口腔黏膜感染性疾病课件

口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病11．掌握内容：单纯性疱疹、带状疱疹、口腔念珠菌的病因、临床表现、诊断及治疗。2．熟悉内容：球菌性口炎。3．了解内容：口腔结核，手—足—口病，坏疽性口炎。1．掌握内容：单纯性疱疹、带状疱疹、口腔念珠菌的病因、临床表2

口腔黏膜感染性疾病也称感染性口炎，是因病原体如病毒、真菌、细菌或螺旋体所引起的口腔黏膜损害

病因明确，治疗效果最佳口腔黏膜感染性疾病也称感染性口炎，是因病原体如病毒、3第一节单纯疱疹定义：由单纯疱疹病毒引起口腔粘膜、咽喉、口周颜面等处的感染性疾病临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。传播方式：飞沫、唾液、接触第一节单纯疱疹定义：由单纯疱疹病毒引起口腔粘膜、咽喉、口周4病因

单纯疱疹病毒（HSV）感染，DNA病毒HSV-Ⅰ型（形成小疱）：导致腰部以上的皮肤黏膜损害，与唇癌相关HSV-Ⅱ型（形成大疱）：导致腰部以下的皮肤黏膜及生殖器损害，与宫颈癌相关病因单纯疱疹病毒（HSV）感染，DNA病毒5临床表现※※一、原发性疱疹性口炎，是最常见的由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多，也可见于成人临床表现※※一、原发性疱疹性口炎，是最常见的由Ⅰ型单纯疱疹6口腔黏膜感染性疾病课件71、前驱期：潜伏期4-7天，发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，咽喉肿痛等患儿流涎、拒食、烦躁不安，1-2天后，口腔黏膜广泛充血水肿，附着龈和龈缘常出现急性炎症1、前驱期：潜伏期4-7天，发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼82、水疱期：口腔黏膜出现成簇小水疱，邻近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和龈缘处更明显。水疱壁薄，破后形成小溃疡。2、水疱期：口腔黏膜出现成簇小水疱，邻近乳磨牙（成人是前磨牙9

3、糜烂期：成簇的水疱破后可形成大面积糜烂，可造成继发感染，上覆黄色假膜。唇和口周皮肤也有类似病损，疱破溃后形成痂壳3、糜烂期：成簇的水疱破后可形成大面积糜烂，可造成继10口腔黏膜感染性疾病课件11

4、愈合期：溃疡逐渐愈合，病程约7-10天。抗病毒抗体在发病14-21天最高，以后下降，多数病例可保持一生，但不能防止复发。少数病例，单纯疱疹病毒可进入中枢神经系统，引起脑炎或脑膜炎4、愈合期：溃疡逐渐愈合，病程约7-10天。12二、复发性疱疹性口炎1、原发性疱疹感染愈合后，30%-50%病例复发可能2、多见于成人，复发时在原先发作过的位置或邻近位置3、以唇部或唇周损害多见二、复发性疱疹性口炎13

4、损害特征：a、多个成簇小水疱，可融合成大疱B、复发部位是原先发作过或邻近原先发作过的位置4、损害特征：14口腔黏膜感染性疾病课件155、诱因：阳光、局部刺激、发热感冒、情绪等

患者常感疲乏不适，病损处有刺痛感、灼痛、痒、张力增加等症状10左右愈合，一般不留瘢痕，可有色素沉着5、诱因：阳光、局部刺激、发热感冒、情绪等16诊断1、临床表现原发性感染多见于婴幼儿，多有感冒发热的前驱症状，成簇性水疱复发性感染成人多见，口角、唇缘及皮肤仍出现典型的成簇小水疱2、实验室检查（最终确诊）诊断1、临床表现17鉴别诊断急性疱疹性龈口炎疱疹性RAU好发年龄发作情况病损特点婴幼儿急性发作，全身反应较重1、成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃疡2、损害遍及口腔黏膜各处，包括牙龈、上腭、舌、颊和唇黏膜3、可伴皮肤损害成人反复发作，全身反应较轻1、散在小溃疡，无发疱期2、损害好发于口腔的非角化黏膜3、无皮肤损害鉴别诊断急性疱疹性龈口炎疱疹性RAU好发年龄婴幼儿成人18

2、三叉神经带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔黏膜损害，水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支排列，不超过中线。疼痛剧烈2、三叉神经带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒引起的颜面皮肤193、手足口病：柯萨奇病毒A16感染引起，口腔、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹4、疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A4感染引起，类似急性疱疹性龈口炎，分布局限于口腔后部，如软腭，悬雍垂，扁桃体处3、手足口病：柯萨奇病毒A16感染引起，口腔、手掌、足底出现20治疗1、全身抗病毒治疗：1）核苷类抗病毒药：抗单纯疱疹病毒最有效的药物。常用药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦2）利巴韦林：广谱抗病毒药物治疗1、全身抗病毒治疗：212、局部治疗：漱口液、糊剂、散剂、含片、软膏等。3、物理疗法—氦氖激光4、对症和支持疗法5、中医中药—辨证施治2、局部治疗：漱口液、糊剂、散剂、含片、软膏等。22第二节带状疱疹

由水痘-带状疱疹病毒（VZV）所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛病因：水痘-带状疱疹病毒，侵犯儿童引起水痘，成人则引起带状疱疹机体的免疫功能与发病的程度密切相关，恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、大面积烧伤及长期大量使用皮质类固醇均易诱发带状疱疹第二节带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV）所引起的23临床表现

多发生在夏秋季，前驱症状有低热、乏力，患部有疼痛、烧灼感，常见于胸腹腰及三叉神经。病损可表现为红斑、水疱、大疱、血疱、脓疱，损害不超过中线，老年人病程常为4-6周临床表现多发生在夏秋季，前驱症状有低热、乏力，患部有疼24三叉神经组成及分布：三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经组成及分布：三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支25三叉神经带状疱疹特点第一支累及---眼角黏膜，甚至失明第二支累及---唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤第三支累及---舌、下唇、颊及颏部皮肤三叉神经带状疱疹特点26口腔黏膜感染性疾病课件27口腔黏膜感染性疾病课件28口腔黏膜感染性疾病课件29口腔黏膜感染性疾病课件30Ramsay-Hunt综合症---病毒入侵膝状神经节可出现外耳道或骨膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症Ramsay-Hunt综合症---病毒入侵膝状神经节可出现外31诊断临床表现：单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿神经支分布及剧烈的疼痛鉴别诊断：单纯疱疹，疱疹性咽峡炎相鉴别诊断临床表现：单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿神经支分布及剧烈的疼痛32治疗1、抗病毒治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦2、免疫调节药物：转移因子、胸腺肽肠溶、，西米替丁3、止痛：卡马西平4、神经营养药物：VitB1,VitB125、糖皮质激素6、局部治疗7、中医中药治疗治疗1、抗病毒治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦33第四节口腔念珠菌病第四节口腔念珠菌病34口腔念珠菌(oralcandidosis）：定义：真菌——念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病由于抗生素和免疫抑制剂广泛应用发生菌群失调或免疫力降低使内脏、皮肤、粘膜被真菌感染口腔念珠菌(oralcandidosis）：35病因念珠菌感染—条件致病菌，属于酵母样真菌已发现200种以上，只有9种具有致病性，其中白色念珠菌和热带念珠菌致病力最强，引起人类念珠菌的主要是白色念珠菌，热带念珠菌和高里念珠菌，占60%-80%病因念珠菌感染—条件致病菌，属于酵母样真菌36机制白色念珠菌（正常菌群）致病（条件致病菌）全身抵抗力下降长期用广谱抗生素、免疫抑制剂口腔生态环境改变机制白色念珠菌致病全身抵抗力下降37分类口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为：念珠菌口炎念珠菌唇炎口角炎慢性粘膜皮肤念珠菌病。急性假膜型念珠菌口炎急性红斑型念珠菌口炎慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病慢性增殖性念珠菌病分类口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为：急性假膜型念珠菌口炎38临床表现1．念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(1)急性假膜型(雪口病)：急性假膜型念珠菌口炎，可发生于任何年龄的人，多见于长期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。但以新生婴儿最多见，发生率4％，又称新生儿鹅口疮或雪口病。临床表现1．念珠菌性口炎(candidalstomati39口腔黏膜感染性疾病课件40新生儿鹅口疮多种出生后2-8天内好发，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，斑片附着不十分紧密，棉签可擦拭，暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血新生儿鹅口疮多种出生后2-8天内好发，好发部位为颊、舌、软41

成人发生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，特别是艾滋病患者等，易复发。病程为急性、亚急性或慢性。临床表现为乳白色戎状假膜，假膜紧贴着黏膜上不易剥离，患者自觉症状为口干、烧灼不适，轻微疼痛。成人发生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，特别是艾滋病42（2）急性红斑型念珠菌口炎：又称抗生素口炎、抗生素舌炎，多见于长期使用抗生素、激素后及HIV感染者。临床表现为黏膜上出现外形弥散的红斑，以舌黏膜多见，黏膜充血。自觉症状为口干、味觉异常及烧灼感。（2）急性红斑型念珠菌口炎：又称抗生素口炎、抗生素舌炎，多见43(3)慢性红斑型：又称义齿性口炎。损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜，多见于女性患者。粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜。义齿性口炎还常与腭部的乳突增生同时发生，在考虑手术切除前应先进行抗真菌治疗。(3)慢性红斑型：又称义齿性口炎。损害部位常在上颌义齿腭侧面44

(4)慢性增殖性念珠菌病：又称肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多见于颊粘膜、舌背及腭部。念珠菌性白斑病有高于4％的恶变率，特别是高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断。(4)慢性增殖性念珠菌病：又称肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白45

2．念珠菌性唇炎(candidalcheilitis)本病为念珠菌感染引起的慢性唇炎，多发于高年(50岁以上)患者。一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎。临床表现为糜烂型者在下唇唇红中份长期存在鲜红色糜烂面，颗粒型者表现为下唇肿胀、唇红皮肤交界处常用散在小颗粒2．念珠菌性唇炎(candidalcheilitis)463．念珠菌性口角炎(candidalangularcheilitis)本病的特征是常为双侧罹患，口角区的皮肤与粘膜发生皲裂，邻近的皮肤与粘膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。特征是“湿白糜烂”。3．念珠菌性口角炎(candidalangularch47口腔黏膜感染性疾病课件484．慢性粘膜皮肤念珠菌病：是一组特殊类型的白色念珠菌感染性疾病，病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床。分型：早发型、弥散型、内分泌病型和迟发型。但并不包括儿童原发性免疫缺陷病。5、艾滋病相关性口腔念珠菌病（见第十章）4．慢性粘膜皮肤念珠菌病：是一组特殊类型的白色念珠菌感染性疾49诊断病史+临床特点+真菌培养念珠菌检测方法：涂片法、培养法、组织病理学检查、免疫学和基因诊断诊断50治疗1局部药物治疗：（1）2-4%碳酸氢钠（小苏打）溶液：鹅口疮常用药物（2）氯己定：0.2%溶液含漱或1%凝胶涂布（3）西地碘（华素片）：适合于混合感染，碘过敏者禁用（4）制霉菌素（mycostatin）：用于皮肤粘膜以及消化道的白念珠菌感染

（5）咪康唑（miconazole）：广谱抗真菌药，局部涂擦治疗1局部药物治疗：51２．全身抗真菌药物治疗（1）氟康唑：抑制真菌细胞膜的麦角固醇的合成，在组织内持久抗真菌,对口腔念珠菌感染疗效优，目前应用最广的抗真菌药物。（2）伊曲康唑：治疗浅表真菌感染，80%以上（3）酮康唑：抑制真菌细胞膜DNA、RNA，疗效快，有较严重的肝脏毒性，临床上较少使用２．全身抗真菌药物治疗52３．增强免疫力：注射胸腺肽、转移因子（体弱、慢性）４．手术治疗：对于白色念珠菌白斑中的轻、中度上皮异常增生，经药物治疗后（３-6月）可逆转；定期复查，若疗效不显或患者不耐受治疗，应考虑手术摘除３．增强免疫力：注射胸腺肽、转移因子（体弱、慢性）53第三节手—足—口病

[病因]：柯萨奇Ａ-16型病毒：婴幼儿中流行，肠道病毒71型：较大儿童及成年人罹患

传播途径：空气飞沫、唾液、粪便污染、水源传播对象：３岁以下的幼儿、夏秋季最易流行

第三节手—足—口病[病因]：柯萨奇Ａ-16型54临床表现口腔黏膜散在红斑及小疱疹临床表现口腔黏膜散在红斑及小疱疹55手掌、脚掌出现散在红色斑丘疹手掌、脚掌出现散在红色斑丘疹56

诊断：手、足、口部位突然发疹起疱

治疗：抗病毒治疗

57口腔黏膜感染性疾病课件58口腔黏膜感染性疾病课件59第六节球菌性口炎

球菌性口炎：膜性口炎，是急性感染性口炎，以假膜损害为特征[病因]主要致病菌有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌，肺炎双球菌等同时致病

第六节球菌性口炎

球菌性口炎：膜性口炎，是急性感染性口炎60[临床表现及诊断]口腔粘膜任何部位，充血、糜烂或溃疡。表面覆灰白或黄褐色、较厚、致密而光滑的假膜全身症状：发热、区域淋巴结肿大压痛、疼痛、口臭、白细胞增高涂片及细菌培养：确诊[临床表现及诊断]口腔粘膜任何部位，充血、糜烂或溃疡。表61[治疗]

１.控制感染:抗生素和磺胺类药物（对致病菌敏感的)

２．补充维生素:B110mg、Ｂ25mg、Ｃ100mgtid

３．中药：４.口腔局部治疗口腔黏膜感染性疾病课件62第六节口腔结核

第七节坏死性龈口炎第六节口腔结核

第七节坏死性龈口炎63口腔黏膜感染性疾病课件64口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病651．掌握内容：单纯性疱疹、带状疱疹、口腔念珠菌的病因、临床表现、诊断及治疗。2．熟悉内容：球菌性口炎。3．了解内容：口腔结核，手—足—口病，坏疽性口炎。1．掌握内容：单纯性疱疹、带状疱疹、口腔念珠菌的病因、临床表66

口腔黏膜感染性疾病也称感染性口炎，是因病原体如病毒、真菌、细菌或螺旋体所引起的口腔黏膜损害

病因明确，治疗效果最佳口腔黏膜感染性疾病也称感染性口炎，是因病原体如病毒、67第一节单纯疱疹定义：由单纯疱疹病毒引起口腔粘膜、咽喉、口周颜面等处的感染性疾病临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。传播方式：飞沫、唾液、接触第一节单纯疱疹定义：由单纯疱疹病毒引起口腔粘膜、咽喉、口周68病因

单纯疱疹病毒（HSV）感染，DNA病毒HSV-Ⅰ型（形成小疱）：导致腰部以上的皮肤黏膜损害，与唇癌相关HSV-Ⅱ型（形成大疱）：导致腰部以下的皮肤黏膜及生殖器损害，与宫颈癌相关病因单纯疱疹病毒（HSV）感染，DNA病毒69临床表现※※一、原发性疱疹性口炎，是最常见的由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多，也可见于成人临床表现※※一、原发性疱疹性口炎，是最常见的由Ⅰ型单纯疱疹70口腔黏膜感染性疾病课件711、前驱期：潜伏期4-7天，发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，咽喉肿痛等患儿流涎、拒食、烦躁不安，1-2天后，口腔黏膜广泛充血水肿，附着龈和龈缘常出现急性炎症1、前驱期：潜伏期4-7天，发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼722、水疱期：口腔黏膜出现成簇小水疱，邻近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和龈缘处更明显。水疱壁薄，破后形成小溃疡。2、水疱期：口腔黏膜出现成簇小水疱，邻近乳磨牙（成人是前磨牙73

3、糜烂期：成簇的水疱破后可形成大面积糜烂，可造成继发感染，上覆黄色假膜。唇和口周皮肤也有类似病损，疱破溃后形成痂壳3、糜烂期：成簇的水疱破后可形成大面积糜烂，可造成继74口腔黏膜感染性疾病课件75

4、愈合期：溃疡逐渐愈合，病程约7-10天。抗病毒抗体在发病14-21天最高，以后下降，多数病例可保持一生，但不能防止复发。少数病例，单纯疱疹病毒可进入中枢神经系统，引起脑炎或脑膜炎4、愈合期：溃疡逐渐愈合，病程约7-10天。76二、复发性疱疹性口炎1、原发性疱疹感染愈合后，30%-50%病例复发可能2、多见于成人，复发时在原先发作过的位置或邻近位置3、以唇部或唇周损害多见二、复发性疱疹性口炎77

4、损害特征：a、多个成簇小水疱，可融合成大疱B、复发部位是原先发作过或邻近原先发作过的位置4、损害特征：78口腔黏膜感染性疾病课件795、诱因：阳光、局部刺激、发热感冒、情绪等

患者常感疲乏不适，病损处有刺痛感、灼痛、痒、张力增加等症状10左右愈合，一般不留瘢痕，可有色素沉着5、诱因：阳光、局部刺激、发热感冒、情绪等80诊断1、临床表现原发性感染多见于婴幼儿，多有感冒发热的前驱症状，成簇性水疱复发性感染成人多见，口角、唇缘及皮肤仍出现典型的成簇小水疱2、实验室检查（最终确诊）诊断1、临床表现81鉴别诊断急性疱疹性龈口炎疱疹性RAU好发年龄发作情况病损特点婴幼儿急性发作，全身反应较重1、成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃疡2、损害遍及口腔黏膜各处，包括牙龈、上腭、舌、颊和唇黏膜3、可伴皮肤损害成人反复发作，全身反应较轻1、散在小溃疡，无发疱期2、损害好发于口腔的非角化黏膜3、无皮肤损害鉴别诊断急性疱疹性龈口炎疱疹性RAU好发年龄婴幼儿成人82

2、三叉神经带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔黏膜损害，水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支排列，不超过中线。疼痛剧烈2、三叉神经带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒引起的颜面皮肤833、手足口病：柯萨奇病毒A16感染引起，口腔、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹4、疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A4感染引起，类似急性疱疹性龈口炎，分布局限于口腔后部，如软腭，悬雍垂，扁桃体处3、手足口病：柯萨奇病毒A16感染引起，口腔、手掌、足底出现84治疗1、全身抗病毒治疗：1）核苷类抗病毒药：抗单纯疱疹病毒最有效的药物。常用药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦2）利巴韦林：广谱抗病毒药物治疗1、全身抗病毒治疗：852、局部治疗：漱口液、糊剂、散剂、含片、软膏等。3、物理疗法—氦氖激光4、对症和支持疗法5、中医中药—辨证施治2、局部治疗：漱口液、糊剂、散剂、含片、软膏等。86第二节带状疱疹

由水痘-带状疱疹病毒（VZV）所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛病因：水痘-带状疱疹病毒，侵犯儿童引起水痘，成人则引起带状疱疹机体的免疫功能与发病的程度密切相关，恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、大面积烧伤及长期大量使用皮质类固醇均易诱发带状疱疹第二节带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV）所引起的87临床表现

多发生在夏秋季，前驱症状有低热、乏力，患部有疼痛、烧灼感，常见于胸腹腰及三叉神经。病损可表现为红斑、水疱、大疱、血疱、脓疱，损害不超过中线，老年人病程常为4-6周临床表现多发生在夏秋季，前驱症状有低热、乏力，患部有疼88三叉神经组成及分布：三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经组成及分布：三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支89三叉神经带状疱疹特点第一支累及---眼角黏膜，甚至失明第二支累及---唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤第三支累及---舌、下唇、颊及颏部皮肤三叉神经带状疱疹特点90口腔黏膜感染性疾病课件91口腔黏膜感染性疾病课件92口腔黏膜感染性疾病课件93口腔黏膜感染性疾病课件94Ramsay-Hunt综合症---病毒入侵膝状神经节可出现外耳道或骨膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症Ramsay-Hunt综合症---病毒入侵膝状神经节可出现外95诊断临床表现：单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿神经支分布及剧烈的疼痛鉴别诊断：单纯疱疹，疱疹性咽峡炎相鉴别诊断临床表现：单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿神经支分布及剧烈的疼痛96治疗1、抗病毒治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦2、免疫调节药物：转移因子、胸腺肽肠溶、，西米替丁3、止痛：卡马西平4、神经营养药物：VitB1,VitB125、糖皮质激素6、局部治疗7、中医中药治疗治疗1、抗病毒治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦97第四节口腔念珠菌病第四节口腔念珠菌病98口腔念珠菌(oralcandidosis）：定义：真菌——念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病由于抗生素和免疫抑制剂广泛应用发生菌群失调或免疫力降低使内脏、皮肤、粘膜被真菌感染口腔念珠菌(oralcandidosis）：99病因念珠菌感染—条件致病菌，属于酵母样真菌已发现200种以上，只有9种具有致病性，其中白色念珠菌和热带念珠菌致病力最强，引起人类念珠菌的主要是白色念珠菌，热带念珠菌和高里念珠菌，占60%-80%病因念珠菌感染—条件致病菌，属于酵母样真菌100机制白色念珠菌（正常菌群）致病（条件致病菌）全身抵抗力下降长期用广谱抗生素、免疫抑制剂口腔生态环境改变机制白色念珠菌致病全身抵抗力下降101分类口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为：念珠菌口炎念珠菌唇炎口角炎慢性粘膜皮肤念珠菌病。急性假膜型念珠菌口炎急性红斑型念珠菌口炎慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病慢性增殖性念珠菌病分类口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为：急性假膜型念珠菌口炎102临床表现1．念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(1)急性假膜型(雪口病)：急性假膜型念珠菌口炎，可发生于任何年龄的人，多见于长期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。但以新生婴儿最多见，发生率4％，又称新生儿鹅口疮或雪口病。临床表现1．念珠菌性口炎(candidalstomati103口腔黏膜感染性疾病课件104新生儿鹅口疮多种出生后2-8天内好发，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，斑片附着不十分紧密，棉签可擦拭，暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血新生儿鹅口疮多种出生后2-8天内好发，好发部位为颊、舌、软105

成人发生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，特别是艾滋病患者等，易复发。病程为急性、亚急性或慢性。临床表现为乳白色戎状假膜，假膜紧贴着黏膜上不易剥离，患者自觉症状为口干、烧灼不适，轻微疼痛。成人发生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，特别是艾滋病106（2）急性红斑型念珠菌口炎：又称抗生素口炎、抗生素舌炎，多见于长期使用抗生素、激素后及HIV感染者。临床表现为黏膜上出现外形弥散的红斑，以舌黏膜多见，黏膜充血。自觉症状为口干、味觉异常及烧灼感。（2）急性红斑型念珠菌口炎：又称抗生素口炎、抗生素舌炎，多见107(3)慢性红斑型：又称义齿性口炎。损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜，多见于女性患者。粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜。义齿性口炎还常与腭部的乳突增生同时发生，在考虑手术切除前应先进行抗真菌治疗。(3)慢性红斑型：又称义齿性口炎。损害部位常在上颌义齿腭侧面108

(4)慢性增殖性念珠菌病：又称肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多见于颊粘膜、舌背及腭部。念珠菌性白斑病有高于4％的恶变率，特别是高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断。(4)慢性增殖性念珠菌病：又称肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白109

2．念珠菌性唇炎(candidalcheilitis)本病为念珠菌感染引起的慢性唇炎，多发于高年(50岁以上)患者。一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎。临床表现为糜烂型者在下唇唇红中份长期存在鲜红色糜烂面，颗粒型者表现为下唇肿胀、唇红皮肤交界处常用散在小颗粒2．念珠菌性唇炎(candidalcheilitis)1103．念珠菌性口角炎(candidalangularcheilitis)本病的特征是常为双侧罹患，口角区的皮肤与粘膜发生皲裂，邻近的皮肤与粘膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。特征是“湿白糜烂”。3．念珠菌性口角炎(candidalangularch111口腔黏膜感染性疾病课件1124．慢性粘膜皮肤念珠菌病：是一组特殊类型的白色念珠菌感染性疾病，病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床。分型：早发型、弥散型、内分泌病型和迟发型。但并不包括儿童原发性免疫缺陷病。5、艾滋病相关性口腔念珠菌病（见第十章）4．慢性粘膜皮肤念珠菌病：是一组特殊类型的白色念珠菌感染性疾113诊断病史+临床特点+真菌培养念珠菌检测方法：涂片法、培养法、组织病理学检查、免疫学和基因诊断诊断114治疗1局部药物治疗：（1）2-4%碳酸氢钠（小苏打）溶液：鹅口疮常用药物（2）氯己定：0.2%溶液含漱或1%凝