颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件

颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。骨外一科颈椎管狭窄症的诊断与治疗概念构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变因素造成骨性或纤维性退变引起一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫症者为颈椎管狭窄症。《品德与社会》课是我国义务教育课程体系的核心，它承担着培养社会主义国家公民良好道德品质的重任，而帮助学生参与社会、学习做人是《品德与社会》课的核心。《品德与社会》课程将“促进学生良好品德形成和社会性发展，为学生认识社会、参与社会、适应社会，成为具有爱心、责任心、良好的行为习惯和个性品质的社会主义合格公民奠定基础”作为总目标，实现了情感、态度、价值观、能力和知识这几个目标的内在统一。笔者长期从事小学教学工作，现从以下两个方面谈谈农村小学品社课教学：1认识农村小学品社课教学存在的问题1.1教师队伍不稳定，教学研究活动少由于农村小学学额不足，教师定编人数有限，教学人员紧张。语文、数学两科教师确定后，《品德与社会》就不可能有专职教师了，基本上就是兼任。这种兼任方式随意性很强，大多是以教师的工作量的大小、课时的轻重来搭配，很少考虑教师的教学、教研能力，造成了《品德与社会》兼课教师队伍的不稳定。因此担任《品德与社会》的教师一般不把它当成教学教研的主攻方向，从而导致教师对《品德与社会》的教学没有太多的热情，既不钻研教材，也很少研究教法。1.2教学思想陈旧，教学过程脱离社会生活农村小学《品德与社会》的教学由于没有开展专门的教研活动，新兼任教师对《品德与社会》教学的基本环节和基本规律搞不清楚。有的教师把《品德与社会》课上成了语文课中的看图说话，只注意讲解课文的语言文字，一幅幅图地介绍画中的人物、场景，根本不联系学生的生活实际，违背了《品德与社会》课教学目标中的知识与技能、过程与方法、情感、态度和价值观诸方面协调发展这一基本原则。有的教师为了简单操作，把《品德与社会》课当成过去的政治课，满堂空洞的说教，既没有以儿童的现实生活为课程内容的主要源泉，也没有遵循知情意行的道德形成规律……凡此种种，教学偏于一隅，不能把《品德与社会》课的社会性、生活性、情感性、实践性融为一体。1.3教学方法和教学手段严重滞后农村小学教师学习交流机会少，因而在教学活动中大多运用传统的教授法，而新的课程标准明确规定要以“儿童直接参与的丰富多彩的活动为主要教学形式，强调寓教育与活动中”。许多适用于特点的教学方法如：故事启迪法、讨论辨析法、分组活动法、游戏表演法等一般很少使用。还有不少农村小学受教学条件的限制，使用多媒体现代化教学手段面临困难。这些教学方法和手段的落后严重影响了《品德与社会》课教学目标的实现。2有效应对农村《品德与社会》的教学手段为了推进农村素质教育的均衡发展，改变小学《品德与社会》课教学中这种不如人意的现状，笔者建议：（1）教育主管部门对中心小学要按班额配备专职专业的《品德与社会》课教师，高度重视教师的专业素质，稳定《品德与社会》课的教师队伍，要把品德与社会课和语文数学同等看待。（2）加强村小教师队伍的培训。要组织教师认真学习新的课程标准，钻研教材，整体把握教材体系，尽量让村小教师走出家门，多给他们一些听课，学习交流的机会。可以在寒假组织校本专业培训，也可以请有经验的教师送教上门。提高教师队伍的整体素质，可以采取持证上岗制度，对教师进行《品德与社会》课的教材教法考试测评，先学后教。（3）建立建全教研机构。大力开展教研活动。可以以村小为单位，指定兼职教师以《品德与社会》课教学作为自己教研的主攻方向，在学习交流上给予方便。可以以乡镇为单位由中心小学牵头成立学科中心教研组，定期开展教学研讨、集体备课等教研活动。（4）合理安排教学计划。《品德与社会》课的学习要像语文数学一样，要合理安排教学计划，保证教学任务的完成，教学目标的实现。笔者认为一学期的内容用十五周左右的时间去完成新课的学习，用四周左右的时间去保证复习比较合理。每节课上课前根据章节重点充分预设好上课内容，课中千方百计实现教学目标，当然上课中也免不了意想不到的问题的生成，教师就得灵活处理，从而保证目标的实现。（5）采取先进的教学手段，激活课堂。心理学家布鲁纳曾经说过：“最好的学习动因是学生对所学教材有内在的兴趣。”可见教师把握学生的学习动机，激发学生的学习兴趣是提高课堂教学效果的关键。电化教学能将抽象的观点、道德观点形象化，能将枯燥的定义、理论化为美好的形象，电教媒体能以它得天独厚的优越条件，为选用典型事例声、像结合，为学生进行情感教育提供很大的方便条件，充分发挥思想品德课陶冶学生情操，培养学生高尚行为的育人作用。（6）要改革《品德与社会》课的评估机制，要考试与考评相结合，既对学生的考试给予评分，也要对学生平时的道德行为给予评分，要求学生言行一致，尽可能地采用等级制度对学生进行学业评定。对教师的教学效果评定要对课堂教学进行过程管理，也要把教师的教研工作纳入考评范围。只有这样，才能彻底改变村小《品德与社会》课教学的现状，走出应试教育的阴影，把新一轮的《品德与社会》课的课程改革落到实处。总之，农村小学《品德与社会》课的教学目前还存在一些不足，但只要坚持立足以人为本，严格把握《品德与社会》课的教学目标，不断创新教学方法和提升教学手段，必将使农村小学的《品德与社会》课达到新课程标准的目的和要求，从而让《品德与社会》课真正走进农村小学。课堂教学是学校教育教学的主要渠道，学生知识的获得、能力的形成、思想修养的完善主要是在课堂教学中完成的。课堂教学质量的优劣直接关系到学生的素质和学校教育教学水平。一、课堂主体的多元化与评价技巧的立体式多样化我校实施“自主导引五环”课堂教学模式的教学改革已四年。其导向和支点在课堂学习评价上。学生参与课堂学习、思维引发、能力培养、目标达成等课堂学习状况及水平的评价技巧研究有了实验基地。（一）教师评价以教师作为课堂学习评价的主体，根据学习内容、教学环节对学生在课堂上知识掌握、能力发展、学习态度、情感培养等多方面的表现和教师了解自己教学状况进行的评价。其作用在于，教师从课堂实际出发，及时客观公正，科学合理的对学生的讲解不失时机的给予判断，使学生时时保持愉悦的心理，感受到自主学习、共同解决问题的乐趣，感受到教师对自己的尊重，表现出较强的自愿、自信，形成独立性和自主的意识。同时，教师也可以及时了解自己的导学情况，有效的反思，针对性地改进教学工作。1.激励性评价初中学生正处在身心发展的关键阶段，他们的自我意识和独立意识不断增强，十分重视自己在别人心目中的地位，总希望得到别人的赏识。所以教师应发现学生的亮点，多用激励性的评价技巧，使学生产生自豪感，体验成功的快乐，从而激发他们学习语文的兴趣。具体的做法是:技巧一．荣誉评价为了有效控制学生的情绪和注意力，激发学生的学习兴趣，可采用荣誉评价的技巧。如：自制小星星、小红花、粘贴纸、小红旗等。这一评价技巧对后进学生较为适宜。他们能在评价中体验进步，建立自信。七（1）班回族女学生冶维花，平时回答老师的简单提问都会脸红，在这种激励性评价后与从前判若两人。从刚开始接受任务时的推诿、逃避到自主争抢任务，由战战兢兢、声音颤抖到思路清晰，大胆举手，敢于质疑，敢于点评，再到充满自信的挑战别人，最后成为小组内的姣姣者，成为班里所有4号学生的领头人，考试成绩超过了一些3号或2号的学生而被同学们称作“超越者”，从而成为小组的骄傲和全班同学学习的榜样。通过这样的课堂评价，同学们参与课堂学习的积极性和学习的潜能得到充分的调动，赢得了阵阵掌声。技巧二．体态语言评价课堂上教师通过身体语言对学生学习状况进行评价。如：学生在讲解问题时主动，语言流利，内容正确，教师也可以竖起大拇指，或点头微笑，或拍拍学生的肩膀，或拍手给学生赞许、肯定。使学生得到及时的鼓励。相信教师一个赞许的眼神也许会成就一个孩子一生的梦想。技巧三．口头语言评价德国教育家茅斯多惠说：“教育的艺术不在于传授本领，而在于激励、唤醒和鼓舞”。教师课堂评价语言应以鼓励、表扬为主，有人情味，学生才能获得自信，努力拼搏。如：七年级新生刚尝试评价的时候，不知道评价方法，不懂得评价什么，常常不发言或只简单地说声“好”“不好”就没有话说了。教师应多用激励性的语言鼓励学生，耐心的教给他们评价的方法，让他们大胆地说出自己的看法，对发言声音较洪亮，语言较流利的学生给予鼓励、表扬，由此建立信心，在课堂上敢说敢议敢评。2．惩罚性评价针对课堂学习中表现较差的学生和小组，也可采用惩罚性评价。惩罚他们成语接龙、猜谜语、说笑话、讲故事、背诗歌、写作文等。这样，既激发学生的学习兴趣，又潜移默化地积累了语文知识，提高了语文素养。（二）同学评价在课堂学习评价中，同学的评价十分重要，评价他人的过称就是促进自己学习的过称。根据被评价中榜样的作用，评价者更深入的审视自己的作业、学习能力、发现自己的不足，通过改进提高自己的能力。同时在课堂上认真倾听，以便自己评价时才能够有理有据。其基本的评价技巧有：技巧一．自由评价学生自主发言，其他同学踊跃点评。具体的做法是：各组派代表用自己喜欢的图案圈一块黑板并标上本小组的名称，接下来那组学生发言了就在小组的图案里面画一个记号，教师参与做好记录，随时公布结果。以此来激励学生积极参与课堂学习评价。为了奖励学困生参与评价，教师也可有意给小组里能力较强的1、2号发言评价者加一个记号，给3、4号发言评价翻倍加记号，以此类推。记号数字多者为优胜组，给予奖励。反之给予惩罚。技巧二．教师点名评价教师点名评价这一方法，用于那些课堂学习不努力，懈怠的小组和个人，有督促警戒之作用。技巧三．小组间的挑战性评价小组之间谁出招，谁接招，由组长或者自主决定。这一评价使课堂气氛活跃，课堂变成了学生争斗比拼的擂台。二．课堂学习评价有效落实必须注意的问题1．营造民主和谐的课堂氛围是落实课堂学习评价的前提条件在语文课堂学习中，教师要尊重、鼓励、期待、引导、追问、激起学生强烈的兴趣，学生才能以真诚的心理去参与课堂学习评价。因此宽松活跃、民主和谐的课堂氛围是学生自主合作学习，大胆争论，敢说敢评的催化剂。2．奖惩制度的落实是课堂学习评价的法律保障为了激发学生的学习评价兴趣，在教学的各个环节引入竞争机制，课堂奖惩制度的制定效果显著。在课堂上设立各种奖项对表现好的个人或小组给予奖励。如：朗诵时设“声情并茂”奖，在对话表演时设“明星”奖、“创意”奖，整节课下来，评出“参与”奖、“纪律”奖等。对课堂表现不好的个人或小组加以惩罚。如：猜谜语、说笑话、讲故事、背诗歌、写作文等。课堂引入竞争机制，你争我抢，张扬个性，大面积的提高学习语文的能力和成绩。3．评价工具的制定是课堂学习评价的拐杖鼓励学生参与课堂学习评价，正确评价自己和他人，既锻炼语文表达能力，又从中借鉴学习他人的长处，更正自己的错误，弥补自己的不足。所以评价工具的制定是十分重要的。如：制作小红花、小星星、表格、粘贴纸等。因此新课程倡导的评价过程是充满人性关怀的过程，更是教育成长的过程。4．充分的时间安排是课堂学习评价铁的保证要让学生参与课堂学习评价，教师在课堂上就必须保证他们评价的时间。教师应注意学生发展的潜在性、主动性和差异性，为学生提供积极参与课堂学习评价的机会和条件。颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件11、不为五斗米折腰。颈椎1颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件2颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件3颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件4颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件5病因分类

根据病因将颈椎管狭窄症分为四类

1、发育性颈椎管狭窄;

2、退变性颈椎管狭窄;

3、医源性颈椎管狭窄;

4、其他病变和创伤所致的继发性颈椎管狭窄。病因分类根据病因将颈椎管狭窄症分为四类

61、发育性颈椎管狭窄：个体发育过程中颈椎管内径发育狭小所致，椎弓过短，椎管矢状径变小。2、退变性颈椎管狭窄：是后天继发性颈椎管狭窄的最主要原因，如颈椎间盘突出、脱出，椎体后缘骨赘增生，关节突关节增生肥大，后纵韧带、黄韧带增生、肥厚、骨化等。3、医源性因素：主要发生于颈后路手术后，系广范围全椎板切除术后瘢痕增生所致。增生肥厚的瘢痕从后方突入椎管内，造成继发性颈椎管狭窄。4、其他病变和创伤所致的继发性颈椎管狭窄，如颈椎病，颈椎间盘突出症，后纵韧带骨化症，颈椎结核，肿瘤和创伤等所致的颈椎管狭窄

1、发育性颈椎管狭窄：个体发育过程中颈椎管内径发育狭小所致，7颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件8后纵韧带骨化继发椎管狭窄后纵韧带骨化继发椎管狭窄9C3-4，4-5，5-6间盘突出压迫脊髓C3-4，4-5，5-6间盘突出压迫脊髓10临床表现

1、感觉障碍主要表现为四肢麻木，过敏或疼痛，大多数患者具有上述症状，且为始发症状，大多数患者感觉障碍先从上肢开始，尤以手臂部多发，躯干部症状有第二肋或第四肋以下感觉障碍，胸，腹或骨盆区发紧，谓之“束带感”，严重者可出现呼吸困难。

临床表现11

2、运动障碍多在感觉障碍之后出现，表现为椎体束征，为四肢无力，僵硬不灵活，大多数从下肢无力，沉重，脚落地似踩棉花感开始，重者站立行走不稳，易跪地，需扶墙或双拐行走，逐渐加重出现四肢瘫痪。

3、大小便障碍一般出现较晚，早期为大小便无力，以尿频，尿急及便秘多见，晚期可出现尿潴留，大小便失禁。

2、运动障碍多在感觉障碍之后出现，表现为椎体束征，124、体征

查体见患者有痉挛步态，行走缓慢，四肢及躯干感觉减退或消失，肌力减退，肌张力增高，四肢腱反射亢进，Hoffmann征阳性，重者出现髌、踝阵挛及Babinski征阳性。

4、体征13辅助检查X线平片

目前公认的诊断发育性颈椎管狭窄方法主要有两种：（1）Murone法，即利用颈椎标准侧位X线平片测量椎体后缘中点与椎板、棘突结合部之间的最小距离即椎管矢状径，小于13mm为发育狭窄（相对狭窄），小于10mm为绝对狭窄。（2）Pavlov比值法，即利用椎管矢状中径和相应的椎体矢状中径之比值，3节以上的比值均小于0.75者为发育性颈椎管狭窄。辅助检查X线平片目前公认的诊断发育性颈椎管狭窄方法主要有两14baPavlov比值=b/ab:颈椎管矢状径a:颈椎体矢状径baPavlov比值=b/a15CT扫描发育性颈椎管狭窄者椎管各径线均小于正常，椎管呈扁三角形。CT见硬膜囊及颈脊髓呈新月形，颈脊髓矢状径小于4mm（正常人6mm～8mm）。退行性颈椎管狭窄者见椎体后缘有不规则致密的骨赘，黄韧带肥厚可达4～5mm（正常人2.5mm）、内褶或钙化，椎间盘不同程度膨出或突出。颈脊髓受压移位及变形。CT尚可通过测量椎管与脊髓的截面积来诊断椎管狭窄，正常人颈椎管截面积在200mm以上，而椎管狭窄者最大为185mm2，平均要小72mm，椎管与脊髓面积之比值，正常人为2.24∶1，而椎管狭窄者为1.15∶1。

CT扫描发育性颈椎管狭窄者椎管各径线均小于正常，椎管呈扁三16颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件17MRI检查表现为椎管矢状径变窄，颈脊髓呈蜂腰状或串珠样改变。T2加权像上可见象征伴随着颈椎管狭窄的软组织水肿或颈脊髓软化的髓内信号强度增强。MRI检查表现为椎管矢状径变窄，颈脊髓呈蜂腰状或串珠样改变18诊断方法应明确：（1）骨性或纤维性增生引起一个或多个平面的管腔狭窄可确定为颈椎管狭窄；（2）只有当狭窄的颈椎管腔与其内容物不相适应、并表现出相应的临床症状时，方可诊断为颈椎管狭窄症；（3）椎间孔狭窄亦属于椎管狭窄的范畴，临床表现以根性症状为主；（4）颈椎管狭窄和颈椎病并存时，诊断上应同时列出。对颈椎管狭窄症的诊断主要依据临床症状、查体和影像学检查，通常不难。

诊断方法应明确：（1）骨性或纤维性增生引起一个或多个平面的19鉴别诊断颈脊髓肿瘤表现为脊髓进行性受压，患者症状有增无减，从单肢发展到四肢。小便潴留，卧床不起。感觉障碍及运动障碍同时出现。X线平片可见椎间孔扩大，椎弓根变薄、距离增宽，椎体或椎弓破坏。如瘤体位于髓外硬膜下，脊髓造影可见杯口样改变。脑脊液蛋白含量明显增高。CT或MRI检查对鉴别诊断有帮助。

脊髓空洞症好发于青年人，病程缓慢。痛温觉与触觉分离，尤以温度觉减退或消失更为突出，脊髓造影通畅。MRI检查可确诊，见颈脊髓呈囊性改变、中央管扩大。

肌萎缩型脊髓侧索硬化症系运动神经元性疾病，症状先上肢后下肢，呈进行性、强直性瘫痪。无感觉障碍及膀胱症状。椎管矢状径多正常，脊髓造影通畅。

鉴别诊断颈脊髓肿瘤表现为脊髓进行性受压，患者症状有增无减，20治疗对轻型病例可采用理疗、制动及对症处理。多数患者非手术疗法往往症状获得缓解。对脊髓损害发展较快、症状较重者应尽快行手术治疗。手术方法按照入路不同可分为：前路手术、前后联合入路手术、后路手术。治疗对轻型病例可采用理疗、制动及对症处理。多数患者非手术疗法21保守治疗颈托和其他支具保护下的颈椎制动，口服消炎镇痛类药物，以及硬膜外激素类药物注射治疗。冷，热敷及按摩等这些物理治疗会让患者自觉症状改善，但已经被证实不会有实质性疗效。而牵引，推拿可能造成脊髓的进一步压迫，所以应禁止。患者在进行保守治疗的过程中应进行严密观察，一面忽视患者神经功能的细微变化，或误诊为其他合并症所致。保守治疗颈托和其他支具保护下的颈椎制动，口服消炎镇痛类药物，22手术治疗神经功能障碍进展以及MRIT2加权像上的信号改变是手术的明确指征。手术的目的是解除脊髓的压迫以及恢复颈椎正常生理曲度。根据患者的年龄，术前颈椎曲度及合并症的情况选择不同的手术入路，方式。手术治疗神经功能障碍进展以及MRIT2加权像上的信号改变是23病例分析颈椎管狭窄引起脊髓型颈椎病的5份病例。病例分析颈椎管狭窄引起脊髓型颈椎病的5份病例。24临床实践保守治疗。病例介绍（1）：患者，女，46岁，主诉颈部疼痛和腿部的僵直不灵活，合并双上肢无力。查体未发现任何肌力减退及神经损害的体征。MRI示椎管狭窄，脊髓没有形态学改变。（图7.2.3-1）该患者进行了6个月的颈托制动，口服非甾体类镇痛药。6个月后去除颈托，间断服用镇痛药物。MRI没有脊髓型颈椎病的表现。随后3年的随访精髓状况没有改变。临床实践保守治疗。25颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件26治疗原理在脊髓无明显受压的病例，应该进行保守治疗。在治疗中患者应该得到严密的监测，因为神经功能恶化的变化可能非常细微。如神经功能障碍进展，应考虑手术治疗。治疗原理在脊髓无明显受压的病例，应该进行保守治疗。在治疗中患27学习要点脊髓型颈椎病的进展很难预料。对于有发展为脊髓型颈椎病倾向，保守治疗有效的患者，应严密随访观察，以便早期发现神经功能改变并干预。学习要点脊髓型颈椎病的进展很难预料。对于有发展为脊髓型颈椎病28手术治疗颈椎前路手术—减压以及颈椎序列的重建病例介绍（2）：患者女，26岁，主诉颈部疼痛及双上肢无力感。X线显示颈椎失去正常的生理前凸。MRI显示C5/6相应椎管狭窄，无明显脊髓压迫（图7.2.3-2b），患者多年跳伞运动导致多次轻微损伤。保守治疗1年后出现严重的颈椎后凸畸形（图7.2.3-3a）,颈椎MRI显示C4和C5节段有脊髓压迫，相应节段发生脊髓改变（图7.2.3-3b）。手术治疗颈椎前路手术—减压以及颈椎序列的重建29颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件30颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件31手术治疗。经颈前路入路行C4,C5椎体切除，最大限度撑开及后伸情况下植入字体髂嵴骨块，钉板内固定（图7.2.3--4）手术治疗。32颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件33术后患者双上肢无力及颈部疼痛得到了改善，步态不稳症状持续了3个月后逐渐改善，现在患者双下肢反射轻度亢进，无步态不稳。术后患者双上肢无力及颈部疼痛得到了改善，步态不稳症状持续了334治疗原理本例的手术指征为初诊1年内出现的颈椎后凸畸形，及临床症状与影像学共同明确的脊髓型颈椎病。该患者不适合做后路的减压手术，因为切除颈椎的后柱结构会降低颈椎张力带作用，从而使颈椎后凸畸形更加严重。术前已确定有严重的脊柱后凸畸形（C2-7后凸角度超过10°）；严重颈椎不稳病人为后路椎板成形术的手术禁忌症。治疗原理本例的手术指征为初诊1年内出现的颈椎后凸畸形，及临床35学习要点颈椎管狭窄患者出现颈椎后凸畸形预示这脊髓型颈椎病进行性发展。此类病例中，纠正颈椎后凸畸形是扩大椎管的重要方法。学习要点颈椎管狭窄患者出现颈椎后凸畸形预示这脊髓型颈椎病进行36前后联合入路手术—减压及融合病例介绍（3）患者男，50岁，因颈部疼痛，头痛和行走不稳来就诊。写作，画画及使用电脑也有问题。15年前在一起车祸中颈椎受到减速性损伤，当时保守治疗。颈椎MRI显示C3/4和C5/6节段颈椎间盘突出,相应节段椎管明显狭窄,C5/6节段脊髓信号改变（图7.2.3-5）。前后联合入路手术—减压及融合37颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件38手术治疗。经颈前路行C3/4,C5/6椎间盘切除术，两个颈椎节段中植入装有人工骨（磷酸三钙）的Cage进行融合。因为该患者有明显的椎管狭窄，所以有必要进行后路椎板的切除术。鉴于C4和C5间有节段性后凸，所以进行了C3~C5后路融合术，C5/6之间稳定性尚可，因而没有扩大融合范围到C6（图7.2.3-6）。尽管进行了充分的椎管内减压以及融合，患者术后双上肢症状改善仍有残留。手术治疗。39颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件40治疗原理适用前后联合入路手术的基础是严重的颈椎管狭窄和颈椎生理曲度的丢失。治疗原理适用前后联合入路手术的基础是严重的颈椎管狭窄和颈椎生41学习要点前后路联合的颈椎手术应选择性的应用于颈椎管严重狭窄，前后均有压迫的病例；通过彻底减压以期为神经功能恢复创造良好条件。人工骨将消除髂骨供骨区的并发症思考:以前这类病人我们碰到了手术方式选择1：C3/4C5/6椎间盘摘除+C4-5椎体次全切植骨融合内固定。2：后路椎板成形术（单开门）学习要点前后路联合的颈椎手术应选择性的应用于颈椎管严重狭窄，42颈前入路—椎扳切除术后的后凸畸形病例介绍（4）患者男，83岁，表现为颈椎后凸畸形进行性加重，痉挛性瘫痪（图7.2.3-7）。10年前他因颈椎管狭窄做过C3-7的椎板切除术。近两年神经功能损害加重。颈前入路—椎扳切除术后的后凸畸形43颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件44手术治疗手术撑开C3-C7塌陷的椎间隙，经颈前路植入带有自体骨的Cage。以恢复该颈椎的正常曲度（图7.2.3-8a）。术后患者轻瘫症状得到改善，但是行走仍需要手杖帮助。术后6月MRI示椎管明显扩大（图7.2.3-8b）。手术治疗45颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件46治疗原理成人的扩大的椎板切除术有造成颈椎后凸畸形的风险，而后凸畸形容易引起脊髓型颈椎病的发生，所以矫正颈椎后凸畸形十分有必要的。在此宗病例中，我们利用Cage来恢复颈椎前凸。此外，在多节段颈椎间盘切除术后，也可采用钉板固定。治疗原理成人的扩大的椎板切除术有造成颈椎后凸畸形的风险，而后47学习要点即使出现轻瘫的患者，在矫正颈椎后凸畸形及椎管扩大术后也能得到改善。学习要点即使出现轻瘫的患者，在矫正颈椎后凸畸形及椎管扩大术后48颈后入路—椎板成形术病例介绍（5）患者男，22岁，因踢足球时与队员相撞造成四肢一过性瘫痪前来就诊。自诉受伤后出现四肢瘫痪不到一分钟，随后双下肢感觉障碍数天。伤后3个月患者主诉即使在休息时也感到双腿僵直。颈后入路—椎板成形术49标准的颈椎X线片（图7.2.3-9a）该患者颈椎管先天狭窄，椎管矢状径与椎体矢状径的比值是0.7（临界值是0.75）。颈椎MRI（图7.2.3-9b）示颈椎管明显狭窄，脊髓上没有明显信号改变，临床检查患者双下肢反射亢进。该患者拒绝了外科手术治疗，1年后（图7.2.3-9c）复诊时有轻度的行走障碍，最终接受了手术。标准的颈椎X线片（图7.2.3-9a）该患者颈椎管先天狭窄，50颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件51手术治疗。行后路C3~C7的单开门椎板成形术.术后患者恢复良好,术后4月重返绿茵场.该患者颈椎管明显扩大(图7.2.3-10)。手术治疗。52图7.2.3-10患者术后6月颈椎动力位片图7.2.3-10患者术后6月颈椎动力位片53治疗原理颈椎后路减压的适应症是先天性的颈椎管狭窄和肌肤正常的颈椎前凸曲线。任何颈后路手术都会在一定程度上造成颈椎的后凸畸形，因此对于之前就合并颈椎后凸畸形的患者来讲，颈后路手术是禁忌症。关于椎板成形术是否优于椎板切除术一直都是争论的焦点。治疗原理颈椎后路减压的适应症是先天性的颈椎管狭窄和肌肤正常的54学习要点对于年轻且活跃的先天性椎管狭窄患者，应采取积极的减压治疗。颈后路椎板成形术在减压完成后会褒词颈椎的部分活动度。学习要点对于年轻且活跃的先天性椎管狭窄患者，应采取积极的减压55总结髓性神经损害多难以恢复的，所以脊髓型颈椎病应密切随访，早期治疗。当决定颈椎手术方式时，应当考虑术前颈椎曲度的情况。总结髓性神经损害多难以恢复的，所以脊髓型颈椎病应密切随访，早56谢谢！谢谢！5731、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里58颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。骨外一科颈椎管狭窄症的诊断与治疗概念构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变因素造成骨性或纤维性退变引起一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫症者为颈椎管狭窄症。《品德与社会》课是我国义务教育课程体系的核心，它承担着培养社会主义国家公民良好道德品质的重任，而帮助学生参与社会、学习做人是《品德与社会》课的核心。《品德与社会》课程将“促进学生良好品德形成和社会性发展，为学生认识社会、参与社会、适应社会，成为具有爱心、责任心、良好的行为习惯和个性品质的社会主义合格公民奠定基础”作为总目标，实现了情感、态度、价值观、能力和知识这几个目标的内在统一。笔者长期从事小学教学工作，现从以下两个方面谈谈农村小学品社课教学：1认识农村小学品社课教学存在的问题1.1教师队伍不稳定，教学研究活动少由于农村小学学额不足，教师定编人数有限，教学人员紧张。语文、数学两科教师确定后，《品德与社会》就不可能有专职教师了，基本上就是兼任。这种兼任方式随意性很强，大多是以教师的工作量的大小、课时的轻重来搭配，很少考虑教师的教学、教研能力，造成了《品德与社会》兼课教师队伍的不稳定。因此担任《品德与社会》的教师一般不把它当成教学教研的主攻方向，从而导致教师对《品德与社会》的教学没有太多的热情，既不钻研教材，也很少研究教法。1.2教学思想陈旧，教学过程脱离社会生活农村小学《品德与社会》的教学由于没有开展专门的教研活动，新兼任教师对《品德与社会》教学的基本环节和基本规律搞不清楚。有的教师把《品德与社会》课上成了语文课中的看图说话，只注意讲解课文的语言文字，一幅幅图地介绍画中的人物、场景，根本不联系学生的生活实际，违背了《品德与社会》课教学目标中的知识与技能、过程与方法、情感、态度和价值观诸方面协调发展这一基本原则。有的教师为了简单操作，把《品德与社会》课当成过去的政治课，满堂空洞的说教，既没有以儿童的现实生活为课程内容的主要源泉，也没有遵循知情意行的道德形成规律……凡此种种，教学偏于一隅，不能把《品德与社会》课的社会性、生活性、情感性、实践性融为一体。1.3教学方法和教学手段严重滞后农村小学教师学习交流机会少，因而在教学活动中大多运用传统的教授法，而新的课程标准明确规定要以“儿童直接参与的丰富多彩的活动为主要教学形式，强调寓教育与活动中”。许多适用于特点的教学方法如：故事启迪法、讨论辨析法、分组活动法、游戏表演法等一般很少使用。还有不少农村小学受教学条件的限制，使用多媒体现代化教学手段面临困难。这些教学方法和手段的落后严重影响了《品德与社会》课教学目标的实现。2有效应对农村《品德与社会》的教学手段为了推进农村素质教育的均衡发展，改变小学《品德与社会》课教学中这种不如人意的现状，笔者建议：（1）教育主管部门对中心小学要按班额配备专职专业的《品德与社会》课教师，高度重视教师的专业素质，稳定《品德与社会》课的教师队伍，要把品德与社会课和语文数学同等看待。（2）加强村小教师队伍的培训。要组织教师认真学习新的课程标准，钻研教材，整体把握教材体系，尽量让村小教师走出家门，多给他们一些听课，学习交流的机会。可以在寒假组织校本专业培训，也可以请有经验的教师送教上门。提高教师队伍的整体素质，可以采取持证上岗制度，对教师进行《品德与社会》课的教材教法考试测评，先学后教。（3）建立建全教研机构。大力开展教研活动。可以以村小为单位，指定兼职教师以《品德与社会》课教学作为自己教研的主攻方向，在学习交流上给予方便。可以以乡镇为单位由中心小学牵头成立学科中心教研组，定期开展教学研讨、集体备课等教研活动。（4）合理安排教学计划。《品德与社会》课的学习要像语文数学一样，要合理安排教学计划，保证教学任务的完成，教学目标的实现。笔者认为一学期的内容用十五周左右的时间去完成新课的学习，用四周左右的时间去保证复习比较合理。每节课上课前根据章节重点充分预设好上课内容，课中千方百计实现教学目标，当然上课中也免不了意想不到的问题的生成，教师就得灵活处理，从而保证目标的实现。（5）采取先进的教学手段，激活课堂。心理学家布鲁纳曾经说过：“最好的学习动因是学生对所学教材有内在的兴趣。”可见教师把握学生的学习动机，激发学生的学习兴趣是提高课堂教学效果的关键。电化教学能将抽象的观点、道德观点形象化，能将枯燥的定义、理论化为美好的形象，电教媒体能以它得天独厚的优越条件，为选用典型事例声、像结合，为学生进行情感教育提供很大的方便条件，充分发挥思想品德课陶冶学生情操，培养学生高尚行为的育人作用。（6）要改革《品德与社会》课的评估机制，要考试与考评相结合，既对学生的考试给予评分，也要对学生平时的道德行为给予评分，要求学生言行一致，尽可能地采用等级制度对学生进行学业评定。对教师的教学效果评定要对课堂教学进行过程管理，也要把教师的教研工作纳入考评范围。只有这样，才能彻底改变村小《品德与社会》课教学的现状，走出应试教育的阴影，把新一轮的《品德与社会》课的课程改革落到实处。总之，农村小学《品德与社会》课的教学目前还存在一些不足，但只要坚持立足以人为本，严格把握《品德与社会》课的教学目标，不断创新教学方法和提升教学手段，必将使农村小学的《品德与社会》课达到新课程标准的目的和要求，从而让《品德与社会》课真正走进农村小学。课堂教学是学校教育教学的主要渠道，学生知识的获得、能力的形成、思想修养的完善主要是在课堂教学中完成的。课堂教学质量的优劣直接关系到学生的素质和学校教育教学水平。一、课堂主体的多元化与评价技巧的立体式多样化我校实施“自主导引五环”课堂教学模式的教学改革已四年。其导向和支点在课堂学习评价上。学生参与课堂学习、思维引发、能力培养、目标达成等课堂学习状况及水平的评价技巧研究有了实验基地。（一）教师评价以教师作为课堂学习评价的主体，根据学习内容、教学环节对学生在课堂上知识掌握、能力发展、学习态度、情感培养等多方面的表现和教师了解自己教学状况进行的评价。其作用在于，教师从课堂实际出发，及时客观公正，科学合理的对学生的讲解不失时机的给予判断，使学生时时保持愉悦的心理，感受到自主学习、共同解决问题的乐趣，感受到教师对自己的尊重，表现出较强的自愿、自信，形成独立性和自主的意识。同时，教师也可以及时了解自己的导学情况，有效的反思，针对性地改进教学工作。1.激励性评价初中学生正处在身心发展的关键阶段，他们的自我意识和独立意识不断增强，十分重视自己在别人心目中的地位，总希望得到别人的赏识。所以教师应发现学生的亮点，多用激励性的评价技巧，使学生产生自豪感，体验成功的快乐，从而激发他们学习语文的兴趣。具体的做法是:技巧一．荣誉评价为了有效控制学生的情绪和注意力，激发学生的学习兴趣，可采用荣誉评价的技巧。如：自制小星星、小红花、粘贴纸、小红旗等。这一评价技巧对后进学生较为适宜。他们能在评价中体验进步，建立自信。七（1）班回族女学生冶维花，平时回答老师的简单提问都会脸红，在这种激励性评价后与从前判若两人。从刚开始接受任务时的推诿、逃避到自主争抢任务，由战战兢兢、声音颤抖到思路清晰，大胆举手，敢于质疑，敢于点评，再到充满自信的挑战别人，最后成为小组内的姣姣者，成为班里所有4号学生的领头人，考试成绩超过了一些3号或2号的学生而被同学们称作“超越者”，从而成为小组的骄傲和全班同学学习的榜样。通过这样的课堂评价，同学们参与课堂学习的积极性和学习的潜能得到充分的调动，赢得了阵阵掌声。技巧二．体态语言评价课堂上教师通过身体语言对学生学习状况进行评价。如：学生在讲解问题时主动，语言流利，内容正确，教师也可以竖起大拇指，或点头微笑，或拍拍学生的肩膀，或拍手给学生赞许、肯定。使学生得到及时的鼓励。相信教师一个赞许的眼神也许会成就一个孩子一生的梦想。技巧三．口头语言评价德国教育家茅斯多惠说：“教育的艺术不在于传授本领，而在于激励、唤醒和鼓舞”。教师课堂评价语言应以鼓励、表扬为主，有人情味，学生才能获得自信，努力拼搏。如：七年级新生刚尝试评价的时候，不知道评价方法，不懂得评价什么，常常不发言或只简单地说声“好”“不好”就没有话说了。教师应多用激励性的语言鼓励学生，耐心的教给他们评价的方法，让他们大胆地说出自己的看法，对发言声音较洪亮，语言较流利的学生给予鼓励、表扬，由此建立信心，在课堂上敢说敢议敢评。2．惩罚性评价针对课堂学习中表现较差的学生和小组，也可采用惩罚性评价。惩罚他们成语接龙、猜谜语、说笑话、讲故事、背诗歌、写作文等。这样，既激发学生的学习兴趣，又潜移默化地积累了语文知识，提高了语文素养。（二）同学评价在课堂学习评价中，同学的评价十分重要，评价他人的过称就是促进自己学习的过称。根据被评价中榜样的作用，评价者更深入的审视自己的作业、学习能力、发现自己的不足，通过改进提高自己的能力。同时在课堂上认真倾听，以便自己评价时才能够有理有据。其基本的评价技巧有：技巧一．自由评价学生自主发言，其他同学踊跃点评。具体的做法是：各组派代表用自己喜欢的图案圈一块黑板并标上本小组的名称，接下来那组学生发言了就在小组的图案里面画一个记号，教师参与做好记录，随时公布结果。以此来激励学生积极参与课堂学习评价。为了奖励学困生参与评价，教师也可有意给小组里能力较强的1、2号发言评价者加一个记号，给3、4号发言评价翻倍加记号，以此类推。记号数字多者为优胜组，给予奖励。反之给予惩罚。技巧二．教师点名评价教师点名评价这一方法，用于那些课堂学习不努力，懈怠的小组和个人，有督促警戒之作用。技巧三．小组间的挑战性评价小组之间谁出招，谁接招，由组长或者自主决定。这一评价使课堂气氛活跃，课堂变成了学生争斗比拼的擂台。二．课堂学习评价有效落实必须注意的问题1．营造民主和谐的课堂氛围是落实课堂学习评价的前提条件在语文课堂学习中，教师要尊重、鼓励、期待、引导、追问、激起学生强烈的兴趣，学生才能以真诚的心理去参与课堂学习评价。因此宽松活跃、民主和谐的课堂氛围是学生自主合作学习，大胆争论，敢说敢评的催化剂。2．奖惩制度的落实是课堂学习评价的法律保障为了激发学生的学习评价兴趣，在教学的各个环节引入竞争机制，课堂奖惩制度的制定效果显著。在课堂上设立各种奖项对表现好的个人或小组给予奖励。如：朗诵时设“声情并茂”奖，在对话表演时设“明星”奖、“创意”奖，整节课下来，评出“参与”奖、“纪律”奖等。对课堂表现不好的个人或小组加以惩罚。如：猜谜语、说笑话、讲故事、背诗歌、写作文等。课堂引入竞争机制，你争我抢，张扬个性，大面积的提高学习语文的能力和成绩。3．评价工具的制定是课堂学习评价的拐杖鼓励学生参与课堂学习评价，正确评价自己和他人，既锻炼语文表达能力，又从中借鉴学习他人的长处，更正自己的错误，弥补自己的不足。所以评价工具的制定是十分重要的。如：制作小红花、小星星、表格、粘贴纸等。因此新课程倡导的评价过程是充满人性关怀的过程，更是教育成长的过程。4．充分的时间安排是课堂学习评价铁的保证要让学生参与课堂学习评价，教师在课堂上就必须保证他们评价的时间。教师应注意学生发展的潜在性、主动性和差异性，为学生提供积极参与课堂学习评价的机会和条件。颈椎管狭窄症的诊断与治疗ppt课件11、不为五斗米折腰。颈椎59颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件60颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件61颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件62颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件63病因分类

根据病因将颈椎管狭窄症分为四类

1、发育性颈椎管狭窄;

2、退变性颈椎管狭窄;

3、医源性颈椎管狭窄;

4、其他病变和创伤所致的继发性颈椎管狭窄。病因分类根据病因将颈椎管狭窄症分为四类

641、发育性颈椎管狭窄：个体发育过程中颈椎管内径发育狭小所致，椎弓过短，椎管矢状径变小。2、退变性颈椎管狭窄：是后天继发性颈椎管狭窄的最主要原因，如颈椎间盘突出、脱出，椎体后缘骨赘增生，关节突关节增生肥大，后纵韧带、黄韧带增生、肥厚、骨化等。3、医源性因素：主要发生于颈后路手术后，系广范围全椎板切除术后瘢痕增生所致。增生肥厚的瘢痕从后方突入椎管内，造成继发性颈椎管狭窄。4、其他病变和创伤所致的继发性颈椎管狭窄，如颈椎病，颈椎间盘突出症，后纵韧带骨化症，颈椎结核，肿瘤和创伤等所致的颈椎管狭窄

1、发育性颈椎管狭窄：个体发育过程中颈椎管内径发育狭小所致，65颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件66后纵韧带骨化继发椎管狭窄后纵韧带骨化继发椎管狭窄67C3-4，4-5，5-6间盘突出压迫脊髓C3-4，4-5，5-6间盘突出压迫脊髓68临床表现

1、感觉障碍主要表现为四肢麻木，过敏或疼痛，大多数患者具有上述症状，且为始发症状，大多数患者感觉障碍先从上肢开始，尤以手臂部多发，躯干部症状有第二肋或第四肋以下感觉障碍，胸，腹或骨盆区发紧，谓之“束带感”，严重者可出现呼吸困难。

临床表现69

2、运动障碍多在感觉障碍之后出现，表现为椎体束征，为四肢无力，僵硬不灵活，大多数从下肢无力，沉重，脚落地似踩棉花感开始，重者站立行走不稳，易跪地，需扶墙或双拐行走，逐渐加重出现四肢瘫痪。

3、大小便障碍一般出现较晚，早期为大小便无力，以尿频，尿急及便秘多见，晚期可出现尿潴留，大小便失禁。

2、运动障碍多在感觉障碍之后出现，表现为椎体束征，704、体征

查体见患者有痉挛步态，行走缓慢，四肢及躯干感觉减退或消失，肌力减退，肌张力增高，四肢腱反射亢进，Hoffmann征阳性，重者出现髌、踝阵挛及Babinski征阳性。

4、体征71辅助检查X线平片

目前公认的诊断发育性颈椎管狭窄方法主要有两种：（1）Murone法，即利用颈椎标准侧位X线平片测量椎体后缘中点与椎板、棘突结合部之间的最小距离即椎管矢状径，小于13mm为发育狭窄（相对狭窄），小于10mm为绝对狭窄。（2）Pavlov比值法，即利用椎管矢状中径和相应的椎体矢状中径之比值，3节以上的比值均小于0.75者为发育性颈椎管狭窄。辅助检查X线平片目前公认的诊断发育性颈椎管狭窄方法主要有两72baPavlov比值=b/ab:颈椎管矢状径a:颈椎体矢状径baPavlov比值=b/a73CT扫描发育性颈椎管狭窄者椎管各径线均小于正常，椎管呈扁三角形。CT见硬膜囊及颈脊髓呈新月形，颈脊髓矢状径小于4mm（正常人6mm～8mm）。退行性颈椎管狭窄者见椎体后缘有不规则致密的骨赘，黄韧带肥厚可达4～5mm（正常人2.5mm）、内褶或钙化，椎间盘不同程度膨出或突出。颈脊髓受压移位及变形。CT尚可通过测量椎管与脊髓的截面积来诊断椎管狭窄，正常人颈椎管截面积在200mm以上，而椎管狭窄者最大为185mm2，平均要小72mm，椎管与脊髓面积之比值，正常人为2.24∶1，而椎管狭窄者为1.15∶1。

CT扫描发育性颈椎管狭窄者椎管各径线均小于正常，椎管呈扁三74颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件75MRI检查表现为椎管矢状径变窄，颈脊髓呈蜂腰状或串珠样改变。T2加权像上可见象征伴随着颈椎管狭窄的软组织水肿或颈脊髓软化的髓内信号强度增强。MRI检查表现为椎管矢状径变窄，颈脊髓呈蜂腰状或串珠样改变76诊断方法应明确：（1）骨性或纤维性增生引起一个或多个平面的管腔狭窄可确定为颈椎管狭窄；（2）只有当狭窄的颈椎管腔与其内容物不相适应、并表现出相应的临床症状时，方可诊断为颈椎管狭窄症；（3）椎间孔狭窄亦属于椎管狭窄的范畴，临床表现以根性症状为主；（4）颈椎管狭窄和颈椎病并存时，诊断上应同时列出。对颈椎管狭窄症的诊断主要依据临床症状、查体和影像学检查，通常不难。

诊断方法应明确：（1）骨性或纤维性增生引起一个或多个平面的77鉴别诊断颈脊髓肿瘤表现为脊髓进行性受压，患者症状有增无减，从单肢发展到四肢。小便潴留，卧床不起。感觉障碍及运动障碍同时出现。X线平片可见椎间孔扩大，椎弓根变薄、距离增宽，椎体或椎弓破坏。如瘤体位于髓外硬膜下，脊髓造影可见杯口样改变。脑脊液蛋白含量明显增高。CT或MRI检查对鉴别诊断有帮助。

脊髓空洞症好发于青年人，病程缓慢。痛温觉与触觉分离，尤以温度觉减退或消失更为突出，脊髓造影通畅。MRI检查可确诊，见颈脊髓呈囊性改变、中央管扩大。

肌萎缩型脊髓侧索硬化症系运动神经元性疾病，症状先上肢后下肢，呈进行性、强直性瘫痪。无感觉障碍及膀胱症状。椎管矢状径多正常，脊髓造影通畅。

鉴别诊断颈脊髓肿瘤表现为脊髓进行性受压，患者症状有增无减，78治疗对轻型病例可采用理疗、制动及对症处理。多数患者非手术疗法往往症状获得缓解。对脊髓损害发展较快、症状较重者应尽快行手术治疗。手术方法按照入路不同可分为：前路手术、前后联合入路手术、后路手术。治疗对轻型病例可采用理疗、制动及对症处理。多数患者非手术疗法79保守治疗颈托和其他支具保护下的颈椎制动，口服消炎镇痛类药物，以及硬膜外激素类药物注射治疗。冷，热敷及按摩等这些物理治疗会让患者自觉症状改善，但已经被证实不会有实质性疗效。而牵引，推拿可能造成脊髓的进一步压迫，所以应禁止。患者在进行保守治疗的过程中应进行严密观察，一面忽视患者神经功能的细微变化，或误诊为其他合并症所致。保守治疗颈托和其他支具保护下的颈椎制动，口服消炎镇痛类药物，80手术治疗神经功能障碍进展以及MRIT2加权像上的信号改变是手术的明确指征。手术的目的是解除脊髓的压迫以及恢复颈椎正常生理曲度。根据患者的年龄，术前颈椎曲度及合并症的情况选择不同的手术入路，方式。手术治疗神经功能障碍进展以及MRIT2加权像上的信号改变是81病例分析颈椎管狭窄引起脊髓型颈椎病的5份病例。病例分析颈椎管狭窄引起脊髓型颈椎病的5份病例。82临床实践保守治疗。病例介绍（1）：患者，女，46岁，主诉颈部疼痛和腿部的僵直不灵活，合并双上肢无力。查体未发现任何肌力减退及神经损害的体征。MRI示椎管狭窄，脊髓没有形态学改变。（图7.2.3-1）该患者进行了6个月的颈托制动，口服非甾体类镇痛药。6个月后去除颈托，间断服用镇痛药物。MRI没有脊髓型颈椎病的表现。随后3年的随访精髓状况没有改变。临床实践保守治疗。83颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件84治疗原理在脊髓无明显受压的病例，应该进行保守治疗。在治疗中患者应该得到严密的监测，因为神经功能恶化的变化可能非常细微。如神经功能障碍进展，应考虑手术治疗。治疗原理在脊髓无明显受压的病例，应该进行保守治疗。在治疗中患85学习要点脊髓型颈椎病的进展很难预料。对于有发展为脊髓型颈椎病倾向，保守治疗有效的患者，应严密随访观察，以便早期发现神经功能改变并干预。学习要点脊髓型颈椎病的进展很难预料。对于有发展为脊髓型颈椎病86手术治疗颈椎前路手术—减压以及颈椎序列的重建病例介绍（2）：患者女，26岁，主诉颈部疼痛及双上肢无力感。X线显示颈椎失去正常的生理前凸。MRI显示C5/6相应椎管狭窄，无明显脊髓压迫（图7.2.3-2b），患者多年跳伞运动导致多次轻微损伤。保守治疗1年后出现严重的颈椎后凸畸形（图7.2.3-3a）,颈椎MRI显示C4和C5节段有脊髓压迫，相应节段发生脊髓改变（图7.2.3-3b）。手术治疗颈椎前路手术—减压以及颈椎序列的重建87颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件88颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件89手术治疗。经颈前路入路行C4,C5椎体切除，最大限度撑开及后伸情况下植入字体髂嵴骨块，钉板内固定（图7.2.3--4）手术治疗。90颈椎管狭窄症的诊断与治疗课件91术后患者双上肢无力及颈部疼痛得到了改善，步态不稳症状持续了3个月后逐渐改善，现在患者双下肢反射轻度亢进，无步态不稳。术后患者双上肢无力及颈部疼痛得到了改善，步态不稳症状持续了392治疗原理本例的手术指征为初诊1年内出现的颈椎后凸畸形，及临床症状与影像学共同明确的脊髓型颈椎病。该患者不适合做后路的减压手术，因为切除颈椎的后柱结构会降低颈椎张力带作用，从而使颈椎后凸畸形更加严重。术前已确定有严重的脊柱后凸畸形（C2-7后凸角度超过10°）；严重颈椎不稳病人为后路椎板成形术的手术禁忌症。治疗原理本例的手术指征为初诊1年内出现的颈椎后凸畸形，及临床93学习要点颈椎管狭窄患者出现颈椎后凸畸形预示这脊髓型颈椎病进行性发展。此类病例中，纠正颈椎后凸畸形是扩大椎管的重要方法。学习要点颈椎管狭窄患者出现颈椎后凸畸形预示这脊髓型颈椎病进行94前