外科各论考试试题含答案

外科各论考试试题含答案1、(单选题，1分)男性,6个月大。哭闹时,右侧腹股沟隆起肿块,平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是A、绷带压住腹股沟深环、观察B、尽早施行疝囊高位结扎术C、施行加强前壁的疝修补术D、施行加强后壁的疝修补术E、施行无张力疝修补术答案：A①6个月大婴儿,右侧腹股沟可复性包块,应诊断为腹股沟斜疝。1岁以下婴幼儿的腹股沟疝暂不手术,可使用绷带压住腹股沟深环,保守观察,因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮,疝有自行消失的可能(A)。②B为儿童腹股沟疝的手术方式,C、D、E为成人腹股沟疝的手术方式。2、(单选题，1分)对诊断门静脉高压最有价值的依据是A、肝功能异常B、脾大和脾功能亢进C、食管胃底静脉曲张D、腹水征阳性E、肝掌阳性答案：C①门静脉高压时,会出现门静脉和腔静脉之间的交通支扩张迂曲,其中以食管胃底静脉曲张最有临床意义,故答C。②脾大和脾功能亢进的发生虽然有门静脉高压的参与,但不是主要机制,因此最佳答案：为C而不是B。肝功能异常、肝掌、腹水征都是肝脏功能受损的表现,而不是门静脉压力增高的直接表现,故不答A、D、E。3、(单选题，1分)出血坏死性胰腺炎时的Cullen征是指A、胁腹皮肤呈灰紫色斑B、脐周皮肤呈灰紫色斑C、胁腹皮肤青紫D、脐周皮肤青紫E、脐周皮肤红斑答案：D出血坏死性胰腺炎时,Cullen征是指脐周青紫斑,Grey-Tumer征是指左腰部青紫斑。4、(单选题，1分)鉴别中心型肺癌和周围型肺癌最有价值的检查是A、血肿瘤标志物B、胸部正侧位X线片C、胸部CTD、胸部核磁共振E、痰细胞学答案：C①中心型肺癌是指起源于肺段支气管开口以近,位置靠近肺门的肺癌。周围型肺癌是指起源于肺段支气管开口以远,位于肺周围部分的肺癌。胸部CT分辨率高,为区分和诊断中心型和周围型肺癌最有价值的影像学检查方法(C)。②目前尚未发现特异性很高的肺癌肿瘤标志物,故不答A。胸部X线片为肺癌普查的首选方法。胸部核磁共振并非肺癌的常用检查手段。痰细胞学检查为确诊肺癌的方法,不能区分中心型和周围型肺癌,故不答E。5、(单选题，1分)活动后左腰部绞痛，伴肉眼血尿、恶心、呕吐。首先考虑的疾病是A、泌尿系结石B、慢性肾炎C、泌尿系肿瘤D、肾脏自发性破裂E、肾结核答案：A①活动后腰部绞痛伴血尿,为上尿路结石的特点,故答A。②慢性肾炎早期常无临床表现。泌尿系统肿瘤常表现为无痛性肉眼血尿。肾脏自发性破裂常表现为突发腰痛及血尿,而不是活动后腰痛及血尿。肾结核常表现为慢性膀胱刺激征。6、(单选题，1分)乳癌最多发的部位在乳房的A、外上象限B、内上象限C、外下象限D、内下象限E、乳晕区答案：A①乳腺癌好发于外上象限,占50%以上。②Paget病(湿疹样乳腺癌)好发于乳头、乳晕区。7、(单选题，1分)哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会较多?A、斜疝B、直疝C、股疝D、脐疝E、白线疝答案：C最易嵌顿的疝是股疝(占60%),嵌顿的内容物多为肠管,故股疝发生肠管壁疝的机会较多。8、(单选题，1分)女,28岁。甲状腺肿大3年。性情急躁,怕热,多汗,心悸,食欲强但消瘦。有哮喘病史。拟行手术治疗,其术前药物准各措施应首选的是A、单用复方碘剂B、单用硫脲类药物C、单用普萘洛尔D、应用普萘洛尔+硫脲类药物E、先用硫脲类药物，后加用复方碘剂答案：E①年轻女性,长期甲状腺肿大,性情急躁,怕热,多汗,食欲强,消瘦,应诊断为原发性甲亢。患者有哮喘病史,应禁用β受体阻滞剂(普萘洛尔),故可首先排除C、D。②碘剂是甲亢术前准备最重要的药物,均需使用,故可排除B。③对于基础代谢率不高的甲亢患者,可单用复方碘剂进行术前准备。但对于基础代谢率较高,症状较重的甲亢患者,需先用硫脲类药物降低基础代谢率,控制甲亢症状后,再加用碘剂进行术前准备。患者甲亢症状较重,故答E。9、(单选题，1分)骨折愈合过程中，属于血肿机化演进期表现的是A、可形成内骨痂、外骨痂B、出现无菌性炎症反应C、出现膜内化骨D、多出现软骨内化骨E、可形成环状骨痂、髓内骨痂答案：B①骨折的愈合过程分为三个阶段:血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。血肿炎症机化期约在骨折后2周内完成,包括血肿形成、无菌性炎症反应、内芽组织形成和纤维连接四个阶段(B)。②A、C、D、E均属于原始骨痂形成期的病理改变。10、(单选题，1分)对诊断肾结核最有意义的检查项目是A、尿路平片B、肾图C、B超D、静脉尿路造影E、膀胱镜检答案：D①确诊肾结核检查的临床意义为:尿结核分枝杆菌培养>尿沉渣找抗酸杆菌>静脉尿路造影(IVU)。IVU是诊断肾结核的标准方法,既能明确诊断,又可确定病变程度和范围,还可测定分肾功能。参阅3版8年制《外科学》P737。②尿路平片常用于诊断尿路结石。肾图常诊断上尿路梗阻。B超常用于诊断肾积水。膀胱镜检常用于诊断膀胱癌。11、(单选题，1分)预防阴茎癌最主要的措施是A、体重控制B、控制烟酒C、控制血糖D、注意卫生E、尽早行包皮环切答案：E阴茎癌的主要病因是包皮过长、包茎、慢性包皮龟头炎等,尽早行包皮环切是预防阴茎癌的最主要措施。12、(单选题，1分)难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的鉴别方法是A、排泄性尿路造影B、逆行肾盂造影C、B超D、肾动脉造影E、CT答案：D①肾癌为维持肿瘤的快速生长,常有肿瘤新生血管的形成,而肾亵肿则无新生血管。由于肾动脉造影(DSA)能清晰地显示直径>1mm的血管,对于难以鉴别的肾癌和肾囊肿,可行肾动脉造影,以资鉴别。虽然CT是诊断肾癌最可靠的影像学检查方法,但题干已给出“难以鉴别的肾癌和肾囊肿”,暗示CT已难以鉴别.只有进一步作有创检查DSA，用于两者的鉴别了,故答D而不是E。②排泄性尿路造影、逆行肾盂造影常用于诊断尿路结石。B超为肾癌的首选影像学检查。13、(单选题，1分)腹膜炎典型的三联征是A、腹痛、腹泻、肌紧张B、压痛、反跳痛、腹肌紧张C、腹痛、腹泻、压痛D、压痛、反跳痛、腹部包块E、腹痛、腹泻、腹部包块答案：B腹膜炎时可出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张三联征,称为腹膜刺激征,是腹膜炎的标志性体征。14、(单选题，1分)关于颅骨骨折的叙述,下列哪项不正确?A、骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生B、运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位C、颅底骨折有脑脊液耳、鼻漏时禁忌堵塞耳、鼻道D、颅底骨折属内开放性颅脑损伤E、颅盖骨骨折的诊断主要依靠X线片答案：B①颅骨线性骨折当骨折线跨越大血管,如硬脑膜中动脉沟或静脉窦时,应营惕硬膜外血肿的发生。②运动区的凹陷性颅盖骨折可压迫脑组织,导致瘫痪,应手术复位或将凹陷部位的骨质切除(B错)。③颅底骨折有脑脊液耳漏、鼻漏时,严禁堵塞耳道和鼻道,以免发生颅内感染。④颅底骨折虽不与外界直接相通,但如伴有硬脑膜破裂引起脑脊液漏或颅内积气,一般视为内开放性骨折。⑤颅盖骨线性骨折的发生率高,主要依靠颅骨X线摄片(并非头颅CT)确诊。15、(单选题，1分)急性胰腺炎最常见的并发症是A、上消化道大出血B、血栓性静脉炎C、胰腺假性囊肿D、胰性脑病E、急性肾衰竭答案：C①急性胰腺炎的并发症包括全身并发症和局部并发症,A、B、D、E为全身并发症。②胰腺假性囊肿为局部并发症,且最常见,常发生于出血坏死性胰腺炎起病后4周。16、(单选题，1分)闭合性颅脑损伤不包括A、头皮裂伤B、颅底骨折C、脑震荡D、颅盖骨线状骨折E、颅骨凹陷骨折答案：B①根据脑组织是否与外界相通,将颅脑损伤分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。颅底骨折虽不与外界直接相通,但如伴有硬脑膜破裂引起脑脊液漏或颅内积气,应视为开放性骨折(B)。②头皮裂伤、颅盖骨线状骨折、颅骨凹陷骨折,虽有头皮、颅骨损伤,但脑膜完整,无脑脊液漏,因此均属于闭合性颅脑损伤。脑震荡为一过性脑功能障碍,显然属于闭合性颅脑损伤。17、(单选题，1分)男，50岁，车祸致左小腿骨折，断端外露，活动性出血。查体:体温36.6℃。脉搏96次/分，血压140/80mmHg，心率96次/分，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，腹软，无压痛。现场急救，行小夹板外固定的目的是A、利于手术复位B、防止休克C、减少出血D、预防脂肪栓塞E、防止搬运中加重损伤答案：E①现场急救时,骨折外同定的市要同的是避免骨折端在搬运过程巾对周围币要组织,如血管、神经、内脏的损伤;减少骨折端的活动,减轻患者疼痛;便于运送(E)。②现场急救的外固定与手术中的复位无关,故不答A。防止休克的措施是快速补液,而不是外固定。减少出血的急救措施是加压包扎,而不是外固定。目前尚无有效措施预防脂肪栓塞,故不答D。18、(单选题，1分)下列关于胰腺炎的叙述，不正确的是A、常在饱餐或饮酒后发作B、腹痛多向腰背部放射，以左侧为著C、治疗期间禁食、胃肠减压D、血清淀粉酶>300U/dlsomogyi法即可诊断E、禁食期间靠TPN作营养支持答案：D①饱餐或饮酒后大量胰液分泌,胰管内压力增高,使胰腺腺泡细胞破裂,胰液外溢,胰酶激活,产生自家消化,可导致急性胰腺炎:②胰腺位于腹膜后,当急性胰腺炎时胰腺充血肿大,可出现左上腹疼痛,并向腰背部放射,以左侧为甚。③禁食和胃肠减压可减少胃酸分泌,使促胰液素分泌减少,从而使胰液分泌减少,胰腺得到充分休息,有利于胰腺功能的恢复,因此禁食和胃肠减压为急性胰腺炎的基础治疗。④血清淀粉酶>500U/dl(Somogyi法)可确诊急性胰腺炎(D错)。⑤禁食期间主要依靠完全胃肠外营养(TPN)作营养支持。19、(单选题，1分)测定残余尿量，最准确的检查方法是A、排泄性尿路造影B、膀胱区叩诊C、放射性核素肾图D、B型超声E、排尿后导尿术测定答案：E①测定膀胱残余尿量有两种方法:经腹壁B超和导尿测定。经腹部B超测定为无创检查,临床上常用,但不准确[在患者排尿后立即插入导尿管进行导尿测定残余尿,结果最准确可靠,但属有创检查。参阅7版《黄家驷外科学》P2407。②排泄性尿路造影常用于诊断肾结核。膀胱区叩诊阳性提示膀胱内残余尿量>150ml,不能准确测定残余尿量。放射性核素肾图常用于测定分肾功能。20、(单选题，1分)影响骨折愈合的全身因素是A、年龄B、发热C、休克D、血压E、肥胖答案：A①影响骨折愈合的全身因素包括年龄和健康状况。不同年龄骨折愈合差异很大,儿童骨折愈合较快,成人骨折愈合较慢。②发热、休克、血压、肥胖均不属于影响骨折愈合的直接因素。21、(单选题，1分)甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证是A、青少年患者B、中度甲亢内科治疗无效者C、甲状腺I度肿大D、症状较轻者E、合并不稳定型心绞痛者答案：B①青少年甲亢、I度肿大的甲亢、症状较轻的甲亢均可药物治疗,严禁手术治疗。合并不稳定型心绞痛的甲亢,因为心功能不全,严禁手术。②中度甲亢内科治疗无效宜行甲状腺大部分切除术。22、(单选题，1分)男，25岁。发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查:神志清晰,体温37℃,血压80/60mmHg,脉率120次/分,左侧腹压痛,有轻度反跳痛及肌紧张。血白细胞20x10^9/L。尿镜检红细胞20/HP,正确的急救处理是A、大剂量抗菌药物治疗B、输血、输液C、密切观察D、纠正休克的同时,考虑立即剖腹探查E、应用25%甘露醇静脉注射,密切观察尿液的改变答案：D①患者左侧腹部及左下胸部外伤,左侧腹压痛,血尿,应考虑左肾外伤。患者脉搏120次/分,血压80/60mmHg,应诊断为重度肾裂伤合并失血性休克,可在积极抗休克的同时,准备剖腹探查(D)。②抗感染治疗不是目前治疗的重点。输血、输液为抗休克的措施,但有些活动性出血的患者,不手术治疗难以止血。该患者已处于中度休克状态,若继续观察将错失抢救时机,故不答C。25%的甘露醇为降低颅内压,防止脑疝的治疗措施,不适合本例的急救。23、(单选题，1分)肩关节周围炎的好发年龄是A、20岁左右B、30岁左右C、40岁左右D、50岁左右E、各年龄发生率相等答案：D24、(单选题，1分)典型的食管癌症状特点是A、胸痛B、持续性胸骨后异物感C、反酸、烧心伴吞咽困难D、渐进性加重的吞咽困难E、间断吞咽困难伴呕吐答案：D①中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难,先是难以咽下干的食物,继而半流质,最后水和唾液也不能咽下(D)。②胸痛提示癌肿已侵犯食管外组织。胸骨后异物感为早期食管癌的表现。反酸、烧心伴吞咽困难是胃食管反流病的典型表现。间断吞咽困难为贲门失弛缓症的表现。25、(单选题，1分)机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期A、有无酸碱失衡、电解质紊乱B、有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化C、呕吐是否剧烈且频繁D、有无休克E、有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气答案：B①机械性肠梗阻由于肠腔狭小而肠内容物通过障碍,肠蠕动亢进,表现为腹部绞痛、腹胀、肠鸣音高亢;动力性肠梗阻利肠蠕动丧失而肠内容物不能正常运行,故无腹部绞痛,可有严重腹胀,肠鸣音减弱或消失,这是两者的主要区别(B)。②无论机械性还是动力性肠梗阻,均可有水、电解质平衡紊乱,频繁呕吐,腹痛及肛门停止排气排便,晚期都可发生休克,故不答A、C、D、E。26、(单选题，1分)女,48岁。左乳肿块2年,发现时约小枣大小,未就诊。肿块逐渐增大,近3个月增长速度加快。查体:左乳可触及8cm×5cm肿块,表面皮肤红肿呈橘皮样改变,左侧腋窝扪及肿大、质硬、融合的淋巴结,左侧锁骨上区扪及一枚质硬淋巴结2cm×1cm,可推动。首选的治疗是A、放疗B、内分泌治疗C、免疫治疗D、根治性手术E、化疗答案：D①患者左乳肿块,橘皮样改变,左腋窝和左锁骨上淋巴结肿大,应诊断为乳腺癌。患者肿块直径>5cm,应属于T3;有同侧锁骨上淋巴结转移,应属于N3;无远处转移,应属于M0。故患者乳腺癌的TNM分期属于T3N3M0,其临床分期应属于Ⅲ期。②对于病灶局限于局部及区域淋巴结的0、I、Ⅱ、部分Ⅲ期患者,首选根治性手术治疗。术后可行放疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗等。27、(单选题，1分)颅内压增高“三联征”为头痛、呕吐和A、意识障碍B、视神经乳头水肿C、失语D、偏瘫E、复视答案：B头痛、恶心呕吐、视神经乳头水肿为颅内压增高的三主征。28、(单选题，1分)男,68岁。胃体癌,侵及浆膜层。探查肝脏、盆腔无转移,根治手术关腹前应用温热蒸馏水反复冲洗腹腔。其主要目的是防止A、肿瘤血行转移B、肿瘤腹膜种植转移C、肿瘤淋巴转移D、术后肠粘连E、肿瘤直接蔓延答案：B胃癌的转移途径包括局部侵犯、淋巴转移、血道转移、腹膜种植转移等,其中腹膜种植是主要的转移形式之一。即使行胃癌根治,也有约50%的患者因腹膜种植转移播散而死亡。游离癌细胞是胃癌腹膜种植转移的前提,是胃癌的独立预后不良因素之一。腹腔热灌注治疗是利用癌细胞和正常组织对温度耐受性的差异,根治手术关腹前应用温热蒸馏水反复冲洗腹腔,利用高温对肿瘤细胞的杀伤效应,以防止术后肿瘤腹膜种植转移(B)。参阅3版8年制《外科学》P476。29、(单选题，1分)男,26岁。腹部撞伤6小时。腹痛先位于脐周,后蔓延至全腹。查体:BP100/85mmHg,神志清楚,全腹压痛、反跳痛(十),肌紧张,移动性浊音(十)。血常规:WBC11x10^9/L,Hb140g/L。腹部平片示膈下游离气体。首先考虑的诊断是A、脾破裂B、肠破裂C、肝破裂D、胰腺损伤E、肾损伤答案：B①患者腹部外伤,腹部平片见膈下游离气体,应诊断为空腔脏器损伤,即肠破裂(B)。②患者移动性浊音阳性为肠破裂后肠内容物溢入腹腔,刺激腹膜分泌大量渗液所致,不要误诊为肝破裂,肝破裂的腹痛多从右上腹蔓延至全腹,而不是从脐周蔓延至全腹。脾破裂常表现为典型失血征,而腹膜刺激征轻微。胰腺损伤多有上腹受伤史,常表现为左上腹痛。肾损伤常表现为肉眼血尿。30、(单选题，1分)肠梗阻的四大典型临床表现是A、腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气B、腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进C、腹痛、肠型、呕吐、停止排便排气D、腹痛、肠型、腹胀、停止排便排气E、腹痛、呕吐、停止排便排气、肠鸣音减弱答案：A肠梗阻的典型临床表现为痛、吐、胀、闭,即腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。31、(单选题，1分)肩周炎不正确的治疗方法是A、理疗B、封闭C、按摩D、服用非甾体抗炎药E、限制肩关节活动答案：E32、(单选题，1分)关节内骨折最常见的并发症是A、创伤性关节炎B、缺血性骨坏死C、骨化性肌炎D、骨生成异常E、骨折不愈合答案：A①关节内骨折,关节面遭到破坏,若未能准确复位,骨愈合后可使关节面不平整,长期磨损易引起创伤性关节炎(A)。②缺血性骨坏死多见于股骨颈头下型骨折、腕舟状骨骨折。骨化性肌炎多见于关节扭伤、脱位或关节附近骨折。骨生成异常多导致骨折不愈合或延迟愈合。33、(单选题，1分)女,56岁,颈前肿大20余年就诊。查体;甲状腺Ⅲ度肿大,质地硬,多个结节,最大结节直径5、0cm,随吞咽活动,气管轻度左移。血T3、T4、TSH正常,TgAb、TPOAb阴性。气管正侧位X线片示气管局部受压、向左侧移位。最佳的处理措施是A、长期服用甲状腺素B、定期检测甲状腺功能C、手术治疗D、多食含碘丰富的食物E、禁用含碘药物答案：C①患者甲状腺Ⅲ度肿大,多个结节,T3、T4、TSH正常,应诊断为结节性甲状腺肿。因肿块巨大,压迫气管使气管左移,故应手术治疗。气管受压移位是甲状腺手术治疗的绝对适应证。②长期服用甲状腺素常用于甲状腺功能减退症的治疗。定期检测甲状腺功能不能纠正气管受压。多食含碘丰富的食物常用于治疗单纯性甲状腺肿。E不属于甲状腺疾病的治疗原则。34、(单选题，1分)急性阑尾炎患者,未及时就诊,出现右下腹包块,有压痛,最可能的情况是A、阑尾坏疽穿孔B、阑尾类癌C、形成阑尾周围脓肿D、门静脉炎E、盲肠后位阑尾炎答案：C①急性阑尾炎若未及时治疗,脓液可积聚在阑尾周围,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹粘连,形成炎性包块或阑尾周围脓肿(C)。②急性阑尾炎时,阑尾静脉中的感染性血栓可经肠系膜上静脉至门静脉,导致化脓性门静脉炎,常表现为寒战高热、肝大、轻度黄疸等(D)。35、(单选题，1分)左侧小脑幕切迹疝最确切的解释是A、脑干受压左移B、左侧基底节受压左移C、左侧小脑幕的移位D、左侧小脑幕挤压脑干E、左侧颞叶钩回通过小脑幕切迹被推挤至幕下答案：E左侧小脑幕切迹疝为颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下,故也称颞叶钩回疝。36、(单选题，1分)女性,76岁,因乳腺癌手术治疗,术后病理检查结果:浸润性导管癌,2cm×2cm大小,淋巴结无转移,ER(++),PR(十),术后最佳治疗应选A、放疗B、化疗C、内分泌治疗D、生物免疫治疗E、中药答案：C①乳腺癌术后病理检查提示雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)均为阳性,是内分泌治疗的绝好适应证。②放疗常用于保留乳房的乳腺癌切除术。化疗是浸润性乳腺癌主要术后治疗,若患者ER、PR均为阴性,则答B。生物免疫治疗常用于HER2过度表达者。中医中药为辅助治疗。37、(单选题，1分)有关直肠癌的描述,错误的是A、多有里急后重、肛门下坠感B、常以完全性肠梗阻就诊C、组织学类型主要为腺癌D、多有带黏液的血便E、早期可表现为大便习惯改变答案：B①直肠癌多有直肠刺激症状,如便意频繁,早期即有排便习惯改变;便前有肛门下坠感,里急后重等。若癌肿破溃感染,可表现为大便表面带血、黏液、脓血便。②直肠癌以腺癌多见,占75%~85%。③直肠癌浸润肠管可致肠管狭窄,造成不全性肠梗阻,而完全性肠梗阻少见(B错)。38、(单选题，1分)男，55岁。间歇性全程无痛肉眼血尿2个月。静脉尿路造影可见右肾盂充盈缺损首先考虑的疾病是A、肾癌B、肾结核C、肾盂肾炎D、肾结石E、肾盂癌答案：E①无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤的典型表现,故可首先排除B、C、D。②患者静脉尿路造影示右肾盂充盈缺损,说明右肾盂有占位性病变,故应诊断为肾盂癌而不是肾癌。39、(单选题，1分)男,32岁。周期性空腹及夜间上腹痛3年,口服抑酸剂可以缓解。饱餐后突发上腹剧烈疼痛2小时,不能忍耐。查体:全腹压痛、反跳痛(十)。该患者最可能出现的其他体征是A、肋脊点压痛阳性B、肠鸣音亢进C、肝浊音界消失D、振水音阳性E、莫菲Murphy征阳性答案：C①年轻患者,长期周期性空腹痛及夜间上腹痛,抑酸剂可缓解,应考虑十二指肠溃疡。患者饱餐后突发上腹剧痛,全腹压痛反跳痛,应诊断为十二指肠溃疡急性穿孔。肝浊音界消失为其特征性体征,故答案：为C。②肋脊点压痛常见于肾盂肾炎、肾脓肿。肠鸣音亢进常见于单纯性机械性肠梗阻。振水音阳性常见于胃潴留。Mulphy征阳性常见于急性胆囊炎。40、(单选题，1分)女性,50岁。因便血2个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁2cmx2cm肿块,取活检病理检查为直肠乳头状腺癌。最佳的手术方式是A、经肛局部切除术B、骶后径路局部切除C、腹会阴联合直肠癌根治术D、经腹直肠癌切除、骶前吻合术E、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭答案：C直肠癌患者肿瘤距肛门<5cm,应行经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)。41、(单选题，1分)中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查患侧方肩，杜加征阳性。其可能的诊断是A、锁骨骨折B、肱骨解剖颈骨折C、肱骨颈骨折D、肩关节脱位E、肩锁关节脱位答案：D方肩畸形、杜加(Dugas)征阳性为肩关节脱位的特有体征,故本例应诊断为肩关节脱位。42、(单选题，1分)女，66岁。人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。1天后发现右足不能背屈，跖屈正常，足背动脉搏动正常。最可能的原因是A、腓总神经损伤B、骨筋膜室综合征C、坐骨神经损伤D、胫神经损伤E、深静脉血栓答案：A43、(单选题，1分)男,58岁。左腹股沟区可复性包块5年。2天前感冒后出现咳嗽,3小时前自觉包块进入阴囊,不能还纳伴疼痛。疼痛呈持续性胀痛,伴恶心、呕吐。查体：T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心律齐,腹软,左侧阴囊内可触及包块,触痛明显,包块透光试验阴性。最可能的诊断是A、阴囊急性蜂窝织炎B、睾丸恶性肿瘤并内出血C、腹股沟直疝嵌顿D、腹股沟斜疝嵌顿E、睾丸鞘膜积液并感染答案：D①患者左腹股沟区可复性包块5年,可首先排除A、B、E,因为阴囊急性蜂窝织炎、睾丸恶性肿瘤、睾丸鞘膜积液均不会出现腹股沟区可复性包块。②腹股沟斜疝的内容物可经腹股沟管内口→腹股沟管→腹股沟管外口→进入阴囊,但腹股沟直疝的疝内容物不能进入阴囊,故答D而不是C。44、(单选题，1分)急性出血坏死性胰腺炎的局部并发症是A、上消化道出血B、急性肾衰竭C、胰性脑病D、胰腺假性囊肿E、血栓性静脉炎答案：D①急性出血坏死性胰腺炎的局部并发症包括胰腺假性囊肿(D)、胰腺脓肿。②上消化道出血、急性肾衰竭、胰性脑病、血栓性静脉炎为全身并发症。45、(单选题，1分)属于骨折全身表现的是A、休克B、肿胀C、疼痛D、畸形E、瘀斑答案：A骨折的临床表现分为全身表现和局部表现,全身表现包括休克和发热(A)。肿胀、疼痛、畸形、瘀斑均属于骨折的局部表现,其中畸形为骨折的特有体征。46、(单选题，1分)不适用于治疗慢性脓胸的术式是A、胸腔闭式引流术B、胸膜纤维板剥除术C、胸廓成形术D、肺叶切除术E、胸膜肺切除术答案：D慢性脓胸的手术方式包括:①改进引流,包括胸腔闭式引流、更换原来过细引流管、调整引流管位置等。②胸膜纤维板剥除术:主要适用于病程不长、纤维粘连不甚紧密的患者。③胸廓成形术:适用于局限性脓胸。④胸膜全肺切除术:适用于慢性脓胸合并肺内严重病变者。肺叶切除术主要适用于肺结核空洞、结核球、肺癌等的治疗,不适合慢性脓胸的治疗。47、(单选题，1分)易发生休克的骨折A、骨盆骨折B、肱骨髁上骨折C、股骨颈骨折D、锁骨骨折E、Colles骨折答案：A①伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位,极易刺破肱动脉和正中神经(B)。②骨盆各骨为松质骨,邻近有许多动脉、静脉丛,血液供应相当丰富,因此骨盆骨折可引起广泛出血,出血量可达500~5000ml,可致失血性休克(A)。③成人股骨头的血液供应包括:股骨干滋养动脉升支、股骨头圆韧带内的小凹动脉及旋股内、外侧动脉的分支。后者是股骨头、颈的最重要营养血管。当股骨颈头下型骨折时,由于骨折线位于股骨头下,可损伤旋股内、外侧动脉,导致股骨头因缺乏血液供应而发生缺血性坏死(C)。④锁骨骨折易损伤臂丛神经。Colles骨折易产生银叉样畸形、枪刺样畸形。48、(单选题，1分)胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是A、Whipple三联征B、Charcot三联征C、Grey-Turner征D、Murphy征阳性E、Cullen征答案：B①Charcot三联征常表现为腹痛、寒战高热、黄疸,多见于胆总管结石梗阻后导致的急性胆管炎(B)。②Whipple三联征常表现为禁食后低血糖发作,发作时测定血糖<2.8mmo/L,给予葡萄糖后症状立即消失,多见于胰岛素瘤。Grey-Tumer征、Cullen征常见于急性坏死性胰腺炎。Mulphy征阳性常见于急性胆囊炎。49、(单选题，1分)治疗急性胰腺炎时禁用A、抗胆碱药物B、吗啡止痛C、5-氟尿嘧啶D、钙剂E、抗生素答案：B①约85%的人胰管与胆总管汇合形成“共同通道”,下端膨大称为Vater壶腹,开口于十二指肠乳头,其内有Oddi括约肌。吗啡可引起Oddi括约肌痉挛收缩,使胆汁和胰液排出受阻,胰管内压力增加,加重急性胰腺炎病情,故急性胰腺炎严禁单独使用吗啡镇痛(B)。②抗胆碱药物可缓解Oddi括约肌痉挛,故可使用。5-氟尿嘧啶可抑制DNA和RNA合成,减少胰液分泌,对磷脂酶A、胰蛋白酶有抑制作用,参阅5版《内科学》P492。出血坏死性胰腺炎常合并低钙血症,可静脉应用钙剂。出血坏死性胰腺炎炎应常规使用抗生素治疗。50、(单选题，1分)女,32岁。主诉右乳房肿痛,与月经周期有关,检查乳房有多个结节状肿块,边界不清,可推动。诊断首先考虑A、乳腺癌B、乳房纤维腺瘤C、乳房囊性增生病D、乳管内乳头状瘤E、乳房肉瘤答案：C①乳腺垂性增生病好发于中年妇女,常表现为与月经周期有关的乳房胀痛及乳房肿块,肿块可为单个或多个,质韧,边界不清,可推动,故答C。②乳腺纤维腺瘤好发于青年女性,常表现为乳房外上象限单个肿块,质硬,光滑,边界清楚,活动度好,故答B。③乳腺癌多见于绝经期妇女,肿块不光滑,质硬,活动度差。乳管内乳头状瘤常表现为反复乳头溢血。乳房肉瘤少见,好发于老年妇女,常表现为乳房巨大肿块,边界不清。51、(单选题，1分)泌尿系肿瘤中最常见的是A、膀胱癌B、肾细胞癌C、肾盂癌D、前列腺癌E、阴茎癌答案：A在我国,泌尿系肿瘤以膀胱癌最常见,其次为肾肿瘤。欧美国家以前列腺癌最常见。52、(单选题，1分)颅底骨折通常的诊断依据是A、脑脊液鼻、耳漏B、头痛伴呕吐C、偏瘫D、头皮血肿E、昏迷答案：A①颅底骨折的诊断和定位主要依靠临床表现来确定,如脑脊液鼻漏、耳漏可诊断为颅中窝骨折,②头痛伴呕吐、昏迷提示颅内压增高。偏瘫提示颅内占位病变。头皮血肿提示头皮损伤。53、(单选题，1分)骨关节结核患者需要手术病灶清除时，应A、立即手术B、术前至少抗结核治疗2周以上C、术前5天开始抗结核治疗D、死骨形成后再手术E、先做手术、然后立即开始抗结核治疗答案：B54、(单选题，1分)女性，60岁。不慎跌倒，右手背着地，当即右腕肿痛，腕下垂，活动受限。其首选的诊断是A、Colles骨折B、Smith骨折C、尺神经损伤D、桡神经损伤E、腕关节脱位答案：B①桡骨下端骨折分为伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(smith骨折)。Colles骨折多因腕关节处于背伸位、手掌着地受伤所致。smith骨折多因腕关节处于屈曲位、手背着地受损所致。患者右手背着地,根据受伤机制,应诊断为smith骨折(B)。②尺神经损伤常表现为爪形手。桡神经损伤常表现为腕下垂,但一般为骨折的并发症,跌倒时单纯造成桡神经损伤罕见,故不答D。腕关节脱位多发生于腕背屈时受重压、摔倒时手掌支撑着地所致,其受伤机制与题干所述不符。55、(单选题，1分)阑尾周围脓肿非手术治疗治愈,择期行阑尾切除的时间是治愈后A、1周B、2周C、1个月D、2个月E、3个月答案：E阑尾周围脓肿行脓肿切开引流或术中强行切除阑尾,都容易形成肠瘘,因此常采用保守治疗。阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高,因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾,比急诊手术效果好。56、(单选题，1分)男，59岁。外伤致右腕部疼痛、肿胀1小时。既往体健，无糖尿病病史。查体:T36.8℃，P70次/分，R18次/分，BP110/60mmHg，心、肺、腹未见异常，右腕部疼痛、肿胀、活动受限。X线片检查:桡骨下端骨皮质不连续，对位对线良好，并有嵌插。最恰当的治疗措施是A、皮牵引B、手法复位外固定C、骨牵引D、切开复位内固定E、中药活血化瘀答案：B①患者腕部外伤,桡骨下端骨皮质不连续,应诊断为桡骨下端骨折。对于无移位的桡骨下端骨折,治疗首选手法复位外固定(B)。②切开复位内固定仅用于严重粉碎性骨折移位明显者。57、(单选题，1分)女，60岁。宫颈癌行子宫切除术后3天，晨起时突发左小腿疼痛，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重。查体:左小腿肿胀，深压痛，足背动脉搏动存在。首选检查为A、同位素骨扫描B、下肢CTC、下肢X线片D、下肢MRIE、下肢超声多普勒答案：E①子宫颈癌患者血液呈高凝状态,手术后长时间卧床致血流缓慢,突发左小腿肿胀疼痛,左足不能着地踏平(Homans试验阳性),足背动脉搏动存在,应诊断为左下肢深静脉血栓形成。超声多普勒可确定下肢深静脉主干是否阻塞,为首选检查方法(E)。②同位素骨扫描常用于诊断恶性肿瘤骨转移。下肢CT、MRI价格昂贵,不作为首选检查。下肢X线片对本病诊断价值不大。58、(单选题，1分)某战士参加野营拉练归来途中自觉右小腿疼痛，经休息治疗2周后无好转，X线片检查发现右腓骨下段横行骨折线，无移位。其骨折的主要成因是A、直接暴力B、疲劳性骨折C、间接暴力D、肌拉力E、骨髓炎答案：B骨折成因包括直接暴力、间接暴力、疲劳性骨折。直接暴力是指暴力直接作用于骨折部位导致骨折。间接暴力是指暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。疲劳性骨折是指长期、反复、轻微的损伤导致肢体某一特定部位的骨折,如远距离行军易致腓骨下1/3骨折。59、(单选题，1分)男，56岁。高空坠落伤。查体:呼吸困难，颈部压痛，双肺闻及痰鸣音，四肢瘫痪。X线片显颈4~5骨折脱位。首先采取的治疗措施是A、颈托制动B、颌枕带牵引C、气管切开D、手术复位固定E、应用呼吸兴奋剂答案：C①患者高空坠落伤,X线片显示C4-5骨折脱位,很可能合并脊髓损伤。膈肌属于呼吸肌,由颈4(C4)支配,因此C4以上的颈髓损伤,可导致膈肌麻痹,极度呼吸困难。若不及时行气管切开控制呼吸,将危及患者生命。本例呼吸困难、四肢瘫痪,与C4损伤有关。故首先应行气管切开,以保持呼吸道通畅。②颈托制动是颈椎骨折后预防颈髓损伤的措施。颌枕带牵引常用于治疗神经根型颈椎病。手术复位固定应在气管切开后进行,故不答D。呼吸兴奋剂对膈肌麻痹效果不好,故不答E。60、(单选题，1分)男,30岁。右下腹可复性包块2年。查体:右侧腹股沟区可见梨形包块,平卧回纳后压住腹股沟深环不再复出,无压痛。以下最可能的情况是A、直疝三角部分腹壁薄弱B、精索在疝囊前外侧C、疝囊颈位于腹壁下动脉外侧D、盲肠是疝囊壁的一部分E、部分膀胱壁为疝囊壁的一部分答案：C①患者右下腹可复性包块2年,应考虑腹外疝。平卧回纳后压住腹股沟深环不再复出,应诊断为右侧腹股沟斜疝。其疝囊颈位于腹壁下动脉外侧(C)。②AB为直疝的特点。DE为滑动疝的特点。61、(单选题，1分)男,23岁。高处坠落,肛门部刺伤1小时。血液自肛门排出,直肠指检发现直肠前壁长约2cm纵行裂伤。能保证直肠伤口愈合的关键措施是A、乙状结肠造瘘B、损伤肠段切除一期吻合C、经肛门伤口清创缝合D、直肠伤口置管引流E、留置肛管答案：A①直肠破裂不能一期缝合,否则极易发生肠瘘,而应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散,并施行乙状结肠造瘘,使粪便改道直至直肠伤口愈合,然后二期回纳。②经肛门伤口清创缝合、直肠伤口置管引流,术后粪便仍经伤口排出,将导致伤口感染。若行乙状结肠造瘘,则无需留置肛管。62、(单选题，1分)X线显示椎体边缘破坏，椎间隙变窄的是A、腰椎结核B、腰椎骨折C、腰椎骨关节炎D、腰椎间盘突出症E、颈椎病答案：A63、(单选题，1分)了解膀胱肿瘤的浸润范围及深度、是否有盆腔淋巴结转移，应选用的检查方法是A、CT平扫+增强B、膀胱镜+活检C、X线片D、B超E、尿细胞学答案：A①确诊膀胱癌的主要依据是膀胱镜+活组织检查,准确率接近100%(B)。尿脱落细胞学检查也可确诊膀胱癌,但其阳性率仅70%~80%,故答B而不是E。②CT平扫+增强多用于膀胱浸润性癌的诊断,可了解肿瘤浸润范围及深度、局部淋巴结和盆腔转移情况(A)。③X线片常用于诊断尿路结石。B超检查常用于膀胱癌的初筛。64、(单选题，1分)将患肢放在对侧肩部时，肘不能贴胸，而肘部贴胸时，手不能放在肩部，称为A、杜加征阳性B、托马斯征阳性C、川德伦伯征阳性D、盖氏征阳性E、加强试验阳性答案：A①将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部,或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸部,称为杜加(Dugas)征阳性,常见于肩关节脱位(A)。②托马斯(Tomas)征阳性见于髋关节结核。川德伦伯(Trendelenburg)征阳性提示大隐静脉和小腿交通支静脉瓣膜功能不全。直腿抬高试验及加强试验阳性见于腰椎间盘突出症。65、(单选题，1分)70岁,老年男性患者。左侧腹股沟突出半球形包块,不降入阴囊,咳嗽冲击试验阴性,易还纳。应诊断为A、鞘膜积液B、隐睾C、股疝D、斜疝E、直疝答案：E①老年男性,疝块呈半球形,不降入阴囊,易还纳,应诊断为腹股沟直疝(E)。②鞘膜积液、隐睾、股疝均不易还纳腹腔。斜疝好发于儿童和青壮年,呈椭圆形或梨形,咳嗽冲击试验阳性。66、(单选题，1分)男,33岁。急性坏疽性阑尾炎手术后4天,出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热。其最可能的并发症是A、急性肾盂肾炎B、盆腔脓肿C、肛周脓肿D、阑尾残株炎E、急性膀胱炎答案：B①急性坏疽性阑尾炎术后腹腔渗液较多,可积聚在盆腔形成盆腔脓肿,表现为发热,直肠和膀胱刺激症状,如尿频、尿急、腹泻,里急后重等,故本例应诊断为盆腔脓肿(B)。②急性肾盂肾炎、急性膀胱炎均不会出现腹泻及里急后重,故不答A、E。肛周脓肿常表现为发热,肛门局部跳痛,但与阑尾手术无关,故不答C。阑尾残株炎常表现为术后反复右下腹疼痛,发热,局部压痛等,故不答D。67、(单选题，1分)男,36岁。上腹部被汽车方向盘挤压3小时,剑突下疼痛,并呕吐血性液体约150ml来院。此时检查主要注意的体征是A、腹肌紧张反跳痛B、肝区叩痛C、局限性上腹部疼痛D、皮下气肿E、腹壁挫伤伴瘀血答案：A①上腹部汽车方向盘伤、自行车把手伤为胰腺损伤的典型受伤机制。见到这种病史，就应该条件反射地想到胰腺损伤。根据题干,本例应考虑胰腺损伤。胰腺损伤后,胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹部明显压痛和肌紧张外渗的胰液经网膜孔进入游离腹腔,可出现弥漫性腹膜炎。因此,上腹外伤后如有上腹部压痛反跳痛、肌紧张,应考虑胰腺损伤的可能(A)。②肝区叩痛为肝破裂的体征。局限性上腹部疼痛为症状而不是体征,而题干要求回答的是体征,故不答C。皮下气肿为张力性气胸的表现。腹壁挫伤伴瘀血提示受伤部位在腹壁,并无特异性。68、(单选题，1分)不属于急性胰腺炎手术适应证的是A、多次反复发作胰腺炎B、继发性胰腺感染、脓肿C、胰腺假性囊肿D、急性水肿性胰腺炎E、胆源性胰腺炎答案：D①胰腺炎多次反复发作常提示胆总管存在结石,需手术治疗。②继发胰腺感染、脓肿,应首先使用抗生素治疗,若病情无明显好转,可考虑手术引流。③胰腺假性囊肿若产生压迫症状,需手术引流。④胆源性胰腺炎需早期手术,解除胆道梗阻。⑤急性水肿性胰腺炎可保守治疗,无需手术(D)。参阅3版8年制《外科学》P604。69、(单选题，1分)乳腺癌术后是否选择内分泌治疗的主要依据是A、是否绝经B、病理类型C、手术方式D、ER、PR表达E、患者的愿望答案：D①乳腺细胞内存在雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR),分别能与雌激素、孕激素结合。含有ER、PR的乳腺癌细胞,称为激素依赖性癌细胞;不含有ER、PR的乳腺癌细胞,称为非激素依赖性癌细胞。乳腺癌细胞的生长发育与雌激素、孕激素有关,因此乳腺癌患者术后是否进行内分泌治疗主要取决于ER、PR的表达。ER、PR阳性者,内分泌治疗有效;ER、PR阴性者,内分泌治疗无效。②是否绝经、病理类型、手术方式、患者愿望,都不是内分泌治疗的决定因素,故不答A、B、C、E。70、(单选题，1分)有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为A、剧烈的阵发性腹痛,肠鸣音亢进B、腹部明显隆起、对称C、呕吐物、胃肠减压液内有胆汁D、有明显腹膜刺激征E、腹部X线片见孤立、突出的胀大肠袢随时间而改变位置答案：D①绞窄性肠梗阻是指有血运障碍的肠梗阻。因肠管壁有血运障碍,故无肠蠕动,表现为持续性腹痛,肠鸣音减弱,甚至消失。②腹部明显隆起、不对称为闭袢性肠梗阻的特点,属于绞窄性肠梗阻。③呕吐物、胃肠减压液内含血性液体为绞窄性肠梗阻的特点,含胆汁不能说明有肠壁缺血坏死。④腹膜刺激征明显为绞窄性肠梗阻的特征(D对)。⑤绞窄性肠梗阻肠蠕动减弱甚至消失,因此腹部X线片显示孤立胀大的肠袢,不随时间而改变位置。71、(单选题，1分)患者,男,40岁。因肺大疱于3个月前行右肺上、中叶切除。3天来发热T39℃,WBC19x10^9/L。胸部X线片示右上肺野可见液平面,胸穿抽出黄白色黏稠液体,伴臭味。当前治疗应首先选择A、胸膜纤维板剥脱术B、余肺全部切除术C、胸膜腔闭式引流术D、胸廓成形术E、胸膜全肺切除术答案：C①患者3个月前行有上、中肺叶切除,现高热,白细胞增高,应考虑肺部感染。右上肺野见液平面,胸穿抽出脓液,应诊断为脓胸。抽出的脓液呈臭味,提示合并厌氧菌感染。由于脓胸已包麦于右上肺,可行胸膜腔闭式引流,很多患者可获得痊愈(C)。②胸膜纤维板剥脱术适用于慢性脓胸基本控制,但脓腔仍然存在,每日脓腔引流少于50ml者。余肺全部切除术手术范围大,患者难以耐受。胸廓成形术是指去除胸廓局部的坚硬组织,使胸壁内陷,以消灭两层胸膜间的死腔,本例没有胸廓坚硬组织,不宜采用本术式。胸膜全肺切除术由于手术技术要求高,创伤重,临床上少用。72、(单选题，1分)男，35岁。井下作业时塌方被砸伤。查体:会阴部瘀斑，骨盆分离和挤压试验阳性。为进一步明确诊断，除普通X线片检查外，还应做的检查首选A、肌电图B、CTC、B超D、血管造影E、ECT答案：B青年患者,外伤史,骨盆分离试验和挤压试验均为阳性,应诊断为骨盆骨折。会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。X线检查可显示骨盆骨折的类型及骨折块移位情况。若条件允许,应常规做CT检查c。CT检查可更清晰地显示骶髂关节情况,CT三维重建还可更直观地显示骨折类型和移位方向。73、(单选题，1分)成人股骨干骨折，并有足背及胫动脉搏动细弱。其首选的治疗方法是A、下肢皮牵引B、下肢骨牵引C、切开复位内固定D、手法复位夹板外固定E、手法复位石膏外固定答案：C股骨干骨折患者,足背动脉、胫后动脉搏动细弱,说明合并大血管损伤,应手术探查。74、(单选题，1分)骨囊肿好发于A、长管骨干骺端B、长管骨骨端C、长管骨干部D、短管骨骨端E、短管骨干部答案：A75、(单选题，1分)关于检测血、尿淀粉酶诊断胰腺炎的叙述，下列不正确的是A、血清淀粉酶常在起病后6~8小时开始升高B、尿淀粉酶常在起病后12~24小时开始升高C、血清淀粉酶>500U/dl苏氏单位有诊断意义D、血清淀粉酶升高程度与病情严重程度一致E、消化性溃疡穿孔、胆囊炎等急腹症血清淀粉酶也可增高答案：D①急性轻症胰腺炎表现为血清淀粉酶增高,急性重型胰腺炎血清淀粉酶可正常或低于正常,因此血清淀粉酶高低并不一定反映病情轻重(D错)。②急性胰腺炎时,血清淀粉酶在发病数小时开始升高,24小时达高峰;尿淀粉酶在发病12~24小时开始升高,48小时达高峰。血清淀粉酶>500U/dl(somogyi法)对急性胰腺炎有诊断价值。③消化性溃疡穿孔、胆囊炎等急腹症也可有血清淀粉酶升高,但一般不超过250U/dl(somogyi法)。76、(单选题，1分)胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后A、1年B、5年C、10年D、15年E、20年答案：B残胃癌是指因良性疾病行胃大部切除术后5年以上,残胃发生的原发癌。77、(单选题，1分)患者，女性，80岁。肩部摔伤3小时。既往高血压、心脏病病史20年。X线片示粉碎性肱骨外科颈骨折不伴明显移位。首选治疗方法是A、手法复位+石音外固定B、手法复位+小夹板外固定C、切开复位+内固定D、切开复位+外固定E、三角巾悬吊答案：E①对于无明显移位的肱骨外科颈骨折,可用三角巾悬吊3~4周，复查X线片示有骨愈合迹象后,再行肩部功能锻炼。②多数有移位的肱骨外科颈骨折,可行切开复位+钢板内固定。78、(单选题，1分)男，20岁。高处坠落，下腹部疼痛。骨盆分离和挤压试验阳性，会阴部瘀斑。首先应考虑的诊断是A、耻骨骨折B、髋关节脱位C、尾骨骨折D、腰椎骨折E、骶骨骨折答案：A患者高处坠落伤,骨盆分离和挤压试验阳性,应诊断为骨盆骨折。患者会阴部瘀斑,应考虑耻骨骨折,因为会阴部瘀斑是耻骨及坐骨骨折的特有体征,故答A。79、(单选题，1分)胃大部切除术后3个月,出现上腹部及胸骨后烧灼样疼痛,进食加重,呕吐胆汁样液体A、倾倒综合征B、输出袢梗阻C、低血糖综合征D、碱性反流性胃炎E、慢性不完全性输入袢梗阻答案：D①早期倾倒综合征多发生在进食半小时以内,常表现为心悸、心动过速、出汗、无力、头晕等症状(A)。②碱性反流性胃炎常表现为上腹部及胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体、体重减轻三联征(D)。③输出袢梗阻常表现为上腹部饱胀,呕吐含胆汁的胃内容物。低血糖综合征即晚期倾倒综合征,常表现为进食2~4小时后出现头晕、苍白、出冷汗、脉细弱、晕厥等。慢性不完全性输入袢梗阻常表现为呕吐物含大量胆汁,不含食物。80、(单选题，1分)腹部X线片不易显影的尿结石是A、磷酸盐结石B、草酸盐结石C、碳酸盐结石D、尿酸结石E、混合结石答案：D尿路结石由晶体和基质组成。晶体成分占97%,主要有草酸钙、磷酸钙、尿酸、碳酸钙、磷酸镁铵和胱氨酸。在尿结石中,以含钙结石最多见,在腹部X线片上能显影,称为阳性结石,如磷酸钙结石、草酸钙结石、碳酸钙结石、混合性结石。尿酸结石不含钙盐,可透过X线,在X线片上不显影,称为阴性结石(D)。81、(单选题，1分)女,30岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺大部切除术后3小时,切口深面进行性肿胀,患者出现呼吸困难。紧急行气管插管后,呼吸困难解除。下一步最佳处理措施是A、拆开手术切口探查B、静脉应用广谱抗生素C、静脉注射葡萄糖酸钙D、静脉应用大剂量激素E、静脉注射止血药物答案：A①患者甲状腺大部切除术后3小时,切口深面进行性肿胀,出现呼吸困难,应为切口活动性出血压迫气管所致。在紧急行气管插管,解除呼吸困难后,应送手术室拆开缝线,彻底止血(A)。②无菌手术后3小时,尚无感染,故无需使用广谱抗生素。静脉注射葡萄糖酸钙主要用于治疗甲状旁腺损伤引起的手足抽搐。静脉应用大剂量激素主要用于甲状腺危象的抢救。甲状腺手术后切口活动性出血,多为甲状腺上、下动脉结扎脱落所致,应手术止血,静脉滴注止血药物效果不佳。82、(单选题，1分)尿路感染的易感因素不包括A、膀胱输尿管反流B、留置导尿管C、神经源性膀胱D、糖尿病E、青年男性答案：E①膀胱输尿管反流可使尿液从膀胱逆流到输尿管,甚至肾盂,导致细菌在局部定植,发生尿路感染。②留置导尿管1天,尿路感染发生率约为50%,超过3天者,感染发生率可达90%。③神经源性膀胱患者由于支配膀胱的神经功能障碍,长时间尿液潴留,可导致尿路感染。④糖尿病患者免疫功能下降,易导致尿路感染。⑤女性因尿道较短,易污染,故易发生尿路感染,而青年男性很少发生尿路感染,故答E。83、(单选题，1分)男,40岁。呕血2小时急诊就诊。面色苍白,口渴,脉搏快但有力。既往十二指肠溃疡病史10年。在急诊室抢救时,胃镜止血未成功,24小时输血量达到1600ml仍未改善症状。应采取的进一步治疗措施是A、急症剖腹探查B、冰盐水200ml加去甲肾上腺素8ml洗胃C、加用成分输血D、双静脉通道晶体、胶体同时输注E、静脉应用止血药答案：A①患者有十二指肠溃疡病史,呕血2小时,应诊断为上消化道大出血。对于6~8小时内输血600~800ml,血压、脉搏、全身情况未见好转者,说明为活动性出血,且速度较快,应急诊手术治疗,故答A。②B、C、D、E均为保守治疗方法。参阅3版8年制《外科学》P463。84、(单选题，1分)男,47岁。从3m高处坠落致左胸外伤8小时。查体:T36.5℃,P95次/分,R16次/分,BP100/60mHg。神清,气管居中,反常呼吸运动,左胸壁可触及多根多处肋骨断端,左肺呼吸音明显减弱。最佳治疗方案首选A、镇静止痛,鼓励排痰B、胸壁加压包扎C、开胸探查,肋骨固定D、胸腔闭式引流E、胸腔穿刺排气排液答案：A①患者左胸外伤,反常呼吸运动,应考虑多根多处肋骨骨折。患者气管居中,说明不合并气胸,若合并气胸,则气管会向健侧移位。患者无气胸,说明胸膜无破裂,故应诊断为闭合性多根多处肋骨骨折。②闭合性多根多处肋骨骨折的治疗原则为有效镇痛、呼吸管理,故答案：为A。③“胸壁加压包扎”为多根多处肋骨骨折的急救方法,而不是治疗方案,故不答B,很多医考参考书将答案：错为B。开胸探查+肋骨固定只适合于长期胸壁浮动且不能脱离呼吸机者。胸腔闭式引流只适合于并发气胸者。胸腔穿刺排气排液适合于液气胸患者。85、(单选题，1分)女,60岁。全腹胀痛3个月,伴渐进性排便困难,从每日1次到2~3天排便1次,粪便有黏液或带血。体检:贫血貌,腹膨隆,未见肠型,肠鸣音亢进,未及肿块。其诊断最可能是A、回盲部结核B、粘连性肠梗阻C、溃疡性结肠炎D、降结肠癌E、家族性息肉病答案：D①老年女性,腹痛,排便习惯改变,血便,贫血,应考虑结肠癌(D)。②回盲部结核多有低热盗汗、回盲部肿块,一般不会有血便。粘连性肠梗阻常有腹部手术史,痛、吐、胀、肛门停止排气排便的典型症状。溃疡性结肠炎常表现为黏液脓血便,里急后重,不会出现渐进性排便困难。家族性息肉病一般青春期开始发病,癌变率几乎100%,表现为整个结肠满布息肉,无进行性排便困难。86、(单选题，1分)男，24岁。右股骨中段粉碎性骨折，手术复位时彻底清除骨折碎片，行钢板内固定，半年后骨折仍未愈合。最可能的原因是A、骨折固定不确实B、未配合药物治疗C、骨折处血液循环差D、功能锻炼不够E、骨折碎片清除过多答案：E骨折不愈合的常见原因有4种:骨折端间嵌夹较多软组织、开放性骨折清创时去除的骨片较多而造成骨缺损、多次手术对骨的血液供应破坏较大、内固定失败。87、(单选题，1分)最严重的肾外伤类型是A、肾挫伤B、肾全层裂伤C、肾蒂断裂D、肾部分损伤E、肾皮质裂伤答案：C①A、B、C、D、E都是肾外伤的病理类型。肾蒂由肾动脉、肾静脉和肾盂组成,当肾蒂断裂时,可发生大出血、休克,甚至在短期内死亡,为最严重的肾外伤类型(C)。②肾挫伤仅局限于部分肾实质,一般症状轻微,可以自愈。肾全层裂伤为实质深度裂伤,一般症状明显,需手术治疗。肾部分裂伤为肾实质的部分裂伤伴包膜破裂,经积极治疗可以治愈。肾皮质裂伤一般病情较轻。88、(单选题，1分)血气胸开胸手术处理的指征不包括A、大咯血不止B、胸腔活动性出血，血压下降C、大的开放性胸壁伤的闭合修补D、支气管断裂E、胸腔闭式引流后呼吸系统症状缓解，血压稳定者答案：E①血气胸患者大咯血不止,多为支气管大血管损伤所致,一般保守治疗无效,只能手术治疗。②胸腔活动性出血,经补液输血治疗后血压仍进行性下降为手术指征:③大的开放性胸壁伤口,只能手术封闭,可同时作开胸探查。④支气管断裂是开胸探查的绝对指征。⑤血气胸可先行胸腔闭式引流,若胸腔闭式引流后呼吸系统症状缓解,血压稳定者可不手术探查(E错)。89、(单选题，1分)诊断下肢大隐静脉曲张最可靠的依据是A、大隐静脉瓣膜功能试验B、深静脉通畅试验C、交通静脉瓣膜功能试验D、下肢静脉造影E、临床表现答案：D①血管疾病最有价值的诊断依据当然是血管造影检查。下肢大隐静脉曲张患者行下肢静脉造影,可清楚地显示病变部位、性质、范围及程度。②大隐静脉咐隈功能(Tren(lelenburg)试验可判断大隐静脉瓣膜功能是否完善,深静脉通畅(Perthes)试验可判断深静脉是否通畅,交通静脉瓣膜功能(Pratt)试验可判断深静脉交通支瓣膜功能是否不全,临床表现可提示浅表静脉曲张,A、B、C、E均不能确诊原发性下肢静脉曲张。90、(单选题，1分)肛裂最常见于膝胸位A、3点B、6点C、3点和6点D、9点E、12点答案：E解题时.应注意截石位和膝胸位的关系。肛裂好发于截石位6点,即膝胸位的12点。91、(单选题，1分)引起患者浅昏迷、瞳孔不等大及其他阳性体征的最可能原因是A、枕骨大孔疝B、小脑幕切迹疝C、左侧动眼神经麻痹D、左侧视神经损害E、脑干功能障碍答案：B①小脑幕切迹疝的典型表现是患侧瞳孔进行性扩大,意识障碍程度较浅。②枕骨大孔疝的典型表现为双侧瞳孔忽大忽小,呼吸骤停发生较早,但意识障碍(昏迷)发生很晚。动眼神经麻痹常表现为患侧瞳孔逐渐扩大,对光反射消失,但不会出现昏迷。视神经损害常表现为视力障碍,也不会出现昏迷。脑干功能障碍常表现为双侧瞳孔不等大,且大小多变,昏迷程度深,持续时间长。92、(单选题，1分)闭合性肋骨骨折的一般处理原则,错误的是A、提早下地活动B、多根多处肋骨骨折做肋骨固定C、酌情使用镇痛、镇静剂D、使用抗生素控制感染E、鼓励患者咳嗽、排痰答案：D①闭合性肋骨骨折的治疗原则是有效镇痛和呼吸管理。疼痛剧烈时可酌情使用镇痛镇静剂。应尽早下地活动,鼓励患者咳嗽、排痰,以免发生肺部感染。对于多根多处肋骨骨折,可行肋骨固定,以消除反常呼吸。②闭合性肋骨骨折无需使用抗生素,抗生素常用于开放性肋骨骨折。93、(单选题，1分)女,45岁。车祸中头部受伤后出现短暂昏迷,1.5小时后剧烈头痛,频繁呕吐。急诊查体:神志不清,双侧瞳孔大小多变,对光反射迟钝,肢体活动正常。行头颅CT检查过程中,发生呼吸骤停。其呼吸骤停最可能的原因是A、脑干损伤B、脑挫裂伤C、脑震荡D、急性颅后窝血肿并发枕骨大孔疝E、急性颅内血肿并发小脑幕切迹疝答案：D①中年女性,头部外伤后出现头痛,频繁呕吐,应考虑颅内压增高。患者神志不清,双侧瞳孔大小多变,对光反射迟钝。早期发生呼吸骤停,应诊断为枕骨大孔疝。枕骨大孔疝最常见的病因是颅后窝血肿,故答D。②脑干损伤、脑挫裂伤常表现为颅脑损伤后立即昏迷,昏迷时间长,无中间清醒期。脑震荡常表现为头颅外伤后发生短暂意识障碍、近事遗忘,不会出现脑疝。小脑幕切迹疝常表现为患侧瞳孔从小到大,而不是双侧瞳孔大小多变,且呼吸骤停发生较晚,故不答E。94、(单选题，1分)急性胰腺炎诊断中，不正确的是A、血清淀粉酶在发病后3~12小时开始升高B、血清淀粉酶在发病后24-48小时达到高峰C、血清淀粉酶值高于128Winslow单位D、血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比E、尿淀粉酶在发病12~24小时后开始上升答案：D①急性轻症胰腺炎表现为血清淀粉酶增高,急性重型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常,因此血清淀粉酶的高低与病情严重程度不成正比(D错)。②血清淀粉酶发病数小时开始升高,24小时达高峰,4~5天后逐渐降至正常,参阅9版《外科学》P459,不同版本教材数据不完全相同。③淀粉酶过去常采用Winslow单位、somogyi单位,现已统一采用国际单位(U/L)。若血清淀粉酶>128Winslow单位、尿淀粉酶>256Winslow单位,可诊断为急性胰腺炎,参阅1版《内科学》P386。④尿淀粉酶发病12~24小时开始升高,48小时达高峰,1~2周恢复正常,参阅5版《内科学》P490。95、(单选题，1分)对脊柱结核具有早期诊断价值的检查是A、核素扫描B、MRIC、X线D、B超E、CT答案：B96、(单选题，1分)男，16岁。左胫腓骨闭合性骨折，管形石膏外固定，3小时后左小腿出现胀痛，并持续加重，足趾麻木，被动牵拉痛。对其首要的处理是A、给予止痛药物、继续观察B、立即拆除石膏C、给予脱水药、继续观察D、给予抗生素治疗E、不需处理、继续观察答案：B管形石膏外固定后,应密切观察肢体远端皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈、感觉和指(趾)的运动。如遇持续剧烈疼痛、患肢麻木、颜色发紫和皮温下降,则为石膏外固定过紧引起的肢体受压,应立即将石膏拆除,否则可导致肢体缺血坏疽。患者胫腓骨闭合性骨折,管形石音外固定3小时后出现患肢胀痛,足趾麻木,被动牵拉痛,说明肢体受压,应立即拆除石亩,以恢复血运。97、(单选题，1分)男性，66岁。5年前诊断为左股骨颈骨折，近1年左髋疼痛，行走困难。X线片示左髋关节间隙变窄，股骨头变形。最佳治疗方案是A、左下肢皮肤牵引B、切开复位钢板内固定C、人工关节置换术D、闭合复位内固定E、卧床休息对症治疗答案：C①股骨颈骨折患者,年龄)65岁,X线示髋关节间隙变窄,股骨头变形,应诊断为股骨头缺血性坏死,可行人工股骨头置换或全髋关节置换治疗(C)。②左下肢皮肤牵引为股骨颈骨折的非手术治疗方法,主要用于无明显移位、外展或嵌入型等稳定性骨折。切开复位钢板内固定主要用于内收型、有明显移位的股骨颈骨折。闭合复位内固定常用于儿童股骨颈骨折的治疗。98、(单选题，1分)治疗脑脊液鼻漏,错误的处理是A、注射抗生素B、鼻腔填塞C、卧床休息D、抬高头位E、应用镇静剂答案：B①患者有脑脊液鼻漏,说明硬脑膜已破裂,应给予抗生素预防颅内感染。②治疗脑脊液鼻漏时,严禁鼻腔填塞,以免造成颅内逆行性感染(B错)。③脑脊液鼻漏患者应取头高卧位休息,避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕。必要时可给予镇静剂,绝大多数漏口会在伤后1~2周内自行愈合。99、(单选题，1分)手外伤治疗的最终目的是A、骨折解剖复位固定B、一期闭合创口C、恢复手部运动功能D、组织修复E、早期彻底清创答案：C手外伤治疗的最终目的是恢复手的运动功能。A、B、D、E均属于治疗原则而不是治疗目的。100、(单选题，1分)时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、泌尿系结核D、膀胱结石E、膀胱肿瘤答案：D①肾结核(泌尿系结核)的特点是病理改变在肾脏、但临床表现在膀胱,常表现为顽固性慢性膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)及终末血尿(C)。②排尿因疼痛而突然中断,改变体位后疼痛自行缓解可继续排尿为膀胱结石的特点(D)。③急性膀胱炎常表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,但病程短暂。急性肾盂肾炎常表现为寒战高热、腰背部疼痛、全身中毒症状。膀胱肿瘤常表现为间歇性无痛性肉眼血尿。101、(单选题，1分)关于髋关节结核的叙述，错误的是A、儿童多见B、早期病变以单纯性骨结核多见C、可出现膝关节处疼痛D、“4”字征阳性E、进行性关节间隙变窄为早期X线征象答案：B102、(单选题，1分)男，14岁。左胫骨近端疼痛2个月，呈进行性加重。X线片检查发现左胫骨干骺端骨膜反应呈“日光射线”形态。最可能的诊断是A、骨肉瘤B、骨巨细胞瘤C、骨软骨瘤D、骨结核E、骨囊肿答案：A103、(单选题，1分)排便时脱出肛门,需手推才能还纳的圆形肿物是A、混合痔B、环形痔C、直肠脱垂D、内痔E、外痔答案：C①直肠脱垂主要表现为排便时直肠黏膜自肛门脱出。初发时较小,排便时脱出,便后可自行复位。当体积较大时,便后需用手托回肛门内(C)。直肠脱垂呈环形,黏膜表面平滑,肛管括约肌松弛:②环形痔是指混合痔呈环状脱出肛门外,黏膜呈梅花瓣状,括约肌不松弛(B)。③混合痔是指内痔和外痔同时存在。内痔常表现为出血和脱出。外痔常见痔核。104、(单选题，1分)下列属于对冲性脑挫裂伤的是A、着力点处大脑凸面的损伤B、左枕着力出现右额颞极的损伤C、枕部着力出现枕叶的损伤D、额部着力出现额叶的损伤E、左颞顶着力出现左顶叶的损伤答案：B①在惯性力的加速或减速过程中,脑损伤组织受到的剪切和张力不仅发生在受力处局部,而且常常发生在受力处相对部位。称为对冲性损伤。如摔倒时,左枕部着地发生右额颞部的脑挫裂伤,即属于对冲性损伤(B)。②A、C、D、E均属于直接损伤。105、(单选题，1分)乳腺癌局部表现中提示预后最差的是A、乳头内陷，偏向一侧B、乳头湿疹样变C、皮肤红肿、炎症样变D、局部皮肤凹陷，呈“酒窝征”E、皮肤呈橘皮样变答案：C①在所有乳癌的病理类型中,炎性乳腺癌预后最差。炎性乳腺癌的特征为局部皮肤呈“炎症样变”,常表现为皮肤红肿、增厚、粗糙、皮温升高(C)。②乳头内陷提示癌肿累及乳管。乳头湿疹样变为Paget病,恶性程度低,预后好。局部皮肤凹陷,呈“酒窝状"提示癌肿累及Cooper韧带。皮肤呈橘皮样变提示癌肿累及皮下淋巴管。A、B、D、E均不能提示预后不良。106、(单选题，1分)提示重症胰腺炎的体征是A、Courvoisier征阳性B、肝浊音界消失C、Grey-Turner征阳性D、Murphy征阳性E、肝区叩击痛阳性答案：C①急性重症胰腺炎时,胰液中的消化酶被激活后发生自家消化,外溢的胰液可经腹膜后途径渗人皮下造成出血。在腰部、季肋部、下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑,称为Grey-Tumer征(C)。②Courvoisier征阳性见于壶腹部癌。肝浊音界消失见于消化性溃疡穿孔。Murphy征阳性见于急性胆囊炎。肝区叩击痛见于病毒性肝炎。107、(单选题，1分)急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是A、右腹肌紧张B、转移性腹痛和右下腹部压痛C、右腹Murphy征阳性D、腰大肌试验阳性E、闭孔内肌试验阳性答案：B①诊断急性阑尾炎的主要依据是转移性腹痛、右下腹压痛和白细胞增高,故答B。请注意:转移性腹痛为症状而不是体征,但题于要求作答的是“体征”，.因此B并不严谨。②右腹肌紧张表明有继发性腹膜炎。右腹Murphy征阳性常见于急性胆囊炎:腰大肌试验阳性提示阑尾位于腰大肌前方,对诊断阑尾炎无特异性。闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。108、(单选题，1分)男性，22岁。右膝内侧肿块8年，生长缓慢，无明显疼痛。X线片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘清楚。应首先考虑为A、骨肉瘤B、骨巨细胞瘤C、软骨肉瘤D、骨软骨瘤E、骨样骨瘤答案：D109、(单选题，1分)化脓性关节炎早期诊断中，最有价值的方法是A、关节活动度检查B、X线检查C、MRI检查D、关节液检查E、手术探查答案：D110、(单选题，1分)以下不属于消化性溃疡手术治疗指征的是A、内科治疗无效B、常于夜间发作腹痛C、胃巨大溃疡D、饱餐后胃溃疡穿孔E、十二指肠溃疡合并幽门梗阻答案：B①消化性溃疡手术治疗的指征为:内科治疗无效,急性饱餐后消化性溃疡穿孔,十二指肠溃疡合并瘢痕性幽门梗阻,巨大胃溃疡疑有恶变。②“常于夜间发作腹痛”多为十二指肠溃疡,若未出现并发症,可行内科治疗,无需手术,故答B。参阅6版《内科学》P39299版《内科学》已删除。111、(单选题，1分)破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的腹部实质脏器是A、肾上腺B、肾脏C、肝脏D、胰腺E、脾脏答案：D①脾、肾、肾上腺损伤常表现为腹腔内出血,由于不含消化液,故腹膜刺激征并不严重。②肝破裂伴较大肝内胆管断裂时,因有胆汁漏出而出现明显的腹膜刺激征。胰腺损伤若伴胰管断裂,胰液溢人腹腔可对腹膜产生强烈刺激,而引起强烈腹膜刺