从syntax积分评价多支血管病变的意义黄岚

从syntax积分评价多支血管病变的意义

主要内容SYNTAX研究

1SYNTAX积分

2SYNTAX评分的意义

3SYNTAX评分的不足

4SYNTAX--研究背景

冠心病治疗的主要目的是提高生存率，降低心肌梗死风险，缓解心肌缺血症状。PCI和CABG两种血管重建策略的相对益处一直是学术界争论的焦点。

SynergybetweenPCIwithTaxusandcardiacsurgery1818Heberdencoinstheterm“anginapectoris”1950VineburgreroutesIMAintoheartmuscle1953Gibbonperforms1stsuccessfulopenheartsurgeryusingacardio-pulmonarybypassmachine1957/8Bailey/Longmirereportsuccessfulcoronaryrevascularizationonabeatingheart1962SabistonattemptstosutureanSVGintocoronarycirculation1968Favaloro1stsurgeontoperformbypasssurgery(SVG)1999DiegleretalpublishOPCABtechnique1958Sonesdiscoversthediagnosticcoronaryangiogram1996GreenspunetalandBenettietalpublishMIDCABtechnique2000FalketalpublishTECABtechnique2003ShrivastavaetalpublishThoraCABtechnique1876Hammerdiagnosesthefirstcardiacinfarctinalivinghuman1910Carrellpresentsapaperdescribingcoronaryarterybypass2005UpdatedACC/AHA/SCAIguidelines:CABGremainsthestandardofcarefor3VD/LMdiseaseCABG的发展历程

PCI的发展历程1844Bernardcoinstheterm“cardiaccatheterization”1929Forssmannpeformsthe1sthumancardiaccatheterization1958Sonesdiscoversthediagnosticcoronaryangiogram1962RickettsandAbramsusethepercutaneousapproachincoronaryarteries1964Dotterintroducestransluminalangioplasty1977Gruentzigpeformsthe1stPTCA1967Judkinsperfectsthetransfemoralapproach1986SigwartandPuelimplantthe1stcoronarystent19941stcoronarystentapprovedbytheFDA2003FDAapprovalof1stDES2006FDApanelonthesafetyofDESTodayIncreasingreal-worlduseofPCIinLMand3VD2002CEMarkon1stDESComplexityTimeTodayLeftMainCTOBifurcationMultipleVesselsSmallVesselsLongLesionSingleVesselCABGPCIPCI治疗多支、复杂病变的例数逐年增多多支病变患者BMS组与CABG组相比，死亡率及心肌梗死发生率无明显差别。BMS组的再次靶病变重建（TLR）及靶血管重建（TVR）率明显高于CABG组。SYNTAX--研究背景ARTS、SOS、ERACI-Ⅱ、MASS-Ⅱ试验结果一些注册研究结果：有前降支近端受累的多支病变，5年生存率CABG优于PCI。CABGPCISYNTAX--研究目的对于左主干或三支病变：CABGorPCI？PCIn=198TAXUS*n=903

CABGn=897CABGn=1077TwoRegistryArmsN=1275RandomizedArmsN=1800*TAXUSExpressSYNTAX--研究方法

入选标准：左主干和（或）三支病变SYNTAX–1年初步结果TAXUSCABGPValue全因死亡4.3%3.5%0.37心脏性死亡3.7%2.1%0.05非心脏性死亡0.7%1.4%0.13脑卒中0.6%2.2%0.003心肌梗死4.8%3.2%0.11TLR13.7%5.9%<0.001支架血栓或者移植物闭塞3.3%3.4%0.8912个月不良心脑血管事件17.8%12.1%0.002SYNTAX–1年初步结果在糖尿病人群中的结果NEnglJMed2009，360:961-972）三支病变/左主干病变PCI和搭桥手术在死亡或心肌梗死（MI）的发生率方面没有显著性差异，差别主要在于PCI再狭窄率高，血管重建率明显高于搭桥手术。因而，主要不良心和脑血管事件（MACCE）发生率在PCI组明显高于CABG组。SYNTAX–1年初步结果

NEnglJMed2009，360:961-972）SYNTAX–1年初步结果（亚组分析）

不同SYNTAX积分1年MACCE率TAXUSCABGPValue低分(0to22)

13.6%14.7%0.71中分(23to32)

16.7%12.0%0.10高分(≥33)

23.4%10.9%0.001NEnglJMed2009，360:961-972）左主干病变的病人SYNTAX积分低或中等者，PCI与CABG相比，MACCE没有统计学差异。SYNTAX积分高的病人，介入治疗MACCE事件发生率明显高于搭桥手术。SYNTAX–1年初步结果（亚组分析）

PCI组1年MACCE率高于CABG，差异由重复血运重建驱动。SYNTAX高分患者应用PCI比CABG预测结果差。CABG可能仍然是标准疗法，但是强调需进行个体化治疗。SYNTAX–1年初步结论主要内容SYNTAX积分

2SYNTAX研究

1SYNTAX评分意义

3SYNTAX评分的不足

4SYNTAX积分所谓SYNTAX积分，就是把各种病变的部位、病变的长度、血管情况等因素综合在一起算一个积分，积分低的病变相对简单，积分高的病变复杂。SYNTAX评分用于对冠脉疾病复杂性进行分级。SYNTAX积分—

一种全新的解剖学评分冠脉树及各段危险分数SYNTAX积分

血管损害评分SYNTAX积分

SYNTAX积分实例1

SYNTAX积分实例2

LCx70-90%LAD70-90%RCA270-90%RCA370-90%SYNTAX积分实例3

SYNTAX21分LM99%LCx100%LAD99%RCA100%SYNTAX52分SYNTAX积分实例4

主要内容SYNTAX评分意义

3SYNTAX积分

2SYNTAX研究

1SYNTAX评分的不足

4是一种有据可依、精确量化的客观评价指标。一改过去由内科医生根据个人经验和喜好决定血管重建策略的模式。为我们传递了重要的信息---随着评分分值的增加，PCI相关MACCE发生率及死亡率逐渐递增，而接受CABG者的MACCE和死亡率并不受病变复杂程度的影响，这导致了在不同亚组人群中两种血运重建策略的效果不相同。SYNTAX评分意义

进行彻底的评价，冠脉血运重建不应在诊断性造影时进行医生应评估所有数据，讨论患者的情况进行个体化治疗SYNTAX试验中，从诊断性造影到血运重建的时间PCI平均为6.9天，CABG为17.4天。SYNTAX评分意义

主要内容SYNTAX评分意义

3SYNTAX积分

2SYNTAX研究

1SYNTAX评分的不足

4计算复杂，在临床实际应用比较困难对于已经置入支架的多支病变患者，对其余病变血管进行干预前如何进行评分有待商榷评分仅考虑到冠状动脉病变的情况，在实际临床中还应该结合冠状动脉以外的其他评估指标（如EuroSCORE以及ParsonnetSCORE等）来综合评估SYNTAX评分的不足

SYNTAX研究对左主干病变和三支病变的介入治疗提供了循证医学证据，特别是左主干病变，过去没有随机临床试验比较CAGB和PCI。该研究对于PCI病例选择有很好的指导意义。SYNTAX研究支持个体化治疗，适宜进行PCI或者CABG的患者，应该再由SYNTAX积分进行评估，选择合适的手术方式。小结