31113急诊医学及急救技术试卷三

§3.11.3急诊医学及抢救技术试卷(三)一、选择题(每题1分，共40分)[A型题]1．反响早期休克比较敏感的指标是（）A．血压B．脉搏C．皮肤温度D．意识E．尿量2．糖皮质激素的抗休克作用应除外（）A．牢固细胞膜和溶酶体膜B．增加心排血量，降低外周阻力C．保持血管壁的完满性，降低毛细血管壁通透性D．控制花生四烯酸代谢产物E．促进垂体β—内啡肽的分泌3．神经毒类毒蛇咬伤后所致呼吸衰竭最正确治疗为（）A．及时清理伤口B．大剂量呼吸愉悦药C．血液透析1/18D．机械辅助通气E．血浆置换4．呼气末正压通气(PEEP)的作用有（）A．使肺泡扩大，减少肺泡气压伤B．增加肺内分流，提高动脉氧分压C．增加肺泡通襟怀，增加肺泡气—动脉血氧分压差D．提高肺适应性，增加功能残襟怀E．降低呼吸作功，增加心排血量5．急性心肌梗死急性期要慎用洋地黄的原因是（）A．减慢心率B．降低血压使组织灌注不足C．加重肺淤血，使缺氧更明显D．增加心肌耗氧，加重心肌缺氧E．增加心室壁xx，使心肌缩短力增加6．以下哪一种情况属于急诊血液透析的禁忌证（）A．BUN>30mmol／LB．Cr>908μmol／LC．血钾＞6.5mmol／LD．严重酸中毒E．休克2/187．混杂毒类毒蛇咬伤后最危险的情况是（）A．呼吸衰竭B．急性肾功能衰竭C．心力衰竭D．DICE．败血症8．急性呼吸窘态综合征的治疗，下述哪项错误（）A．应针对病因积极治疗B．应尽量提高吸氧浓度，以纠正呼吸窘态C．严格控制补液量D．尽量予晶体液以保持血容量基本正常E．类固醇激素应早期大量使用9．对心搏骤停的成人患者推行首次电除颤时一般除颤电能为（）A．<200JB．200JC．300JD．360JE．>360J10．一氧化碳中毒患者发生昏迷应尽早恩赐（）A．高压氧治疗3/18B．高流量氧治疗C．鼻导管吸氧D．脱水降颅内压E．盐皮质激素11．机械通气潮襟怀的选择常用（）A．5mL／kgB．10mL／kgC．15mL／kgD．20mL／kgE．25mL／kg12．男，25岁，1天前兴起畏寒发热，体温达39.8℃，并出现咳嗽，痰中带血，左胸刺痛放射到左肩部。体格检查：左肺呼吸音低，无哕音。为明确诊断，最有意义的检查是（）A．血老例B．血培养C．心电图D．X线胸片E．痰涂片．13．女，60岁，突感心前区难过，血压70／50mmHg，经用右旋糖酐40、多巴胺、间羟胺等办理后血压仍不升，中心静脉压18cmH2O，四肢厥冷且发绀。应恩赐以下哪项办理（）4/18A．硝普钠B．去甲肾上腺素C．xxD．异丙肾上腺素E．速尿14．神经—体液活化对充血性心力衰竭的影响下述哪项错误（）A．心肌缩短活动增强B．心肌耗氧分压增加C．β受体上调D．心室肥厚扩大E．心肌细胞凋亡15．肺动脉栓塞患者血清酶学检查时以下哪项增高一般不明显（）A．CKB．CK-MBC．ASTD．LDHE．ALT16．在血浆胶体浸透压正常时，心源性肺水肿可否出现取决于以下哪一种因素（）A．肺动脉压(PAP)5/18B．心排血量(CO)C．肺毛细血管楔压(PCWP)D．心排血指数(C1)E．右心房压17．男，56岁，因急性腹痛诊断为“急性肠拥塞”，人院时血压60／40mmHg。急诊办理原则是（）A．非手术内科保守治疗B．马上外科手术治疗C．积极内科治疗，病情好转后择期手术治疗D．积极抗休克，血压牢固后紧急手术E．边抗休克边手术治疗18．多发伤后最常有的并发症是（）A．感染或败血症B．脏器破裂C．脏器衰竭D．出血E．骨折19．下述疾病中最易以致休克的是（）A．急性阑尾炎B．急性胰腺炎C．胆道感染6/18D．急性胃十二指肠溃疡穿孔E．脾破裂出血20．现场抢救时对扎入体内的异物应按下述哪项办理（）A．马上将扎人体内的异物拔出B．将露出体外的异物外端去除后包扎C．将扎人体内的异物消毒后缓慢拔掉D．将扎人体内的异物与身体一并包扎固定E．将扎人体内的异物与身体皮肤缝合固定[B型题]问题21—23A．利多卡因B．电复xxC．异丙肾上腺素D．人工心脏起搏E．体外除颤21．急性心肌梗死产生的室性期前缩短治疗方法是（）22．停止室性心动过速最有效的方法是（）23．尖端扭转型室性心动过速常首选（）问题24—27A．纳洛酮B．xx7/18C．解氟灵D．安易醒E．亚硝酸钠24．急性苯二氮草类中毒（）25．急性亚硝酸盐中毒（）26．急性阿片类中毒（）27．急性氰化物中毒（）问题28—29A．控制性氧疗B．中等浓度氧疗C．高浓度氧疗D．高压氧疗E．机械辅助通气28．心肺复苏后短期内使用（29．急性左心衰所致的肺水肿使用[C型题]）（）问题30—32A．瞳孔减小B．瞳孔扩大C．两者均可8/18D．两者均否30．有机磷农药中毒抢救过程中可有（）31．阿片类中毒可有（）32．阿托晶中毒可有（）问题33—35A．辅助通气B．控制通气C．两者均可D．两者均否33．急性左心衰者呼吸困难可用（）34．心搏骤停患者抢救过程中可用（）35．胸、腹部手术后预防肺不张可用（）[X型题]36．心搏骤停的临床表现有（）A．意识丧失B．大动脉搏动消失C．反射消失D．瞳孔散大E．呼吸停止37．下述有关ARDS的治疗哪些正确（）A．积极有效地治疗其基础疾病9/18B．积极纠正组织器官的缺氧C．提前使用利尿药，以改进肺水的异常分布D．提高血浆胶渗压减少肺水肿生成E．尽早短期使用糖皮质激素有助于防范肺纤维化发生38．PEEP治疗ARDS的有利作用有（）A．降低吸氧浓度B．减少肺内分流C．改进肺的适应性D．减少呼吸肌作功E．增加心排血量39．使用橡皮止血带止血时应注意的事项哪些正确（）A．使用后要记录上止血带的详尽时间B．连续绑扎不得高出1小时C．上止血带地址应远离伤口D．每隔1小时应最少松解止血带1次E．松带时要做好防范出血的准备40．机械辅助通气的作用有（）A．纠正严重呼吸性酸中毒B．维拥有效的气体交换C．减少肺内分流D．缓解呼吸肌疲倦10/18E．预防术后肺不张二、填空题(每空1分，共15分)1．休克发生后最重要的治疗措施是_____。2．心脏停搏患者的心电图表现分为_____、_____以及_____3．多发伤中可迅速致死又可迅速逆转的3种情况是_____、_____、_____。4．机械通气时使用反比通气有利于肺泡复张平和体弥散，有近似_____的作用。5．全身炎症反响综合征(SIRS)是感染或非感染因素刺激宿主触发_____的结果。6．阿片类急性中毒后可出现_____、_____和_____三联征表现。7．急性心肌梗死后溶栓治疗的时间窗为_____。8．SIRS时由于物质代谢的变化使机体拥有应激状态的特点，即_____和_____。三、判断题（每题1分，共10分；正确的在括号内标“＋”，错误的标“－”）1．低血容量性休克发生后首要的治疗措施是纠正休克发生的原因。（）2．急性心力衰竭由右心梗死引起者，治疗的主要措施是溶栓、减小梗死范围。（）3．急性心肌梗死后溶栓治疗的时间窗为12小时。（）4．心搏骤停的主要依据是意识丧失、反射消失。（）11/185．急性肺动脉栓塞的心电图典型改变为SQTⅢ。（）6．张力性气胸患者抢救的首要措施是气管插管、上呼吸机。（）7．临床诊断急性肺伤害和ARm应以除去左心功能不全所致低氧血症为基础。（）8．NF—kβ经过激活细胞因子连锁反响及其他促炎症介质的生成，对急性炎症反响起主导作用。（）9．新鲜创伤的伤口应尽可能予以急诊清创。（）10．颅内压增高时经常伴有体循环血压降低和脉搏增快。（）四、名词讲解(每题2分，共10分)1．心脏性猝死2．代偿性抗炎症反响综合征(CARS)3．失态性高碳酸血症4．休克指数5．肺梗死五、问答题(每题5分，共25分)1．简述胸外心脏按压的体系。2．试述脑死亡的诊断要点。12/183．试述胃肠道毒物除去的方法。4．试述机械辅助通气的适应证。5．试述S1RS发生的一般过程。参照答案一、选择题1．B2．E3．D46．E7．B8．B911．B12．E13．A1416．C17．E18．E1921．A22．B23．C2426．A13/1827．E28．C29．D5．B10．C15．E20．D25A30．D．A．E．D．B．C31．A32．B33．D34．B35．A36．ABDE37．ABE38．ABCD39．ABDE40．ABCDE14/18二、填空题1．补充有效循环血量2．心室颤动心室逗留意脏电—机械分别3．通气阻拦循环阻拦未控制的大出血4．PEEP5．炎症过分反响6．呼吸控制昏迷瞳孔减小7．6小时8．高代谢低xx血症三、判断题1．－2．－3．－4．＋5．－6．－7．＋8．－9．＋10．－四、名词讲解15/181．心脏性猝死：是指由于疾病或不测的伤害因素造成心搏突然停止而引起的死亡。2．代偿性抗炎症反响综合征(CARS)：是指细菌感染、创伤、休克等伤害，使机体产生的可引起免疫功能降低和感染易感性增加的内源性抗炎症反响。3．失态性高碳酸血症：是指成功复苏后，因呼吸停止或呼吸控制而存储在肺前血管床和组织的二氧化碳转至血液循环而未及时运至肺部，血液中的二氧化碳明显增高。4．休克指数：是指脉搏与缩短血压的比值。5．肺梗死：是指内源性或外源性栓子拥塞肺动脉和(或)其分支引起急性肺循环功能阻拦并伴有肺出血或肺坏死的临床综合征。五、问答题1．胸外心脏按压的体系常用“胸泵”体系和“心泵”．体系来讲解：胸“泵”体系：是指胸外心脏按压时胸膜腔内压增高，胸内大血管、左心室等碰到基真相同的胸膜腔内压而将血液挤出。因胸腔人口处大静脉的压陷与颈静脉瓣的作用阻拦了血液的反流，加之动脉壁较静脉为厚、管腔相对较小，抗血管萎陷的能力大于静脉，所以保持开放，按压时血液只能从动脉向前流动，主动脉压明显增高，推动血液向胸膜腔外大动脉流动。按压放松时，胸膜腔内压回复到按压16/18前，静脉受压松解而管腔开放，体循环血液又可从静脉返回心脏，但动脉血受主动脉瓣的阻截不能够回心，部分流入冠状动脉保持心脏供血。心“泵”体系：是指胸外心脏按压的压力施于心脏，将心脏压向坚硬的脊柱，使心脏内血液被排出而流向动脉，按压废弛后，心脏在恢复原状时将静脉血被动吸回心脏。胸外心脏按压时，二尖瓣和三尖瓣关闭，主动脉瓣开放，放松时则二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣关闭，从而使血液正向流动。2．脑死亡的诊断要点包括：①深度昏迷((X：S记分为3分)；②无自主呼吸；③瞳孔散大固定；④脑电图呈素来线；⑤脑干反射消失。3．胃肠道毒物的除去方法以下：(1)催吐：目前一般采用喝洁净清水加舌根刺激方法催吐。每次喝水量300—500mL为宜，省得造成喝水量高出胃的容积性舒张能力而以致毒物被冲人肠道。吐根糖浆拥有较好的催吐收效，但多数药房已不备药。阿扑吗啡副作用很多，目前已被裁汰。昏迷患者，腐化性毒物中毒者、食管静脉曲张患者、主动脉瘤患者、孕妇等均不能够使用催吐方法。(2)洗胃：目前认为，一般经口摄人毒物6小时之内仍应洗胃。洗胃时可向患者胃内注入清水500mL左右，尔后放出液体。洗胃应力求洗净，直至洗出清明，无味的液体为止，一般需要3—5L的液体量。洗胃液主要为洁净清水，温度以不高于37℃为宜。(3)导泻和灌肠：17/18洗胃后或经口摄人高出6小时者可采用此法。导泻可用50％硫酸镁溶液约25g或10％硫酸钠溶液15—30g。4．机械辅助通气的适应证有：①心脑肺复苏；②各种中枢神经系统疾病所致的呼吸衰竭；③神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭；④八Rm等非心源性肺水肿及肺炎、支气管哮喘等引起的呼吸