慢性疼痛的治疗课件

胸椎管内脊膜瘤胸椎管内脊膜瘤1腰椎结核腰椎结核2慢性疼痛的治疗课件3慢性疼痛的治疗课件4多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤5慢性疼痛的治疗课件6（2）属本科室疾病

1）先查出病因，以便采用对因治疗；2）根据病变特点，选择治疗方法；3）准确确定病变部位，确保治疗到位；4）正确分析和处理残余症状；5）建立随访制度，解决遗留或新发生问题。（2）属本科室疾病7颈椎间盘突出1）先查出病因，以便采用对因治疗颈椎间盘突出1）先查出病因，以便采用对因治疗8腰椎间盘突出腰椎间盘突出9脊神经后支卡压脊神经后支卡压10寰枢关节半脱位复位前复位后寰枢关节半脱位复位前复位后11（2）属本科室疾病

1）先查出病因，以便采用对因治疗；

2）根据病变特点，选择治疗方法；3）准确确定病变部位，确保治疗到位；4）正确分析和处理残余症状；5）建立随访制度，解决遗留或新发生问题。（2）属本科室疾病12椎间盘突出、脱出——溶盘椎间盘膨出——PLDD、IDET、射频椎间盘钙化、骨性椎管狭窄——建议手术2）根据病变特点，选择治疗方法椎间盘手术后疼痛——侧隐窝阻滞、针刀松解、溶盘、射频椎间盘突出、脱出——溶盘椎间盘膨出——PLDD、IDET、射13（2）属本科室疾病

1）先查出病因，以便采用对因治疗；2）根据病变特点，选择治疗方法；

3）准确确定病变部位，确保治疗到位；4）正确分析和处理残余症状；5）建立随访制度，解决遗留或新发生问题。（2）属本科室疾病14肩周炎并冈上肌腱钙化3）准确确定病变部位，确保治疗到位；肩周炎并冈上肌腱钙化3）准确确定病变部位，确保治疗到位；15确定椎间盘突出的位置L5~S1极外侧L4/5后外侧确定椎间盘突出的位置L5~S1极外侧L4/5后外侧16腰椎正位片：椎板外切迹小关节间隙小关节内缘三种侧隐窝穿刺进路定位图腰椎正位片：三种侧隐窝穿刺进路定位图17

正常腰椎CT椎板外切迹小关节间隙小关节内侧缘

正常腰椎CT椎板外切迹小关节间隙小关节内侧缘18（2）属本科室疾病

1）先查出病因，以便采用对因治疗；2）根据病变特点，选择治疗方法；3）准确确定病变部位，确保治疗到位；

4）正确分析和处理残余症状；5）建立随访制度，解决遗留或新发生问题。（2）属本科室疾病194)正确分析、处理残余症状软组织损伤脊神经后支卡压综合征小关节功能紊乱综合征神经根粘连4)正确分析、处理残余症状软组织损伤20范围局限，痛点明确：病史短者痛点注射消炎镇痛液或激光治疗，病史长者再加用针刀疗法，均配用NSAIDs。范围弥散，痛点不明确者：采用中药汽疗、SSP，范围局限查到压痛点后，再用注射和/或针刀疗法。软组织损伤范围局限，痛点明确：病史短者痛点注射消炎镇痛液或激21

腰腿痛不过膝，小关节外缘投影处压痛，放射至臀或股后可确立诊断。可行阻滞疗法、针刀疗法、冷冻疗法、射频疗法等治疗。脊神经后支卡压综合征腰腿痛不过膝，小关节外缘投影处压痛，放射至臀或股后可22

有外伤史，腰屈曲到某一固定角度受限且疼痛加重，小关节投影处叩击痛。行小关节内注射，针刀行关节腔减压，再行手法矫治。小关节功能紊乱综合征有外伤史，腰屈曲到某一固定角度受限且疼痛加重23溶盘术后或神经根炎侧隐窝注射后，疼痛消失或缓解，但约60%的病人仍有酸胀、麻木等不适，甚至近20%的病人下床后仍有根性疼痛。这多因神经根受压或发炎致水肿、渗出后，周围纤维组织增生，引起神经根粘连所致。以往处理较困难。现采用椎间孔内口或/和外口针刀松解治疗，可收到立竿见影的效果。神经根粘连溶盘术后或神经根炎侧隐窝注射后，疼痛消失或缓解，245）建立随访制度、解决遗留或新发问题定期门诊复查积极处理残余症状排除其他疾病5）建立随访制度、解决遗留或新发问题定期门诊复查253.常用治疗方法（1）药物疗法（2）神经阻滞或注射疗法（3）微创疗法（4）物理疗法3.常用治疗方法（1）药物疗法261）NSAIDS:非甾体类消炎镇痛药（NSAIDS）广泛用于治疗肌肉骨骼疼痛、急慢性疼痛、胆道或输尿管绞痛、痛经和头痛。NSAIDS在治疗炎症相关的急慢性疼痛综合征中有重要作用，NSAIDS可减小骨关节炎患者的关节疼痛和僵硬，可减少类风湿性关节炎患者的关节疼痛、僵硬和肿胀。NSAIDS对血清阴性脊柱关节病、急性痛风、滑囊炎、腱鞘炎以及术后痛在内的多种急慢性疼痛有效。（1）药物疗法1）NSAIDS:非甾体类消炎镇痛药（NSAI27其主要作用机制是抑制环氧化酶(前列腺素合成酶)活性，从而抑制前列腺素的合成。是从花生四烯酸生物合成前列腺素G2(PGG2)和前列腺素H2(PGH2)通路中的第一个酶，环氧化酶至少有两种异构体：一种是“结构酶”异构体―COX-1，另一种为“诱导酶”异构体―COX-2。其主要作用机制是抑制环氧化酶(前列腺素合成酶)活28

COX-1作用于肾脏和胃合成前列腺素，这些物质在肾脏有助于维持肾血流量和肾小球滤过率以及维持粘膜屏障方面发挥重要作用，COX-1作用于血小板产生血栓素，其在调节血小板聚集方面发挥作用。

COX-2在多数正常的静息细胞中几乎测不到，炎症期间在滑膜细胞、巨噬细胞和内皮细胞内COX-2表达显著增加，体内前列腺素水平增加而致痛觉过敏。COX-1作用于肾脏和胃合成前列腺素，这些物质在肾29传统的NSAIDS在治疗浓度对COX-1和COX-2都有抑制作用。选择性COX-2抑制剂(也叫昔布类)，减少NSAIDs的副作用而保留其抗炎和镇痛作用。NSAIDS的抗炎和镇痛效应，除了抑制COX外，还有其他机制，包括降低超氧自由基、诱导细胞凋亡、抑制粘附分子的表达、通过抑制核因子Kβ依赖的翻译减少一氧化氮合成酶、减少前炎症细胞因子水平、调节淋巴细胞活性和细胞膜功能改变。鞘内应用某些NSAIDS时，其有中枢性镇痛作用。传统的NSAIDS在治疗浓度对COX30胸椎管内脊膜瘤胸椎管内脊膜瘤31腰椎结核腰椎结核32慢性疼痛的治疗课件33慢性疼痛的治疗课件34多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤35慢性疼痛的治疗课件36（2）属本科室疾病

1）先查出病因，以便采用对因治疗；2）根据病变特点，选择治疗方法；3）准确确定病变部位，确保治疗到位；4）正确分析和处理残余症状；5）建立随访制度，解决遗留或新发生问题。（2）属本科室疾病37颈椎间盘突出1）先查出病因，以便采用对因治疗颈椎间盘突出1）先查出病因，以便采用对因治疗38腰椎间盘突出腰椎间盘突出39脊神经后支卡压脊神经后支卡压40寰枢关节半脱位复位前复位后寰枢关节半脱位复位前复位后41（2）属本科室疾病

1）先查出病因，以便采用对因治疗；

2）根据病变特点，选择治疗方法；3）准确确定病变部位，确保治疗到位；4）正确分析和处理残余症状；5）建立随访制度，解决遗留或新发生问题。（2）属本科室疾病42椎间盘突出、脱出——溶盘椎间盘膨出——PLDD、IDET、射频椎间盘钙化、骨性椎管狭窄——建议手术2）根据病变特点，选择治疗方法椎间盘手术后疼痛——侧隐窝阻滞、针刀松解、溶盘、射频椎间盘突出、脱出——溶盘椎间盘膨出——PLDD、IDET、射43（2）属本科室疾病

1）先查出病因，以便采用对因治疗；2）根据病变特点，选择治疗方法；

3）准确确定病变部位，确保治疗到位；4）正确分析和处理残余症状；5）建立随访制度，解决遗留或新发生问题。（2）属本科室疾病44肩周炎并冈上肌腱钙化3）准确确定病变部位，确保治疗到位；肩周炎并冈上肌腱钙化3）准确确定病变部位，确保治疗到位；45确定椎间盘突出的位置L5~S1极外侧L4/5后外侧确定椎间盘突出的位置L5~S1极外侧L4/5后外侧46腰椎正位片：椎板外切迹小关节间隙小关节内缘三种侧隐窝穿刺进路定位图腰椎正位片：三种侧隐窝穿刺进路定位图47

正常腰椎CT椎板外切迹小关节间隙小关节内侧缘

正常腰椎CT椎板外切迹小关节间隙小关节内侧缘48（2）属本科室疾病

1）先查出病因，以便采用对因治疗；2）根据病变特点，选择治疗方法；3）准确确定病变部位，确保治疗到位；

4）正确分析和处理残余症状；5）建立随访制度，解决遗留或新发生问题。（2）属本科室疾病494)正确分析、处理残余症状软组织损伤脊神经后支卡压综合征小关节功能紊乱综合征神经根粘连4)正确分析、处理残余症状软组织损伤50范围局限，痛点明确：病史短者痛点注射消炎镇痛液或激光治疗，病史长者再加用针刀疗法，均配用NSAIDs。范围弥散，痛点不明确者：采用中药汽疗、SSP，范围局限查到压痛点后，再用注射和/或针刀疗法。软组织损伤范围局限，痛点明确：病史短者痛点注射消炎镇痛液或激51

腰腿痛不过膝，小关节外缘投影处压痛，放射至臀或股后可确立诊断。可行阻滞疗法、针刀疗法、冷冻疗法、射频疗法等治疗。脊神经后支卡压综合征腰腿痛不过膝，小关节外缘投影处压痛，放射至臀或股后可52

有外伤史，腰屈曲到某一固定角度受限且疼痛加重，小关节投影处叩击痛。行小关节内注射，针刀行关节腔减压，再行手法矫治。小关节功能紊乱综合征有外伤史，腰屈曲到某一固定角度受限且疼痛加重53溶盘术后或神经根炎侧隐窝注射后，疼痛消失或缓解，但约60%的病人仍有酸胀、麻木等不适，甚至近20%的病人下床后仍有根性疼痛。这多因神经根受压或发炎致水肿、渗出后，周围纤维组织增生，引起神经根粘连所致。以往处理较困难。现采用椎间孔内口或/和外口针刀松解治疗，可收到立竿见影的效果。神经根粘连溶盘术后或神经根炎侧隐窝注射后，疼痛消失或缓解，545）建立随访制度、解决遗留或新发问题定期门诊复查积极处理残余症状排除其他疾病5）建立随访制度、解决遗留或新发问题定期门诊复查553.常用治疗方法（1）药物疗法（2）神经阻滞或注射疗法（3）微创疗法（4）物理疗法3.常用治疗方法（1）药物疗法561）NSAIDS:非甾体类消炎镇痛药（NSAIDS）广泛用于治疗肌肉骨骼疼痛、急慢性疼痛、胆道或输尿管绞痛、痛经和头痛。NSAIDS在治疗炎症相关的急慢性疼痛综合征中有重要作用，NSAIDS可减小骨关节炎患者的关节疼痛和僵硬，可减少类风湿性关节炎患者的关节疼痛、僵硬和肿胀。NSAIDS对血清阴性脊柱关节病、急性痛风、滑囊炎、腱鞘炎以及术后痛在内的多种急慢性疼痛有效。（1）药物疗法1）NSAIDS:非甾体类消炎镇痛药（NSAI57其主要作用机制是抑制环氧化酶(前列腺素合成酶)活性，从而抑制前列腺素的合成。是从花生四烯酸生物合成前列腺素G2(PGG2)和前列腺素H2(PGH2)通路中的第一个酶，环氧