8.8第八章 肝性脑病_第1页
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第八章肝性脑病【概述】肝性脑病（HE）是急性肝衰竭的特征性表现，是终末期肝脏疾病的严重合并症。与急性肝功衰竭相关的HE为A型；与门体静脉分流术相关的HE为B型；在慢性肝病基础上发生的HE为C型。其特点是以代谢紊乱为基础，以进展性肝病和中枢神经系统精神和意识障碍为主要临床表现。【临床表现】肝性脑病是在严重肝病基础上伴发的精神和神经障碍的综合病症。可按病程发展分期或按病情轻重分级。脑病的程度是判断预后的最好指标，分级不仅表示脑损害的程度，也反映了肝病的严重程度。参照各学者的临床分期，将复发性和持续性肝性脑病的临床表现按期（级）分述：期性格改变如欣快、焦虑、抑郁，无意识动作，睡眠昼夜颠倒；可有扑翼样震颤；脑电图无明显异常。期嗜睡、定向障碍、简单计数错误、行为异常；有扑翼样震颤，踝阵挛（+）；脑电图出现异常慢波。期昏睡（可唤醒）、语无伦次、狂躁错乱、有扑翼样震颤，肌张力明显增强，可出现病理反射；脑电图异常。期昏迷、有或无痛觉反射，生理反射消失，不能引出扑翼样震颤；脑电图异常。严重的肝性脑病可存在多种合并症，形成多脏器功能衰竭，如脑水肿、肝肾综合征、消化道出血、感染、电解质紊乱等，致使病情更加复杂，治疗更为困难。【诊断要点】1．有引起肝性脑病的诱因（如感染、消化道出血、药物、手术、缺氧、低血容量、低钾、碱中毒、高蛋白饮食、便秘等等）。2．严重肝病的症状、体征和／或门体静脉侧支循环。3．有肝性脑病各期的临床表现，伴或不伴有扑翼样震颤。4．肝功能严重损害。5.行头颅CT或MRI检查排除脑血管意外、脑肿瘤等。6．神经心理学测试主要用于诊断轻微型肝性脑病。上述1-4为主要诊断条件。【治疗方案及原则】1．基础治疗：提供足够的热量，热量来源以碳水化合物（或葡萄糖液）为主，轻微型肝性脑病患者，每日蛋白质摄入40g左右，以植物蛋白为主，晚期禁食蛋白质。维持电解质及酸碱平衡。2．防治各种诱发肝性脑病的因素（1）消化道出血的防治：一旦出血应及时止血、迅速清除胃肠道积血。（2）预防和控制各种感染：提高机体免疫功能，对于各种感染要早期发现、早期预防。（3）避免使用可能诱发或加重肝性脑病的药物。（4）其他：如治疗便秘、防止过度利尿、减轻脑缺氧状态。3.减少含氨的产生和吸收（1）抑制肠道细菌：可采用甲硝唑治疗。（2）门冬氨酸鸟氨酸：促进氨进入尿素循环，从而降低血氨。（3）白醋灌肠。4．补充支链氨基酸。5．防治脑水肿、出血、休克等并发症。6．加强护理、减少搬动，保持呼吸道通畅，吸氧，有发热者行物理降温，保护脑细胞功能。参考：中国肝性脑病诊

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