髋关节置换术后康复护理

人工髋关节置换术的康复护理康复医学科第一页，共四十一页。概念人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方法，其术后的康复治疗对其功能的恢复有着重大的影响。第二页，共四十一页。人工髋关节置换术的康复目标消除或控制疼痛恢复关节活动度恢复肌肉强度恢复关节平衡感觉（本体觉）延长人工关节使用寿命预防、治疗并发症第三页，共四十一页。康复训练的原则伤病种类体质差异手术方式个性化原则

第四页，共四十一页。康复训练的原则术后不同时间段康复方法不同，从易到难，从简单到复杂病情恢复快慢有无并发症出现循序渐进的原则

第五页，共四十一页。康复训练的原则关节各运动单位相邻关节上肢与下肢躯干与四肢局部与全身相结合原则

第六页，共四十一页。术前康复教育及准备病人要了解一般情况

伤病的预后手术的方法及预后可能出现的问题康复的时间第七页，共四十一页。

术前康复指导

训练患者使用便盆：嘱患者拉住牵引床上的吊手环，健肢撑床用力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便盆，同时应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收动作。第八页，共四十一页。术前康复指导

T型枕的使用四肢功能锻炼股四头肌收缩踝泵运动抬臀运动扩胸运动

第九页，共四十一页。术前康复指导

股四头肌收缩运动动作：脚放在病床上，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来，每次停5-6秒钟。功效：维持或增进大腿前方肌肉力量。第十页，共四十一页。术前康复指导

踝泵运动(Anklepump)通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复，可是至关重要的！动作：脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持10秒钟，再用力往下压，停10秒后反复进行，每次进行10—20分钟，每日四组。第十一页，共四十一页。术前康复指导

踝旋转运动动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。

第十二页，共四十一页。抬臀运动

动作：仰卧于床，将两侧或健侧膝关节及髋关节弯曲踩床，配合上肢的力量，用力将屁股抬起离床，维持约10秒钟。功效：训练臀部及腰部肌肉力气，预防压疮术前康复指导

第十三页，共四十一页。术后康复前要注意的问题手术医师如果发现假体位置不够满意，某一方向存在脱位倾向，要通知康复师，并且要向患者讲明。第十四页，共四十一页。病人最关心的问题1、什么时候下地，怎样坐？怎么走？2、髋关节要注意什么，家居护理的注意事项？第十五页，共四十一页。术后功能锻炼-住院期手术当天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背伸和跖屈活动及踝旋转运动。第十六页，共四十一页。术后功能锻炼-住院期术后1-3天股四头肌收缩绷紧大腿前方肌肉，使膝关节伸直保持3-5秒，每5-10分钟进行10次先指导健侧收缩锻炼，再行患侧主动屈伸膝关节，足跟不离开床面踝关节屈伸活动第十七页，共四十一页。术后功能锻炼-住院期术后4天-1周CPM锻炼膝关节主动屈伸、足跟不离开床面臀部肌肉收缩下肢外展运动，患侧收回时不过身体中线髋关节被动活动达90°，可坐在床边行双侧小腿摆动训练坐起训练时，逐渐抬高上半身，避免体位变换太快导致体位性低血压第十八页，共四十一页。将手术腿移到床下，防止手术髋外旋下地练习将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体第十九页，共四十一页。健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立，行走时，先行患肢再行好健肢。下地练习第二十页，共四十一页。坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子。坐位练习第二十一页，共四十一页。坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。坐位练习第二十二页，共四十一页。

如何站立从椅子上站起,身体首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健侧腿承受大部分体重。第二十三页，共四十一页。站立练习站立抬腿练习

站立后伸和外展练习开始时感觉头晕，一定有人在身旁协助，直到您有足够力量自行站立。一定要手扶床边和墙上扶手。注意第二十四页，共四十一页。术后功能锻炼-住院期术后1-2周行走训练（部分负重）助步器-老年人双拐-年轻人每次行走5-10min，每日3-6次第二十五页，共四十一页。术后康复指导行走辅助器的使用助步器的使用双拐的使用单拐的使用手杖的使用第二十六页，共四十一页。助行器的使用先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上，如此循环。第二十七页，共四十一页。助行器的使用助步器种类患侧先走助步器防滑把手助步器高度屈肘30度错误姿势第二十八页，共四十一页。手杖使用顶部位于大转子顶握拐顶部时肘关节屈曲30°手杖位于健侧先出患侧防滑衬垫第二十九页，共四十一页。术后功能锻炼-住院期

站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直,患侧髋关节外展,以40°为限,加强臀中肌肌力。术后3周屈髋练习站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90°为限,加强髋腰肌肌力。髋外展练习第三十页，共四十一页。出院指导出院康复训练一：由助行器改为双拐进行行走前移双拐一足距离，健侧脚落地，前移重心越过双拐连线，健侧足前移越过双拐连线20～30cm，交替进行。第三十一页，共四十一页。出院指导出院康复训练二：继续住院期间的站位练习第三十二页，共四十一页。出院指导出院康复训练三：上下楼梯练习大多情况术后21天可上下楼梯，3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。上楼梯：健侧先迈上台阶，术侧再迈上台阶；下楼梯：双拐先移到下一台阶，术侧腿再迈下台阶，最后健侧腿迈下台阶。第三十三页，共四十一页。1、术后患者家中需要准备

为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；

为您的座椅准备一个舒适的垫子，有安全的靠背和扶手，备一脚凳方便患肢休息；

把马桶升高；

洗澡间准备可靠的扶手和椅子；清除家中活动区域内所有可能引起您摔跤的物品。出院指导第三十四页，共四十一页。出院指导2、尽量避免进行深蹲屈髋超过90°。3、在穿鞋袜时，应该卧床，足置于床上,屈体屈髋穿，避免双下肢交叉。4、建议在术后6周内不要开汽车。5、在通过机场安全检查时可向安检人员说明情况并出具相关证明。第三十五页，共四十一页。基础疾病的健康教育饮食指导心理护理药物指导运动的重要性第三十六页，共四十一页。一、饮食指导总热卡限制，忌肥肉，多纤维素。控制蛋白摄入，主食按热卡需要摄入。饮食规律，三餐均分，必要时分餐。零食，水果应限制。适当减肥，但不以减肥为目的。第三十七页，共四十一页。二、心理护理信心：康复训练是艰苦的，尤其是开始的时候。恒心：需要长期坚持下去。小心：安全是第一位的，摔倒有时会造成非常严重的后果！术后早期必须有人陪同进行.注：文献证明与配偶或子女同住的患者，社会功能和日常生活能力，心理健康程度都强于独居者。第三十八页，共四十一页。三、药物指导详细交待患者出院所带药物，和调整后的基础药物的服用方法。使用小药盒和醒目标记法提醒患者按时服药。向家人及患者说明糖尿病及高血压的并发症的常见症状，如出现及时就医。