流行性脑膜炎课件

病历：患者男12岁，学生，因突起发热头痛、呕吐2天入院。2天前患者出现畏寒，发热，体温390C，头疼，呕吐2次，为胃内容物。次日头疼加剧，呕吐频繁，精神差，晚上到医院急诊。血常规WSC18.4×109/L，N86%。PE:BP95/65mmHg,P114次/分，R30次/分，T400C，胸腹四肢均有出血点，压之不退色，颈有抵抗感，心肺（-）腹（-）。1、可能的诊断是什么？2、治疗原则是什么？做哪些检查协助诊断？注意什么？病历：患者男12岁，学生，因突起发热头痛、呕吐2天入院。

流行性脑脊髓膜炎

(epidemiccerebrospinalmeningitis)流行性脑膜炎课件

脑膜炎球菌引起的急性呼吸道传染病,最后局限于脑膜和脊髓膜形成化脓性脑脊髓膜炎。简称流脑。

特征：高热、头疼、呕吐、皮肤淤点、脑膜刺激症。在各种化脓性脑膜炎中，流脑发病率最高定义定义

一、

病原学脑膜炎球菌奈瑟氏菌属，G-，卵圆形。产生毒力较强的内毒素。抵抗力很弱:寒冷、干燥、热及一般消毒剂均极敏感。流行性脑膜炎课件流脑流行的月份发病率/年流脑流行的月份发

二、流行病学

3〜5年一次小流行，8〜10年一次大流行。冬春季节（3〜4月）发病较多，15岁以下儿童较多。易感人群受感染后大多成为带菌者，仅1%表现为典型的流脑。

1、传染原:带菌者和患者

2、传播途径:病原菌借飞沫直接由空气传播。

3、易感人群

6个月〜2岁发病率最高，以后随年龄增长而逐渐降低。病后获稳固免疫力。

流行性脑膜炎课件

三、发病机制和病理

1、发病机制免疫力强----细菌被消灭鼻咽部→人体细菌在鼻咽部繁殖成为无症状带菌者

免疫弱少数：细菌从鼻咽侵入血→败血症为皮肤黏膜出血点的暂时性菌血症，

极少数:透过血脑屏障累及脑脊髓膜→化脓性脑脊髓膜炎

细菌侵袭皮肤血管内皮引起栓塞、出血、坏死及细胞浸润→淤点和淤斑。（同样可引起不同程度的内脏出血）

急性微循障碍(爆发性流脑):DIC—脑微循环障碍—脑水肿、昏迷三、发病机制和病理

2、病理败血症期：血管内皮损害，血管壁有炎症、坏死和血栓形成及出血倾向。脑膜炎期：软脑膜病变为主，颅底脑膜的化脓性炎症粘连引起Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经损害。爆发型败血症休克型的皮肤及内脏损害更严重。爆发型脑膜炎型的脑组织病变更严重，有明显出血、水肿及脑疝。

四、临床表现

潜伏期1〜7天，一般2〜3天。

1、普通型占90%

（1）上呼吸道感染期多数无症状，少数咽喉疼痛，分泌物增多，1〜2天。

流行性脑膜炎课件（2）败血症期突发寒战高热，伴头疼呕吐、乏力，肌肉酸痛、食欲不振、神志淡漠或烦躁不安等毒血症状。特征:70%患者皮肤黏膜淤点、淤斑。少数出现关节疼痛、唇周疱疹、脾肿大。

1〜2日内发展成脑膜炎。（2）败血症期

（3）脑膜炎期高热及毒血症持续，淤点淤斑继续存在，中枢神经系统症状加重。头疼，呕吐频繁、狂躁惊厥，脑膜刺激征阳性。

1〜2日后出现瞻妄和昏迷。

流行性脑膜炎课件角弓反张角弓反张（4）恢复期体温逐渐恢复，神志逐渐清醒，淤点淤斑逐渐被吸收。

1〜3周痊愈（4）恢复期

2、爆发型多见于儿童，常24小时内死亡。（1）败血症休克型以严重的出血和休克为特征。

流行性脑膜炎课件肾上腺出血皮肤淤血斑肾上腺出血皮肤淤血斑（2）脑膜脑炎型除高热、淤斑外，脑实质损害的表现明显：剧烈头痛、呕吐、惊厥、昏迷。（3）混合型：兼有上述两型症状，病情极严重，病死率高。（2）脑膜脑炎型除高热、淤斑外，脑实质损害的表现明3、轻型：多见于流脑流行后期。临床表现为低热，轻微头痛和咽痛等上呼吸道症状，皮肤可有少数细小的出血点和脑膜刺激症。脑脊液多无变化。咽拭子培养可有阳性。

流行性脑膜炎课件4、婴幼儿流脑特点：高热、拒食、吐奶等，惊厥、咳嗽和腹泻较成人多，脑膜刺激症可缺如。前囟大多突出。少数患儿因频繁的呕吐、出汗致失水而表现前囟下陷。

4、婴幼儿流脑特点：高热、拒食、吐奶等，惊厥、咳嗽和腹泻较成5、老年人流脑特点：免疫功能低、爆发型多；上呼吸道症状多，意识障碍明显，皮肤瘀点瘀斑发生率高；病程长、预后差、病死率高；白细胞数不高。（上述各型中，以普通型最重要）5、老年人流脑特点：免疫功能低、爆发型多；上呼吸道症状多，意

五、实验室检查

1、血Rt：WBC↑（20×109/L〜40×109/L）、N↑（80〜

90%），DIC时PLT计数明显减少。

2、C.S.F:确诊的重要方法，但腰穿后易诱发脑疝，严格掌握适应症。先降颅压再穿刺，缓慢放液。

C.S.F早期压力稍高，外观正常；稍后外观混浊，白细胞计数明显升高，>1000X106/L,蛋白质↑，糖显著↓。

流行性脑膜炎课件

3、细菌学检查（1）涂片检查血阳性率70%〜80%有早期诊断价值。

C.S.F沉淀涂片阳性率60%〜70%。（2）细菌培养血培养阳性率不高，但对败血症期诊断有意义。

流行性脑膜炎课件4、免疫学检查特异性抗原检测：是流脑快速诊断方法。具有早期诊断、敏感性高、特异性强的特点。反向间接血凝试验的阳性率为94.2%（脑脊液），78.8%（血液）。4、免疫学检查

并发症和后遗症：

1、并发症：细菌播散的继发感染：中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脓胸。

2、后遗症：硬膜下积液、脑积水、动眼神经损害、耳聋、失明、肢体瘫痪、癫痫。

六、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

1、流行病:流行季节

2、临床表现：高热、头疼、呕吐、神志改变、皮肤黏膜淤点、淤斑

3、实验室检查：C.S.F、细菌阳性

流行性脑膜炎课件

（二）鉴别诊断

1、其它化脓性脑膜炎（1）无明显季节性，（2）淤点、淤斑、DIC少见。（3）大多有原发病，脑脊液细菌学检查可确诊。肺炎球菌脑膜炎：←肺炎、中耳炎

G-杆菌脑膜炎：←颅脑手术后流感杆菌脑膜炎：←婴幼儿铜绿假单胞菌脑膜炎：←腰穿、麻醉、造影、手术后

流行性脑膜炎课件

2、TB性脑膜炎（1）多与TB有关，慢性起病，病程较长。（2）有TB症状。（3）C.S.F:呈毛玻璃状，以淋巴细胞为主，可检查出TB菌。

流行性脑膜炎课件

3、流行性乙型脑炎（1）7〜9月发病。（2）脑实质损害为主：惊厥、昏迷、肢体瘫痪。无皮肤淤点（3）C.S.F:澄清,细胞数<0.5X109/L以下，蛋白质可稍增高，糖及氯化物正常。

C.S.F或血清中特异性IgM阳性。

流行性脑膜炎课件4、中毒型菌痢

1）夏季

2）无淤点

3）C.S.F:正常

4）粪培养4、中毒型菌痢

七、治疗

1、一般治疗按呼吸道隔离和治疗，流质饮食.观察生命体征和瞳孔变化。对症治疗：高热：物理降温或药物降温。头痛时可用高渗葡萄糖静注。

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2、抗菌治疗

（1）青霉素脑膜炎球菌对青霉素敏感，但C.S.F中浓度低，需大剂量注射，每日800万〜1200万单位静滴。疗程5—7天。（2）氯霉素

C.S.F中浓度较高。磺胺类及青酶素过敏可选用，注意对骨髓的抑制作用。疗程7天。（3）头孢类：易透过血脑屏障。头孢曲松成人2克。疗程7天。（4）磺胺类

：以往为首选药，但目前耐药株多，现已少用。

4、爆发型流脑的抢救（略）（1）败血症休克型

1）抗菌治疗，以青霉素为主。大剂量

2）抗休克治疗补充血容量及纠正酸中毒。

3）DIC治疗.

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（2）

脑膜脑炎型的治疗

1）抗菌治疗同上

2）脱水剂治疗20%甘露醇及高渗糖降颅内压。

3）呼吸衰竭治疗吸氧、吸痰及降温，用呼吸兴奋剂，呼吸停止气管切开。

4）肾上腺皮质激素减轻脑水肿。

预防：

1、早期发现病人并就地治疗，密切接触者，应医学观察7天。

2、流行期间加强卫生宣教避免大型集会。

3、疫苗注射

4、药物预防：密切接触者SMZco1.0Bid

预防：病历讨论：患者男12岁，学生，因突起发热头痛、呕吐2天，于3月15日入院。2天前患者出现畏寒，发热，体温390C，头疼，呕吐2次，为胃内容物。次日头疼加剧，呕吐频繁，精神差，晚上到医院急诊。血常规WBC18.4×109/L，N86%。PE:BP95/65mmHg,P114次/分，R30次/分，T400C，胸腹四肢均有出血点，压之不退色，颈有抵抗感，心肺（-）腹（-）。1、可能的诊断是什么？2、治疗原则是什么？做哪些检查协助诊断？注意什么？病历讨论：患者男12岁，学生，因突起发热头痛、呕吐2天，病历：患者男12岁，学生，因突起发热头痛、呕吐2天入院。2天前患者出现畏寒，发热，体温390C，头疼，呕吐2次，为胃内容物。次日头疼加剧，呕吐频繁，精神差，晚上到医院急诊。血常规WSC18.4×109/L，N86%。PE:BP95/65mmHg,P114次/分，R30次/分，T400C，胸腹四肢均有出血点，压之不退色，颈有抵抗感，心肺（-）腹（-）。1、可能的诊断是什么？2、治疗原则是什么？做哪些检查协助诊断？注意什么？病历：患者男12岁，学生，因突起发热头痛、呕吐2天入院。

流行性脑脊髓膜炎

(epidemiccerebrospinalmeningitis)流行性脑膜炎课件

脑膜炎球菌引起的急性呼吸道传染病,最后局限于脑膜和脊髓膜形成化脓性脑脊髓膜炎。简称流脑。

特征：高热、头疼、呕吐、皮肤淤点、脑膜刺激症。在各种化脓性脑膜炎中，流脑发病率最高定义定义

一、

病原学脑膜炎球菌奈瑟氏菌属，G-，卵圆形。产生毒力较强的内毒素。抵抗力很弱:寒冷、干燥、热及一般消毒剂均极敏感。流行性脑膜炎课件流脑流行的月份发病率/年流脑流行的月份发

二、流行病学

3〜5年一次小流行，8〜10年一次大流行。冬春季节（3〜4月）发病较多，15岁以下儿童较多。易感人群受感染后大多成为带菌者，仅1%表现为典型的流脑。

1、传染原:带菌者和患者

2、传播途径:病原菌借飞沫直接由空气传播。

3、易感人群

6个月〜2岁发病率最高，以后随年龄增长而逐渐降低。病后获稳固免疫力。

流行性脑膜炎课件

三、发病机制和病理

1、发病机制免疫力强----细菌被消灭鼻咽部→人体细菌在鼻咽部繁殖成为无症状带菌者

免疫弱少数：细菌从鼻咽侵入血→败血症为皮肤黏膜出血点的暂时性菌血症，

极少数:透过血脑屏障累及脑脊髓膜→化脓性脑脊髓膜炎

细菌侵袭皮肤血管内皮引起栓塞、出血、坏死及细胞浸润→淤点和淤斑。（同样可引起不同程度的内脏出血）

急性微循障碍(爆发性流脑):DIC—脑微循环障碍—脑水肿、昏迷三、发病机制和病理

2、病理败血症期：血管内皮损害，血管壁有炎症、坏死和血栓形成及出血倾向。脑膜炎期：软脑膜病变为主，颅底脑膜的化脓性炎症粘连引起Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经损害。爆发型败血症休克型的皮肤及内脏损害更严重。爆发型脑膜炎型的脑组织病变更严重，有明显出血、水肿及脑疝。

四、临床表现

潜伏期1〜7天，一般2〜3天。

1、普通型占90%

（1）上呼吸道感染期多数无症状，少数咽喉疼痛，分泌物增多，1〜2天。

流行性脑膜炎课件（2）败血症期突发寒战高热，伴头疼呕吐、乏力，肌肉酸痛、食欲不振、神志淡漠或烦躁不安等毒血症状。特征:70%患者皮肤黏膜淤点、淤斑。少数出现关节疼痛、唇周疱疹、脾肿大。

1〜2日内发展成脑膜炎。（2）败血症期

（3）脑膜炎期高热及毒血症持续，淤点淤斑继续存在，中枢神经系统症状加重。头疼，呕吐频繁、狂躁惊厥，脑膜刺激征阳性。

1〜2日后出现瞻妄和昏迷。

流行性脑膜炎课件角弓反张角弓反张（4）恢复期体温逐渐恢复，神志逐渐清醒，淤点淤斑逐渐被吸收。

1〜3周痊愈（4）恢复期

2、爆发型多见于儿童，常24小时内死亡。（1）败血症休克型以严重的出血和休克为特征。

流行性脑膜炎课件肾上腺出血皮肤淤血斑肾上腺出血皮肤淤血斑（2）脑膜脑炎型除高热、淤斑外，脑实质损害的表现明显：剧烈头痛、呕吐、惊厥、昏迷。（3）混合型：兼有上述两型症状，病情极严重，病死率高。（2）脑膜脑炎型除高热、淤斑外，脑实质损害的表现明3、轻型：多见于流脑流行后期。临床表现为低热，轻微头痛和咽痛等上呼吸道症状，皮肤可有少数细小的出血点和脑膜刺激症。脑脊液多无变化。咽拭子培养可有阳性。

流行性脑膜炎课件4、婴幼儿流脑特点：高热、拒食、吐奶等，惊厥、咳嗽和腹泻较成人多，脑膜刺激症可缺如。前囟大多突出。少数患儿因频繁的呕吐、出汗致失水而表现前囟下陷。

4、婴幼儿流脑特点：高热、拒食、吐奶等，惊厥、咳嗽和腹泻较成5、老年人流脑特点：免疫功能低、爆发型多；上呼吸道症状多，意识障碍明显，皮肤瘀点瘀斑发生率高；病程长、预后差、病死率高；白细胞数不高。（上述各型中，以普通型最重要）5、老年人流脑特点：免疫功能低、爆发型多；上呼吸道症状多，意

五、实验室检查

1、血Rt：WBC↑（20×109/L〜40×109/L）、N↑（80〜

90%），DIC时PLT计数明显减少。

2、C.S.F:确诊的重要方法，但腰穿后易诱发脑疝，严格掌握适应症。先降颅压再穿刺，缓慢放液。

C.S.F早期压力稍高，外观正常；稍后外观混浊，白细胞计数明显升高，>1000X106/L,蛋白质↑，糖显著↓。

流行性脑膜炎课件

3、细菌学检查（1）涂片检查血阳性率70%〜80%有早期诊断价值。

C.S.F沉淀涂片阳性率60%〜70%。（2）细菌培养血培养阳性率不高，但对败血症期诊断有意义。

流行性脑膜炎课件4、免疫学检查特异性抗原检测：是流脑快速诊断方法。具有早期诊断、敏感性高、特异性强的特点。反向间接血凝试验的阳性率为94.2%（脑脊液），78.8%（血液）。4、免疫学检查

并发症和后遗症：

1、并发症：细菌播散的继发感染：中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脓胸。

2、后遗症：硬膜下积液、脑积水、动眼神经损害、耳聋、失明、肢体瘫痪、癫痫。

六、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

1、流行病:流行季节

2、临床表现：高热、头疼、呕吐、神志改变、皮肤黏膜淤点、淤斑

3、实验室检查：C.S.F、细菌阳性

流行性脑膜炎课件

（二）鉴别诊断

1、其它化脓性脑膜炎（1）无明显季节性，（2）淤点、淤斑、DIC少见。（3）大多有原发病，脑脊液细菌学检查可确诊。肺炎球菌脑膜炎：←肺炎、中耳炎

G-杆菌脑膜炎：←颅脑手术后流感杆菌脑膜炎：←婴幼儿铜绿假单胞菌脑膜炎：←腰穿、麻醉、造影、手术后

流行性脑膜炎课件

2、TB性脑膜炎（1）多与TB有关，慢性起病，病程较长。（2）有TB症状。（3）C.S.F:呈毛玻璃状，以淋巴细胞为主，可检查出TB菌。

流行性脑膜炎课件

3、流行性乙型脑炎（1）7〜9月发病。（2）脑实质损害为主：惊厥、昏迷、肢体瘫痪。无皮肤淤点（3）C.S.F:澄清,细胞数<0.5X109/L以下，蛋白质可稍增高，糖及氯化物正常。

C.S.F或血清中特异性IgM阳性。