宫颈癌筛查健康教育课件

宫颈癌筛查健康教育宫颈癌筛查健康教育一.HPV与宫颈癌一.HPV与宫颈癌

梅艳芳2003年12月30日病故，年仅40岁李媛媛2002年10月20日病故，年仅41岁

宫颈癌---红颜杀手梅艳芳最常见的癌症类型之一女性恶性肿瘤中第二位生殖道恶性肿瘤第一位新发病例：全世界50万/年80％发生在发展中国家亚洲约占一半死亡：23.3～25万/年流行病学特点:

发病增长的趋势、发病趋于年轻化、发病史缩短子宫颈癌：一个全球性的问题

最常见的癌症类型之一流行病学特点:子宫颈癌：一个全球性的问题我国宫颈癌的发病情况我国妇女患宫颈癌比例15/10万，也是宫颈癌高发国家之一。全国目前宫颈癌患者约40万，每年新增患者约15万，居女性生殖道肿瘤首位我国宫颈癌死亡率为11.34%，居女性癌症死亡率第二位，特别在西部地区，宫颈癌居女性癌症死亡率之首发病年龄：平均发病年龄>35岁高峰年龄45~49岁

明显趋向年轻化！≤35岁的宫颈癌患者所占比例:80年代：4.8%2000年：34.1%--------郎景和我国宫颈癌的发病情况我国妇女患宫颈癌比例15/10万，也是宫宫颈癌早期常无明显症状，偶于性交、妇检后产生接触性出血，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至宫颈光滑，尤其在老年妇女宫颈已萎缩者，某些颈管癌患者由于病灶位于颈管内，阴道部宫颈外观表现正常，易被忽略而漏诊或误诊。常见症状：

1.阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状，尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。2.阴道分泌物增多亦是宫颈癌病人的主要症状。多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长,癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味宫颈癌的症状

宫颈癌早期常无明显症状，偶于性交、妇检后产生接触性出血，与慢宫颈癌病因？HaraldzurHausen2008年诺贝尔生理学/医学奖获得者之一宫颈癌病因？HaraldzurHausen人乳头瘤病毒

（HumanPapillomaviruse,HPV）HPV病毒电镜图人乳头瘤病毒

（HumanPapillomaviruse,HPV分类低危型：往往引起外生殖器湿疣或宫颈低度病变高危型：与子宫颈癌及子宫颈上皮内瘤变的发生相关HPV分类低危型：往往引起外生殖器湿疣或宫颈低度病变

机会性筛查45409例

HPV总阳性率为23.2％，其中有高危型的占84.2%

单一型别感染占61.8％；多重HPV感染比例38.20%

多重感染中2－3种HPV基因型感染为主，比例29.42%

高危型排序16>58>33>18>52

中华妇产科杂志,2009,44(8):023-027HPV人群感染率

机会性筛查45409例中华妇产科杂志,2009,44直接性接触传染非性接触传染接触物品传染—通过接触HPV感染者用过的毛巾，内衣裤，盆，床单，便器等生活用品而被传染。

母婴传染HPV传播途径

直接性接触传染HPV传播途径

宫颈癌筛查健康教育课件

（1）目前明确其发病原因主要是HPV感染；

（2）定期妇科检查，及早处理癌前病变，可以阻断疾病的发展，预防宫颈癌，特别是中、晚期宫颈癌的发生；

（3）早期诊断，可以达到治愈。宫颈癌的筛查尤其重要！宫颈癌是可以预防和治愈的疾病

（1）目前明确其发病原因主要是HPV感染；

（2）定期HPV与宫颈癌关系HPV感染是引起宫颈癌的必要条件，没有HPV感染就不会罹患宫颈癌只有持续的高危型HPV感染才会增加宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的风险宫颈癌是一种感染性疾病，预防HPV感染就可以预防宫颈癌

HPV与宫颈癌关系HPV感染是引起宫颈癌的必要条件，没有HPHPV与宫颈癌关系HPV感染在30岁以下（18～28）性活跃的年轻妇女是比较常见的对于性活跃女性，宫颈至少感染一种HPV的终生累计概率可高达60%-70%多数HPV感染是“一过性”的，并不引致宫颈病变从HPV感染到宫颈癌的发生是一个相对缓慢的过程，一般需要5－10年时间筛查是宫颈癌早诊早治的关键HPV与宫颈癌关系HPV感染在30岁以下（18～28）性活跃总结宫颈癌：

唯一病因明确的癌症！唯一可以早期发现及预防的癌症！唯一有望消灭的癌症！高危型HPV的持续感染是宫颈癌的主要病因健康体检是关键，HPV检测是筛查的必要手段，每1-2年进行普查一次总结宫颈癌：二.宫颈癌筛查二.宫颈癌筛查宫颈癌筛查宫颈癌筛查指南宫颈癌筛查方法及方案宫颈癌筛查宫颈癌筛查指南

任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象

高危妇女人群：

有多个性伴侣、性生活过早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女

随访对象：

细胞学≥LSIL、组织学≥CINⅠ“特殊职业”人群、30岁以上高危HPV感染者宫颈病变筛查的对象

任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象常见宫颈癌筛查方法传统巴氏涂片液基细胞学检查HPVDNA检测阴道镜检查肉眼检查常见宫颈癌筛查方法传统巴氏涂片HPVDNA检测特点HPV感染是宫颈癌的主要病因HPVDNA检测利用分子生物学手段：灵敏度高，特异性好，重复性好，受人为因素少，结果客观可靠HPVDNA检测的阴性预测值达99%以上HPVDNA检测特点HPV感染是宫颈癌的主要病因●HPV感染先于细胞学发生●HPV感染消退也先于细胞学消退HPV和细胞学检查在宫颈癌筛查中的比较

●HPV感染先于细胞学发生HPV和细胞学检查在宫颈癌筛查中HPV检测灵敏度明显高于细胞学检查对经组织学诊断为CIN2及以上病变检测的灵敏度：细胞学检查仅为55%，HPV检测的高达96%。HPV检测灵敏度明显高于细胞学检查对经组织学诊断为CIN2及HPV检测与宫颈癌筛查

HPV检测与宫颈癌筛查

宫颈癌筛查新方案---HPV检测作为首选EUROGIN：欧洲生殖道感染和肿瘤组织宫颈癌筛查新方案---HPV检测作为首选EUROGIN：欧洲

三、HPV基因分型检测的意义三、HPV基因分型检测的意义HPV16HPV18其他高危HPV致癌风险不同JNatlCancerInst，2005;97:1072–9处理方法也不同（一）分型检测有助于明确致癌风险、指导临床处理

HPV16HPV18其他高危HPV致癌风险不同JNatlAmericanJournalofObstetrics&GynecologyJULY201072.e216、18型HPV持续感染手术后更易复发！（二）分型检测有助于提示治疗后复发风险

AmericanJournalofObstetrics研究表明同一基因型持续感染致癌风险为不同基因型感染的4倍！KjaerSK,vandenBruleAJ,PaullG,etal.BMJ2002;325:572.（三）HPV基因分型检测可以明确区分持续感染和反复感染

研究表明同一基因型持续感染致癌风险为不同基因型感染的4倍！K有助于明确致癌风险、指导临床处理有助于提示治疗后的复发风险可以明确区分持续感染和反复感染HPV基因分型检测的优势：

有助于明确致癌风险、指导临床处理HPV基因分型检测的优势：四.HPV感染的干预与治疗四.HPV感染的干预与治疗宫颈癌筛查健康教育课件

宫颈病变的三阶梯诊断流程宫颈病变的三阶梯诊断技术是在国内广泛推行的针对宫颈癌及癌前病变的规范化诊治流程。三阶梯诊断流程由HPV检测+细胞学检查、阴道镜检查、组织学诊断构成宫颈病变的三阶梯诊断流程宫颈病变的三阶梯诊断技术是在国内广适度劳逸：适度劳逸，生物钟正常运转心理健康：正确认识HPV感染，保持好的身体状态适当的药物辅助：匹多莫德局部使用的栓剂如辛复宁（干扰素栓剂）、保妇康栓，等调动全身免疫功能

适度劳逸：适度劳逸，生物钟正常运转调动全身免疫功能

样本采集前注意事项

A不可在碘试验和醋酸试验之后采集样本

B检查前48小时内不要作阴道冲洗，不要用避孕药膏等阴道内用药物

C检查前48小时最好不要行性生活

D月经期不可采集标本。（减少给受检者的损伤）样本采集前注意事项如果HPV检测结果为阴性，即没有感染HPV，也就是说在下一次常规检查之前，你患宫颈癌或高度病变的风险几乎为零，如果HPV检测结果是阳性，那么你患宫颈癌的风险就会明显增加。但需要明确的是，并不是所有女性感染HPV都会发展成宫颈癌，需进一步检查宫颈细胞是否出现癌变或癌前病变。如未发现任何病变，那就应该紧密追踪，当发现任何早期病变出现时即可治疗。两个误区：一是不在乎，对HPV感染重视不够;二是过于恐惧，以为得了HPV感染就是得了宫颈癌，其实不然，真正由HPV感染发展到宫颈癌的时间很长，大致为5－8年甚至更长时间，而且受到HPV感染者最终发展为宫颈癌者也只占很小的比例。如何看HPV检测结果？

如果HPV检测结果为阴性，即没有感染HPV，也就是说在下一次尽管目前宫颈癌患者的平均年龄是35岁以上。然而事实上，年龄并不代表什么，有人在20岁以前就诊断出。而且由于性生活开始较早等原因，HPV感染和癌前期病变正呈明显的年轻化趋势。因此女性21岁或有3年性行为后，就应该接受第一次宫颈癌筛查。误区：我还很年轻不用担心宫颈癌

尽管目前宫颈癌患者的平均年龄是35岁以上。然而事实上，年龄并宫颈癌非常常见的恶性肿瘤，发病呈增长和年轻化趋势高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因筛查是宫颈癌早诊早治的关键HPV检测是宫颈癌筛查的重要手段总结宫颈癌非常常见的恶性肿瘤，发病呈增长和年轻化趋势总结谢谢谢谢宫颈癌筛查健康教育宫颈癌筛查健康教育一.HPV与宫颈癌一.HPV与宫颈癌

梅艳芳2003年12月30日病故，年仅40岁李媛媛2002年10月20日病故，年仅41岁

宫颈癌---红颜杀手梅艳芳最常见的癌症类型之一女性恶性肿瘤中第二位生殖道恶性肿瘤第一位新发病例：全世界50万/年80％发生在发展中国家亚洲约占一半死亡：23.3～25万/年流行病学特点:

发病增长的趋势、发病趋于年轻化、发病史缩短子宫颈癌：一个全球性的问题

最常见的癌症类型之一流行病学特点:子宫颈癌：一个全球性的问题我国宫颈癌的发病情况我国妇女患宫颈癌比例15/10万，也是宫颈癌高发国家之一。全国目前宫颈癌患者约40万，每年新增患者约15万，居女性生殖道肿瘤首位我国宫颈癌死亡率为11.34%，居女性癌症死亡率第二位，特别在西部地区，宫颈癌居女性癌症死亡率之首发病年龄：平均发病年龄>35岁高峰年龄45~49岁

明显趋向年轻化！≤35岁的宫颈癌患者所占比例:80年代：4.8%2000年：34.1%--------郎景和我国宫颈癌的发病情况我国妇女患宫颈癌比例15/10万，也是宫宫颈癌早期常无明显症状，偶于性交、妇检后产生接触性出血，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至宫颈光滑，尤其在老年妇女宫颈已萎缩者，某些颈管癌患者由于病灶位于颈管内，阴道部宫颈外观表现正常，易被忽略而漏诊或误诊。常见症状：

1.阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状，尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。2.阴道分泌物增多亦是宫颈癌病人的主要症状。多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长,癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味宫颈癌的症状

宫颈癌早期常无明显症状，偶于性交、妇检后产生接触性出血，与慢宫颈癌病因？HaraldzurHausen2008年诺贝尔生理学/医学奖获得者之一宫颈癌病因？HaraldzurHausen人乳头瘤病毒

（HumanPapillomaviruse,HPV）HPV病毒电镜图人乳头瘤病毒

（HumanPapillomaviruse,HPV分类低危型：往往引起外生殖器湿疣或宫颈低度病变高危型：与子宫颈癌及子宫颈上皮内瘤变的发生相关HPV分类低危型：往往引起外生殖器湿疣或宫颈低度病变

机会性筛查45409例

HPV总阳性率为23.2％，其中有高危型的占84.2%

单一型别感染占61.8％；多重HPV感染比例38.20%

多重感染中2－3种HPV基因型感染为主，比例29.42%

高危型排序16>58>33>18>52

中华妇产科杂志,2009,44(8):023-027HPV人群感染率

机会性筛查45409例中华妇产科杂志,2009,44直接性接触传染非性接触传染接触物品传染—通过接触HPV感染者用过的毛巾，内衣裤，盆，床单，便器等生活用品而被传染。

母婴传染HPV传播途径

直接性接触传染HPV传播途径

宫颈癌筛查健康教育课件

（1）目前明确其发病原因主要是HPV感染；

（2）定期妇科检查，及早处理癌前病变，可以阻断疾病的发展，预防宫颈癌，特别是中、晚期宫颈癌的发生；

（3）早期诊断，可以达到治愈。宫颈癌的筛查尤其重要！宫颈癌是可以预防和治愈的疾病

（1）目前明确其发病原因主要是HPV感染；

（2）定期HPV与宫颈癌关系HPV感染是引起宫颈癌的必要条件，没有HPV感染就不会罹患宫颈癌只有持续的高危型HPV感染才会增加宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的风险宫颈癌是一种感染性疾病，预防HPV感染就可以预防宫颈癌

HPV与宫颈癌关系HPV感染是引起宫颈癌的必要条件，没有HPHPV与宫颈癌关系HPV感染在30岁以下（18～28）性活跃的年轻妇女是比较常见的对于性活跃女性，宫颈至少感染一种HPV的终生累计概率可高达60%-70%多数HPV感染是“一过性”的，并不引致宫颈病变从HPV感染到宫颈癌的发生是一个相对缓慢的过程，一般需要5－10年时间筛查是宫颈癌早诊早治的关键HPV与宫颈癌关系HPV感染在30岁以下（18～28）性活跃总结宫颈癌：

唯一病因明确的癌症！唯一可以早期发现及预防的癌症！唯一有望消灭的癌症！高危型HPV的持续感染是宫颈癌的主要病因健康体检是关键，HPV检测是筛查的必要手段，每1-2年进行普查一次总结宫颈癌：二.宫颈癌筛查二.宫颈癌筛查宫颈癌筛查宫颈癌筛查指南宫颈癌筛查方法及方案宫颈癌筛查宫颈癌筛查指南

任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象

高危妇女人群：

有多个性伴侣、性生活过早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女

随访对象：

细胞学≥LSIL、组织学≥CINⅠ“特殊职业”人群、30岁以上高危HPV感染者宫颈病变筛查的对象

任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象常见宫颈癌筛查方法传统巴氏涂片液基细胞学检查HPVDNA检测阴道镜检查肉眼检查常见宫颈癌筛查方法传统巴氏涂片HPVDNA检测特点HPV感染是宫颈癌的主要病因HPVDNA检测利用分子生物学手段：灵敏度高，特异性好，重复性好，受人为因素少，结果客观可靠HPVDNA检测的阴性预测值达99%以上HPVDNA检测特点HPV感染是宫颈癌的主要病因●HPV感染先于细胞学发生●HPV感染消退也先于细胞学消退HPV和细胞学检查在宫颈癌筛查中的比较

●HPV感染先于细胞学发生HPV和细胞学检查在宫颈癌筛查中HPV检测灵敏度明显高于细胞学检查对经组织学诊断为CIN2及以上病变检测的灵敏度：细胞学检查仅为55%，HPV检测的高达96%。HPV检测灵敏度明显高于细胞学检查对经组织学诊断为CIN2及HPV检测与宫颈癌筛查

HPV检测与宫颈癌筛查

宫颈癌筛查新方案---HPV检测作为首选EUROGIN：欧洲生殖道感染和肿瘤组织宫颈癌筛查新方案---HPV检测作为首选EUROGIN：欧洲

三、HPV基因分型检测的意义三、HPV基因分型检测的意义HPV16HPV18其他高危HPV致癌风险不同JNatlCancerInst，2005;97:1072–9处理方法也不同（一）分型检测有助于明确致癌风险、指导临床处理

HPV16HPV18其他高危HPV致癌风险不同JNatlAmericanJournalofObstetrics&GynecologyJULY201072.e216、18型HPV持续感染手术后更易复发！（二）分型检测有助于提示治疗后复发风险

AmericanJournalofObstetrics研究表明同一基因型持续感染致癌风险为不同基因型感染的4倍！KjaerSK,vandenBruleAJ,PaullG,etal.BMJ2002;325:572.（三）HPV基因分型检测可以明确区分持续感染和反复感染

研究表明同一基因型持续感染致癌风险为不同基因型感染的4倍！K有助于明确致癌风险、指导临床处理有助于提示治疗后的复发风险可以明确区分持续感染和反复感染HPV基因分型检测的优势：

有助于明确致癌风险、指导临床处理HPV基因分型检测的优势：四.HPV感染的干预与治疗四.HPV感染的干预与治疗宫颈癌筛查健康教育课件

宫颈病变的三阶梯诊断流程宫颈病变的三阶梯诊断技术是在国内广泛推行的针对宫颈癌及癌前病变的规范化诊治流程。三阶梯诊断流程由H