牵引病人的护理课件

骨科古会苑牵引病人的护理骨科古会苑牵引病人的护理1什么是牵引？？？什么是牵引？？？2牵引定义牵引就是牵拉的意思，要达到牵引的目的，必须在牵引的同时，有一个能与牵引力平衡的、作用力相反的反牵引力。牵引定义牵引就是牵拉的意思，要达到牵引的目的，必须在牵引的同3牵引目的NO.1牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置。NO.2牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。No.3矫正畸形。牵引目的NO.1牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位4牵引分类骨牵引牵引分类兜带牵引皮牵引牵引分类骨牵引牵引分类兜带牵引皮牵引5骨牵引定义:骨牵引法是用不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，而起到复位、固定与休息作用。也可称直接牵引法。优点:是牵引力量比较大（一般可承受15-20kg），效果好，多用于青壮年及需要重力牵引者。缺点:是病人有一定的痛苦，并有感染的机会。

骨牵引定义:骨牵引法是用不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉6骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位不稳定性骨折骨牵引适应症颈椎骨折与脱位关节挛缩畸形者成人肌力较强部位的骨折开放性骨折骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位不稳定性骨折骨牵引适应症7牵引工具布朗式架秤砣牵引绳牵引弓牵引床头架克式针牵引工具布朗式架秤砣牵引绳牵引弓牵引床头架克式针8颅骨牵引弓颅骨牵引弓9多功能牵引床多功能牵引床多功能牵引床多功能牵引床10骨牵引方法颅骨牵引1股骨髁上牵引2跟骨牵引4尺骨鹰嘴牵引5胫骨结节牵引3骨牵引方法颅骨牵引1股骨髁上牵引2跟骨牵引4尺骨鹰嘴牵引5胫11颅骨牵引适用于颈椎骨折颈椎脱位颅骨牵引适用于颈椎骨折12股骨髁上牵引适用于股骨粗隆间骨折髋关节脱位骨盆骨折、脱位股骨干骨折股骨髁上牵引适用于股骨粗隆间骨折13胫骨结节牵引适用于股骨颈骨折股骨粗隆间骨折股骨干骨折胫骨结节牵引适用于股骨颈骨折14跟骨牵引适用于胫骨平台骨折胫腓骨骨折内外踝骨折跟骨牵引适用于胫骨平台骨折15尺骨鹰嘴牵引适用于肱骨髁上骨折尺骨鹰嘴牵引适用于16影响牵引原因1、牵引重量接触了地面2、牵引重量坠落地面上3、牵引重量落在（靠着）床栏上4、牵引重量被病人自行移走5、被服等物品压在牵引绳上6、在进行护理操作时，为方便，临时将重量提起放在椅子上7、牵引重量过轻，可影响畸形的矫正和骨折复位8、牵引重量过重，可产生过度牵引，造成骨折不愈合影响牵引原因1、牵引重量接触了地面17拆除骨牵引时间牵引达到下列情况可拆除：（1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定。（2）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。（3）畸形或挛缩已纠正。

注意：骨牵引一般以6—8周为宜，如还需牵引治疗可改用皮肤牵引或另换部位穿针。

拆除骨牵引时间牵引达到下列情况可拆除：注意：骨牵引一般以6—18皮牵引定义:皮牵引是把胶布粘贴在皮肤上，通过牵拉胶布再拉到皮下组织和骨骼，而达到患肢复位、固定与休息的目的，又称间接牵引。优点:是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，病人痛苦少。缺点:是不能承受太大的重量，一般不超过重5kg，否则容易把胶布拉脱。皮牵引定义:皮牵引是把胶布粘贴在皮肤上，通过牵拉胶布再拉到皮19皮牵引适应症小儿或老弱病人的骨折牵引。关节炎症时矫正与固定禁忌症对胶布过敏者。皮肤有破损，炎症者。肌肉力量强大有力的。皮牵引适应症小儿或老弱病人的骨折牵引。禁忌症对胶布过敏者。20兜带牵引定义:利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引适用于：枕颌带牵引、骨盆悬吊牵引等。兜带牵引定义:利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带21枕颌带引枕颌带引22骨盆悬吊带牵引骨盆悬吊带牵引23牵引的并发症1、皮肤水泡、皮肤溃烂、压疮2、血管和神经损伤3、牵引针、弓的脱落4、牵引针眼感染5、关节僵硬6、足下垂7、颅内血肿8、呼吸、泌尿系统并发症牵引的并发症1、皮肤水泡、皮肤溃烂、压疮24牵引的护理记住了吗？1、凡新上牵引术病人，做好交接班，皮牵引的病人，注意观察患肢的血循环及活动功能，应警惕缺血性挛缩的发生。2、对皮牵引的病人，应注意胶布及绷带有否松散，脱落，及时整理，检查有否过敏现象。3、牵引的重量是根据病情而定，不可随意加减。4、熟记影响牵引效能的原因。5、病人的体位及肢体的放置与肢体功能的恢复有很大的关系。6、注意防止垂足畸形。7、注意保护针眼部位不受污染、不受接触。8、使用踝套及枕颌吊带时注意：牢稳、舒适、安全。9、加强基础护理(如床上浴等）。牵引的护理记住了吗？1、凡新上牵引术病人，做好交接班，皮牵引25No5.并发症及护理措施No4.适应症及禁忌症NO3.各种常见的牵引NO2.牵引目的NO1.牵引定义No5.并发症及护理措施No4.适应症及禁忌症NO3.26Thanks!Thanks!27一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目28解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理29教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容30三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士31根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序32按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理33四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象34教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实35教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时362、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（437123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目38教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：39教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：40教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检41教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）42五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：43（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（二）.确定教学目标44骨科古会苑牵引病人的护理骨科古会苑牵引病人的护理45什么是牵引？？？什么是牵引？？？46牵引定义牵引就是牵拉的意思，要达到牵引的目的，必须在牵引的同时，有一个能与牵引力平衡的、作用力相反的反牵引力。牵引定义牵引就是牵拉的意思，要达到牵引的目的，必须在牵引的同47牵引目的NO.1牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置。NO.2牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。No.3矫正畸形。牵引目的NO.1牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位48牵引分类骨牵引牵引分类兜带牵引皮牵引牵引分类骨牵引牵引分类兜带牵引皮牵引49骨牵引定义:骨牵引法是用不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，而起到复位、固定与休息作用。也可称直接牵引法。优点:是牵引力量比较大（一般可承受15-20kg），效果好，多用于青壮年及需要重力牵引者。缺点:是病人有一定的痛苦，并有感染的机会。

骨牵引定义:骨牵引法是用不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉50骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位不稳定性骨折骨牵引适应症颈椎骨折与脱位关节挛缩畸形者成人肌力较强部位的骨折开放性骨折骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位不稳定性骨折骨牵引适应症51牵引工具布朗式架秤砣牵引绳牵引弓牵引床头架克式针牵引工具布朗式架秤砣牵引绳牵引弓牵引床头架克式针52颅骨牵引弓颅骨牵引弓53多功能牵引床多功能牵引床多功能牵引床多功能牵引床54骨牵引方法颅骨牵引1股骨髁上牵引2跟骨牵引4尺骨鹰嘴牵引5胫骨结节牵引3骨牵引方法颅骨牵引1股骨髁上牵引2跟骨牵引4尺骨鹰嘴牵引5胫55颅骨牵引适用于颈椎骨折颈椎脱位颅骨牵引适用于颈椎骨折56股骨髁上牵引适用于股骨粗隆间骨折髋关节脱位骨盆骨折、脱位股骨干骨折股骨髁上牵引适用于股骨粗隆间骨折57胫骨结节牵引适用于股骨颈骨折股骨粗隆间骨折股骨干骨折胫骨结节牵引适用于股骨颈骨折58跟骨牵引适用于胫骨平台骨折胫腓骨骨折内外踝骨折跟骨牵引适用于胫骨平台骨折59尺骨鹰嘴牵引适用于肱骨髁上骨折尺骨鹰嘴牵引适用于60影响牵引原因1、牵引重量接触了地面2、牵引重量坠落地面上3、牵引重量落在（靠着）床栏上4、牵引重量被病人自行移走5、被服等物品压在牵引绳上6、在进行护理操作时，为方便，临时将重量提起放在椅子上7、牵引重量过轻，可影响畸形的矫正和骨折复位8、牵引重量过重，可产生过度牵引，造成骨折不愈合影响牵引原因1、牵引重量接触了地面61拆除骨牵引时间牵引达到下列情况可拆除：（1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定。（2）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。（3）畸形或挛缩已纠正。

注意：骨牵引一般以6—8周为宜，如还需牵引治疗可改用皮肤牵引或另换部位穿针。

拆除骨牵引时间牵引达到下列情况可拆除：注意：骨牵引一般以6—62皮牵引定义:皮牵引是把胶布粘贴在皮肤上，通过牵拉胶布再拉到皮下组织和骨骼，而达到患肢复位、固定与休息的目的，又称间接牵引。优点:是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，病人痛苦少。缺点:是不能承受太大的重量，一般不超过重5kg，否则容易把胶布拉脱。皮牵引定义:皮牵引是把胶布粘贴在皮肤上，通过牵拉胶布再拉到皮63皮牵引适应症小儿或老弱病人的骨折牵引。关节炎症时矫正与固定禁忌症对胶布过敏者。皮肤有破损，炎症者。肌肉力量强大有力的。皮牵引适应症小儿或老弱病人的骨折牵引。禁忌症对胶布过敏者。64兜带牵引定义:利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引适用于：枕颌带牵引、骨盆悬吊牵引等。兜带牵引定义:利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带65枕颌带引枕颌带引66骨盆悬吊带牵引骨盆悬吊带牵引67牵引的并发症1、皮肤水泡、皮肤溃烂、压疮2、血管和神经损伤3、牵引针、弓的脱落4、牵引针眼感染5、关节僵硬6、足下垂7、颅内血肿8、呼吸、泌尿系统并发症牵引的并发症1、皮肤水泡、皮肤溃烂、压疮68牵引的护理记住了吗？1、凡新上牵引术病人，做好交接班，皮牵引的病人，注意观察患肢的血循环及活动功能，应警惕缺血性挛缩的发生。2、对皮牵引的病人，应注意胶布及绷带有否松散，脱落，及时整理，检查有否过敏现象。3、牵引的重量是根据病情而定，不可随意加减。4、熟记影响牵引效能的原因。5、病人的体位及肢体的放置与肢体功能的恢复有很大的关系。6、注意防止垂足畸形。7、注意保护针眼部位不受污染、不受接触。8、使用踝套及枕颌吊带时注意：牢稳、舒适、安全。9、加强基础护理(如床上浴等）。牵引的护理记住了吗？1、凡新上牵引术病人，做好交接班，皮牵引69No5.并发症及护理措施No4.适应症及禁忌症NO3.各种常见的牵引NO2.牵引目的NO1.牵引定义No5.并发症及护理措施No4.适应症及禁忌症NO3.70Thanks!Thanks!71一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目72解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理73教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容74三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士75根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序76按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理77四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象78教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实79教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与