心理科患者护理评估课件

心理科患者护理评估

临床实践贵州省第二人民医院心理科林冬梅心理科患者护理评估

临床实践贵州省第二人民医院1主要内容1护理评估的必要性、理念及原则2临床护理评估主要内容3评估注意事项4目前存在问题主要内容1护理评估的必要性、理念及原则2护理评估的必要性精神科护理：高风险、高责任的服务行业。常说：精神科护理的风险是防不胜防！精神科护士自我价值的体现。护理评估的必要性精神科护理：高风险、高责任的服务行业。3理念及原则基本的理念:患者--家属原因：（1）法律和伦理的要求-自决权、保密、不伤害、有利、公平（2）临床是可以做到的--“精神病人的话不可信”，要先问家属（偏见、对患者自决权和隐私权的漠视，病人和正常人那个更会说假话呢）（3）有利于临床技能的培训--要求你没有不带任何框架的全面的询问患者，要求对每种疾病的症状、危险性全面的掌握和里了解。理念及原则基本的理念:患者--家属4理念及原则原则：（1）除非患者病情严重到不能讲述病史，或病情紧急到先询问家属、或患者拒绝交谈，或主动要求家属先说，则先与患者交谈（2）与患者交谈后仍需要向其他人收集资料，应尽可能征得患者同意（3）决定首先和家属交谈时，应明确法定监护人、近亲属、其他亲属关系，尽可能选择法定监护人（4）如果法定监护人不了解病史（如家在外地的学生）则向有关知情人了解病史，但应将病史情况及了解过程在恰当的时候告知患者的法定监护人理念及原则原则：5护理风险评估的要求及内容护理评估阶段新入院患者、治疗期患者、康复期患者

护理评估纬度精神症状、社会功能、生理状况、心理社会护理评估时点动态、晨间、三班接班、周大评估护理风险评估的要求及内容护理评估阶段6护理风险评估内容社会功能依从性

主要精神症状

及应对方式生命体征及合并症基本生理状况风险程度支持系统护理风险评估内容社会功能主要生命体征基本风险程度支持系7评估的主要步骤及内容1、建立护患关系——交谈的基础。2、住院依从性——外逃、外走。3、主要精神症状及精神症状的应对方式（自杀、冲动的危险评估）4、服药的依从性。5、基本生理需求。6、躯体合并症。7、心理社会方面（经济、婚姻）。评估的主要步骤及内容1、建立护患关系——交谈的基础。8新病人（入院1-2天）建立护患关系：1自我心理准备，调整心情-进入职业状态-自己是否知道自己要评估患者那些2开场白：从日常普通问题的寒暄开始或从目前环境或目前情况开始，或从患者最关心的主诉开始，从睡眠、饮食开始或基于观察和具体情况的其他方式开始。新病人（入院1-2天）建立护患关系：9住院的依从性您这次住院是您自己要求的么？回答：是（依从）——主要解决那些问题？回答:不是（依从性差)那谁让您来的？如果家人和医生都建议您住院您能接受么？回答：能（劝说下依从）回答：不能—为什么？--劝说—只住一周那您有什么打算么？那您怎么办?—可根据情况判断危险性如果您觉得不能继续住院治疗，您要离开病房请您告诉我们，不能自行离开，或采取其他方法离开病房，您能做到么？（不外走协议)住院的依从性您这次住院是您自己要求的么？10主要精神症状及应对方式您这次住院主要想解决那些问题？---没问题，家里骗我来的（根据患者门诊记录，家属的汇报情况，采取封闭式问诊的形式。主要问住院依从性，及服药依从性、冲动的危险）---情绪的问题(根据抑郁的症状：心情如何？情绪、兴趣、精力、体力、睡眠、食欲、体重、三自（自责、自最、自杀）三无（无助、无望、无用)、躯体伴随症状等、大小便。（怎么？什么？为什么？）主要精神症状及应对方式您这次住院主要想解决那些问题？11主要精神症状及应对方式强迫症：强迫思维、行为如何面对？1、共情。2、创造宽容、理解的环境。（家属、周围的朋友、病友）3、淡化主要精神症状及应对方式强迫症：强迫思维、行为如何面对？12主要精神症状及应对方式焦虑症：反复述说自己的担心如何面对？1、共情。2、同意患者的哭诉和纠缠。3、以支持、宣泄疗法为主要内容的心理治疗。4、松弛治疗分散患者注意力。5、取得信任达成协议。主要精神症状及应对方式焦虑症：反复述说自己的担心如何面对？13自杀评估直接询问：从情绪入手—最低的表现—自杀的意念—计划、方法—是否既往有过行为—对既往自杀行为的态度。总结目前的状态：自杀的意念—计划—强烈的程度。自杀评估直接询问：从情绪入手—最低的表现—自杀的意念—计划、14自杀评估注意几点

对所有住院患者都应高度重视，特别抑郁症、精神分裂症、物质依赖的患者、反复住院的老病人。用词不能太直接。不要随意举例。在评估时可适当筛选家属旁听。自杀评估注意几点

对所有住院患者都应高度重视，特别抑郁症、精15冲动、伤人评估注意点患者既往有过行为-方法-严重程度-伤害程度。评估患者对住院的患者及环境有无妄想的内容，具体有无指向，具体想法如何？有无针对医护人员的妄想的内容？冲动、伤人评估注意点患者既往有过行为-方法-严重程度-伤害程16服药依从性1、您了解您所服用的药物么？2、服药给您带来那些帮助？3、吃药后有什么不舒服的感觉么？4、对于不舒服的感觉您如何应对的？5、若需长期服药您担心的问题？服药依从性1、您了解您所服用的药物么？17急性期患者评估要点建立关系特别重要--亲切、同理、安慰、关心患者。问诊时技巧：1、从患者最关注的问题入手。2、开放式提问不合适要采取封闭式提问主要问幻觉、妄想——应对方式（风险判断-冲动、伤人、自杀）。3、基本生理需求--什么时候、什么样的病人都很重要

急性期患者评估要点建立关系特别重要--亲切、同理、安慰、关心18评估的六部法1、看（最基本的评估）：病例、患者有两个作用：建立初步的临床印象、初步的的临床防范——表情、眼神、姿势、说话方式、穿着、一般状态和意识-具有临床意义（很多疾病有典型的症状）2、量：基本生命体征3、问：住院是您自己要求的吗？4、好奇：为什么？5、主要症状的应对方式6、吃、喝、拉、撒、睡？评估的六部法1、看（最基本的评估）：病例、患者19护理评估的注意事项1、三级评估：当班护理班、责任护士、护士长2、评估是动态的、连续的、不是孤立的、贯穿于每个护理行为之中。(评估意识)3、评估要有整体性、全面性、要有护理的侧重点、疾病的侧重点、不同时间的侧重点不同。4、护理评估与医疗问诊的区别。护理评估的注意事项1、三级评估：当班护理班、责任护士、20护理评估的注意事项5、时间：前三天、二周、出院前。6、如果患者情绪不佳或明确表示不愿谈下去，则不应勉强患者，接纳患者的状态。7、对于患者的症状、性格特点尊重、理解、接纳。患者无论是怎样的人必须如实加以接受，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦（承认每个人有其独特的和相当稳定的个性-不要企图改变、更不能把意见强加于别人）8、交谈中的语气、语调、表情、姿势、提问的方式都表示愿意倾听、让患者感觉是在帮助。护理评估的注意事项5、时间：前三天、二周、出院前。21护理评估的注意事项9、评估结束：（1）澄清患者的需求（2）根据患者的困惑症状给予必要的解释、告知和鼓励。（3）建议和指导一定要利他原则、患者容易接受、不能强行患者接受10、提问方式：开放式提问结合封闭式（感觉如何—感觉好么）护理评估的注意事项9、评估结束：22自身存在的问题1、缺乏评估意识。2、凭主观意识:步行患者就认为四肢是没问题.意识障碍的患者-大小便失禁。抑郁症患者就有自杀。精神分裂就危险的。3、沟通、交流技巧的缺乏：不知如何问诊缺乏基本的精神检查的技巧。自身存在的问题1、缺乏评估意识。23自身存在的问题4、照评估表询问：象审问——记住评估首先是和患者沟通，收集症状是第二位的。5、评估重点不突出：护理的角度评估内容？——症状的应对方式。6、缺乏反复的练习（一句话的事-好奇？）自身存在的问题4、照评估表询问：象审问24外部环境存在的问题追求经济效益的矛盾。执行力外部环境存在的问题追求经济效益的矛盾。25谢谢谢谢26心理科患者护理评估

临床实践贵州省第二人民医院心理科林冬梅心理科患者护理评估

临床实践贵州省第二人民医院27主要内容1护理评估的必要性、理念及原则2临床护理评估主要内容3评估注意事项4目前存在问题主要内容1护理评估的必要性、理念及原则28护理评估的必要性精神科护理：高风险、高责任的服务行业。常说：精神科护理的风险是防不胜防！精神科护士自我价值的体现。护理评估的必要性精神科护理：高风险、高责任的服务行业。29理念及原则基本的理念:患者--家属原因：（1）法律和伦理的要求-自决权、保密、不伤害、有利、公平（2）临床是可以做到的--“精神病人的话不可信”，要先问家属（偏见、对患者自决权和隐私权的漠视，病人和正常人那个更会说假话呢）（3）有利于临床技能的培训--要求你没有不带任何框架的全面的询问患者，要求对每种疾病的症状、危险性全面的掌握和里了解。理念及原则基本的理念:患者--家属30理念及原则原则：（1）除非患者病情严重到不能讲述病史，或病情紧急到先询问家属、或患者拒绝交谈，或主动要求家属先说，则先与患者交谈（2）与患者交谈后仍需要向其他人收集资料，应尽可能征得患者同意（3）决定首先和家属交谈时，应明确法定监护人、近亲属、其他亲属关系，尽可能选择法定监护人（4）如果法定监护人不了解病史（如家在外地的学生）则向有关知情人了解病史，但应将病史情况及了解过程在恰当的时候告知患者的法定监护人理念及原则原则：31护理风险评估的要求及内容护理评估阶段新入院患者、治疗期患者、康复期患者

护理评估纬度精神症状、社会功能、生理状况、心理社会护理评估时点动态、晨间、三班接班、周大评估护理风险评估的要求及内容护理评估阶段32护理风险评估内容社会功能依从性

主要精神症状

及应对方式生命体征及合并症基本生理状况风险程度支持系统护理风险评估内容社会功能主要生命体征基本风险程度支持系33评估的主要步骤及内容1、建立护患关系——交谈的基础。2、住院依从性——外逃、外走。3、主要精神症状及精神症状的应对方式（自杀、冲动的危险评估）4、服药的依从性。5、基本生理需求。6、躯体合并症。7、心理社会方面（经济、婚姻）。评估的主要步骤及内容1、建立护患关系——交谈的基础。34新病人（入院1-2天）建立护患关系：1自我心理准备，调整心情-进入职业状态-自己是否知道自己要评估患者那些2开场白：从日常普通问题的寒暄开始或从目前环境或目前情况开始，或从患者最关心的主诉开始，从睡眠、饮食开始或基于观察和具体情况的其他方式开始。新病人（入院1-2天）建立护患关系：35住院的依从性您这次住院是您自己要求的么？回答：是（依从）——主要解决那些问题？回答:不是（依从性差)那谁让您来的？如果家人和医生都建议您住院您能接受么？回答：能（劝说下依从）回答：不能—为什么？--劝说—只住一周那您有什么打算么？那您怎么办?—可根据情况判断危险性如果您觉得不能继续住院治疗，您要离开病房请您告诉我们，不能自行离开，或采取其他方法离开病房，您能做到么？（不外走协议)住院的依从性您这次住院是您自己要求的么？36主要精神症状及应对方式您这次住院主要想解决那些问题？---没问题，家里骗我来的（根据患者门诊记录，家属的汇报情况，采取封闭式问诊的形式。主要问住院依从性，及服药依从性、冲动的危险）---情绪的问题(根据抑郁的症状：心情如何？情绪、兴趣、精力、体力、睡眠、食欲、体重、三自（自责、自最、自杀）三无（无助、无望、无用)、躯体伴随症状等、大小便。（怎么？什么？为什么？）主要精神症状及应对方式您这次住院主要想解决那些问题？37主要精神症状及应对方式强迫症：强迫思维、行为如何面对？1、共情。2、创造宽容、理解的环境。（家属、周围的朋友、病友）3、淡化主要精神症状及应对方式强迫症：强迫思维、行为如何面对？38主要精神症状及应对方式焦虑症：反复述说自己的担心如何面对？1、共情。2、同意患者的哭诉和纠缠。3、以支持、宣泄疗法为主要内容的心理治疗。4、松弛治疗分散患者注意力。5、取得信任达成协议。主要精神症状及应对方式焦虑症：反复述说自己的担心如何面对？39自杀评估直接询问：从情绪入手—最低的表现—自杀的意念—计划、方法—是否既往有过行为—对既往自杀行为的态度。总结目前的状态：自杀的意念—计划—强烈的程度。自杀评估直接询问：从情绪入手—最低的表现—自杀的意念—计划、40自杀评估注意几点

对所有住院患者都应高度重视，特别抑郁症、精神分裂症、物质依赖的患者、反复住院的老病人。用词不能太直接。不要随意举例。在评估时可适当筛选家属旁听。自杀评估注意几点

对所有住院患者都应高度重视，特别抑郁症、精41冲动、伤人评估注意点患者既往有过行为-方法-严重程度-伤害程度。评估患者对住院的患者及环境有无妄想的内容，具体有无指向，具体想法如何？有无针对医护人员的妄想的内容？冲动、伤人评估注意点患者既往有过行为-方法-严重程度-伤害程42服药依从性1、您了解您所服用的药物么？2、服药给您带来那些帮助？3、吃药后有什么不舒服的感觉么？4、对于不舒服的感觉您如何应对的？5、若需长期服药您担心的问题？服药依从性1、您了解您所服用的药物么？43急性期患者评估要点建立关系特别重要--亲切、同理、安慰、关心患者。问诊时技巧：1、从患者最关注的问题入手。2、开放式提问不合适要采取封闭式提问主要问幻觉、妄想——应对方式（风险判断-冲动、伤人、自杀）。3、基本生理需求--什么时候、什么样的病人都很重要

急性期患者评估要点建立关系特别重要--亲切、同理、安慰、关心44评估的六部法1、看（最基本的评估）：病例、患者有两个作用：建立初步的临床印象、初步的的临床防范——表情、眼神、姿势、说话方式、穿着、一般状态和意识-具有临床意义（很多疾病有典型的症状）2、量：基本生命体征3、问：住院是您自己要求的吗？4、好奇：为什么？5、主要症状的应对方式6、吃、喝、拉、撒、睡？评估的六部法1、看（最基本的评估）：病例、患者45护理评估的注意事项1、三级评估：当班护理班、责任护士、护士长2、评估是动态的、连续的、不是孤立的、贯穿于每个护理行为之中。(评估意识)3、评估要有整体性、全面性、要有护理的侧重点、疾病的侧重点、不同时间的侧重点不同。4、护理评