在过去12个月月中至少少12周有有以下2个个或2个个以上症症状：（1）>1/4的时间间有排便费力力。（2）>1/4的时间间有粪便呈团团块或硬硬结。（3）>1/4的时间间有排便不尽尽感。（4）>1/4的时间间有排便便时肛门阻塞塞或肛门直肠肠梗阻。（5）>1/4的时间间有排便便需要用用手法协助助。（6）>1/4的时间间有每周排便便<3次次。不存在在稀便，，也不符合合IBS（肠易易激综合合症）的的诊断标标准。癌症患者者便秘的的原因肿瘤本身身因素（（直接、、间接））年大体衰衰，胃肠肠功能下下降进食量少少，粗纤纤维少，，活动少少恶心呕吐吐发生机机会多化疗药物物，特别别是神经经毒性药药物（长长春碱类类、阿糖糖胞苷，，希罗达达，紫杉杉醇类））止吐药，，5-HT3类类阿片类止止痛药基础病：：糖尿病病，甲低低等关于缓泻泻剂与阿阿片类药药物关系系的研究究研究背景景：临终终关怀医医院87%的的口服强强阿片类类药物的的患者需需要使用用缓泻剂剂,74%口口服弱阿阿片类药药物的患患者需要要口服缓缓泻剂64%未未使用阿阿片类药药物的患患者需要要服用缓缓泻剂SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-9癌症患者者的便秘秘原因十十分复杂杂，服用用阿片类类止痛药药物肿瘤瘤患者的的便秘，，并非全全部或主主要由止止痛药引引起肿瘤科医医生的任任务是：：仔细分分辨便秘秘的真正正原因，，有的放放矢，逐逐一解决决癌症患者者便秘的的预防多摄入纤纤维饮食食适量饮水水适量增加加活动量量养成良好好的排便便习惯少用引起起便秘的的药物不能停用用引起便便秘药物物的患者者，应加加强监测测，考虑虑对便秘秘予以预预防性治治疗使用阿片片类药物物的患者者，应同同时预防防性地给给予通便便药物治治疗SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-9便秘治疗疗的药物1,2,3轻泻剂刺激性泻泻药（大肠性性轻泻剂剂）渗透性泻泻药（小肠性性轻泻剂剂）粪便软化化剂润滑性泻泻药容积性泻泻药促动力药药多巴胺受受体拮抗抗剂5-HT4受体激动动剂微生物制制剂其他钙通道阻阻滞剂前列腺素素药物阿片受体体拮抗剂剂中药1.SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-92.任继继平等。。便秘的的药物治治疗[J]，中中国医院院用药评评价与分分析，2004,4,6:371-3723.陈林林。慢性性便秘的的治疗现现状[J]，国国外医学学·老年年医学分分册，2005,3,26:85-88刺激性性泻泻剂-1主要作用用于大肠肠，又称称大肠性轻轻泻剂此类药物物本身或或在体内内代谢物物刺激肠肠壁，使使肠道蠕蠕动增加加，从而而促进粪粪便排出出酚酞：蓖麻油：：释放出出蓖麻油油酸钠，，刺激肠肠道分泌泌番泻叶、、大黄：：含蒽醌醌类化合合物，由由结肠细细菌分解解出刺激激性物质质，促进进排便比沙可啶啶（便塞塞停）：：急腹症症患者禁禁用；服服药时不不得咀嚼嚼或压碎碎，服药药前2h不得喝喝牛奶或或服抗酸酸药刺激性性泻泻剂-2可以拮抗抗阿片类类药物对对胃肠道道的作用用不良反应应是腹绞绞痛与剂量有有关可以采用用餐前小小量、睡睡前稍大大量的方方法来减减轻这种种不适腹绞痛可可因使用用止痛剂剂而减轻轻粪便软化化剂常用的有有蜂蜜、、麻仁润润肠丸，，硫酸多多库酯钠钠、乳果果糖、聚聚氧乙丙丙烯等硫酸多库库酯钠：：(DSS)是是一种表表面活性性剂，使使粪便软软化，减减少粪便便的表面面张力，，而使水水分渗入入粪便之之中1.SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-92.任继继平等。。便秘的的药物治治疗[J]，中中国医院院用药评评价与分分析，2004,4,6:371-3723.陈林林。慢性性便秘的的治疗现现状[J]，国国外医学学·老年年医学分分册，2005,3,26:85-88微生物制制剂主要用于于纠正肠肠道菌群群失调，，改善体体内微生生态，促促进肠蠕蠕动从而而改善便便秘症状状常用的有有培菲康康和丽珠珠肠乐等等1.SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-92.任继继平等。。便秘的的药物治治疗[J]，中中国医院院用药评评价与分分析，2004,4,6:371-3723.陈林林。慢性性便秘的的治疗现现状[J]，国国外医学学·老年年医学分分册，2005,3,26:85-88外周阿片片受体拮拮抗剂----甲基基纳曲酮酮正在研究究中的缓缓泻剂作用机制制：作用于外外周阿片片受体部部位可以选择择性地逆逆转阿片片类药物物的外周周作用而而不影响响镇痛，，也不产产生戒断断症状可以有效效缓解难难以控制制的阿片片类药物物所致的的便秘，，作用时时间约4小时SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-9中医医中中药药治治疗疗辨证证：：实秘秘（热热秘秘、、气气秘秘））和和虚秘秘（气气虚虚、、血血虚虚、、阴阴虚虚、、阳阳虚虚））中药药泻泻剂剂多多含含有有大大黄黄、、芦芦荟荟等等刺刺激激性性泻泻剂剂成成分分，，故故不不主主张张长长时时间间的的应应用用。。复方方芦芦荟荟胶胶囊囊:主主要要成成分分为为芦芦荟荟及及青青黛黛，，能能够够软软化化粪粪便便，，促促进进粪粪便便排排出出，，表表现现为为粪粪便便湿湿润润，，膨膨松松，，成成型型。。灌肠肠治治疗疗灌肠肠是是最最不不愿愿意意采采用用的的一一种种治治疗疗方方法法，，但但如如果果没没有有及及时时地地预预防防及及治治疗疗便便秘秘，，这这种种方方法法就就不不可可避避免免灌肠肠治治疗疗是是粪粪便便嵌嵌顿顿唯唯一一有有效效的的方方法法松解解嵌嵌顿顿的的粪粪便便促进进粪粪便便的的排排泻泻应尽尽可可能能通通过过及及时时预预防防及及治治疗疗便便秘秘，，避避免免灌灌肠肠治治疗疗成成为为常常规规治治疗疗因为为，，灌灌肠肠治治疗疗的的同同时时可可能能会会导导致致肠肠壁壁粘粘液液丢丢失失，，这这些些粘粘液液有有润润滑滑肠肠壁壁的的作作用用SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-9过度度镇镇静静少数数病病人人在在用用药药最最初初几几天天内内，，可可能能会会出出现现表现现：：瞌睡睡，，嗜嗜睡睡原因因：：长期期的的疼疼痛痛导导致致失失眠眠，，疼疼痛痛理理想想控控制制后后的的表表现现若症症状状持持续续加加重重，，警警惕惕药药物物过过量量预防防：：初次次用用量量不不宜宜过过高高，，规规范范地地进进行行剂剂量量调调整整治疗疗：：减少少阿阿片片类类药药用用药药剂剂量量，，或或减减低低分分次次剂剂量量，，增增加加给给药药次次数数，，或或换换用用其其他他止止痛痛药药给予予兴兴奋奋剂剂：：咖啡啡因因100-200mg口口服服，，Q6h尿潴潴留留发生生率率低低于于5%可增增加加尿尿潴潴留留发发生生的的因因素素：合并并使使用用镇镇静静剂剂，，腰腰麻麻术术后后，，合合并并前前列列腺腺增增生生症症在腰腰麻麻术术后后，，应应用用阿阿片片类类药药物物，，尿尿潴潴留留的的危危险险增增至至30%预防防：：小剂剂量量起起始始，，定定时时排排尿尿处理理方方法法：：流水水诱诱导导、、会会阴阴部部冲冲灌灌热热水水、、膀膀胱胱区区轻轻按按摩摩一次次性性导导尿尿：：后后嘱嘱定定时时排排尿尿精神神症症状状个别别患患者者服服用用吗吗啡啡可可引引起起精精神神症症状状，，包包括括：：认认知知障障碍碍、、幻幻觉觉、、谵谵妄妄等等，，但但多多数数精精神神症症状状仅仅表表现现为为认认知知能能力力的的下下降降出现现精精神神症症状状应应注注意意与与脑脑转转移移瘤瘤等等疾疾病病鉴鉴别别安定定药药尤尤其其是是氟氟哌哌啶啶醇醇在在出出现现谵谵妄妄的的患患者者中中使使用用比比较较普普遍遍。。如如果果出出现现躁躁动动