病例对照研究-1课件

病例对照研究宾晓农2009-5-16概念比较患某病者与未患该病的对照者既往暴露于某个（或某些）可能危险因素的百分比差异，以判断这(些)因素与该病有无关联及关联程度大小的观察性研究方法。人数暴露疾病AC

BD+-+-+-研究人群用途

广泛探索疾病的可疑危险因素深入检验某个或某几个病因假设为队列研究提供明确的病因线索

种类按研究目的

探索性病例对照研究检验性病例对照研究按配比分类

不匹配匹配(群体匹配、个体匹配)实例吸烟与肺癌

已烯雌酚激素与阴道腺癌实例1：吸烟与肺癌Doll和Hill于1950年报道了他们应用病例对照研究的方法研究了吸烟与肺癌的关系。709例肺癌病例637例肠癌病例709例非肺癌对照病例肺癌病例对照研究吸烟史比较(男性)吸烟史病例对照合计吸烟6476221269不吸烟22729合计6496491298实例2：已烯雌酚激素与阴道腺癌美国BostonVincent纪念医院1966-1969年女青年(15-20岁)阴道腺癌18例(17+1)危险因素(阴道局部刺激史、性生活史、避孕药物、母亲妊娠期间的情况)病例和对照的选择

病例的选择对照的选择病例的选择来源：医院、普查或抽查、发病和死亡报告病例。注意：选择性偏倚疾病的诊断标准新发病例、现患病例、死亡病例对照的选择来源：最好是全人群中的无偏倚样本注意：与病例组的可比性病例和对照常用的选择方法病例对照一个医院所有已诊断的病例同个医院内患其他病的病例一个门诊部所有已诊断的病例同个门诊部诊断的其他病例多个医院或门诊部诊断的病例多个医院或门诊部诊断的其他病例以上任何一种方法选出的病例病例所在同一街道或住宅区中的健康人在人群中普查或抽查出的所有病例在人群中抽查的非病例社会团体中所有诊断的病例社会团体中抽样的非病例以上任何方法选出的病例病例的配偶、同胞、同事、亲朋、同班同学等配比病例对照研究使对照在一些特征上与病例相同常用配比变量1:1,1:2,1:3,1:4配比配比过头(overmatching)样本大小样本大小公式：(Zα2PQ+ZβP0Q0+P1Q1)2N=-----------------------------------------(P1–P0)2例:

现设计一吸烟与肺癌关系的病例对照研究，估计对照组中有吸烟史20%，比值比约2，要求α=0.05，β=0.10，求样本大小。资料的整理

原始资料的再核查资料的分组、归纳或编码、输入资料的分析

描述性统计一般特征描述、均衡性检验

推断性统计未分层资料的基本分析暴露史病例对照合计有ABA+B=N1无CDC+D=N0合计A+C=M1B+D=M0A+B+C+D=T

吸烟与肺癌关系的病例对照研究

吸烟史病例对照合计吸烟41(a)28(b)69(N1)

不吸烟19(c)32(d)51(N0)

合计60(M1)60(M0)120(T)

比较两组暴露史的比例(ad–bc)2Tχ2=-------------------N1N0M1M0比值比为adOR=-----bc为什么OR能用来估计RR？疾病的发病率或死亡率不高时OR的可信限Miettinen法:

ORL,ORU=OR(1±1.96/χ)Woolf法:

ORL,ORU=lnOR±1.96Var(lnOR)Var(lnOR)=1/a+1/b+1/c+1/d分层资料的分析(i为第i层的数据)暴露史i层病例对照合计有aibiN1i无cidiN0i合计M1iM0iTi先将各层资料按不分层资料分析方法进行比较，然后再分析分层后有关变量与疾病的总的关系。计算总卡方值[Σai–ΣE(ai)]2

χ2MH=----------------------

ΣV(ai)ΣE(ai)=ΣM1iN1i/TiΣV(ai)=ΣM1iM0iN1iN0i/Ti2(Ti–1)校正χ2MH计算比值比及可信限Σaidi/TiORMN=-----------------Σbici/Ti

ORL,ORU=OR(1±1.96/χ)

饮酒与食管癌关系的病例对照研究饮酒史病例对照合计有171381552无29395424合计200776976饮酒与食管癌关系的病例对照研究(不吸烟者)饮酒史病例对照合计有69191260无9259266合计78448526饮酒与食管癌关系的病例对照研究(吸烟者)饮酒史病例对照合计有102190292无20138158合计122328450不分层：χ2=84.29OR=6.11分层：χ2MH=76.84ORMN=5.55暴露分组资料的分析将资料归纳成列联表对列联表数据作卡方检验计算出各暴露水平的比值比计算总OR吸烟与肺癌关系按性别与吸烟数归纳表5.54.01.71.0SRR4.213.200.981.00OR21291951合计6101232对照X2=11.28df=3P<0.0011519719病例女性17.9311.528.101.00OR6385438829合计274(b3)293(b2)55(b1)27(d)对照X2=43.15df=3P<0.001364(a3)250(a2)33(a1)2(c)病例男性15-5-1-0-每日吸烟数组别行×列表理论数合并整理表659(659.00)572(572.00)107(107.00)80(80.00)合计280(329.5)303(286)67(53.50)59(40.00)对照组379(329.5)269(286)40(53.50)21(40.00)病例组15-5-1-0-每日吸纸烟数

分组计算总的比值比由于男女的比值比不同，故不宜求总OR，以SRR来说明其总的比值比。(Σaidi/bi)SRRi=-----------------(Σci)

配对数据的分析(1:1)对照病例有暴露史无暴露史合计有暴露史aba+b无暴露史cdc+d合计a+cb+da+b+c+d配对数据的分析(1:1)(续)两组暴露史比较

(b–c)2(|b-c|-1)2

χ2=-----------校正χ2=--------------b+cb+c

比值比和可信限cOR=----ORU=OR(1±1.96/χ)b高血压与心肌梗死的病例对照研究150100500合计754035SBP<140756015SBP>=140合计SBP<140SBP>=140对照心梗病例病例对照研究的偏倚及其防止常见偏倚