疼痛护理新进展课件

疼痛护理新进展ppt课件51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿疼痛护理新进展ppt课件疼痛护理新进展ppt课件51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿癌症疼痛护理

朱金星江苏省人民医院呼吸科农村小学生受到不良社会现象的冲击，有的农村小学生社会责任感缺失严重，”防止农村小学生社会责任感滑坡”，这个问题摆在了我们面前，故我组申报了“农村小学生社会责任感培养策略研究”课题，自开展以来，在上级领导和有关专家的关怀、支持及帮助下，经过课题组全体教师的研究与实践，该课题的研究工作取得了一些成绩，既有理论层面的，也有实践性和较强的操作性方面的成果。我校是一所农村小学，我们的学生主要来自农村。农村学生家长由于个体接受的教育不同，缺乏良好的家教艺术和对学生责任心的培养意识，没有形成责任心培养的良好家庭教育环境与氛围，甚至由于父母外出打工或家庭离异等原因，一部分学生压根就没有家长的监督和管理，严重影响了学生良好品质与习惯的养成。在溺爱或缺乏管理的情况下，这些学生普遍缺乏责任心。表现为对事缺乏兴趣，做事不够认真、不够专一；自我意识较强，在集体活动中，往往以自我为中心，对他人、对集体缺乏责任感；喜欢参加集体活动，但又不能正确处理好个人与集体的关系，当集体的利益和自己的利益发生冲突时，往往先想到的是自己，很少为他人考虑。而就目前教育现状而言，重点是狠抓教育质量，重视提高学生的学业成绩，忽视了对学生良好道德品质的培养，尤其是对学生责任心培养的忽视已到了迫切需要改革的程度。可是，激烈的社会竞争要求我们必须关注学生责任心的培养，以适应在校学生思想道德建设的需要。新世纪摆在我们面前的第一挑战，既不是技术革命，也不是经济发展，而是青年一代的道德问题。一个道德情感贫乏，缺乏责任感的人是不会真正关心他人，无法与人真诚合作的，也无法适应未来社会的需要。纷繁复杂的现代社会充满了激烈的竞争和严峻的挑战，对人的素质提出了更高的要求。通过对课题的研究，我们需要了解学生责任感的现状并分析其形成原因，确定培养学生责任感的主要内容，从理论与实践的结合上探索培养学生责任感的措施和途径。一、开展问卷调查，研究学生责任感现状并分析原因为了研究学生责任感现状，我们对我校3-6年级学生进行了一次问卷调查。通过问卷调查，我们发现部分小学生的社会责任感存在着一些问题，表现在：集体观念淡薄、合作精神欠缺；理想信念模糊、责任意识缺乏；价值取向扭曲、奉献精神不足。并且学生责任感缺失现象呈现由低到高逐渐递增的趋势，学生年级越高，责任感缺失现象越严重。究其原因，主要是社会环境中不良因素的影响，学校教育的不足，家庭教育的欠缺，学生自身的忽视。二、结合课堂教学，点滴之中培养学生责任感学生每天的大部分时间都是与老师一同在课堂中学习，我们抓住了课堂教学的契机，适时对学生进行责任感教育。首先教师做到了言传身教，践行责任行为。其次，教师结合学科教学活动，例如抓住语文阅读文本中《灯光》中的郝副营长、《十六年前的回忆》中的李大钊、《金色的鱼钩》中的老班长，《桥》中的老汉等具有高度责任感的形象，对学生进行责任感教育。再次，教师还逐步培养学生对自己的学习行为负责，督促他们上课专心听讲，积极发言，虚心请教，敢于质疑，及时完成作业，掌握知识。三、结合班级活动，唤醒、强化学生的责任意识召开主题班会，认真学习先进模范，对学生进行各种感恩教育，先教育学生学会感恩。再让学生从小事做起，体验责任的艰辛和收获。老师把对班干部的责任和信任推广至全班同学，给每个学生安排一两项为集体服务的固定工作，实行岗位责任制，培养自我责任心。在每个班级中，每个人都有自己的一个岗位形成了“人人有事做，事事有人做”的良好氛围。学生既学会了一些自我管理的方法，找到了自我，实现了自我价值，自我责任意识有了很大提高，同时也培养了学生关心集体，勤于为集体做好事的责任感。四、结合学校教育活动，培养学生社会责任感我们经常结合学校活动培养学生的责任感。例如我们利用国旗下讲话、班会、黑板报、手抄报等各种手段向学生传授安全理念，使学生认识到安全大于天，让他们学会对自己的生命负责。在全校开展国情教育时，让学生了解和认识祖国、建立对祖国的信心，培养学生强烈的国家归属感和社会责任感。除了这些我们还举办演讲，辩论，征文，书法比赛，歌唱比赛，体育集体项目比赛等等，做到人人参加比赛，人人为集体争光，以此培养学生们的集体责任感。集市劝说人们不要使用塑料袋社会实践中，有我们学生自信的笑容与成功的雀跃；“帮助我们的朋友赵业伦恢复健康”演讲后的募捐，展现了我们孩子的踊跃与热情；校园中捡拾垃圾、植树绿化，有我们孩子辛勤的汗水与劳动的身影……五、与家长沟通配合，提供多方面责任空间家庭是一个人成长过程中最先接触的环境，要想把学生培养成为一名具有社会责任感的人，家庭教育是非常关键的。在课题研究过程中，我们适当地对家长的责任感培养能力进行了指导。每学期家长会的第一节课我们都进行专题讲座，使家长认识到责任心培养的重要性，掌握一些如何针对孩子的不同个性进行教育的艺术和方法。同时，我们还通过微信、短信、电话等形式与家?L进行沟通交流，在交流过程中，我们注重宣扬“父母应做好榜样”“创设一种和谐的家庭氛围”“培养子女的独立自主精神”等思想。并要求家长为学生在社会实践活动等诸多场合设置锻炼机会，例如在寒暑假期中，让家长积极鼓励学生去参加各种社会实践活动，承担各种各样的家庭工作，完成各项任务，培养社会责任意识，为社会发展贡献出自己的一份力量。学校、班主任也会定期为学生设置社会实践活动，让学生积极参与到家庭生活，社会生活中去，让学生在各项实践活动中不断增强责任感和主人公意识。我们的课题通过一系列的研究，并有了一定的成果，取得了较好的实际效果。家长们普遍反映孩子长大了，懂事了，老师们也感到学生责任心增强了，对自己的学习生活要求高了，同时班风、班貌有了很大进步。（注：此论文为保定市教育科学“十三五”规划课题《农村小学生社会责任感培养策略研究》的研究成果。）体育教育在学校教育中发挥着重要作用，良好的体育教育可以有效地帮助学校完成全面教育的目标。在《中共中央国务院关于深化教育改革，全面推进素质教育的决定》中明确指出：“健康体魄是青少年为祖国和人民服务的基本前提，是中华民族旺盛生命力的体现。学校教育要树立健康第一的指导思想，切实加强体育工作。”这些无不体现出国家对国民身体素质、对教育的关注和重视。学校体育教学的重要性，让体育教师的社会地位得到一定的肯定，然而，面对现实问题,使得我校体育教师困惑不已。本人将以我校学校体育的现状为例谈谈身在山区学校的体育教学所面临的困惑以及处理办法。困惑一;我校是刚刚起步的二本院校身处贵州偏远的山区，受陈旧观念的影响和制约，好些人都认为体育只是一项蹦蹦跳跳、玩玩乐乐体育意识淡薄，不愿在体育上投资，总认为只要有一块场地老师就可以自由发挥。所以对体育的场地器材投入不大常常出现‘僧多粥少’的问题。困惑二：我校大部分学生来自农村，而在农村中小学，只要考试范围之外的课程都是可有可无的，体育课通常被视为正常教学的附属品，经常被其他代课老师占用补课。许多农村学校至今仍坚守着应试教育第一的观念，以提高升学率作为唯一追求；认为体育就是玩乐，体育意识淡薄，不愿在体育上投资；加之农村学生从小就受“考上大学才能脱离农村”的思想影响，家里和学校形成统一“认识”，尤其是到了高中阶段，认为只要高考范围之外的课程，一律都是浪费时间。由于受这些陈旧的观念影响和制约，导致学生对体育的理解成了盲点也给学校体育工作的决策、管理和发展带来很大的阻力。困惑三;课改深入，教师盲目。以学生为中心，关注学生的需要，是新课程给我们提出的要求，但在体育教学时，学生最怕的田径几乎无人问津，跑、跳、投项目除少数运动员参加外，绝大多数学生都涌向篮球、羽毛球、乒乓球，使运动器材严重短缺。虽然场面煞是壮观，外行人看起来体育课真热闹！但作为专业体育教师的我们急在心里，但也无所适从。选项学习以后,学生的运动量是否够。我们现在的新课改是从培养学生体育兴趣出发的,也就是快乐的学习体育。日本的体育讲究的也是快乐体育,可日本将快乐定义为克服困难、战胜自我所获得的成功体验而我们的快乐思想却不是这样的,我们是在嘻嘻哈哈中上好体育课。我们的新课程要求培养学生学习体育的兴趣,是否只是一味的快乐,而缺乏吃苦耐劳精神的培养。现在学生的意志品质普遍较差,大部分的学生喜欢选一些趣味较浓,运动量不是很大的运动项目,较苦较累的项目选的人寥寥无几,其中田径项目几乎无人选。在我们所谓的快乐教育中,学生的体质是否会真正得到提高,需不需要吃苦耐劳精神的培养。在场地器材方面我校的处理办法；我校身处少数民族地区，学生大部分来自布依族家庭，针对以上的困惑我校老师积极采用少数民族特有的并能自制器材的项目进行教学，以减少体育器材不足带来的不适，比如：踩高跷，沙包掷远，竹竿舞等。踩高跷;高跷的原料是木头，木头是农村家庭中很常见的东西，只要进行加工一下自制就能完成。而踩高跷是布依族小孩常玩的一项运动，踩高跷表演也是汉族传统民间活动之一，是民间盛行的一种群众性技艺表演项目，踩高跷技艺性强，形式活泼多样，由于踩跷人比一般人高，极具挑战性，而且流动方便，因此深受学生喜爱。竹竿舞:竹竿是农村家家户户都有的常用工具，只要简单的加工一下，就能在体育教学中得到广泛应用，例如：1.竹竿舞;2，应用于游戏中;3.接力棒，用于接力跑中;4,障碍物，广泛应用于体育课堂中。而竹竿舞不受场地器材的限制，通过开发和利用竹子作为体育器材和运动项目，让学生舞动中体验少数民族体育文化，加深学生对民族文化的了解，加强学生民族自尊心和自豪感，从而让学生弘扬民族文化，将德育渗透于体育中。另外竹竿舞跳法多样，竹竿的开和变换灵和，能调动学生积极思维，运用多种感官参与活动的能力。而竹竿舞教学中的自编、自创、自导、自演给学生很大的空间，激发了学生的主观能动性，培养学生的探究学习能力，让学生在学习交流中体验到运动的快乐。选项课教学是否能通用于各校：打破班级的界限,实行选项分组学习无疑有利与培养学生的体育兴趣,有利与提高某些运动项目的水平提高,有利与学生终身体育观的形成。当然在城市里和经济比较发达的地区,由于条件好,学校的硬件设施和师资力量都很到位,学生选项上课有较好的场地设施和比较充裕的教师配备,上课的效果肯定也很不错,学生也能真正学好体育,运动技能也能很好的提高。可是在农村学校由于场地设施和师资条件的限制,开展选项学习就有较大的难度,学生学习的效率就不高,教师往往是顾着这组就顾不了那组,学生运动技能的提高就会有影响。但是随着社会的发展和教学改革的不断推进,单单有传统的教学模式和教学方法是不能与现在的教学相适应的,现今的教学模式很多,如:“快乐体育”、“成功体育"教学模式;“启发式”、“情景式”教学模式;“分层递进”、“合作式”教学模式等，但并不是说有的教学模式都适应自己的教学，这就要求我们在原来的教学模式的基础根据自己的教学经验和教学的需要从多种多样的教学模式中选择出适合教材内容的操作性强的、实用的、价值高的、效果好的,还可从各种教学模式中选择出各自的精华部分再进行整合,进行创新,根据学校的实际情况创造出符合教学所需要的教学模式,并在体育教学实践中加以灵活运用,不断修正,逐步完善,以到达教师与学生的相互适应。疼痛护理新进展ppt课件51、没有哪个社会可以制订一部永远适1疼痛护理新进展课件2疼痛护理新进展课件3疼痛护理新进展课件4疼痛护理新进展课件5疼痛护理新进展课件6二、癌痛特点和类型特点：二、癌痛特点和类型特点：7类型:躯体痛（somatpain）内脏痛（visceralpain）神经痛（neuropathicpain）类型:8三、疼痛原因社会-心理因素癌症无关少数癌症间接引起1%癌症治疗引起11%癌症本身引起88%疼痛原因三、疼痛原因癌症无关癌症本身引起疼痛原因9四、内容疼痛的认识1疼痛评估2护理对策3阿片药物副反应的预防和处理4护士的重要作用6四、内容疼痛的认识1疼痛评估2护理对策3阿片药物副反应的预防10themegallery疼痛的认识1themegallery疼痛的认识11癌症患者常见并发症乏力疲劳疼痛虚弱体重减轻食欲下降癌症患者常见并发症乏力疲劳疼痛虚弱体重减轻食欲下降12癌症疼痛的发病率癌症疼痛的发病率13癌痛的危害中华肿瘤杂志，2000，22（5），432-434癌痛的危害中华肿瘤杂志，2000，22（5），432-414癌症的死亡率WHO:2005年全球760万患者死于癌症发展中国家占总死亡人数的70%2015年将达900万2030年将达1140万

癌症的死亡率15themegallery疼痛的评估2themegallery疼痛的评估16疼痛评估一般情况心理社会评估体格检查问题护理策略给药护理非药物疗法舒适护理评价止痛效果疼痛缓解情况目标疼痛评估问题护理策略评价止痛效果目标17

睡眠—疼痛的标志无轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰中持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药重持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药评估方法1—10数字量表法

睡眠—疼痛的标志无轻可忍受的疼痛，能正常18面部表情疼痛分级量表法

0246810“这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛”无语言交流能力患者的疼痛评估

无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛面部表情疼痛分级量表法无痛有点痛19评估原则相信患者的主诉询集全面、详细的疼痛病史注意患者精神状态及分析有关心理社会因素体格检查评估疼痛程度评估原则相信患者的主诉20评估内容一般情况：部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因素、相关治疗心理-社会：焦虑、淡漠、抑郁、无助感、自杀倾向、失控感病人对疼痛治疗的态度社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的作用体格检查评估内容一般情况：部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因21护理对策3护理对策322给药护理指导患者正确服药掌握正确的给药途径，首选口服了解各阶梯的代表药物及主要副作用护理对策

给药护理护理对策

23注意具体细节关注危险因素剂量个体化按阶梯给药按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂口服首选五原则：注意具体细节关注危险因素剂量个体化按阶梯给药按时给药：慢性疼24口服给药特点：首选的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度更易于控制和更有自主性相对于其它给药途径不易成瘾及产生耐药护理要点：正确评价癌痛程度尽可能口服给药提供情感支持口服给药25按时给药（缓控释制剂）即释给药增加剂量镇静程度24小时评估随时评价辅助药物的使用按时给药（缓控释制剂）26按时给药目的：提供平稳的镇痛药物浓度避免镇痛不足或过量，避免病人对药物迅速耐受方法：按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次

不能等到疼痛出现后再使用下一剂量下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予按时给药27按阶梯给药按阶梯给药28最大程度的止痛最好的生理功能最小的副反应个体化给药、注意具体细节最大程度的止痛最好的生理功能最小的副反应个体化给药、注意具体29非药物疗法创伤性疗法：放疗、麻醉技术、神经外科技术、外科手术等物理疗法：冷、热、干、湿疗法、经皮电刺激心理社会干预：松弛、节律呼吸、分散注意力、指导意向、催眠疗法信息交流、病人教育、集体咨询等非药物疗法30舒适护理睡眠环境居室环境家属陪伴舒适护理31themegallery阿片药物副反应的预防和处理4themegallery阿片药物副反应的预防和处理32阿片药物常见副反应便秘恶心呕吐尿潴留呼吸抑制阿片药物常见副反应便秘33便秘发生率：90%-100%

预防措施:

预防性用药增加液体摄入增加膳食纤维适当参加锻炼

便秘34恶心、呕吐

发生率：30%时间:用药早期4-7天缓解预防措施:

调整饮食止吐药

恶心、呕吐35尿潴留

发生率：低于5%预防措施:避免同时使用镇静剂避免膀胱过度充盈给病人良好的排尿时间和空间疼痛护理新进展课件36

呼吸抑制口服制剂：发生率极低必要时：洗胃解救剂：纳络酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次数：≦8次/分)

37疼痛护理新进展课件38误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可

缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可缓解疼痛是提高39误区二：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”

“成瘾性”的特征:

持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用大量国内外临床研究表明:

癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险误区二：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”“成瘾性”的特征:40误区三：增加用药剂量意味着成瘾服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。误区三：增加用药剂量意味着成瘾41误区四：注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物误区四：注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好42误区五：服用大剂量的阿片类药物会中毒WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药，阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药，否则会导致用药剂量的不足阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。误区五：服用大剂量的阿片类药物会中毒43误区六：不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制误区六：不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药44误区七：吗啡剂量越大，说明病情越重疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短误区七：吗啡剂量越大，说明病情越重45误区八：一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不会发生意外长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量25~50%，继后每2天减量25%，直至日用量减至30~60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况误区八：一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药46护士的重要作用6护士的重要作用647问题50%护士正确掌握了疼痛评估原则研究表明疼痛评估不足是实施疼痛管理的最大障碍对WHO三阶梯原则存在错误理解56.2%护士了解阿片类药物常见不良反应是便秘，58.9%护士知道在服用阿片类药物时应服用缓泻剂护士对疼痛治疗的顾虑排在首位的也是担心长期使用阿片类药物会“成瘾”问题50%护士正确掌握了疼痛评估原则48

健康宣教对象：病人、家属三阶梯癌痛药物治疗的知识癌痛的正确评估正确用药药物的副作用宣教消除顾虑健康宣教对象：病人、家属49护士的地位与作用评估者记录者落实者协作者教育者指导者护士的地位与作用评估者50护士的地位与作用基本素质基本职责重要内容护理教育护士的地位与作用基本素质51WHO世界卫生组织三阶梯止痛方案WHO世界卫生组织三阶梯止痛方案52西药部分139吲哚美辛口服常释剂型，缓释控释剂型147吗啡口服常释剂型，注射剂，缓释控释剂型158曲马多口服常释剂型，缓释控释剂型161羟考酮缓释/控释剂型西药部分53ThankYou!ThankYou!546、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺55疼痛护理新进展ppt课件51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿疼痛护理新进展ppt课件疼痛护理新进展ppt课件51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿癌症疼痛护理

朱金星江苏省人民医院呼吸科农村小学生受到不良社会现象的冲击，有的农村小学生社会责任感缺失严重，”防止农村小学生社会责任感滑坡”，这个问题摆在了我们面前，故我组申报了“农村小学生社会责任感培养策略研究”课题，自开展以来，在上级领导和有关专家的关怀、支持及帮助下，经过课题组全体教师的研究与实践，该课题的研究工作取得了一些成绩，既有理论层面的，也有实践性和较强的操作性方面的成果。我校是一所农村小学，我们的学生主要来自农村。农村学生家长由于个体接受的教育不同，缺乏良好的家教艺术和对学生责任心的培养意识，没有形成责任心培养的良好家庭教育环境与氛围，甚至由于父母外出打工或家庭离异等原因，一部分学生压根就没有家长的监督和管理，严重影响了学生良好品质与习惯的养成。在溺爱或缺乏管理的情况下，这些学生普遍缺乏责任心。表现为对事缺乏兴趣，做事不够认真、不够专一；自我意识较强，在集体活动中，往往以自我为中心，对他人、对集体缺乏责任感；喜欢参加集体活动，但又不能正确处理好个人与集体的关系，当集体的利益和自己的利益发生冲突时，往往先想到的是自己，很少为他人考虑。而就目前教育现状而言，重点是狠抓教育质量，重视提高学生的学业成绩，忽视了对学生良好道德品质的培养，尤其是对学生责任心培养的忽视已到了迫切需要改革的程度。可是，激烈的社会竞争要求我们必须关注学生责任心的培养，以适应在校学生思想道德建设的需要。新世纪摆在我们面前的第一挑战，既不是技术革命，也不是经济发展，而是青年一代的道德问题。一个道德情感贫乏，缺乏责任感的人是不会真正关心他人，无法与人真诚合作的，也无法适应未来社会的需要。纷繁复杂的现代社会充满了激烈的竞争和严峻的挑战，对人的素质提出了更高的要求。通过对课题的研究，我们需要了解学生责任感的现状并分析其形成原因，确定培养学生责任感的主要内容，从理论与实践的结合上探索培养学生责任感的措施和途径。一、开展问卷调查，研究学生责任感现状并分析原因为了研究学生责任感现状，我们对我校3-6年级学生进行了一次问卷调查。通过问卷调查，我们发现部分小学生的社会责任感存在着一些问题，表现在：集体观念淡薄、合作精神欠缺；理想信念模糊、责任意识缺乏；价值取向扭曲、奉献精神不足。并且学生责任感缺失现象呈现由低到高逐渐递增的趋势，学生年级越高，责任感缺失现象越严重。究其原因，主要是社会环境中不良因素的影响，学校教育的不足，家庭教育的欠缺，学生自身的忽视。二、结合课堂教学，点滴之中培养学生责任感学生每天的大部分时间都是与老师一同在课堂中学习，我们抓住了课堂教学的契机，适时对学生进行责任感教育。首先教师做到了言传身教，践行责任行为。其次，教师结合学科教学活动，例如抓住语文阅读文本中《灯光》中的郝副营长、《十六年前的回忆》中的李大钊、《金色的鱼钩》中的老班长，《桥》中的老汉等具有高度责任感的形象，对学生进行责任感教育。再次，教师还逐步培养学生对自己的学习行为负责，督促他们上课专心听讲，积极发言，虚心请教，敢于质疑，及时完成作业，掌握知识。三、结合班级活动，唤醒、强化学生的责任意识召开主题班会，认真学习先进模范，对学生进行各种感恩教育，先教育学生学会感恩。再让学生从小事做起，体验责任的艰辛和收获。老师把对班干部的责任和信任推广至全班同学，给每个学生安排一两项为集体服务的固定工作，实行岗位责任制，培养自我责任心。在每个班级中，每个人都有自己的一个岗位形成了“人人有事做，事事有人做”的良好氛围。学生既学会了一些自我管理的方法，找到了自我，实现了自我价值，自我责任意识有了很大提高，同时也培养了学生关心集体，勤于为集体做好事的责任感。四、结合学校教育活动，培养学生社会责任感我们经常结合学校活动培养学生的责任感。例如我们利用国旗下讲话、班会、黑板报、手抄报等各种手段向学生传授安全理念，使学生认识到安全大于天，让他们学会对自己的生命负责。在全校开展国情教育时，让学生了解和认识祖国、建立对祖国的信心，培养学生强烈的国家归属感和社会责任感。除了这些我们还举办演讲，辩论，征文，书法比赛，歌唱比赛，体育集体项目比赛等等，做到人人参加比赛，人人为集体争光，以此培养学生们的集体责任感。集市劝说人们不要使用塑料袋社会实践中，有我们学生自信的笑容与成功的雀跃；“帮助我们的朋友赵业伦恢复健康”演讲后的募捐，展现了我们孩子的踊跃与热情；校园中捡拾垃圾、植树绿化，有我们孩子辛勤的汗水与劳动的身影……五、与家长沟通配合，提供多方面责任空间家庭是一个人成长过程中最先接触的环境，要想把学生培养成为一名具有社会责任感的人，家庭教育是非常关键的。在课题研究过程中，我们适当地对家长的责任感培养能力进行了指导。每学期家长会的第一节课我们都进行专题讲座，使家长认识到责任心培养的重要性，掌握一些如何针对孩子的不同个性进行教育的艺术和方法。同时，我们还通过微信、短信、电话等形式与家?L进行沟通交流，在交流过程中，我们注重宣扬“父母应做好榜样”“创设一种和谐的家庭氛围”“培养子女的独立自主精神”等思想。并要求家长为学生在社会实践活动等诸多场合设置锻炼机会，例如在寒暑假期中，让家长积极鼓励学生去参加各种社会实践活动，承担各种各样的家庭工作，完成各项任务，培养社会责任意识，为社会发展贡献出自己的一份力量。学校、班主任也会定期为学生设置社会实践活动，让学生积极参与到家庭生活，社会生活中去，让学生在各项实践活动中不断增强责任感和主人公意识。我们的课题通过一系列的研究，并有了一定的成果，取得了较好的实际效果。家长们普遍反映孩子长大了，懂事了，老师们也感到学生责任心增强了，对自己的学习生活要求高了，同时班风、班貌有了很大进步。（注：此论文为保定市教育科学“十三五”规划课题《农村小学生社会责任感培养策略研究》的研究成果。）体育教育在学校教育中发挥着重要作用，良好的体育教育可以有效地帮助学校完成全面教育的目标。在《中共中央国务院关于深化教育改革，全面推进素质教育的决定》中明确指出：“健康体魄是青少年为祖国和人民服务的基本前提，是中华民族旺盛生命力的体现。学校教育要树立健康第一的指导思想，切实加强体育工作。”这些无不体现出国家对国民身体素质、对教育的关注和重视。学校体育教学的重要性，让体育教师的社会地位得到一定的肯定，然而，面对现实问题,使得我校体育教师困惑不已。本人将以我校学校体育的现状为例谈谈身在山区学校的体育教学所面临的困惑以及处理办法。困惑一;我校是刚刚起步的二本院校身处贵州偏远的山区，受陈旧观念的影响和制约，好些人都认为体育只是一项蹦蹦跳跳、玩玩乐乐体育意识淡薄，不愿在体育上投资，总认为只要有一块场地老师就可以自由发挥。所以对体育的场地器材投入不大常常出现‘僧多粥少’的问题。困惑二：我校大部分学生来自农村，而在农村中小学，只要考试范围之外的课程都是可有可无的，体育课通常被视为正常教学的附属品，经常被其他代课老师占用补课。许多农村学校至今仍坚守着应试教育第一的观念，以提高升学率作为唯一追求；认为体育就是玩乐，体育意识淡薄，不愿在体育上投资；加之农村学生从小就受“考上大学才能脱离农村”的思想影响，家里和学校形成统一“认识”，尤其是到了高中阶段，认为只要高考范围之外的课程，一律都是浪费时间。由于受这些陈旧的观念影响和制约，导致学生对体育的理解成了盲点也给学校体育工作的决策、管理和发展带来很大的阻力。困惑三;课改深入，教师盲目。以学生为中心，关注学生的需要，是新课程给我们提出的要求，但在体育教学时，学生最怕的田径几乎无人问津，跑、跳、投项目除少数运动员参加外，绝大多数学生都涌向篮球、羽毛球、乒乓球，使运动器材严重短缺。虽然场面煞是壮观，外行人看起来体育课真热闹！但作为专业体育教师的我们急在心里，但也无所适从。选项学习以后,学生的运动量是否够。我们现在的新课改是从培养学生体育兴趣出发的,也就是快乐的学习体育。日本的体育讲究的也是快乐体育,可日本将快乐定义为克服困难、战胜自我所获得的成功体验而我们的快乐思想却不是这样的,我们是在嘻嘻哈哈中上好体育课。我们的新课程要求培养学生学习体育的兴趣,是否只是一味的快乐,而缺乏吃苦耐劳精神的培养。现在学生的意志品质普遍较差,大部分的学生喜欢选一些趣味较浓,运动量不是很大的运动项目,较苦较累的项目选的人寥寥无几,其中田径项目几乎无人选。在我们所谓的快乐教育中,学生的体质是否会真正得到提高,需不需要吃苦耐劳精神的培养。在场地器材方面我校的处理办法；我校身处少数民族地区，学生大部分来自布依族家庭，针对以上的困惑我校老师积极采用少数民族特有的并能自制器材的项目进行教学，以减少体育器材不足带来的不适，比如：踩高跷，沙包掷远，竹竿舞等。踩高跷;高跷的原料是木头，木头是农村家庭中很常见的东西，只要进行加工一下自制就能完成。而踩高跷是布依族小孩常玩的一项运动，踩高跷表演也是汉族传统民间活动之一，是民间盛行的一种群众性技艺表演项目，踩高跷技艺性强，形式活泼多样，由于踩跷人比一般人高，极具挑战性，而且流动方便，因此深受学生喜爱。竹竿舞:竹竿是农村家家户户都有的常用工具，只要简单的加工一下，就能在体育教学中得到广泛应用，例如：1.竹竿舞;2，应用于游戏中;3.接力棒，用于接力跑中;4,障碍物，广泛应用于体育课堂中。而竹竿舞不受场地器材的限制，通过开发和利用竹子作为体育器材和运动项目，让学生舞动中体验少数民族体育文化，加深学生对民族文化的了解，加强学生民族自尊心和自豪感，从而让学生弘扬民族文化，将德育渗透于体育中。另外竹竿舞跳法多样，竹竿的开和变换灵和，能调动学生积极思维，运用多种感官参与活动的能力。而竹竿舞教学中的自编、自创、自导、自演给学生很大的空间，激发了学生的主观能动性，培养学生的探究学习能力，让学生在学习交流中体验到运动的快乐。选项课教学是否能通用于各校：打破班级的界限,实行选项分组学习无疑有利与培养学生的体育兴趣,有利与提高某些运动项目的水平提高,有利与学生终身体育观的形成。当然在城市里和经济比较发达的地区,由于条件好,学校的硬件设施和师资力量都很到位,学生选项上课有较好的场地设施和比较充裕的教师配备,上课的效果肯定也很不错,学生也能真正学好体育,运动技能也能很好的提高。可是在农村学校由于场地设施和师资条件的限制,开展选项学习就有较大的难度,学生学习的效率就不高,教师往往是顾着这组就顾不了那组,学生运动技能的提高就会有影响。但是随着社会的发展和教学改革的不断推进,单单有传统的教学模式和教学方法是不能与现在的教学相适应的,现今的教学模式很多,如:“快乐体育”、“成功体育"教学模式;“启发式”、“情景式”教学模式;“分层递进”、“合作式”教学模式等，但并不是说有的教学模式都适应自己的教学，这就要求我们在原来的教学模式的基础根据自己的教学经验和教学的需要从多种多样的教学模式中选择出适合教材内容的操作性强的、实用的、价值高的、效果好的,还可从各种教学模式中选择出各自的精华部分再进行整合,进行创新,根据学校的实际情况创造出符合教学所需要的教学模式,并在体育教学实践中加以灵活运用,不断修正,逐步完善,以到达教师与学生的相互适应。疼痛护理新进展ppt课件51、没有哪个社会可以制订一部永远适56疼痛护理新进展课件57疼痛护理新进展课件58疼痛护理新进展课件59疼痛护理新进展课件60疼痛护理新进展课件61二、癌痛特点和类型特点：二、癌痛特点和类型特点：62类型:躯体痛（somatpain）内脏痛（visceralpain）神经痛（neuropathicpain）类型:63三、疼痛原因社会-心理因素癌症无关少数癌症间接引起1%癌症治疗引起11%癌症本身引起88%疼痛原因三、疼痛原因癌症无关癌症本身引起疼痛原因64四、内容疼痛的认识1疼痛评估2护理对策3阿片药物副反应的预防和处理4护士的重要作用6四、内容疼痛的认识1疼痛评估2护理对策3阿片药物副反应的预防65themegallery疼痛的认识1themegallery疼痛的认识66癌症患者常见并发症乏力疲劳疼痛虚弱体重减轻食欲下降癌症患者常见并发症乏力疲劳疼痛虚弱体重减轻食欲下降67癌症疼痛的发病率癌症疼痛的发病率68癌痛的危害中华肿瘤杂志，2000，22（5），432-434癌痛的危害中华肿瘤杂志，2000，22（5），432-469癌症的死亡率WHO:2005年全球760万患者死于癌症发展中国家占总死亡人数的70%2015年将达900万2030年将达1140万

癌症的死亡率70themegallery疼痛的评估2themegallery疼痛的评估71疼痛评估一般情况心理社会评估体格检查问题护理策略给药护理非药物疗法舒适护理评价止痛效果疼痛缓解情况目标疼痛评估问题护理策略评价止痛效果目标72

睡眠—疼痛的标志无轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰中持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药重持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药评估方法1—10数字量表法

睡眠—疼痛的标志无轻可忍受的疼痛，能正常73面部表情疼痛分级量表法

0246810“这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛”无语言交流能力患者的疼痛评估

无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛面部表情疼痛分级量表法无痛有点痛74评估原则相信患者的主诉询集全面、详细的疼痛病史注意患者精神状态及分析有关心理社会因素体格检查评估疼痛程度评估原则相信患者的主诉75评估内容一般情况：部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因素、相关治疗心理-社会：焦虑、淡漠、抑郁、无助感、自杀倾向、失控感病人对疼痛治疗的态度社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的作用体格检查评估内容一般情况：部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因76护理对策3护理对策377给药护理指导患者正确服药掌握正确的给药途径，首选口服了解各阶梯的代表药物及主要副作用护理对策

给药护理护理对策

78注意具体细节关注危险因素剂量个体化按阶梯给药按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂口服首选五原则：注意具体细节关注危险因素剂量个体化按阶梯给药按时给药：慢性疼79口服给药特点：首选的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度更易于控制和更有自主性相对于其它给药途径不易成瘾及产生耐药护理要点：正确评价癌痛程度尽可能口服给药提供情感支持口服给药80按时给药（缓控释制剂）即释给药增加剂量镇静程度24小时评估随时评价辅助药物的使用按时给药（缓控释制剂）81按时给药目的：提供平稳的镇痛药物浓度避免镇痛不足或过量，避免病人对药物迅速耐受方法：按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次

不能等到疼痛出现后再使用下一剂量下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予按时给药82按阶梯给药按阶梯给药83最大程度的止痛最好的生理功能最小的副反应个体化给药、注意具体细节最大程度的止痛最好的生理功能最小的副反应个体化给药、注意具体84非药物疗法创伤性疗法：放疗、麻醉技术、神经外科技术、外科手术等物理疗法：冷、热、干、湿疗法、经皮电刺激心理社会干预：松弛、节律呼吸、分散注意力、指导意向、催眠疗法信息交流、病人教育、集体咨询等非药物疗法85舒适护理睡眠环境居室环境家属陪伴舒适护理86themegallery阿片药物副反应的预防和处理4themegallery阿片药物副反应的预防和处理87阿片药物常见副反应便秘恶心呕吐尿潴留呼吸抑制阿片药物常见副反应便秘88便秘发生率：90%-100%

预防措施:

预防性用药增加液体摄入增加膳食纤维适当参加锻炼

便秘89恶心、呕吐

发生率：30%时间:用药早期4-7天缓解预防措施:

调整饮食止吐药

恶心、呕吐90尿潴留

发生率：低于5%预防措施:避免同时使用镇静剂避免膀胱过度充盈给病人良好的排尿时间和空间疼痛护理新进展课件91

呼吸抑制口服制剂：发生率极低必要时：洗胃解救剂：纳络酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次数：≦8次/分)

92疼痛护理新进展课件93误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可

缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可缓解疼痛是提高94误区二：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”

“成瘾性”的特征:

持续地、不择手段