外科各论复习题库含答案

外科各论复习题库含答案1、(单选题，1分)胃大部切除术毕Ⅱ式吻合后,呕吐物量少,不含胆汁,属于A、急性输入段梗阻B、慢性输入段梗阻C、输出段梗阻D、吻合口狭窄E、急性胃扩张答案：A①胃大部切除术后慢性不全性输入袢梗阻常表现为呕吐大量胆汁,几乎不含食物(B)。②急性完全性输入袢梗阻常表现为呕吐物量少,不含胆汁(A)。③输出袢梗阻常表现为呕吐物含食物及胆汁。吻合口狭窄常表现为呕吐食物,不含胆汁。急性胃扩张常表现为上腹胀痛,频繁呕吐食物及胆汁,量不多。2、(单选题，1分)女,31岁。甲状腺次全切除术后6小时。见憋气、烦躁,迅速加重。查体:P110次/分,BP120/90mmHg,神志清楚,颈部肿胀,口唇发绀,无声音嘶哑,呼吸急促,双肺呼吸音粗,未闻及啰音。此时应给予的紧急处理措施是A、立即面罩高流量吸氧B、半坐位，充分吸痰C、立即注射呼吸兴奋剂D、保持引流管通畅E、开放伤口，根据情况行气管切开答案：E①甲状腺大部切除术后6小时,感呼吸困难,颈部肿胀,应考虑切口出血压迫气管。应立即拆开伤口,清除血肿,根据病情决定是否需行气管切开(E)。②A、B、D都是一般性治疗措施。本例为切口出血压迫气管所致,而不是呼吸中枢受抑制所致,无需注射呼吸兴奋剂。3、(单选题，1分)Charcot三联征是指A、腹痛、黄疸、发热B、黄疸、胆囊肿大、陶土色大便C、腹痛、寒战高热、黄疸D、畏寒、发热、黄疸E、腹痛、黄疸、休克答案：CCharcot三联征=腹痛+寒战高热+黄疽,见于急性胆管炎。4、(单选题，1分)耻骨骨折不易出现A、血尿B、会阴部瘀斑C、坐骨神经损伤D、骨盆挤压试验阳性E、骨盆分离试验阳性答案：C①耻骨联合骨折可刺破膀胱,导致血尿,故不答A。会阴部瘀斑为耻骨骨折的特有体征,骨盆挤压试验和分离试验阳性为骨盆骨折的特征性体征,故不答B、D、E。②坐骨神经源自L4、5和S1-3，,因此骶骨骨折常损伤坐骨神经,而耻骨位于骨盆前方,不易损伤坐骨神经,故答案为C。5、(单选题，1分)男，35岁。左股骨干骨折内固定术后2天，突发右胸痛，咳嗽，氧饱和度显示92%，心、肺查体未见明显异常。应首先考虑的诊断是A、脂肪栓塞B、急性呼吸窘迫综合征C、肺血栓栓塞D、胸膜炎E、肺不张答案：A①患者,左股骨干骨折内固定术后第2天,突发胸痛、咳嗽,低氧血症,应考虑脂肪栓塞综合征(A)。②急性呼吸窘迫综合征常发生于严重创伤后,早期主要表现为低氧血症进行性加重,不能为一般吸氧所缓解。肺血栓栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血二联征,但多于卧床1周后下床活动时突然发生。胸膜炎与题干所述病史无关。肺不张肺部检查常有阳性发现,故不答E。6、(单选题，1分)直肠长度为A、5~10cmB、12~15cmC、16~20cmD、21~25cmE、26~30cm答案：B直肠长度为12~15cm,以腹膜返折为界,分为上段直肠和下段直肠。7、(单选题，1分)女,62岁。腹痛伴停止排气排便1天,无呕吐,既往便秘史10年。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP135/80mmHg,心、肺未见异常,腹部膨隆且不对称,以左下腹为著,有压痛,肠鸣音7次/分,移动性浊音阴性。直肠指检空虚,指套无染血。最可能的诊断是A、直肠癌B、肠系膜血管栓塞C、结肠癌D、麻痹性肠梗阻E、乙状结肠扭转答案：E①老年患者便秘史多年,腹痛,停止排气排便,应考虑肠梗阻。患者腹部膨隆且不对称,说明为闭袢性肠梗阻,因为腹部不对称为闭袢性肠梗阻的特点。闭袢性肠梗阻最常见于结肠癌、肠扭转。患者以左下腹为甚,说明病变部位在左下腹。患者直肠指检空虚,指套无染血,应诊断为乙状结肠扭转(E)(②直肠癌直肠指检多可触及肿块ˇ肠系膜血管栓塞多表现为严重症状与轻微腹部体征不符。结肠癌多表现为排便习惯改变,可引起结肠梗阻,但不会出现直肠指检空虚。患者肠鸣音7次/分,说明有肠蠕动,不能诊断为麻痹性肠梗阻。8、(单选题，1分)男,56岁。右腹股沟包块5年,伴胀痛,平卧位包块不能完全回纳,同时有便秘,消化不良。包块部位听诊可闻及肠鸣音。手术治疗时,应特别注意不要误伤A、腹壁下动脉B、精索内动脉C、盲肠D、精索内静脉E、髂腹下神经和髂腹股沟神经答案：C①患者右腹股沟包块,平卧位包块可以回纳,但不能完全回纳,应诊断为难复性疝。患者包块听诊闻及肠鸣音,说明疝内容物为肠管。患者便秘、消化不良,应诊断为滑动性疝。滑动疝属于难复性疝,多见于右侧,右侧滑动疝的疝内容物多为盲肠、阑尾、膀胱这些疝内容物已成为疝囊的一部分,在疝修补手术时,可被当作疝囊切开,应特别注意(C)。②腹壁下动脉、髂腹下神经、髂腹股沟神经都是斜疝手术时易误伤的组织结构。腹股沟疝手术一般不会损伤精索内动静脉。9、(单选题，1分)以下不属于张力性气胸临床表现的是A、纵隔明显向患侧移位B、患侧胸膜腔压力升高C、重度呼吸困难D、发生皮下气肿E、患侧肺萎陷、健侧肺扩张受限答案：A张力性气胸是指气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多,导致胸膜腔压力高于大气压,又称为高压性气胸。患侧肺严重萎陷,纵隔向健侧显著移位(A错),健侧肺受压,导致患者极度呼吸困难。由于患侧胸膜腔压力高于大气体,气体可进入面、颈、胸部的软组织,形成皮下气肿。10、(单选题，1分)男，22岁。右腰部胀痛伴血尿3月余，KUB+IVU诊断右肾盂结石，大小1.8cm×1.2cm，右肾轻度积水，肾功能正常。首选的治疗方法是A、经皮肾镜激光碎石B、右肾盂切开取石C、药物排石D、抗感染E、体外冲击波碎石ESWL答案：E①肾盂结石的治疗方法主要取决于结石直径:<0.6cm的结石可行药物治疗,≤2cm的结石行ESWL,≥2cm的结石行经皮肾镜取石术(PCNL)。根据此治疗原则,本例应行ESWL治疗。②肾盂切开取石适用于肾盂结石合并肾盂输尿管梗阻者。抗感染治疗主要用于肾盂结石合并急性尿路感染者。11、(单选题，1分)骨折X线检查的重要意义是A、了解骨折的发生机制B、明确骨折的诊断C、判断骨折的预后D、了解组织的损伤情况E、了解骨质密度答案：B①骨折X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值(B)。X线片可帮助了解骨折的类型、骨折端移位情况、指导治疗等。②详细询问病史可了解骨折的发生机制。不同部位、不同类型的骨折预后不同。通过体格检查和器械检查可了解组织损伤情况。骨密度测定可了解骨质密度。12、(单选题，1分)急性乳腺炎最常发生在产后A、1个月B、3个月C、4个月D、5个月E、6个月答案：A急性乳腺炎多见于产后哺乳期妇女,尤其是初产妇,往往发生在产后3~4周。13、(单选题，1分)肛门部潮湿、瘙痒,肛门旁有一小孔并有脓血性分泌物,符合A、外痔B、内痔C、肛周脓肿D、肛裂E、肛瘘答案：E①血栓性外痔常表现为肛周暗紫色长条圆形肿物,表面皮肤水肿,质硬,压痛明显(A)。②肛瘘常表现为瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物,由于分泌物的刺激,使肛门部潮湿、瘙痒,有时形成湿疹(E)。③内痔常表现为便时出血和痔核脱出:肛周脓肿常表现为肛周红肿、硬结、疼痛、波动感等。肛裂常表现为疼痛、便秘和出血。14、(单选题，1分)男,28岁。右上腹撞伤后腹痛2小时。查体:P140次/分,R24次/分,BP80/40mmHg,神志清,面色苍白,双肺呼吸音清,腹部膨隆,腹式呼吸减弱,全腹压痛,以右上腹为著,伴反跳痛,肝区叩痛(+),肝浊音界无缩小。腹穿抽出不凝固血。血常规Hb78g/L,WBC13.5x10^9/L,N0.68,Plt135×10^9/L。最可能的诊断是A、脾破裂B、右肾裂伤C、小肠破裂D、肝破裂E、横结肠破裂答案：D①青年男性,右上腹外伤2小时,腹痛,失血性休克,腹穿牡出不凝固血,说明为腹腔实质性脏器损伤。患者腹膜刺激征为阳性,压痛以右上腹为著,肝区叩痛,应诊断为肝破裂(D)。②脾破裂多有左上腹外伤史,常表现为腹腔内出血,无明显腹痛及腹膜刺激征。有肾裂伤常表现为右腰部疼痛,血尿。小肠破裂常表现为剧烈腹痛,腹膜刺激征、无腹腔内出血征象横结肠破裂少见,腹膜刺激征出现较晚。15、(单选题，1分)确诊脓胸的最佳检查方法是A、胸部B超B、胸部磁共振C、胸部X线片D、胸腔穿刺E、胸部CT答案：D①确诊脓胸的最佳检查方法是胸腔穿剌,穿刺抽出脓液即可确诊(D)。②A、B、C、E均属于影像学检查方法,虽可诊断脓胸,但不能确诊脓胸性质。16、(单选题，1分)以下节段最常发生腰椎间盘突出的是A、T12~L1B、L1~L2C、L2~L3D、L3~L4E、L4~L5答案：E17、(单选题，1分)地方性甲状腺肿的主要病因是A、自身免疫性甲状腺炎B、碘摄入过多C、甲状腺素合成障碍D、碘摄入不足E、致甲状腺肿物质损伤答案：D①地方性甲状腺肿是指有甲状腺肿大,而甲状腺功能正常。碘摄人不足为主要病因(D对),某些高原、山区土壤中的碘盐缺乏,以致饮水和食物中含碘量不足;碘摄人不足,导致甲状腺素合成减少,负反馈引起垂体TSH分泌增多,并刺激甲状腺增生和代偿性肿大。②甲状腺素合成障碍、致甲状腺肿物质(过氨酸盐、硫氰酸盐、硝酸盐)可妨碍甲状腺摄取无机碘,为地方性甲状腺肿的少见病因。参阅1版《黄家驷外科学》P806。自身免疫性甲状腺炎为甲状腺功能减退症的病因。18、(单选题，1分)肾母细胞瘤的临床特点是A、血尿B、腰痛C、腹部包块D、高血压E、发热答案：C肾母细胞瘤好发于5岁以下的儿童,最常见最重要的症状是腹部包块(占75%)。镜下血尿占33%,高血压占25%~63%,偶有腹痛及低热。参阅7版《黄家驷外科学》P2614。19、(单选题，1分)球部尿道外伤后最有特征性的症状是A、初始血尿B、终末血尿C、全程血尿D、尿道溢血E、会阴部肿痛答案：D①前尿道球部外伤后,即使不排尿也可出现尿道外口滴血,此为球部尿道外伤的特征性症状(D)。②初始血尿常见于尿道、膀胱颈部出血。终末血尿常见于后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。全程血尿常见于膀胱及以上部位的出血。会阴部肿痛常见于会阴部的各种外伤。20、(单选题，1分)女,40岁。跌倒时枕部着地,30分钟后昏迷。抢救措施中不恰当的是A、立即经静脉给予脱水剂B、腰椎穿刺确定有无颅内出血C、立即输入止血剂D、静脉输人抗生素预防感染E、保持呼吸道通畅答案：B①患者枕部着地,30分钟后昏迷,应考虑颅内出血、颅内高压。若行腰椎穿刺,有诱发脑疝的危险,故不宜腰穿。②颅内压增高患者应立即静脉给予甘露醇,以降低颅内压。也可给予止血剂止血、抗生素预防感染。治疗过程中应保持呼吸道通畅,以免呕吐时误吸。21、(单选题，1分)男,62岁。因胃溃疡行胃大部切除术后22年。近半年来进食后上腹胀,有时恶心,无呕吐。近2个月大便发黑,消瘦,乏力。查体:舟状腹,剑突下触及6cm×4cm包块,稍硬,活动,轻压痛。首先应考虑A、溃疡复发B、术后输入段梗阻C、术后输出段梗阻D、术后倾倒综合征E、残胃癌答案：E①胃良性病变行胃大部切除术后5年以上残胃发生的原发癌称为残胃癌。患者胃溃疡术后22年,近2个月出现黑便,剑突下触及一质硬肿块,应诊断为残胃癌(E)。②溃疡复发、术后输入袢梗阻、术后输出袢梗阻、术后倾倒综合征均不会出现剑突下包块。22、(单选题，1分)对于急性化脓性骨髓炎早期诊断最具价值的检查是A、B超B、白细胞计数C、CTD、X线E、局部分层穿刺涂片与培养答案：E23、(单选题，1分)男，54岁。因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木。考虑是损伤了A、桡神经B、尺神经C、腋神经D、正中神经E、肌皮神经答案：C①肱骨外科颈位于解剖颈下方2~3cm,内侧有臂丛神经、腋血管经过,因此肱骨外科颈骨折时,可造成神经血管损伤。腋神经是臂丛神经的分支,穿过腋窝后壁的四边孔,绕肱骨外科颈至三角肌深面,发出分支分布于三角肌;而其皮支称为臂外侧上皮神经,分布于肩部、臂外侧区上部皮肤,故腋神经受损常表现为三角肌麻痹致肩外展障碍及三角肌表面皮肤麻木。根据题干,本例应诊断为腋神经损伤(C)。②桡神经损伤常表现为垂腕。尺神经损伤常表现为爪形手。正中神经损伤常表现为拇指屈曲、对掌障碍。肌皮神经损伤常表现为前臂外侧皮肤感觉障碍。24、(单选题，1分)下列影响骨折愈合的最主要因素是A、职业B、血压C、性别D、体重E、固定答案：E①影响骨折愈合的因素包括全身因素和局部因素。全身因素包括年龄和健康状况。②局部因素包括骨折类型、数量、血供情况、软组织损伤程度、软组织嵌入、感染、治疗方法等。其中骨折治疗方法包括复位、固定、功能锻炼。可见,在所给5个选项中,只有“固定”是影响骨折愈合的因素。25、(单选题，1分)骨软骨瘤多见于A、长管骨骨端B、长管骨干骺端C、长管骨骨干D、长管骨骨骺E、扁骨骨端答案：B26、(单选题，1分)胃窦部溃疡的最佳手术方式是A、胃大部切除胃十二指肠吻合术B、胃大部切除胃空肠吻合术C、高选择性迷走神经切断术D、胃窦切除、选择性迷走神经切断术E、迷走神经于切断术答案：A①胃溃疡的基础胃酸分泌并不高,因此行胃大部切除时,切胃量不应太多,约50%即可。在进行胃肠重建时,可将残胃与十二指肠直接吻合(即毕I式胃大部切除术),也不致于吻合口张力过大而形成吻合口漏,因此胃溃疡首选毕I式胃大部切除术(A)。胃大部切除胃空肠吻合术(即毕Ⅱ式胃大部切除术)为国内十二指肠溃疡的首选术式。②高选择性迷走神经切断术因术后复发率高,国内应用较少。胃窦切除+选择性迷走神经切断术为国外十二指肠溃疡的首选术式。迷走神经干切断术因严重并发症,已弃用。27、(单选题，1分)切纸工人，不慎将右拇指切断，因工地距医院较远，为争取再植成功，再植时限不超过A、6~8小时B、9~11小时C、12~14小时D、15~17小时E、18~20小时答案：A断指再植的时限原则上是越早越好,一般以6~8小时为限(A)。28、(单选题，1分)女，42岁。腰腿痛2个月。查体:下腰椎旁压痛，左下肢直腿抬高试验阳性(50°)，加强试验阳性，外踝及足背外侧皮肤感觉减弱，踝反射消失，考虑为腰椎间盘突出症。最可能突出的间隙是A、L1~L2B、L2~L3C、L3~L4D、L4~L5E、L5~S1答案：E29、(单选题，1分)男孩，12岁。诊断为左胫骨近端骨髓炎，经局部引流后症状好转，但目前局部仍有窦道流脓。X线检查示大块死骨及新生骨，有包壳形成。最主要的治疗措施是A、清除病灶B、间断应用抗生素C、石膏固定D、大剂量抗生素E、窦道刮除术答案：A30、(单选题，1分)腰椎间盘突出症最多见的症状是A、腰痛B、下肢痉挛性瘫痪C、坐骨神经痛D、急性尿潴留E、Babinski征阳性答案：C31、(单选题，1分)恶性程度最高的甲状腺癌是A、乳头状癌B、滤泡状腺癌C、未分化癌D、髓样癌E、转移癌答案：C①甲状腺髓样癌来源于滤泡旁C细胞,能分泌降钙素,引起手足抽搐(D)。其他种类甲状腺癌均无内分泌功能。②甲状腺癌的恶性程度从低至高排序为乳头状癌<滤泡状腺癌<髓样癌<未分化癌。未分化癌是恶性程度最高的甲状腺癌(C)。32、(单选题，1分)前列腺增生患者最重要的症状是A、排尿困难B、无痛性肉眼血尿C、尿失禁D、尿潴留E、尿频、尿急、尿痛答案：A①前列腺增生最异常地的早期症状是尿频，最重要的症状是进行性排尿困难。②无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的典型表现。尿失禁、尿潴留是前列腺增生的晚期症状:尿频尿急尿痛为膀胱刺激征。33、(单选题，1分)男，35岁。1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，尿便正常。查体:上腹偏左腹肌紧张，明显压痛。腹部X线片膈下未见游离气体。最可能的诊断是A、消化性溃疡穿孔B、肠梗阻C、急性阑尾炎D、胆石症E、急性胰腺炎答案：E①患者饮酒后出现上腹剧痛,伴恶心呕吐,左上腹腹膜刺激征,应诊断为急性胰腺炎(E)。②消化性溃疡穿孔常有膈下游离气体。肠梗阻常表现为痛、吐、胀、闭,腹部X线片见阶梯状液平面。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛,右下腹压痛反跳痛。胆石症常表现为脂肪餐后发作性右上腹绞痛,黄疸,右上腹腹膜刺激征。34、(单选题，1分)女孩，3岁。1小时前被牵拉右前臂后哭闹不安，不肯用右手持物。查体:右前臂处于半屈旋前位，右肘部轻度压痛，无明显肿胀。X线检查未见明显异常。最可能的诊断是A、尺神经损伤B、肘关节脱位C、桡神经损伤D、正中神经损伤E、桡骨头半脱位答案：E①桡骨头半脱位好发于5岁以下的小儿,患童腕、手有被向上牵拉的受伤史,感肘部疼痛,前臂处于半屈位及旋前位,X线检查常为阴性。根据题干,本例应诊断为桡骨头半脱位(E)。②患童无上肢神经受损的表现,故不答A、C、D。肘关节脱位X线检查可有阳性发现,故不答B。35、(单选题，1分)男,63岁。突发腹痛,停止排气排便1天。既往曾因十二指肠溃疡行胃大部切除术。查体:T37、8℃,P100次/分,BP100/80mmHg,全腹压痛,反跳痛(十)。立即拍摄腹部X线片见多发气液平面。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体。该患者下一步首选的处理是A、立即肛管排气B、快速补液,扩容C、立即手术探查D、全消化道X线钡剂造影E、严密观察病情12小时答案：C①患者突发腹痛,停止排气排便,腹膜刺激征阳性,腹部平片见多发气液平面,应诊断为急性肠梗阻。由于诊断性腹穿抽出血性液体,应考虑梗阻肠管已发生绞窄。故本例应诊断为急性绞窄性肠梗阻,治疗首选手术探查(C)。②A、B、E均属于肠梗阻的保守治疗措施。肠梗阻严禁行全消化道X线钡剂造影,以免钡剂滞留肠道干结后加重肠梗阻,故不答D。36、(单选题，1分)青春期甲状腺Ⅱ度肿大最佳的治疗方法是A、多食含碘食物B、甲状腺次全切除术C、放射性碘治疗D、口服碘剂E、口服小剂量甲状腺素片答案：E①青春期甲状腺I度弥漫性肿大,称为生理性肿大,可不给予药物治疗,宜多吃含碘丰富的食物,如海带、紫菜等。②对于青春期甲状腺Ⅱ度肿大者,可给予小剂量甲状腺素片。补充体内甲状腺激素的不足,以抑制过多的内源性TSH分泌,达到缓解甲状腺增生的目的,效果显著(E)。参阅14版《实用内科学》P1213。③甲状腺次全切除术主要适用于甲状腺腺体过大,产生压迫症状者。放射性碘治疗适用于内科治疗无效且不能耐受手术者。口服碘剂目前少用。37、(单选题，1分)在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时,最有意义的化验检查项目是A、血气分析B、血红蛋白测定C、血白细胞计数D、尿常规检查E、呕吐物隐血试验答案：E①单纯性肠梗阻无肠壁血运障碍,无肠管缺血坏死,因此呕吐物不含血液,隐血试验阴性。绞窄性肠梗阻囚肠壁有血运障碍,肠管壁缺血坏死,呕吐物含有血性液体,隐血试验阳性。因此,呕吐物隐血试验为鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有意义的检查(E)。②血气分析常用于诊断呼吸衰竭。血红蛋白测定常用于诊断贫血。白细胞计数常用于判断有无细菌感染。尿常规检查常用于泌尿系统疾病的筛查。38、(单选题，1分)骨肉瘤采用的治疗方法是A、化疗B、放疗C、手术切除D、化疗和根治性手术E、放疗和根治性手术答案：D39、(单选题，1分)男,35岁。腹腔镜胆囊切除术后5天,腹胀伴皮肤黄染、粪便呈陶土样1天。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,皮肤、巩膜黄染,双肺呼吸音清,未闻及干、湿哕音,心律齐,右上腹轻度压痛,无反跳痛,移动性浊音(-)最可能的原因是A、胃损伤B、结肠肝曲损伤C、胆囊管残端漏D、十二指肠损伤E、胆总管损伤答案：E①腹腔镜胆囊切除术中需解剖胆囊三角,结扎胆囊动脉、胆囊颈管,极易损伤胆总管,导致术后梗阻性黄疸。因此,腹腔镜胆囊切除术后出现黄疸,首先应考虑胆总管损伤(E)。②腹腔镜胆囊切除很少造成胃损伤、结肠损伤、十二指肠损伤,且这些损伤一般不会导致黄疸,故不答A、B、D。胆安管残端漏可出现黄疸,但一般较轻,不会出现完全梗阻性黄疽的表现,如粪便陶土色,故不答C。40、(单选题，1分)进行性血胸的诊断依据不包括A、脉搏快、血压持续下降B、胸腔引流连续3个小时，总量300mlC、Hb、RBC反复测定呈持续下降D、胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大E、经输血补液后血压不回升，且逐渐下降答案：B进行性血胸的判定标准:①持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不回升,且逐渐下降;②闭式胸腔引流量>200myh,持续3小时(B错);③血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容进行性降低;④胸腔引流液迅速凝固,但X线片示胸内阴影增大。41、(单选题，1分)女，78岁。跌倒右髋受伤2小时，局部疼痛，活动受限，患肢缩短，轴向叩击痛(十)。X线片显示右股骨颈基底部骨皮质连续性中断，断端嵌插，Pauwels角25°。一般状态差，既往高血压、肺源性心脏病、糖尿病病史30余年，心功能Ⅳ级。最佳治疗方案是A、人工关节置换术B、转子间截骨矫正力线C、闭合复位内固定D、切开复位内固定E、下肢中立位皮牵引6~8周答案：E患者X线片示右股骨颈基底部骨皮质连续性中断,应诊断为右股骨颈基底部骨折,骨折容易愈合,不会发生股骨头坏死。患者Pauwels角<30°,为外展骨折,说明骨折稳定性好,且年老,心力衰竭(心功能Ⅳ级),难以耐受手术,故采用非手术治疗,即下肢中立位皮牵引6~8周,3个月后可逐渐挟双拐下地,6个月后借助助行器练习行走(E)。42、(单选题，1分)男,36岁。呕血1小时,患肝硬化门静脉高压症多年。查体:巩膜黄染,中等量腹水,血白蛋白25g/L。首先应选择的治疗方法是A、断流手术B、选择性门体分流术C、三腔二囊管压迫止血D、非选择性门体分流术E、经颈静脉肝内门体分流术答案：C①患者有肝硬化门静脉高压症病史多年,现呕血1小时,多为食管下段胃底曲张静脉破裂出血。②患者有黄疸、中等量腹水、白蛋白(28g/L,肝功能应属于Child-Pugh分级的C级。对于肝功能C级的患者,由于肝功能差,术后肝性脑病发生率极高,易导致患者死亡,因此严禁手术治疗,只能行保守治疗,包括输液、输血、使用止血药物及三腔管压迫止血等,故答C。43、(单选题，1分)下肢静脉曲张患者手术前应做的深静脉通畅试验，又称A、Trendelenburg试验B、Perthes试验C、Pratt试验D、Buerger试验|E、Finkelstein试验答案：B①深静脉通畅试验(Perthes试验):用止血带结扎大腿浅静脉主干,嘱患者用力踢腿或作下蹬活动连续10余次,迫使浅静脉血液向深静脉回流,使曲张静脉排空。若活动后浅静脉曲张更明显,则表明深静脉不通畅,为Penhes试验阳性。②大隐静脉瓣膜功能(Trendelenburg)试验:患者平卧,抬高患肢使静脉排空.在大腿根部扎止血带,阻断大隐静脉;然后让患者站立,迅速释放止血带,如出现自上而下的静脉逆向充盈,提示瓣膜功能不全。③交通静脉瓣膜功能(Prdt)试验:患者仰卧,抬高患肢,在大腿根部扎止血带,然后从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带;再自止血带处向下,扎上第二根弹力绷带。让患者站立,一边向下解开第一根弹力绷带,一边向下继续缚缠第二根弹力绷带,如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉,即提示该处有功能不全的交通静脉。④握拳尺偏(Finkelstein)试验:握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛,称为Finkelstein试验阳性,见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。Buerger试验阳性常见于血栓闭塞性脉管炎。44、(单选题，1分)肱骨中段骨折，最容易损伤的神经是A、尺神经B、桡神经C、正中神经D、肌皮神经E、腋神经答案：B①肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟,有由臂丛发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂,此处骨折容易损伤桡神经。②尺神经、正中神经易发生腕部或肘部损伤。肌皮神经位置隐蔽,不易受损伤,偶可见于刺伤、枪击伤、手术误伤等。腋神经多见于肱骨外科颈骨折。45、(单选题，1分)泌尿系肿瘤血尿特点是A、无痛性全程肉眼血尿B、终末血尿伴膀胱刺激征C、初始血尿D、疼痛伴血尿E、血红蛋白尿答案：A①肾结核(泌尿系结核)常表现为慢性膀胱刺激征及血尿,膀胱刺激征即尿频尿急尿痛,血尿多为终末血尿(B)。②泌尿系肿瘤多表现为无痛性全程肉眼血尿,多为肿瘤侵入肾盂、肾盏所致(A)。③泌尿系结石多表现为腰背部阵发性绞痛伴血尿,多为镜下血尿(D)。④初始血尿多见于后尿道、膀胱颈部出血。血红蛋白尿常见于血管内溶血。46、(单选题，1分)男,35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天,突发左上腹剧痛3小时。查体:P140次/分,BP60/45mmHg,面色苍白,四肢厥冷,上腹中度压痛,肌紧张,腹部叩诊移动性浊音(十),腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是A、肝破裂B、脾破裂C、胃破裂D、结肠破裂E、小肠破裂答案：B①患者左上腹外伤,脉率增快,血压60/45mmHg,腹肌紧张,移动性浊音阳性,腹穿抽出不凝血,应诊断为睥脏破裂合并失血性休克(B)。②肝破裂多有右上腹外伤史,除有腹腔内出血的表现外,还可有严重腹膜刺激征。胃破裂、结肠破裂、小肠破裂都属于空腔脏器穿孔,常表现为持续性剧烈腹痛,腹膜刺激征阳性,无腹部移动性浊音等腹腔内出血的表现。47、(单选题，1分)胃体部癌肿发生淋巴转移,一般首先受累的淋巴结群位于A、腹主动脉旁B、腹腔动脉旁C、胃大弯D、肝十二指肠韧带E、结肠中动脉旁答案：C①引流胃的淋巴结有16组,分为3站。胃癌一般依次转移,即第一站(NI)→第二站(N2)→第三站(N3)。对于胃体部癌,Nl淋巴结包括贲门右、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结,故答案：为C。②腹主动脉旁为16组淋巴结,结肠中动脉旁为15组淋巴结,早中期很少转移至此。腹腔动脉旁为N2,肝十二指肠韧带为N348、(单选题，1分)患者,男,40岁。巩膜及皮肤黄染1周。皮肤瘙痒,粪便颜色囊白,无发热。查体:右肋下可触及囊性肿块,无压痛。引起黄疸的最可能原因是A、溶血B、肝细胞损伤C、肝内胆汁淤积D、肝外胆管梗阻E、肝细胞对非结合胆红素摄取障碍答案：D①患者巩膜及皮肤黄染,粪便颜色变白,无发热,应考虑阻塞性黄疸,故不答A、B、C、E。②患者Courvoisier征阳性(无痛性黄疸、触及无痛肿大的胆囊),应诊断为胆总管下段癌或胰头癌,故答D。49、(单选题，1分)男性儿童，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力。经X线片诊断为左肱骨髁上骨折。若不及时处理，其最可能的后果是A、感染B、缺血性骨坏死C、骨化性肌炎D、关节僵硬E、缺血性肌挛缩答案：E①前臂是骨筋膜室综合征的好发部位。伸直型肱骨髁上骨折患者由于近折端向前下移位,极易刺破肱动脉,加上局部组织严重肿胀,可造成骨筋膜室压力增高,远端肢体血运障碍,导致骨筋膜室综合征,若处理不当将发生缺血性肌挛缩。患者左肱骨髁上骨折,前臂高度肿胀,手部青白发凉,说明存在血运障碍,应诊断为骨筋膜室综合征,其严重并发症为缺血性肌挛缩(E)。②感染多见于开放性骨折。缺血性骨坏死多见于股骨颈骨折。骨化性肌炎也称损伤性骨化,多见于关节扭伤、脱位、关节附近的骨折。关节僵硬多为患肢长时间外固定所致。50、(单选题，1分)下列疾病中,与大肠癌关系不密切的是A、家族性腺瘤样息肉病B、绒毛状腺瘤C、息肉状腺瘤D、混合性腺瘤E、增生性息肉答案：E增生性息肉为黏膜增生性病变,不会癌变,可自行消退,与大肠癌无关。A、B、C、D均可癌变。51、(单选题，1分)肾肿瘤常见的三大症状是A、疼痛、包块、低热B、血尿、疼痛、包块C、血尿、包块、高血压D、消瘦、血尿、低热E、血尿、疼痛、乏力答案：B肾肿瘤(肾癌)的三大症状为血尿、疼痛和肿块D多表现为间隙无痛性肉眼血尿、腰部钝痛或隐痛、腹部或腰部肿块。多数患者仅出现上述症状的一项或两项,二项均出现者仅占10%左右。52、(单选题，1分)左侧结肠癌合并急性肠梗阻,最合理的手术方式是A、局部肠段切除术B、回肠直肠吻合术C、癌近端肠管切除术D、先行横结肠造口术,以后二期再行根治性左半结肠切除术E、即刻行左半结肠根治性切除术答案：D①左侧结肠癌若术前不行充分肠道准备,而一期行左侧结肠癌切除+吻合术,则术后极易发生吻合口漏,导致严重后果,因此左侧结肠癌合并急性肠梗阻,一般应在梗阻部位的近端作横结肠造口,再二期手术行根治性切除(D)②局部肠段切除达不到根治肿瘤的目的。回肠直肠吻合术,没有切除肿瘤,且易导致言袢综合征,癌近端肠管切除既不能解除患者的肠梗阻症状,也不能切除肿块.故不宜选用。53、(单选题，1分)男,65岁。胸骨后不适6个月,进行性吞咽困难2个月,体重减轻5kg。对明确诊断最有意义的检查是A、胸部CTB、腹部B超C、胃镜D、心电图E、上消化道X线钡剂造影答案：C①老年男性,进行性吞咽困难,体重减轻,应首先考虑食管癌:为明确诊断,最有意义的检查是纤维胃镜+活组织检查(C)。②A、B、E均属于影像学检查方法,不能确诊食管癌)心电图常用于心律失常的诊断。54、(单选题，1分)右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张是急性阑尾炎的典型体征。其发生的主要机制是A、炎症致盲肠痉挛B、内脏神经反射C、炎症致阑尾痉挛D、阑尾腔压力增高E、炎症刺激壁腹膜答案：E70%~8o%的急性阑尾炎具有转移性右下腹痛的特点,开始表现为上腹痛,数小时后转移至右下腹。阑尾的神经由交感神经经腹腔丛、内脏小神经传入,其传入的脊髓节段在第10、11胸节,所以当急性阑尾炎发病开始时,常表现为上腹或脐周牵涉痛,此为内脏性疼痛。数小时后,阑尾的炎性渗出液刺激壁层腹膜,引起右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。可见开始的上腹痛或脐周痛属于内脏神经反射,后来的腹膜刺激征属于阑尾炎症刺激壁层腹膜所致,故答E。55、(单选题，1分)患者,女,58岁。上腹部疼痛5天,3天前转移至右下腹,5小时前突然出现右下腹剧烈疼痛,伴全腹压痛,右下腹较重,有反跳痛,腹肌紧张,WBC13.8x10^9/L,N80%。手术后4天,患者切口处出现跳痛,检查发现切口红肿、化脓,患者术后的并发症为A、切口感染B、残株炎C、腹腔内出血D、外瘘形成E、门静脉炎答案：A①患者转移性右下腹痛,应诊断为急性阑尾炎。行阑尾切除术后4天,切口处出现跳痛,局部红肿、化脓,应诊断为切口感染。②阑尾残株炎少见,临床表现类似急性阑尾炎。根据题干,患者无腹腔内出血的表现.故不答C。外瘘形成常可见肠内容物从瘘管外溢。门静脉炎常表现为寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸等。56、(单选题，1分)女，40岁，进行性背部疼痛。全身消瘦乏力1年。检查:第6胸椎后凸畸形，局部有压痛及叩痛，X线片示胸椎6、7间隙变窄，上下缘模糊，血沉60mm/h。临床诊断为A、椎体骨软骨病B、胸椎血管瘤C、胸椎结核D、胸椎转移癌E、化脓性脊柱炎答案：C57、(单选题，1分)男,55岁。因低位直肠癌行Dixon术,术后吻合口位于齿状线上1cm。患者术后最可能出现的情况是A、性功能障碍B、排尿功能障碍C、排便功能完全正常D、排便前有便意,但不能控制排便E、排便前无明显便意,排便控制不理想答案：CDixon手术是指经腹直肠癌根治术,此为保留肛门的术式。以往认为直肠下段是排便反射的主要发生部位,是排便功能中的重要环节,至少需保留5cm与肛管相连的直肠,才能保证正常的排便功能。但是近年的临床实践证明,在齿状线上方如保留1cm的直肠,术后排便功能可基本保持正常(C)。参阅7版《黄家驷外科学》P1592,9版《外科学》未讲述。58、(单选题，1分)多发生于年老体弱者的腹外疝是A、股疝B、白线疝C、腹股沟直疝D、腹股沟斜疝E、脐疝答案：C①老年男性最常见的腹外疝是腹股沟直疝,这是因为直疝三角是个特别薄弱的区域,仅有一层菲薄无力的腹横筋膜覆盖,其浅面即是腹外斜肌腱膜和皮肤。老年人肌肉退化、萎缩,使直疝二角的空隙变宽,极易引起腹股沟直疝。由于老年男性常常合并慢性咳嗽、前列腺肥大等引起腹内压增高的因素,因此容易发生腹股沟直疝。②腹股沟斜疝常见于儿童和青壮年。股疝多见于40岁以上的妇女。脐疝多见于小儿和成人。白线疝发病年龄无特殊。59、(单选题，1分)可仅用三角巾悬吊法进行治疗的是A、神经根型颈椎病B、肩关节脱位C、桡骨远端骨折D、儿童锁骨青枝骨折E、桡骨头半脱位答案：D60、(单选题，1分)男，65岁。进行性排尿困难2年，加重3个月，药物治疗无效。B超检查:残余尿100ml，双肾无积水，最大尿流率10ml/s。心、肺、肝、肾功能正常。首选的治疗方法是A、耻骨后前列腺切除B、经尿道热疗C、耻骨上膀胱造瘘D、经尿道前列腺切除E、耻骨上经膀胱前列腺切除答案：D①老年男性,进行性排尿困难,应诊断为良性前列腺增生。手术指征为残余尿量>50ml、最大尿流率<10m1/s(正常值≥15mI/s)。患者残余尿100mL应手术治疗,目前最常用的手术方式是经尿道前列腺切除术(TURP),答案为D。②开放手术损伤较大,现已少用,故不答A、E。经尿道热疗少用。耻骨上膀胱造瘘常用于治疗前列腺增生合并尿路感染者。61、(单选题，1分)导致阑尾穿孔最主要的因素是A、闲尾腔阻塞B、阑尾壁受粪石压迫缺血C、细菌毒力D、淋巴管阻塞E、免疫力低答案：A①阑尾腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾腔阻塞后,阑尾黏膜仍可继续分泌黏液,造成管腔内压力增高,阑尾腔内积脓,导致阑尾壁血运障碍,最终使阑尾坏疽穿孔,故答A。②阑尾壁受粪石压迫为阑尾腔阻塞的原因,故不答B。C、D、E不属于急性阑尾炎的常见病因。62、(单选题，1分)男,78岁。排便习惯改变3个月,大便带血1个月。肛门指诊发现距肛缘3cm处有一菜花状肿物,质硬。活检病理:低分化腺癌。对该患者手术不能保留肛门的主要依据是A、患者年龄大B、肿瘤呈菜花状C、病理为低分化腺癌D、肿瘤距肛缘3cmE、可能已有淋巴结转移答案：D直肠癌手术方式主要根据癌肿所在的部位,即肿瘤距肛门(肛缘)的距离决定。如直肠癌下缘距肛门。5cm选用Miles手术,则不能保留肛门;如直肠癌下缘距肛门5~7cm以上选用Dixon手术,则可保留肛门:患者肿块距肛缘仅3cm,不能保留肛门,否则肿瘤不能切除干净。63、(单选题，1分)Allis法治疗的是A、肩关节前脱位B、肘关节脱位C、膝关节脱位D、腕关节脱位E、髋关节脱位答案：E①肩关节前脱位的治疗首选Hippocrates法复位。②髋关节后脱位的治疗首选Allis法复位。64、(单选题，1分)属于胃十二指肠溃疡手术后早期并发症的是A、术后胃瘫B、营养性并发症C、早期倾倒综合征D、残胃癌E、碱性反流性胃炎答案：A①术后胃瘫多发生于术后2~3天,属于早期并发症(A)。②B、C、D、E均属于晚期并发症。营养性并发症多发生于术后2~5年,早期倾倒综合征多发生于术后6个月,残胃癌发生于术后至少5年,碱性反流性胃炎多发生于术后数月至数年。65、(单选题，1分)腹部闭合性损伤合并休克的处理原则是A、急诊剖腹探查B、输血并给止血药C、积极抗休克同时剖腹探查D、输血并给抗生素E、积极抗休克、休克纠正后手术探查答案：C腹部闭合性损伤如肝脾破裂等,常合并出血性休克,由于休克是实质性脏器破裂出血所致,因此应边抗休克治疗,边准备剖腹探查。若不经抗休克治疗而直接手术,则手术风险很大;如只行补液、输血、止血等保守治疗,许多患者出血并不能自止,从而失去抢救机会。有些患者出血量大、病情凶险,只有手术治疗才能彻底止血,使休克纠正,所以不能等待休克纠正后再手术治疗。66、(单选题，1分)髋关节后脱位复位时应该是A、在全麻或椎管麻醉下行手法复位B、复位后应行石订固定1~2周C、复位后可即刻扶拐下地活动D、必须切开复位E、可先行牵引2~3天后进行复位答案：A①髋关节后脱位手法复位时需肌松弛,必须在全身麻醉或椎管内麻醉下进行(A对)。最好在伤后24~48小时内进行复位。复位成功后,患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2~3周,无需石膏固定。卧床期间作股四头肌收缩动作。2~3周后开始活动关节,4周后扶双拐下地活动,3个月后可完全承重。②髋关节后脱位多采用手法复位,只有少数合并关节内骨折的患者需手术切开复位。67、(单选题，1分)男,41岁。胃部不适、食欲减退3个月。胃镜检查发现胃窦前壁直径0.5cm的浅溃疡,幽门保杆菌阳性。超声胃镜示病变侵及浅肌层,病理可见印戒细胞。最适当的治疗是A、根除幽门螺杆菌治疗B、应用质子泵抑制剂C、经胃镜病变黏膜切除术D、手术治疗E、应用胃黏膜保护剂答案：D①印戒细胞为特殊的黏液腺癌细胞,故本例应诊断为胃癌,首选手术治疗(D)。②A、B、E均为消化性溃疡的治疗方法。C为消化性溃疡伴中、重度异型增生的治疗方法。68、(单选题，1分)肿物呈梅花瓣样脱出肛门,同时肛门括约肌不松弛的是A、混合痔B、环形痔C、直肠脱垂D、内痔E、外痔答案：B①直肠脱垂主要表现为排便时直肠黏膜自肛门脱出。初发时较小,排便时脱出,便后可自行复位。当体积较大时,便后需用手托回肛门内(C)。直肠脱垂呈环形,黏膜表面平滑,肛管括约肌松弛:②环形痔是指混合痔呈环状脱出肛门外,黏膜呈梅花瓣状,括约肌不松弛(B)。③混合痔是指内痔和外痔同时存在。内痔常表现为出血和脱出。外痔常见痔核。69、(单选题，1分)符合伸直型肱骨髁上骨折特点的描述是A、肘后三角异常改变B、骨折线由前上斜向后下C、骨折线由前下斜向后上D、不伴正中神经损伤E、患肘向前突出呈后伸位答案：C①肱骨髁上骨折不累及肘关节,故肘后三角关系(肱骨内上保、外上保与尺骨鹰嘴)无改变。肘后三角异常改变见于肘关节脱位。②伸直型肱骨髁上骨折患者跌倒时,肘关节处于伸直位,手掌着地,暴力经前臂向上传递,身体向前倾,由上向下产生剪式应力,使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。通常近折端向前下移位,远折端向上移位,因此骨折线是由前下斜向后上(C对)。由于肘窝前方有正中神经和肱动脉经过,因此伸直型肱骨髁上骨折常伴正中神经和肱动脉损伤。③患肘向后突出,处于半屈位。70、(单选题，1分)儿童期出现的甲状腺结节恶性率为A、10%B、30%C、50%D、70%E、80%答案：C儿童时期出现的甲状腺结节约50%为恶性。参阅5版《外科学》P343,9版《外科学》已删除。71、(单选题，1分)胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是A、瘢痕性幽门梗阻B、胃十二指肠溃疡大出血C、胃十二指肠溃疡急性穿孔D、十二指肠溃疡并球部变形E、穿透性十二指肠溃疡答案：A①幽门梗阻分痉挛水肿性梗阻和瘢痕性梗阻,前者需保守治疗,后者只能手术解除梗阻,是外科手术的绝对适应证。②90%胃十二指肠溃疡大出血均可经保守治疗止血后好转,仅约10%需手术治疗。③少数胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者,若症状体征较轻,且为空腹的小穿孔,可行非手术治疗,但多数需手术治疗。虽然大多数十二指肠溃疡球部变形、穿透性十二指肠溃疡药物治疗效果不好,但也不是所有患者均需手术,故不是手术治疗的绝对适应证。72、(单选题，1分)男，52岁。无痛性肉眼血尿3个月。膀胱镜检查见膀胱三角区有一4cmx3cm新生物，呈浸润性生长，病理诊断为膀胱腺癌。最适宜的治疗方法是A、膀胱部分切除B、经尿道膀胱肿瘤电切C、化疗D、根治性膀胱切除E、放疗答案：D根据题干,本例应诊断为浸润性膀胱癌。其标准治疗方法是根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术。请注意:膀胱癌的治疗原则9版《外科学》改动很大。73、(单选题，1分)急性肾盂肾炎的主要临床表现是A、脓尿、菌尿、管型尿B、少尿、血尿、蛋白尿、管型尿C、多尿、夜尿、尿比重降低D、血红蛋白尿E、反复咯血伴蛋白尿答案：A①弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎也称急性肾小球肾炎,常表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能一过性减退(少尿),尿沉渣镜检可见红细胞管型(B)。②急性肾盂肾炎常表现为真性细菌尿、脓尿,尿沉渣镜检可见白细胞管型(A)。③C常见于慢性肾盂肾炎。D常见于血管内溶血。E常见于I型急进性肾炎(肺出血~肾炎综合征)。74、(单选题，1分)盲肠癌患者最少见的合并症是A、缺铁性贫血B、大肠梗阻C、右下腹包块D、急性阑尾炎E、原因不明的低热和消瘦答案：B①盲肠癌患者可有缺铁性贫血,主要是癌肿出血导致的慢性失血。②尽管盲肠癌以肿块型多见,但由于右侧结肠内常为从末端回肠过来的较稀大便,因此不易引起结肠梗阻。左侧结肠癌尽管以浸润型多见,但由于左侧结肠内大便干结,故易导致肠梗阻。③盲肠癌以肿块型多见,当肿块较大时,可压迫阑尾致阑尾腔堵塞,引起急性阑尾炎,很多病例因为急性阑尾炎于术中探查才被确诊为盲肠癌。④言肠癌晚期可有全身症状。如原因不明的低热、消瘦、乏力等。75、(单选题，1分)女，62岁。发现右侧乳房肿块3个月，诊断为乳腺癌发现血脂异常3年，未诊治。右乳腺癌改良根治术后第4天，感左小腿疼痛，左脚不能着地踏平。查体:T37.2℃，P86次/分，BP120/80mmHg，伤口局部无异常渗出，左小腿肿胀，左踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛，右下肢检查未见异常。患者左小腿肿胀最可能的原因是A、血栓闭塞性脉管炎B、急性动脉栓塞C、血栓性浅静脉炎D、大隐静脉曲张E、深静脉血栓形成答案：E①老年、乳腺癌、血脂异常均为静脉血栓形成的高危因素。患者术后第4天,左小腿肿胀,剧痛,不能踏平,左踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛,说明Homans征阳性,此为下肢深静脉血栓形成的特征性体征根据题干,本例应诊断为左下肢深静脉血栓形成(E)。②血栓闭塞性脉管炎、大隐静脉曲张起病隐匿,病程迁延数十年,故不答A、D。急性动脉栓塞常表现为单侧下肢缺血、疼痛,而不是肿胀血栓性浅静脉炎常表现为沿浅表静脉分布的条索状红肿触痛,不会出现下肢肿胀。76、(单选题，1分)距肛门7cm的直肠癌,最适宜的手术方式是A、保留肛门直肠癌切除术B、直肠镜肿瘤切除术C、腹会阴联合直肠癌根治术D、拉下式直肠癌切除术E、经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术答案：A患者直肠癌距肛门7cm.应作保留肛门的经腹直肠癌切除术,即Dixon手术(A)。77、(单选题，1分)男，18岁。左上臂近端疼痛、肿胀1个月，就诊的X线片显示左肱骨上段膨胀性变状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是A、骨囊肿B、骨纤维异样增殖症C、动脉瘤样骨囊肿D、内生性软骨瘤E、骨肉瘤答案：C78、(单选题，1分)女，21岁。左胫骨下段横行骨折，经手法复位石膏固定后复查X线片。符合功能复位的是A、断端重叠2cmB、断端分离1cmC、断端旋转5°D、骨折向外侧成角5°E、骨折向前方成角5°答案：E①按骨折功能复位的标准,下肢骨缩短移位成人应<1cm。②旋转移位、分离移位必须完全矫正。③与关节活动方向垂直的侧方成角移位必须完全复位。④下肢骨折轻微的向前或向后成角,与关节活动方向一致,日后可在骨痂改造期自行矫正。患者骨折向前方成角5°,与踝关节、膝关节活动方向一致,符合功能复位的标准,故答E。79、(单选题，1分)患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所致,发现近端肠管充血水肿严重。下列哪种术式不宜采用?A、横结肠造瘘,二期肠切除吻合B、左半结肠切除,一期吻合C、肿瘤不能切除时行横结肠双腔造瘘D、肿瘤切除后近端造瘘,远端封闭E、盲肠造瘘,二期左半结肠切除答案：B降结肠肿瘤导致的急性肠梗阻。且肠管充血肿胀严重,不能一期作根治性手术.否则由于肠道准备不充分,肠管壁血运差、术后极易发生吻合口瘘等严重并发症危及患者生命。正确的处理方法是一期解除肠梗阻,缓解症状,二期行病灶切除或根治手术。80、(单选题，1分)L5~S1椎间盘突出A、下肢腱反射无改变B、膝腱反射减弱或消失C、跟腱反射减弱或消失D、下肢病理反射征阳性E、下肢腱反射亢进答案：C81、(单选题，1分)无症状性胆囊结石,应考虑及时手术治疗的是A、高龄患者B、结石直径小于1cmC、瓷性胆囊D、发现胆囊结石3年E、口服胆囊造影胆囊显影答案：C①胆囊结石需行胆囊切除术的指征包括:结石数量多及结石直径≥2~3cm;胆囊壁钙化或瓷性胆囊;伴有胆囊息肉>1cm;胆囊壁增厚(>0.3cm)伴有慢性胆囊炎;儿童胆囊结石。②瓷性胆囊已失去胆囊的浓缩和收缩功能,应尽早切除,故答C。③高龄、胆囊结石3年,都不是胆囊切除的指征。口服胆囊造影胆囊显影,提示胆囊仍有功能,可不切除。82、(单选题，1分)女,34岁。双侧乳房胀痛5年余。胀痛症状在月经前出现,自己在乳房触及到不规则的“包块”,来月经后症状缓解,“包块”变小,另外与情绪和疲劳有一定关系。对这种疾病的描述,错误的是A、多在双侧乳房出现不适症状B、癌变发生率高，视为癌前病变C、腺体可能会发生增生、萎缩等变化D、常见于25~45岁的女性E、一般认为与内分泌紊乱有关答案：B①乳腺囊性增生病的主要表现是与月经周期有关的乳房胀痛和肿块,乳房胀痛一般于月经前3~5天明显,月经后减轻。乳房内可触及多个结节,大小不一,质韧。根据题干,本例应诊断为乳腺女性增生病(C)。②乳腺癌常表现为乳房肿块,单个,质硬,腋窝淋巴结肿大。乳腺纤维腺瘤常表现为乳房肿块,单个,表面光滑,易于推动。乳腺结核、非哺乳期乳腺炎均少见,故不答D、E。83、(单选题，1分)骨折急救固定的目的不包括A、便于搬动运送B、恢复肢体的正常解剖关系C、减轻患者疼痛D、减少骨折端活动E、避免搬运中造成血管、神经损伤答案：B固定是骨折急救的重要措施,其目的包括:①避免骨折端在搬运过程中对重要血管、神经、内脏的损伤;②减少骨折端的活动,减轻患者疼痛;③便于运输。“恢复肢体的正常解剖关系”是骨折复位的目的,不属于骨折急救。84、(单选题，1分)胫骨中下段粉碎性骨折行切开复位钢板内固定达到解剖复位，半年后骨折仍未愈合。最可能的原因是A、内固定强度不足B、骨折处血液循环差C、未到愈合时间D、未配合药物治疗E、功能锻炼不够答案：B①胫骨的营养血管从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内,中、下1/3的骨折使营养动脉损伤,供应下1/3段胫骨的血液循环显著减少;同时下1/3段胫骨几乎无肌附着,由胫骨远端获得的血液循环很少,因此下1/3段骨折愈合较慢,容易发生延迟愈合或不愈合。本例胫骨中下段骨折,术后半年骨折仍未愈合,其原因即为骨折处血液循环差(B)。②内固定强度不足常导致再次骨折。胫骨骨折完全愈合的时间一般为10~12周,故不答C。目前,药物治疗、功能锻炼均不能促进骨折愈合。85、(单选题，1分)女,42岁。间断发热、腰痛伴尿频2年,每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常规:尿比重1、015,RBCO~2/HP,WBC3~5/HP。静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形,肾小盏扩张。首先考虑的诊断是A、慢性肾炎B、肾积水C、肾囊肿合并感染D、慢性肾盂肾炎E、肾结核答案：D①静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形狭窄是诊断慢性肾盂肾炎最重要的依据。患者病程2年,发热、腰痛、尿频,静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形,夜尿增多提示肾小管功能受损,应诊断为慢性肾盂肾炎(D)。②慢性肾炎主要累及肾小球,而不是肾盂,一般不会出现肾盂肾盏变形,故不答A。肾盂造影没有提示肾积水、肾囊肿,故不答B、C。肾结核常表现为慢性膀胱刺激征,静脉尿路造影检查提示患肾不显影,而不是肾盂肾盏变形,故不答E。86、(单选题，1分)急性结石性胆囊炎常见的致病菌是A、铜绿假单胞菌B、大肠埃希菌C、厌氧菌D、幽门螺杆菌E、粪肠球菌答案：B11急性结石性胆囊炎多为胆道逆行感染所致,致病菌以大肠埃希菌最常见,其他有克雷伯菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等,常合并厌氧菌感染。87、(单选题，1分)不伴有胆囊肿大的是A、胆总管结石B、壶腹癌C、胰头癌D、胆囊炎E、肝门部肿瘤答案：E①从肝脏分泌的胆汁,经左右肝管→胆总管→胆胰共同通路一开口于十二指肠降部。肝门部肿瘤使胆汁排出受阻,早期即可引起黄疸。由于胆汁受阻于肝门部,不会经胆囊管进入胆囊,因此胆囊空虚萎陷,无胆囊肿大(E)。②胆总管结石可阻塞胆总管下端,使胆汁排出受阻,引起黄疸。当并发胆道感染时,表现为典型的Charcot三联征,即右上腹绞痛、寒战高热、波动性黄疸(A)。③壶腹癌、胰头癌均可压迫胆总管下端导致黄疸,由于胆总管下端受阻,胆汁经胆囊管逆流进入胆烫,使胆囊被动充盈而肿大,因此壶腹癌、胰头癌常表现为无痛性进行黄疸+胆囊肿大。胆囊炎可有胆囊肿大,但不会阻塞胆汁排出通道引起黄疸。88、(单选题，1分)乳房后脓肿切开引流最好采用A、乳房表面放射状切口B、乳房表面横切口C、乳晕下缘弧形切口D、乳房下缘弧形切口E、乳房外侧斜切口答案：D①乳房后脓肿切开引流时,可沿乳房下缘作弧形切口,经乳房后间隙引流,这样可尽量避免乳管损伤(D)。②乳房表浅脓肿切开引流采用乳房表面放射状切口。乳晕下脓肿采用沿乳晕边缘弧形切口。乳房脓肿很少采用横切口、斜切口,因这种切口会损伤乳管,导致乳瘘。89、(单选题，1分)直肠癌手术是否能够保留肛门主要取决于A、肿瘤离肛门缘的距离B、患者的性别、年龄C、患者的肥瘦D、肿瘤的大小E、肿瘤占据直肠的周径比答案：A直肠癌手术方式的选择应根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断,其中以肿瘤距肛门(肛缘)的距离最为重要，如直肠癌下缘距肛门<5cm选用Miles手术,直肠癌下缘距肛门)5~7cm选用Dixon手术,参阅7版《黄家驷外科学》P1646。90、(单选题，1分)男性,26岁。右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体:右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块,触痛明显,腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是A、禁食、补液B、手法复位C、应用镇痛或镇静剂D、急诊手术E、应用抗生素答案：D①患者有侧腹股沟区可复性肿块4年,应诊断为腹股沟疝。6小时前肿块增大、剧痛,说明腹外疝已经嵌顿。患者嵌顿时间已超过4小时,局部触痛明显,说明嵌顿肠管已绞窄坏死,应紧急手术治疗(D)。②禁食、补液为术前准备-患者肠管已绞窄坏死,严禁手法复位;严禁应用镇痛镇静剂,以免延误病情;应用抗生素为辅助治疗措施。91、(单选题，1分)最常见的鞘膜积液是A、精索鞘膜积液B、继发性鞘膜积液C、睾丸精索鞘膜积液D、交通性鞘膜积液E、睾丸鞘膜积液答案：E①鞘膜积液是指鞘膜囊内积液增多而形成囊肿者,分为4种临床类型,即睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸-精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液,其中以睾丸鞘膜积液最多见。②继发性鞘膜积液是不规范化名称,故不答B。92、(单选题，1分)男,28岁。从5m高处坠落受伤1小时。面色苍白,腹部疼痛难忍。查体:P120分/次,BP80/60mnHg。神志清楚,全腹压痛、肌紧张(十),诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。首选的处理措施是A、给予止痛药物缓解疼痛B、给予缩血管药物升高血压C、纠正休克，手术剖腹探查D、胃肠减压，密切观察E、广谱抗生素抗感染治疗答案：C①青年男性,腹部外伤,脉搏增快,血压(90/60mmHg,诊断性腹腔穿刺抽出不凝血,全腹腹膜刺激征,应诊断为肝破裂,首选治疗为纠正休克,急诊剖腹探查(C)。②腹部闭合性损伤,诊断不明时严禁使用止痛药物,以免延误病情。目前患者处于休克状态,应立即补液抢救休克,不宜使用缩血管药物。D、E为腹部损伤的一般性治疗。93、(单选题，1分)女,55岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后1小时,突感呼吸困难。查体:面色青紫。引起呼吸困难最可能的原因是A、气管塌陷B、双侧喉返神经损伤C、切口内出血D、喉上神经内外支损伤E、甲状腺危象答案：A①甲状腺手术后喉上神经内支伤常表现为误咽,外支伤常表现为音调降低。甲状腺危象常表现为高热大汗,上吐下泻,谵妄昏迷,故不答D、E。②A、B、C都是甲状腺大部切除术后引起呼吸困难的原因,但三者出现呼吸困难的时间不同。双侧喉返神经损伤出现呼吸困难,是由于声带处于内收位使声门关闭所致,因此呼吸困难常在全麻气管插管拔出后立即出现。气管塌陷呼吸困难多于术后1~3小时出现。切口内出血呼吸困难多在术后24~48小时出现(患者术后1小时出现呼吸困难,应诊断为气管塌陷(A)c参阅2版8年制《外科学》P381,9版《外科学》未讲述。94、(单选题，1分)右上腹绞痛伴黄疸的是A、胆总管结石B、壶腹癌C、胰头癌D、胆囊炎E、肝门部肿瘤答案：A①从肝脏分泌的胆汁,经左右肝管→胆总管→胆胰共同通路一开口于十二指肠降部。肝门部肿瘤使胆汁排出受阻,早期即可引起黄疸。由于胆汁受阻于肝门部,不会经胆囊管进入胆囊,因此胆囊空虚萎陷,无胆囊肿大(E)。②胆总管结石可阻塞胆总管下端,使胆汁排出受阻,引起黄疸。当并发胆道感染时,表现为典型的Charcot三联征,即右上腹绞痛、寒战高热、波动性黄疸(A)。③壶腹癌、胰头癌均可压迫胆总管下端导致黄疸,由于胆总管下端受阻,胆汁经胆囊管逆流进入胆烫,使胆囊被动充盈而肿大,因此壶腹癌、胰头癌常表现为无痛性进行黄疸+胆囊肿大。胆囊炎可有胆囊肿大,但不会阻塞胆汁排出通道引起黄疸。95、(单选题，1分)男,56岁。上腹不适、进食后饱胀2个月,时有恶心、呕吐,上腹部隐痛,无烧心、反酸。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。身高170cm,体重52kg,心、肺、腹查体未见异常,上腹部轻压痛,无肌紧张、反跳痛。胃镜在胃体小弯侧见直径2.5cm溃疡,上有污秽苔,质脆易出血,其转移灶最常见的部位是A、骨B、胰C、肺D、肝E、脑答案：D中年男性,上腹部不适2个月,消瘦,上腹轻压痛,胃镜示胃体小弯侧溃疡2.5cm,上有污秽苔,质脆易出血,应诊断为胃癌,最常见的远处转移部位是肝。96、(单选题，1分)男,40岁。车祸外伤后10小时,当时无昏迷。入院时查体:神志清楚,答话切题,右侧肢体肌力4级,霍夫曼征阳性,头颅X线片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折,直径3cm,深度2cm。正确的治疗是A、抗感染治疗B、手术摘除凹陷的骨折碎片、解除对脑组织压迫C、脱水治疗D、观察病情变化、决定下一步治疗方案E、保守治疗、应用神经营养剂答案：B①颅骨凹陷性骨折的手术指征为:凹陷深度>1cm;位于重要功能区;骨折片刺入脑内;骨折引起瘫痪、失语、局限性癫痫。②患者左顶骨凹陷性骨折,凹陷深度>1cm,应手术摘除凹陷的骨折碎片,解除对脑组织压迫(B)。③A、C、D、E均属于一般性治疗措施。97、(单选题，1分)男孩，4岁。跑跳后左膝痛1周，未经诊治。1天前疼痛加重，伴发热、呕吐。查体:T39.6℃，P160次/分。左膝强迫微屈位，局部压痛(十)，肿胀不明显。实验室检查:血WBC25×10^9/L，N0.92。患膝及小腿X线片均未见异常。最可能的诊断是A、半月板损伤B、急性血源性骨髓炎C、恶性肿瘤D、急性蜂窝织炎E、急性风湿性关节炎答案：B98、(单选题，1分)男，26岁。2年前因“左股骨颈骨折”行加压螺钉内固定术。近3个月来左髋疼痛，功能受限。查体:左髋活动明显受限。MRI检查:左侧股骨头异常信号。最可能的诊断是A、骨折畸形愈合B、缺血性骨坏死C、骨折不愈合D、骨化性肌炎E、骨折延迟愈合答案：B①旋股内、外侧动脉的分支是股骨头最重要的营养动脉,股骨颈骨折患者易损伤旋股内、外侧动脉的分支,导致股骨头缺血坏死(B)。②A、C、D、E都不是股骨颈骨折的常见并发症。99、(单选题，1分)绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除术后应行A、Ferguson法疝修补术B、Bassini法疝修补术C、McVay法疝修补术D、疝囊高位结扎E、Shouldice法疝修补术答案：D绞窄性腹股沟斜疝因肠管坏死而局部有严重感染,通常采用单纯疝囊高位结扎,而不施行疝修补术,因感染常使修补失败,腹壁的缺损可在以后择期手术予以加强。ABCE均属于修补术。100、(单选题，1分)女性，52岁。右肩部疼痛进行性加重1年，冬春季重，夏秋季轻，活动障碍以外展、上举、旋转较重，关节无红、肿、热等征象。应首先考虑的诊断是A、肩关节脱位B、肩关节骨折C、肩关节肿瘤D、肩关节周围炎E、肩关节慢性感染答案：D101、(单选题，1分)女，38岁。右肩部外伤后疼痛、活动受限2小时。查体:右侧肩胛盂处有空虚感，Dugas征阳性。X线检查未见骨折。首选的治疗方法是A、切开复位B、肩部绷带固定C、三角巾悬吊固定D、外展支具固定E、麻醉下Hippocrates法复位答案：E①“肩胛盂空虚、Dugas征阳性”为肩关节脱位的特征性体征,故本例应诊断为右侧肩关节脱位。无论何种类型的肩关节脱位,均首选手法复位+外固定治疗。一般采用局部浸润麻醉,用Hippocrates法复位(E)。②切开复位仅用于陈旧性肩关节脱位影响上肢功能者。单纯性肩关节脱位复位后可用三角巾悬吊上肢。肩部绷带固定、外展支具固定一般不用于肩关节脱位的治疗。102、(单选题，1分)女,54岁。腹痛、腹胀、乏力3个月。腹部隐痛阵发性发作。查体:贫血貌,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,腹软,未见肠型,右下腹可触及一活动性包块。实验室检查:Hb90g/L,WBC9.5×10^9/L,肝功能正常,CEA20ug/L。粪隐血试验阳性。最可能的诊断是A、回盲部套叠B、回盲部结核C、溃疡性结肠炎D、回盲部肿瘤E、克罗恩病答案：D①老年患者,长期腹部隐痛,腹胀,贫血,便血,右下腹扪及肿块,应首先考虑回盲部肿瘤(D)。②回肓部套叠多见于2岁以下的儿童,常表现为“阵发性腹痛、果酱样大便、回盲部空虚、腊肠样包块”。回肓部结核多见于青年,常有肺结核病史及低热盗汗,便血少见。溃疡性结肠炎常表现为腹痛,黏液脓血便,左下腹压痛。克罗恩病可有腹部隐痛,腹胀,但腹部包块少见。103、(单选题，1分)诊断结肠癌最可靠的依据是A、X线钡剂灌肠B、血CEA检查C、B超检查D、CT检查E、结肠镜+病理检查答案：E①诊断结肠癌最可靠的依据当然是纤维结肠镜+活组织检查(E)。②X线钡剂灌肠、B超、CT均为影像学检查,不能确诊结肠癌:血清癌胚抗原(CEA)测定对结肠癌诊断价值不大。104、(单选题，1分)胆道疾病检查首选A、增强CTB、B超C、经皮肝穿刺胆道造影PTCD、MRIE、经内镜逆行胰胆管造影ERCP答案：B①B超是一种安全、无创、快速、简便、经济的检查方法,是诊断胆道疾病的首选方法(B)。②ERCP是在纤维十二指肠镜直视下,通过十二指肠乳头将导管插入胆道和(或)胰管内进行造影,因此易损伤共同通道,从而诱发急性胰腺炎和胆管炎(E)。③增强CT、MRI由于价格昂贵,不作为胆道疾病的首选检查。PTC为有创检查,可导致胆汁漏、出血、胆道感染等。105、(单选题，1分)阑尾切除术后最常见的并发症是A、出血B、粪瘘C、腹腔脓肿D、切口感染E、粘连性肠梗阻答案：D①阑尾切除术后并发症包括腹腔内出血、粪瘘、切口感染、粘连性肠梗阻等,但以切感染最常见(D)。②腹腔脓肿是急性阑尾炎的并发症,而不是阑尾手术之后的并发症。106、(单选题，1分)对明确直肠癌局部浸润状况最有意义的检查是A、结肠镜B、全消化道X线钡剂造影C、结肠X线钡剂造影D、腹部B超E、盆腹部增强CT答案：E①直肠癌行CT检查,有助于判断肿瘤浸润肠壁的深度及邻近组织、器官的局部浸润情况(E)。②结肠镜是诊断直肠癌的基本方法,但不能明确直肠癌邻近器官的浸润情况,故不答A。消化道X线钡剂造影对直肠癌的诊断价值不大,故不答B、C。直肠腔内超声检查可检测肿瘤浸润肠壁的深度,但腹部B超主要用于了解直肠癌有无肝转移,故不答D。107、(单选题，1分)损伤性骨化最常见于A、腕关节B、肘关节C、髋关节D、膝关节E、肩关节答案：B损伤性骨化也称骨化性肌炎,多见于关节扭伤、脱位、关节附近的骨折。特别多见于肘关节,如肱骨髁上骨折,若反复暴力复位,可导致损伤性骨化(B)。108、(单选题，1分)治疗胆囊结石,方法正确