排泄物、分泌物及体液检验课件

排泄物、分泌物及体液检验

排泄物、分泌物及体液检验1

粪便检查

粪便检查2粪便检查的目的目的：了解消化系统疾病了解消化状况病原菌检测标本采集：

新鲜，洁净，不同部位，不能混有杂质隐血试验禁食动物血，铁剂，VitC粪便检查的目的目的：3粪便一般性状检查量正常：100～300g/d，成形

异常：功能紊乱或炎症。色与性状正常：黄褐色，成形

婴儿：黄或金黄色

异常：稀，糊：肠蠕动亢进或炎症

黄绿色：真菌感染粪便一般性状检查量4-稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻-粘液：各种炎症-米泔样：霍乱-冻状：慢性菌痢-脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎-鲜血便：痔疮，肛裂-柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压-白陶土样：阻塞性黄疸-异形：直肠癌粪便一般性状检查-稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻粪便一般性状检查5粪便的色及性状的异常气味正常：粪臭味消化道出血，溃疡，肿瘤，寄生虫粪便的色及性状的异常气味6细胞WBC：正常（-）或偶见/Hp；异常＞5个/Hp---炎症RBC：（-）（+）---炎症，菌痢巨噬细胞：（-）（+）---菌痢，急性肠炎肿瘤细胞：（-）成堆癌瘤细胞—肿瘤粪便显微镜检查细胞粪便显微镜检查7寄生虫卵和原虫检查常见寄生虫卵蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵，原虫滋养体及其包囊。粪便显微镜检查粪便显微镜检查8隐血试验方法邻联甲苯胺法：检出1～5ml出血(灵敏度高)联苯胺法：检出5～10ml出血(灵敏度中等)愈创木法：出血达20ml(灵敏度差)正常：（-）

炎症，溃疡，肿瘤：（+）粪便化学检查隐血试验粪便化学检查9隐血试验(Occultbloodtest,OBT)意义对消化道少量出血的诊断有重要价值作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标粪便化学检查隐血试验(Occultbloodtest,OBT)粪便化10肠道感染性疾病肠道寄生虫病

找虫卵确诊消化吸收功能过筛试验消化道肿瘤过筛试验粪便检查临床应用肠道感染性疾病粪便检查临床应用11脑脊液检查

脑脊液检查12肠道脑脊液(CSF)：循环与脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体，是由脑室系统脉络膜产生,经脑内静脉系统入体循环。容量：成人：90～150ml新生儿：10～60ml功能保护脑、脊髓免受机械损伤调节颅内压供给营养及运走代谢产物调节神经系统储量，维持正常pH脑脊液检验肠道脑脊液(CSF)：循环与脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体，13生理状态

血液和脑脊液间的血脑屏障,对某些物质的通透具有选择性,维持神经系统内环境稳定。病理状态

血脑屏障破坏,通透性增加,脑脊液发生变化。脑脊液检验脑脊液检查对神经系统疾病的诊断有重要价值生理状态脑脊液检验脑脊液检查对神经系统疾病的诊断有重要价值14适应证

有脑膜刺激征疑颅内出血剧烈头痛,昏迷,偏瘫,并考虑中枢神经系统病变时中性神经系统恶性肿瘤脱（神经）髓鞘疾病中枢神经系统疾病需锥管内给药治疗者脑脊液检验适应证脑脊液检验15禁忌证

颅内压升高者眼底检查示明显乳头水肿者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤有炎症者脑脊液检验禁忌证脑脊液检验16操作轻,慢,防脑疝。标本采集第3～4腰椎间,取2～3ml脑脊液立即送检，检查内容常规,生化,细菌培养,测压力(及时）脑脊液检验操作脑脊液检验17颜色

正常无色,水样液体红:蛛血,脑室出血，穿刺损伤黄:蛛血，胆红素过高引起黄染，锥管阻塞，多神经炎，脑膜炎乳白:化脓性脑膜炎微绿:绿脓杆菌引起脑膜炎

褐色或黑色：脑膜黑色素瘤脑脊液一般性状检查异常颜色脑脊液一般性状检查异常18透明度正常:

透明,清亮

异常:

混浊(病毒脑,流脑,结脑，化脑)凝固物正常：不凝

异常:炎症易凝（化脑，结脑，蛛网膜下腔阻塞）脑脊液一般性状检查透明度脑脊液一般性状检查19蛋白质正常:极少

异常:球蛋白↑

参考值定性阴性或弱阳性

儿:0.2～0.4g/L（腰锥穿刺）成人:0.15～0.45g/L（腰锥穿刺）脑脊液化学检查定量蛋白质脑脊液化学检查定量20蛋白质临床意义-增高中枢神经系统的炎症：化脑↑↑↑,结脑↑↑，病毒脑↑脑出血和蛛网膜下腔出血肿瘤蛛网膜下腔的梗阻脑脊液化学检查蛋白质脑脊液化学检查21葡萄糖正常:血糖的60%参考值儿:2.8～4.5mmol/L(50～80mg/dl)成人:2.5～4.5mmol/L(45～80mg/dl)临床意义

化脑↓↓↓,结脑↓,病毒脑正常,脑脊液化学检查葡萄糖脑脊液化学检查22氯化物正常:较血中高参考值119～129mmol/L临床意义结脑↓↓↓,化脑↓

病毒脑:正常脑脊液化学检查氯化物脑脊液化学检查23细胞分类与计数正常

无红细胞，少量白细胞参考值儿：(0～15)×106/L

成人：(0～8)×106/L白细胞分类

正常:淋巴细胞:单核细胞=7:3

脑脊液显微镜检查细胞分类与计数脑脊液显微镜检查24细胞分类与计数临床意义增多见于①化脑：↑↑↑，中性粒细胞为主②结脑：↑↑,早期中性为主,晚期淋巴细胞为主③病毒脑:轻度↑，淋巴细胞为主④隐球菌性脑炎:↑,数百×106/L，淋巴细胞为主⑤白血病:↑,有幼稚细胞⑥脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主⑦脑室和蛛网膜下腔出血：RBC↑↑,中性为主脑脊液显微镜检查细胞分类与计数脑脊液显微镜检查25细胞学:找癌细胞细菌学:G+或G-或墨涂片免疫学:同血清免疫球蛋白测定新的检测手段:单克隆抗体检测CSF中的癌细胞,有助于早期诊断。脑脊液其他检查细胞学:找癌细胞脑脊液其他检查26

浆膜腔积液检查

浆膜腔积液检查27浆膜腔：是人体的胸腔，腹腔，心包腔，关节腔的统称。正常腔内含少量液体,起润滑作用。

胸腔液：＜20ml腹腔液：＜50ml心包腔液：10～50ml病理状态下,腔内液体过多,称为浆膜腔积液。浆膜腔积液检查浆膜腔：是人体的胸腔，腹腔，心包腔，关节腔的统称。浆膜腔积液28浆膜腔积液分类漏出液:非炎性积液胶体渗透压↓,毛细血管内压↑,淋巴管阻塞.-渗出液：炎性积液

感染--结核,细菌,病毒非感染–外伤,化学性刺激,恶性肿瘤等浆膜腔积液检查形成原因形成原因浆膜腔积液分类浆膜腔积液检查形成原因形成原因29一般性状

①颜色②透明度③比重④凝固性化学检查

①粘蛋白测定(RivaltaTest)②蛋白定量③糖④酶⑤癌胚抗原(CEA)测定显微镜检查

①细胞计数②细胞分类细菌学检查浆膜腔积液检测内容一般性状浆膜腔积液检测内容30鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症 炎症,肿瘤,化学刺激外观淡黄,浆液性深黄,血,脓,乳糜性透明度 透明或微混多混浊比重 <1.018>1.018凝固 不自凝自凝粘蛋白 (-) (+)蛋白定量<25g/L >30g/L葡萄糖 ≈血糖 <3.3mmol/L

细胞计数 <100×106/L>500×106/L 细胞分类 淋巴,间皮 中性,淋巴细菌学检查 (-) 找到病原菌漏出液及渗出液的鉴别要点鉴别要点漏出液渗出液漏出31

生殖系统体液检查

生殖系统体液检查32阴道分泌物：是女性生殖系统分泌的液体，俗称“白带”。正常：pH4～4.5常见的阴道炎

非特异性阴道炎

真菌性阴道炎滴虫性阴道炎等阴道分泌物检验阴道分泌物：是女性生殖系统分泌的液体，阴道分泌物检验33阴道清洁度检验阴道分泌物清洁度分度清洁度阴道杆菌球菌上皮细胞脓细胞或白细胞Ⅰ＋＋＋＋－＋＋＋＋0～5/HPⅡ＋＋－＋＋0～15/HPⅢ－＋＋－15～30/HPⅣ－＋＋＋＋－＞30/HP

阴道清洁度的判定标准：Ⅰ度镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；Ⅱ度有部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌；Ⅲ度只有少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其他杂菌；Ⅳ度镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。Ⅰ～Ⅱ为正常，Ⅲ～Ⅳ为异常阴道分泌物检验阴道清洁度检验阴道分泌物检验34寄生虫检验盐水涂片找滴虫真菌检验盐水涂片找真菌孢子、菌丝或纤毛菌丛其他病原微生物检验

涂片染色并细菌培养鉴定能确诊阴道分泌物检验寄生虫检验阴道分泌物检验35精液组成

由精子和精浆组成，它是一种含蛋白质、各种酶及果糖等多种成分的碱性乳白色胶状液体。精液的成分水90％有形成分10％（精子，少量脱落上皮细胞和白细胞）精液检验精液组成精液检验36目的-评价男性生育功能，检查男性不育症的原因-输精管结扎术后的效果观察酶及果糖等多-慢性生殖系统疾病-用于法医学鉴定，婚前检查等标本采集-5天以上未射精-方法：手淫或体外排精法-30分钟内送检精液检验目的和标本采集目的精液检验目的和标本采集37颜色及透明度正常:

灰白色或乳白色，乳化后呈半透明稍混浊，常含透明颗粒

异常:

鲜红或血性，脓性等量正常：3～5ml

异常:＜1.5ml---精液减少数滴～排不出---无精液症＞8ml---精液过多精液一般性状检查颜色及透明度精液一般性状检查38粘稠度和液化时间正常:

胶冻状，放置30分钟后80％液化稍混浊，常含透明颗粒酸碱度正常：pH7.2～8.6精液一般性状检查粘稠度和液化时间精液一般性状检查39观察有无精子精子活动率和精子活动力检验活动精子数活动精子数＋不活动精子数精子形态观察精子计数精液的细胞学检查精液显微镜检查活动精子率％＝×100％观察有无精子精液显微镜检查活动精子率％＝×100％40前列腺液的成分乳白色半透明液体，含磷脂，蛋白质，淀粉，葡萄糖，钾，钠，钙，氯，磷酸盐，碳酸盐，酸性磷酸酶，纤溶酶等以及少量上皮细胞和白细胞。标本采集前列腺按摩法前列腺液检验前列腺液的成分前列腺液检验41颜色及透明度正常:

淡乳白色半透明

异常:

脓性或脓血性酸碱度正常：6.3～6.5前列腺液一般性状检查颜色及透明度前列腺液一般性状检查42卵磷脂小体血细胞及上皮细胞前列腺颗粒细胞淀粉样体精子滴虫癌细胞细菌检验前列腺液显微镜检查卵磷脂小体前列腺液显微镜检查43患者，女，25岁，突起尿频、尿痛。检查：体温37℃，脉搏80次/分、血压正常、心肺未见异常，腹软无压痛、腰无叩痛。尿常规：蛋白(±)、红细胞0～2/HP，白细胞15～40/HP，最可能的诊断为：

A.慢性肾盂肾炎B.急性肾盂肾炎C.急性膀胱炎D.急性肾炎E.急性盆腔炎病例1患者，女，25岁，突起尿频、尿痛。检查：病例144患者，男，24岁，急起高热，头痛呕吐、腹泻、腰痛3天，极度疲乏。球结膜及软腭粘膜有数个出血点，应首先作下列哪项检查明确诊断？

A.一般检查B.血培养C.血脂检查D.脑脊液检查E.血液和尿液一般检查病例2患者，男，24岁，急起高热，头痛呕吐、病例245患者，女，58岁，上腹痛反复发作10年，近2月来加剧，无返酸，呕血，黑便。体检：慢性病容，无黄疸，腹平软，上腹轻压痛，肝脾未及，有胃溃疡病史5年。大便隐血试验连续3次均为阳性，目前最可能的诊断是：

A.慢性胃溃疡活动期B.胃癌C.胃溃疡慢性穿孔D.胃溃疡癌变E.胃溃疡亚急性穿孔病例3患者，女，58岁，上腹痛反复发作10年，近2病例346谢谢！谢谢！47

排泄物、分泌物及体液检验

排泄物、分泌物及体液检验48

粪便检查

粪便检查49粪便检查的目的目的：了解消化系统疾病了解消化状况病原菌检测标本采集：

新鲜，洁净，不同部位，不能混有杂质隐血试验禁食动物血，铁剂，VitC粪便检查的目的目的：50粪便一般性状检查量正常：100～300g/d，成形

异常：功能紊乱或炎症。色与性状正常：黄褐色，成形

婴儿：黄或金黄色

异常：稀，糊：肠蠕动亢进或炎症

黄绿色：真菌感染粪便一般性状检查量51-稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻-粘液：各种炎症-米泔样：霍乱-冻状：慢性菌痢-脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎-鲜血便：痔疮，肛裂-柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压-白陶土样：阻塞性黄疸-异形：直肠癌粪便一般性状检查-稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻粪便一般性状检查52粪便的色及性状的异常气味正常：粪臭味消化道出血，溃疡，肿瘤，寄生虫粪便的色及性状的异常气味53细胞WBC：正常（-）或偶见/Hp；异常＞5个/Hp---炎症RBC：（-）（+）---炎症，菌痢巨噬细胞：（-）（+）---菌痢，急性肠炎肿瘤细胞：（-）成堆癌瘤细胞—肿瘤粪便显微镜检查细胞粪便显微镜检查54寄生虫卵和原虫检查常见寄生虫卵蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵，原虫滋养体及其包囊。粪便显微镜检查粪便显微镜检查55隐血试验方法邻联甲苯胺法：检出1～5ml出血(灵敏度高)联苯胺法：检出5～10ml出血(灵敏度中等)愈创木法：出血达20ml(灵敏度差)正常：（-）

炎症，溃疡，肿瘤：（+）粪便化学检查隐血试验粪便化学检查56隐血试验(Occultbloodtest,OBT)意义对消化道少量出血的诊断有重要价值作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标粪便化学检查隐血试验(Occultbloodtest,OBT)粪便化57肠道感染性疾病肠道寄生虫病

找虫卵确诊消化吸收功能过筛试验消化道肿瘤过筛试验粪便检查临床应用肠道感染性疾病粪便检查临床应用58脑脊液检查

脑脊液检查59肠道脑脊液(CSF)：循环与脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体，是由脑室系统脉络膜产生,经脑内静脉系统入体循环。容量：成人：90～150ml新生儿：10～60ml功能保护脑、脊髓免受机械损伤调节颅内压供给营养及运走代谢产物调节神经系统储量，维持正常pH脑脊液检验肠道脑脊液(CSF)：循环与脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体，60生理状态

血液和脑脊液间的血脑屏障,对某些物质的通透具有选择性,维持神经系统内环境稳定。病理状态

血脑屏障破坏,通透性增加,脑脊液发生变化。脑脊液检验脑脊液检查对神经系统疾病的诊断有重要价值生理状态脑脊液检验脑脊液检查对神经系统疾病的诊断有重要价值61适应证

有脑膜刺激征疑颅内出血剧烈头痛,昏迷,偏瘫,并考虑中枢神经系统病变时中性神经系统恶性肿瘤脱（神经）髓鞘疾病中枢神经系统疾病需锥管内给药治疗者脑脊液检验适应证脑脊液检验62禁忌证

颅内压升高者眼底检查示明显乳头水肿者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤有炎症者脑脊液检验禁忌证脑脊液检验63操作轻,慢,防脑疝。标本采集第3～4腰椎间,取2～3ml脑脊液立即送检，检查内容常规,生化,细菌培养,测压力(及时）脑脊液检验操作脑脊液检验64颜色

正常无色,水样液体红:蛛血,脑室出血，穿刺损伤黄:蛛血，胆红素过高引起黄染，锥管阻塞，多神经炎，脑膜炎乳白:化脓性脑膜炎微绿:绿脓杆菌引起脑膜炎

褐色或黑色：脑膜黑色素瘤脑脊液一般性状检查异常颜色脑脊液一般性状检查异常65透明度正常:

透明,清亮

异常:

混浊(病毒脑,流脑,结脑，化脑)凝固物正常：不凝

异常:炎症易凝（化脑，结脑，蛛网膜下腔阻塞）脑脊液一般性状检查透明度脑脊液一般性状检查66蛋白质正常:极少

异常:球蛋白↑

参考值定性阴性或弱阳性

儿:0.2～0.4g/L（腰锥穿刺）成人:0.15～0.45g/L（腰锥穿刺）脑脊液化学检查定量蛋白质脑脊液化学检查定量67蛋白质临床意义-增高中枢神经系统的炎症：化脑↑↑↑,结脑↑↑，病毒脑↑脑出血和蛛网膜下腔出血肿瘤蛛网膜下腔的梗阻脑脊液化学检查蛋白质脑脊液化学检查68葡萄糖正常:血糖的60%参考值儿:2.8～4.5mmol/L(50～80mg/dl)成人:2.5～4.5mmol/L(45～80mg/dl)临床意义

化脑↓↓↓,结脑↓,病毒脑正常,脑脊液化学检查葡萄糖脑脊液化学检查69氯化物正常:较血中高参考值119～129mmol/L临床意义结脑↓↓↓,化脑↓

病毒脑:正常脑脊液化学检查氯化物脑脊液化学检查70细胞分类与计数正常

无红细胞，少量白细胞参考值儿：(0～15)×106/L

成人：(0～8)×106/L白细胞分类

正常:淋巴细胞:单核细胞=7:3

脑脊液显微镜检查细胞分类与计数脑脊液显微镜检查71细胞分类与计数临床意义增多见于①化脑：↑↑↑，中性粒细胞为主②结脑：↑↑,早期中性为主,晚期淋巴细胞为主③病毒脑:轻度↑，淋巴细胞为主④隐球菌性脑炎:↑,数百×106/L，淋巴细胞为主⑤白血病:↑,有幼稚细胞⑥脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主⑦脑室和蛛网膜下腔出血：RBC↑↑,中性为主脑脊液显微镜检查细胞分类与计数脑脊液显微镜检查72细胞学:找癌细胞细菌学:G+或G-或墨涂片免疫学:同血清免疫球蛋白测定新的检测手段:单克隆抗体检测CSF中的癌细胞,有助于早期诊断。脑脊液其他检查细胞学:找癌细胞脑脊液其他检查73

浆膜腔积液检查

浆膜腔积液检查74浆膜腔：是人体的胸腔，腹腔，心包腔，关节腔的统称。正常腔内含少量液体,起润滑作用。

胸腔液：＜20ml腹腔液：＜50ml心包腔液：10～50ml病理状态下,腔内液体过多,称为浆膜腔积液。浆膜腔积液检查浆膜腔：是人体的胸腔，腹腔，心包腔，关节腔的统称。浆膜腔积液75浆膜腔积液分类漏出液:非炎性积液胶体渗透压↓,毛细血管内压↑,淋巴管阻塞.-渗出液：炎性积液

感染--结核,细菌,病毒非感染–外伤,化学性刺激,恶性肿瘤等浆膜腔积液检查形成原因形成原因浆膜腔积液分类浆膜腔积液检查形成原因形成原因76一般性状

①颜色②透明度③比重④凝固性化学检查

①粘蛋白测定(RivaltaTest)②蛋白定量③糖④酶⑤癌胚抗原(CEA)测定显微镜检查

①细胞计数②细胞分类细菌学检查浆膜腔积液检测内容一般性状浆膜腔积液检测内容77鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症 炎症,肿瘤,化学刺激外观淡黄,浆液性深黄,血,脓,乳糜性透明度 透明或微混多混浊比重 <1.018>1.018凝固 不自凝自凝粘蛋白 (-) (+)蛋白定量<25g/L >30g/L葡萄糖 ≈血糖 <3.3mmol/L

细胞计数 <100×106/L>500×106/L 细胞分类 淋巴,间皮 中性,淋巴细菌学检查 (-) 找到病原菌漏出液及渗出液的鉴别要点鉴别要点漏出液渗出液漏出78

生殖系统体液检查

生殖系统体液检查79阴道分泌物：是女性生殖系统分泌的液体，俗称“白带”。正常：pH4～4.5常见的阴道炎

非特异性阴道炎

真菌性阴道炎滴虫性阴道炎等阴道分泌物检验阴道分泌物：是女性生殖系统分泌的液体，阴道分泌物检验80阴道清洁度检验阴道分泌物清洁度分度清洁度阴道杆菌球菌上皮细胞脓细胞或白细胞Ⅰ＋＋＋＋－＋＋＋＋0～5/HPⅡ＋＋－＋＋0～15/HPⅢ－＋＋－15～30/HPⅣ－＋＋＋＋－＞30/HP

阴道清洁度的判定标准：Ⅰ度镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；Ⅱ度有部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌；Ⅲ度只有少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其他杂菌；Ⅳ度镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。Ⅰ～Ⅱ为正常，Ⅲ～Ⅳ为异常阴道分泌物检验阴道清洁度检验阴道分泌物检验81寄生虫检验盐水涂片找滴虫真菌检验盐水涂片找真菌孢子、菌丝或纤毛菌丛其他病原微生物检验

涂片染色并细菌培养鉴定能确诊阴道分泌物检验寄生虫检验阴道分泌物检验82精液组成

由精子和精浆组成，它是一种含蛋白质、各种酶及果糖等多种成分的碱性乳白色胶状液体。精液的成分水90％有形成分10％（精子，少量脱落上皮细胞和白细胞）精液检验精液组成精液检验83目的-评价男性生育功能，检查男性不育症的原因-输精管结扎术后的效果观察酶及果糖等多-慢性生殖系统疾病-用于法医学鉴定，婚前检查等标本采集-5天以上未射精-方法：手淫或体外排精法-30分钟内送检精液检验目的和标本采集目的精液检验目的和标本采集84颜色及透明度正常:

灰白色或乳白色，乳化后呈半透明