急救培训之气管内插管术-课件

气管内插管术

麻醉科1ppt课件气管内插管术麻醉科1ppt课件气管内插管术

将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内，以维持病人有效通气的一种措施。是实施气管内麻醉和抢救病人的一种手段，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。早期给予气管插管，可改善心跳骤停患者的抢救成功率。2ppt课件气管内插管术

2ppt课件气管内插管适应症

１、各种原因所致的呼吸衰竭,自主呼吸通气不足需辅助通气者，需心肺复苏以及气管内麻醉者。

２、需加压给氧者。

３、防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物。

4、复苏及抢救窒息等。气管内插管在危重病人的抢救中发挥重要作用！

3ppt课件气管内插管适应症

１、各种原因所致的呼吸衰竭,自主呼气管内插管禁忌症

明显喉头水肿、声门及声门下狭窄、肿瘤者、气道异物、急性呼吸道感染者。4ppt课件气管内插管禁忌症

明显喉头水肿、声门及声门下狭窄、肿气管内插管优点任何体位下均能保持呼吸道通畅；有利于呼吸管理，便于控制和辅助呼吸；增加有效气体交换量；清除气管、支气管内分泌物及脓血等；防止呕吐物、返流物进入气管引起窒息；便于气管内给药。5ppt课件气管内插管优点任何体位下均能保持呼吸道通畅；5ppt课件相关解剖生理喉头位于C4-6椎体前，是气管的入口，发音主要器官，起调节、维持呼吸及胸腔内压力作用。由9块软骨及其韧带，9块肌肉组成。3单：环状软骨、会厌软骨、甲状软骨;3双：杓状软骨、小角状软骨、楔状软骨。喉头通过9条肌肉进行各种活动。环甲肌：喉头肌中唯一由喉上神经支配，调节喉头的紧张度，兴奋时极度收缩，即为喉痉挛。其余肌肉均由喉返神经支配。

6ppt课件相关解剖生理喉头位于C4-6椎体前，是气管的入口，发7ppt课件7ppt课件气管相当于C7—T5平面，上起环状软骨，下至气管隆突,全长10—14CM，内径1.6—2CM，由16-20个马蹄形软骨组成，后壁为肌肉层。隆突相当于胸骨角平面，受丰富的迷走神经支配，遇刺激后可致剧咳、支气管痉挛、甚至迷走-心脏反射而致心跳骤停。8ppt课件气管8ppt课件9ppt课件9ppt课件气道各部位长度门齿会厌11—13cm门齿声门13—15cm门齿隆突28—32cm气管内径:1.6—2.0cm10ppt课件气道各部位长度门齿会厌声门11ppt课件声门11ppt课件12ppt课件12ppt课件上呼吸道三轴线

口轴线、咽轴线、喉轴线。13ppt课件上呼吸道三轴线口轴线、咽轴线、喉轴线。13ppt课件插管物品14ppt课件插管物品14ppt课件插管方法按途径分：经口插管法经鼻插管法经气管造口插管法按插管前麻醉方法分：麻醉诱导插管法清醒插管法按是否显露声门分：明视插管法盲探插管法15ppt课件插管方法按途径分：经口插管法15ppt课件插管前评估（1）气管插管前必须充分评估插管可能遇到的困难！并作好充分准备！！评估并作出决定：1、选用何种插管途径（经口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2、是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解决。

16ppt课件插管前评估（1）16ppt课件插管前评估（2）牙齿：有无松动、缺失、义齿、畸形牙；评估其可能对插管造成的不利影响；插管时注意保护。张口度：正常成人最大张口上下门齿间距约3.5—5.6cm之间，平均4.5cm，约能容三指。Ⅰ度张口困难：仅能容2指，一般尚能置入喉镜进行插管Ⅱ度张口困难：仅能容一指Ⅲ度张口困难：小于1cm后二类病人（如小口、小下颌畸形）无法置入喉镜，明视经口插管属不可能，应改用其它插管方法。17ppt课件插管前评估（2）牙齿：有无松动、缺失、义齿、畸形牙；17pp插管前评估（3）颈部活动度：从上门齿与枕骨粗隆作一连线，此线与身体纵轴线相交的夹角后仰应大于90度如小于80度，提示颈部活动受限，可能遇到插管困难。见于颈椎病变、过肥、先天疾病等。咽喉部情况：炎性肿物、脓肿、喉病变、外伤、水肿、先天性畸形等。18ppt课件插管前评估（3）颈部活动度：从上门齿与枕骨粗隆作一连线，此线插管前准备麻醉：为显露声门，要求达到嚼肌松驰、咽喉反射消失，须给予一定的镇静、肌松药物。如为清醒插管，为让患者配合，应在咽喉部喷射局麻药，减轻咽喉反射。头部位置：头后仰，使口轴、咽轴、喉轴三线尽量处于一条直线，以便显露声门。19ppt课件插管前准备麻醉：为显露声门，要求达到嚼肌松驰、咽喉反射消插管（一）1、仰卧2、清除口腔内假牙、分泌物、血块等异物3、头部充分后仰，使口、咽、喉三线尽可能呈一直线。4、双手将下颌向前、向上托起以使口张开。20ppt课件插管（一）1、仰卧20ppt课件插管（二）1、左手持喉镜；2、右手拇、食中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔，将喉镜片由右口角放入口腔；3、将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂，沿舌背继续推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘；4、继续推进喉镜，使其顶端达舌根与会厌交界处(会厌谷)；5、上提喉镜，提起会厌，显露声门。21ppt课件插管（二）1、左手持喉镜；21ppt课件22ppt课件22ppt课件插管（三）右手持气管导管，对准声门裂，轻柔地插过声门进入气管内；如有管芯，立即拔出，向导管气曩内注入适量空气，约5—7ml。23ppt课件插管（三）右手持气管导管，对准声门裂，轻柔地插过声插管（四）放入牙垫，退出喉镜；听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后；妥善固定导管与牙垫。24ppt课件插管（四）24ppt课件插管成功的可靠标志：

压胸部时，导管口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。吸气时导管壁清亮，呼气时管壁可见明显的“白雾”样变化。如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。25ppt课件插管成功的可靠标志：

压胸部时，导管口有气流。25ppt课插管成败的关键

经口腔明视插管的成败取决于三个条件：①嚼肌松驰，口能充分张开；②控制喉反射；③良好的显露声门。26ppt课件插管成败的关键

经口腔明视插管的成败取决于三个条件：26p注意事项（一）1、插管轻、准、快。长时间缺氧，可引起反射性心搏、呼吸骤停。2、无评估，无准备，不插管。3、正确把握插管指征：患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。27ppt课件注意事项（一）1、插管轻、准、快。27ppt课件注意事项（二）插管操作技术不规范，用力不当或过猛，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。还可引起下颌关节脱位，环杓关节脱位导致声嘶等。喉镜的着力点应始终放在喉镜的顶端，并采用上提喉镜的方法，不得以门齿作支点。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露。28ppt课件注意事项（二）插管操作技术不规范，用力不当或过猛，可致牙齿损注意事项（三）导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或肺不张；刺激隆突后可致剧咳、支气管痉挛、甚至迷走-心脏反射而致心跳骤停。浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。

29ppt课件注意事项（三）导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导谢谢大家！！！BYE—BY！30ppt课件谢谢大家！！！30ppt课件气管内插管术

麻醉科31ppt课件气管内插管术麻醉科1ppt课件气管内插管术

将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内，以维持病人有效通气的一种措施。是实施气管内麻醉和抢救病人的一种手段，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。早期给予气管插管，可改善心跳骤停患者的抢救成功率。32ppt课件气管内插管术

2ppt课件气管内插管适应症

１、各种原因所致的呼吸衰竭,自主呼吸通气不足需辅助通气者，需心肺复苏以及气管内麻醉者。

２、需加压给氧者。

３、防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物。

4、复苏及抢救窒息等。气管内插管在危重病人的抢救中发挥重要作用！

33ppt课件气管内插管适应症

１、各种原因所致的呼吸衰竭,自主呼气管内插管禁忌症

明显喉头水肿、声门及声门下狭窄、肿瘤者、气道异物、急性呼吸道感染者。34ppt课件气管内插管禁忌症

明显喉头水肿、声门及声门下狭窄、肿气管内插管优点任何体位下均能保持呼吸道通畅；有利于呼吸管理，便于控制和辅助呼吸；增加有效气体交换量；清除气管、支气管内分泌物及脓血等；防止呕吐物、返流物进入气管引起窒息；便于气管内给药。35ppt课件气管内插管优点任何体位下均能保持呼吸道通畅；5ppt课件相关解剖生理喉头位于C4-6椎体前，是气管的入口，发音主要器官，起调节、维持呼吸及胸腔内压力作用。由9块软骨及其韧带，9块肌肉组成。3单：环状软骨、会厌软骨、甲状软骨;3双：杓状软骨、小角状软骨、楔状软骨。喉头通过9条肌肉进行各种活动。环甲肌：喉头肌中唯一由喉上神经支配，调节喉头的紧张度，兴奋时极度收缩，即为喉痉挛。其余肌肉均由喉返神经支配。

36ppt课件相关解剖生理喉头位于C4-6椎体前，是气管的入口，发37ppt课件7ppt课件气管相当于C7—T5平面，上起环状软骨，下至气管隆突,全长10—14CM，内径1.6—2CM，由16-20个马蹄形软骨组成，后壁为肌肉层。隆突相当于胸骨角平面，受丰富的迷走神经支配，遇刺激后可致剧咳、支气管痉挛、甚至迷走-心脏反射而致心跳骤停。38ppt课件气管8ppt课件39ppt课件9ppt课件气道各部位长度门齿会厌11—13cm门齿声门13—15cm门齿隆突28—32cm气管内径:1.6—2.0cm40ppt课件气道各部位长度门齿会厌声门41ppt课件声门11ppt课件42ppt课件12ppt课件上呼吸道三轴线

口轴线、咽轴线、喉轴线。43ppt课件上呼吸道三轴线口轴线、咽轴线、喉轴线。13ppt课件插管物品44ppt课件插管物品14ppt课件插管方法按途径分：经口插管法经鼻插管法经气管造口插管法按插管前麻醉方法分：麻醉诱导插管法清醒插管法按是否显露声门分：明视插管法盲探插管法45ppt课件插管方法按途径分：经口插管法15ppt课件插管前评估（1）气管插管前必须充分评估插管可能遇到的困难！并作好充分准备！！评估并作出决定：1、选用何种插管途径（经口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2、是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解决。

46ppt课件插管前评估（1）16ppt课件插管前评估（2）牙齿：有无松动、缺失、义齿、畸形牙；评估其可能对插管造成的不利影响；插管时注意保护。张口度：正常成人最大张口上下门齿间距约3.5—5.6cm之间，平均4.5cm，约能容三指。Ⅰ度张口困难：仅能容2指，一般尚能置入喉镜进行插管Ⅱ度张口困难：仅能容一指Ⅲ度张口困难：小于1cm后二类病人（如小口、小下颌畸形）无法置入喉镜，明视经口插管属不可能，应改用其它插管方法。47ppt课件插管前评估（2）牙齿：有无松动、缺失、义齿、畸形牙；17pp插管前评估（3）颈部活动度：从上门齿与枕骨粗隆作一连线，此线与身体纵轴线相交的夹角后仰应大于90度如小于80度，提示颈部活动受限，可能遇到插管困难。见于颈椎病变、过肥、先天疾病等。咽喉部情况：炎性肿物、脓肿、喉病变、外伤、水肿、先天性畸形等。48ppt课件插管前评估（3）颈部活动度：从上门齿与枕骨粗隆作一连线，此线插管前准备麻醉：为显露声门，要求达到嚼肌松驰、咽喉反射消失，须给予一定的镇静、肌松药物。如为清醒插管，为让患者配合，应在咽喉部喷射局麻药，减轻咽喉反射。头部位置：头后仰，使口轴、咽轴、喉轴三线尽量处于一条直线，以便显露声门。49ppt课件插管前准备麻醉：为显露声门，要求达到嚼肌松驰、咽喉反射消插管（一）1、仰卧2、清除口腔内假牙、分泌物、血块等异物3、头部充分后仰，使口、咽、喉三线尽可能呈一直线。4、双手将下颌向前、向上托起以使口张开。50ppt课件插管（一）1、仰卧20ppt课件插管（二）1、左手持喉镜；2、右手拇、食中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔，将喉镜片由右口角放入口腔；3、将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂，沿舌背继续推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘；4、继续推进喉镜，使其顶端达舌根与会厌交界处(会厌谷)；5、上提喉镜，提起会厌，显露声门。51ppt课件插管（二）1、左手持喉镜；21ppt课件52ppt课件22ppt课件插管（三）右手持气管导管，对准声门裂，轻柔地插过声门进入气管内；如有管芯，立即拔出，向导管气曩内注入适量空气，约5—7ml。53ppt课件插管（三）右手持气管导管，对准声门裂，轻柔地插过声插管（四）放入牙垫，退出喉镜；听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后；妥善固定导管与牙垫。54ppt课件插管（四）24ppt课件插管成功的可靠标志：

压胸部时，导管口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。吸气时导管壁清亮，呼气时管壁可见明显的“白雾”样变化。如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。55ppt课件插管成功的可靠标志：

压胸部时，导管口有气流。25p