儿童健康管理资料

PAGEPAGE27儿童健康管理资料（一）第一节各年龄期的特点与保健小儿不同的年龄阶段其生理、心理均有不同，根据其特点，划分为七个不同阶段或年龄分期，掌握不同年龄阶段的特点，才能有针对性的采取相应的保健措施。（一）胎儿期正常为37~40天）特点完全寄生式生活●胎儿早期：从形成受精卵至不12关键阶段。122828体重迅速增加。保健原则保证充足的营养（预防神经管畸形叶注意劳逸结合、心情愉快预防感染筛查。谨慎用药避免接触放射线及化学毒物勿吸烟饮酒定期产前检查（二）新生儿期（此期特点及保健将在新生儿生理特点及养护中详细讲述）（三）婴儿期起：出生断脐止：满1周岁前。1.特点●生长发育最迅速●消化器官的功能发育又不成熟，故易引起婴儿腹泻和营养紊乱。●免疫力不成熟，故易患感染性疾病。2.保健措施：合理喂养（提倡母乳喂养）的发生。预防疾病和意外①防治感染性疾病疾病②意外：窒息、跌落伤生长发育评估，及早发现疾病（四）幼儿期起：1周岁止：满3周岁前。特点●体格发育速度较婴儿期减慢●智能、语言发育速度加快●免疫功能仍较低（患感染和传染性疾病）●对危险事物识别能力差，意外伤害发生率更高，如、跌落、误食中毒、烫烧伤、异物吸入、电击伤。●饮食转换食保健原则：加强营养和喂养指导促进语言和智能发育：预防疾病和意外：加强预防接种和防病工作；应教育家长注意监护，预防意外（五）学龄前期●体格生长速度稳态●智能发育进一步加速。●性格品质形成的关键期。●缺乏自我防护能力：活动增加，好奇、探索性强，易发生溺水、跌落伤、触电●免疫功能有所增强，感染性疾病减少，但易患免疫性疾病2.保健原则●保证充足营养●培养形成良好的道德品质：注意培养小儿关心集体、遵守纪律、团结协作，热爱劳动的好品质。●注重学前教育：①培养自理、独立生活能力；②开发智力●预防疾病和意外：①加强安全教育，预防外伤、中毒等意外发生。②预防接种可在此期加强。③加强锻炼，增强体质及生长发育●继续生长发育监测：每年应进1~2（六）学龄期起：6-7岁入小学止：11-12岁前（青春期开始前）特点●体格稳步增长，除生殖系统外其他系统发育已近成人●智能发育进一步成熟，理解分析、综合能力增强●免疫功能提高，免疫性疾病仍较多●学龄期儿童意外伤害包括：溺水、车祸以及活动时发生擦伤、挫伤、扭伤或骨折等。●近视眼、龋齿、脊柱畸形的发病率高保健原则●供给充足营养：●安排规律的生活（锻炼、睡眠、学）●加强品质教育●预防疾病和意外：①防治近视眼和龋齿，脊柱畸形。溺水、车祸等意外发生。（七）青春期的护理从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟始17~18特点：●体格发育首先加速●生殖系统发育及性成熟●神经内分泌调节不够稳定●心理、情绪、精神、行为方面不稳定保健原则●供给充足营养：该期所需要的营养素较前有所增加，应注意营养均衡，●培养健康生活方式①饮食习惯。②避免一些恶习，吸烟、酗酒。③保证充足的睡眠和加强体格锻炼。●重视青春期生理、心理卫生保健●预防意外和疾病①青春期应注意预防肥胖症、神经性厌食、月经不调等，定期体检做到早发现、早治疗。②注意防止溺水，车祸、打架斗殴和运动性损伤的发生。③青春期的少年存在心理行为问题为多种原因引起的离家出走及自杀等，家庭及社会应给予重视。第二节生长发育及其评估一、生长发育的规律及以影响因素（一）生长发育的规律先快→稍快→稳态→再加快神经系统：最早生殖系统：最晚淋巴系统：先快后缩器官生长：两个高峰期（与体格发育相平行）一般规律：●由上到下（●由近到远臂 手、腿 足●由粗到细手掌 手指●由简单到复杂线 圆 人●低级到高级：感觉 记忆 思生长发育存在着个体差异●个体化的生长“轨道”●年龄越大，差异越大（二）影响生长发育的因素（身材高矮、面型特征、性格素质、疾病易感性）性别营养疾病：生活环境促进小儿生长发育，反之则带来不良影响。家庭的温暖，良好家庭、社会教育：医疗条件二、体格生长常用指标和测量方法体格生长的常用指标：体身长坐高头围胸围 体重体重为器官、系统、体液的总重量。体重增长的一律规律：出生36122

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体重增加（kg）2.5～3.52kg公式粗略估计1-6月体重（kg）=出生体重（kg）+月龄×0.7（kg）7-12月体重（kg）=6（kg）+月龄×0.252-1212岁以后不能按上式计算。20应为肥胖。2．身长：是指头顶到足底的全身长度。身长也是小儿生长发育的重要指标，但它反映的是长期营养状况。小儿体重生长规律出生月6122

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体重增加（kg）2.5～3.522kg公式：身高12各年龄期三部分所占身长（高）这就需要测量上部（自头顶至耻骨联合上代表扁骨的生长（自耻骨联合上缘至脚代表长骨的生长，测定其比例关系，进行判断。新生儿上、下部量所占身长22下部量相等。如下部量过短表示长骨发育障碍，见于甲状腺功能低下及软骨营养障碍。下部量过长见于性功能发育迟缓关键年龄出生(cm)34±头围增加关键年龄出生(cm)34±头围增加340612466248255021554～584～8头围过小——小头畸形头围过大——脑肿瘤、脑积水胸围增长1胸围增长1～出生年龄32胸围(cm)对照头围小于头围1y1y以后46约相等大于头围三、与体格发育相关的指标（一）骨骼的发育颅骨发育颅骨随脑的发育而长大后囟关闭迟早来衡量颅骨的发育。生时约1.2.0c，后随颅骨发育而增大6～岁时闭合。●前囟早闭或过小见于小头畸形●迟闭、过大见于佝偻病、克汀病；●前囟饱满常示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病；●前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。②后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙。后囟出生时很小或已闭合，迟约于生后6～8周闭合。③颅骨缝出生时尚分离，约新生儿时脊柱仅轻微后凸●1岁后能行走时出现腰椎前凸至6~7岁时韧带发育后，这些弯曲才固定下来。坐、立、行姿势不正及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。长骨骨化中心的发育长骨生长主要由于干骺端软骨骨化，通X线检查长骨骨骺端骨化中心出摄左手X9~10岁时出全，共10个。1~91。骨龄延迟：骨龄＜年龄——生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症。骨龄提前：骨龄＞年龄——性早熟年龄新生儿年龄新生儿4~10未萌出萌出乳牙29颌骨中已骨化恒牙开始骨化2岁内2岁半以前6乳牙数=月龄－4~6出齐第一磨牙7岁后12逐个脱落取而代之第二磨牙1820~30第三磨牙出齐四、运动的发育：1.平衡大运动正常发生时间是：二、三个月会抬头六、七个月能独坐七、八个月会爬十个月左右扶站一岁左右扶走十二至十五个月会独走44不能抬头8不能翻身和独坐13152.细动作正常发生时间是：不能独自站不能独自走三～四玩手四～五抓物六～七换手九～十拾物、撕纸十二～十五乱图画、用匙十八叠二岁折纸、翻书三岁会穿衣、鞋和袜6912月-不能拇食指取物（三）语言的发育1）语言是表达思想、观念的心理过程，的发音器官、听觉和大脑语言中枢以及与周围人群的语言交往。年龄6个月7～8个月1011.5～2岁2

语言咿呀发音，笑出声发单音、认识人无意发出双音节、无意识模仿成人动作，有意识能说名词、认识自己身体的部位、说动词、示需要说短句，唱短歌瑶语言流利、唱歌→讲故事（四）应人-应物能力二、三笑smileresponsively五、六认生shywithstrangers九、十做再见wavebye-bye一岁示需要indicatewants第三节小儿营养与喂养一、营养（一）代谢和利用食物中的营养成分，来维持机体生命活动的全过程。（二）（矿物质、膳食纤维、水。1．蛋白质生理功能构成人体细胞和组织的基本成分供给能量构成机能物质，调节生理功能①激素②各种小分子物质的运输蛋白③酶类④免疫球蛋白⑤维持胶体渗透压蛋白质的食物来源大豆及其制品、畜禽肉、乳、蛋、鱼等0～/Kg.d1～35g/d2～40g/d3～45g/d过多——便秘、消化不良（）生理功能脑和神经系统、视力和消化系统有密切关系。●产能：脂肪的热能最高，1g中，碳水化合物的热能占总热能●参与类固醇激素构成●帮助脂溶性维生素A、D、E、K和胡萝卜素的吸收。●构成内的储存脂肪：保暖、保护器官免受损伤●提供必须脂肪酸来源：鱼、肉、乳类、坚果、植物油等需要量婴幼儿6供应异常缺乏——营养不良、脂溶性维生素缺乏过多——腹泻、肥胖糖类●是机体的重要组成物质(神经组织和细胞膜);脑工作的主要能源物质维持大脑功能必须的能源●辅助脂肪氧化(抗生酮);糖供应不足→酮中毒质营养不良来源：蔗糖、谷物（如水稻、小麦、玉米、大麦、燕麦、高粱等）水果（如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等）、坚果、蔬菜（如胡萝卜、番薯等）需要量供应异常过多——肥胖、肌肉不坚产能营养素的供热百分比、来源及缺乏时引发的疾病营养素蛋白质脂肪合物

来源乳、蛋肉、鱼、豆类乳、肉植物油菜

疾病缺乏：营养不良、免疫低下过量：便秘、消化紊乱缺乏：脂溶性维生素缺乏、营养不良过量：腹泻、肥胖缺乏：酸中毒、营养不良过量：虚胖、肌肉松弛脂溶性维生素脂溶性维生素脂溶性维生素脂溶性维生素KB12)C各种维生素的生理作用脂溶性维生素●维生素A①维持上皮细胞的完整性；缺乏——角膜干燥、鱼鳞病②构成视网膜内的“视紫质”的必需成分；缺乏——夜盲症③促进免疫功能④促进骨骼与牙齿发育。来源：红黄绿蔬菜、水果、蛋黄、奶、动物肝脏●维生素D促进钙、磷的吸收和骨骼和牙齿的正常生长增进免疫来源：蛋黄、鱼、动物肝脏、皮肤照射紫外线形成●维生素E治肿瘤与心血管疾病维生E在化妆品中的应用来源：植物油、麦芽、全麦、杏仁、花生和葵花子。●维生素K(凝血维生素)维生素KK来源：肝、蛋、豆类、肠内细菌合成B（硫胺素）1①为氧化脱羧酶系统的辅酶成分，参与体内糖代谢及氨基酸代谢。②维护神经系统健康；③维持心脏、肌肉活动；④维持食欲、胃肠道正常蠕动及消化液分泌有关。来源：米糠、谷类、豆类、肝脏、蔬菜、水果B（核黄素）2维持皮肤、口腔和眼的健康来源：米糠、谷类、豆类、肝脏、蔬菜、水果●维生素B6①为氨基酸转移酶、脱羧酶及脱硫酶的辅酶，参与蛋白质和脂肪的代谢②增进神经和骨骼肌肉系统正常功能来源：米糠、谷类、豆类、肝脏、蔬菜、水果●维生素B12①促进叶酸的利用，参与核酸、蛋白质、髓磷脂等合成过程；②有助于生血③促进神经组织的代谢来源：肝脏、肉、海产品、乳类2）维生索C①参加体内氧化还原反应，具有解毒作用②参与神经递质合成；③促进免疫④促进结缔组织成熟和胶原合成，维持血管、肌肉、骨骼牙齿等器官的正常功能；⑤促进铁的吸收和叶酸的代谢。来源：蔬菜、水果⒈ （元素）是食物中的重要成份常量元素（宏量元素）钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫常量元素（宏量元素）钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫微量元素铁、铜、锌、碘常量元素●钙的生理功能。①构成骨胳、牙齿的组成成分②维持神经肌肉活动：包括神经肌肉的兴奋、神经冲动的传导，心脏的正常搏动。③ 参与血凝过程富含钙的食物：乳类、蛋、动物肝脏●磷①构成骨胳、牙齿、肌肉、神经等组织组成成分②构成酶参与物质活化，促进能量代谢释放③参加酸碱缓冲系统，调维持体内酸碱平衡来源：肉、海产品、乳类、豆类、五谷●镁①构成骨骼和牙齿主要成分；②维持神经肌肉活动③镁是心血管系统的保护因子：④为多种酶的激活剂，在能量和物质代谢中有重要作用富含镁的食物：奶制品、鱼类、肉类和海产品、绿叶蔬菜、海藻、酵母、大豆、豆制品及粗粮。●钠①调节体内电解质及酸碱度。②维持渗透压平衡调节水分的交换；来源：食盐●钾①调节酸碱平衡；②维持神经肌肉的兴奋性来源：海带、紫菜、海鱼●氯调节体液的酸碱性来源：食盐微量元素●铁①构成血红蛋白、肌红蛋白的组成成分；②构成机体的含铁酶来源：动物肝脏、蛋黄、肉、海菜、黑木耳、绿色蔬菜●碘参与甲状腺素的合成。来源：海菜●铜①铜是肌体内蛋白质和酶的重要组成部分，为人体健康不可缺少的特殊的微量元素之一。②促进骨骼生长③促进铁的运转→红、白细胞的成熟；过量的铜会导致中毒毛发色素减少。来源：动物肝脏、鱼、肉、谷类、豆类●锌①是体内100多种酶的激活剂，促进代谢②促进生长发育（神经、骨骼、生殖系统）③是味觉素的组成成分，促进食欲④促进免疫过程⑤维持上皮细胞的完整性。来源：鱼、肉、蛋由此可见6．膳食纤维质素,抗性淀粉等.成分：纤维素、半纤维素、木质素、果胶作用：吸收水分，软化大便，促进肠蠕动，防止便秘；延缓糖的吸收、抑制胆固醇吸收必需营养素——生命之源需要量与机体代谢率高低、能量的摄入、进食种类、肾功能成熟程度及年龄有关。小儿新陈代谢旺盛,能量需要量大,水的需要量大。婴儿每日需水100～15Oml/kg,1～3岁110ml/kg,以后每增加3岁减少25ml/kg。成人每日需水40~50二、喂养（一）母乳喂养咨询及指导 名称性状初乳4名称性状初乳4过渡乳成熟乳晚乳511＞10个月量少，质稠略黄，脂肪少，蛋白质高，含免疫球蛋白，脂溶性维生素多DE少乳汁量及营养成分减少母乳的优点●营养成分全面、营养素比例适合小儿消化能力与需要●丰富的免疫成分，降低婴儿感染感染性疾病的发生率。●卫生、经济、方便、省时省力：●增进母婴感情，有利于婴儿心理和社会适应能力的发育●有利于母亲健康促进母亲产后恢复并有避孕效果，减少乳母患肿瘤的机会。母乳喂养的方法（1）鼓励母乳喂养①宣传母乳喂养的优点②增强母亲哺乳的信心③做好营养及乳房的准备不随便服药，每日应较平时增加能升。指导正确哺乳小时内可尝试喂哺②按需哺乳→按时哺乳个月以后，由一次23h位，以防呕吐。断奶母乳喂养的禁忌证瘤等；重症心脏病、肾脏病；乳头裂伤，乳腺炎；母亲患有精神病、癫痫；母亲患急慢性传染病，如艾滋病、肝炎、肺结核感染的母亲均可通过乳汁传染疾病。属于婴儿疾病的有：半乳糖血症、苯丙酮尿症。（二）混合喂养 牛乳或其他代乳品混合使用的一种喂养方法。（三）人工喂养定义是指4完全用其他动物乳或代乳品进行喂哺的方法。人工喂养适应症人工喂养常用的乳品或乳制品鲜牛乳羊乳：全脂奶粉：配方奶粉：酸牛乳脱脂奶：（四）辅食添加及营养指导不足，而添加一些辅助食品的过程。换乳期：4～6月至1岁，目的：补充乳类营养素的不足，预防营养缺乏症改变食物的质量，为断奶作准备：原则：从少到多；由稀到稠；由细到粗；由一种到多种应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。儿童健康管理资料（三）第一节小儿贫血一、小儿血象特点（一）红细胞和血红蛋白出生时红细胞和血红蛋白均高。RBC（5～7）×1012/LHB（150～220）g/L生后10RBCHBRBCHB左右，称为生理性贫血。★生理性贫血特征：RBC、Hb逐渐降低，生后2~3月降到最低点。（二）白细胞总数和白细胞分类1201L6~1222819L121L8岁近成人水平。白细胞分类计数有两个交叉：中性粒细胞和淋巴细胞比例二、贫血的定义、诊断标准、分度（一）定义：末梢血单位容积内的红细胞数或血红白量低于正常。（二）诊断标准及分度年龄＜28d年龄＜28d6y血红蛋白低限(g/L)＜145＜90分度标准程度1个月～12岁新生儿轻度正常下限～90g／L中度＜90～60g／L＜重度＜60～30g／L＜90～60g／L极重度＜30g／L＜60g／L（三）贫血的分类1．病因分类红细胞和血红蛋白生成不足①造血物质的缺乏②骨髓造血功能障碍③感染性、癌性、肾性红细胞破坏过多——溶血性①红细胞内在异常红细胞膜结构缺陷、血红蛋白合成缺陷②红细胞外在因素免疫性疾病、非免疫性疾病正常红细胞丢失过多——失血正常MCV(fI)MCH(pg)MCHC(%)80～9428～3232～38大细胞性贫血＞94＞3232～38正细胞性贫血80～9428～3232～38单纯小细胞性贫血＜80＜2832～38小细胞低色素性贫血＜80＜28＜32三、营养性缺铁性贫血（一）概述1．概念2．临床特点（二）病因先天储铁不足①早产、双胎、多胎②胎儿失血③生后过早结扎脐带④孕母患严重缺铁性贫血铁摄入不足①含铁的食物摄入少②乳类喂养未及时添加含铁辅食③年长儿饮食习惯不良生长发育过快，需要量多婴儿期（青春期铁的吸收障碍①食物搭配不合理②长期的腹泻、呕吐③小儿反复急、慢性感染丢失过多①慢性腹泻②长期慢性失血（三）发病机制：铁在体内的分布与功能铁在血红蛋白合成中的作用、缺铁后小细胞低色素性贫血的产生及缺铁对非造血组织的影响。（四）临床表现起病：表现隐匿，常得不到及时的治疗。1．血液系统症状●一般表现：皮肤黏膜苍白●骨髓外造血的表现：肝脾淋巴结肿大●心血管、呼吸系统表现。（2）非血液系统的表现●神经行为、肌肉运动异常●皮肤粘膜损害：消化系统表现、反甲●免疫功能的影响及表现。（五）实验室检查1．周围血象①红细胞和血红蛋白RBC及血RBC●呈小细胞低色素贫血象平均红细胞容积MC）80fl平均红细胞血红蛋白量MC）28pg平均红细胞血红蛋白浓度●血图片（重要性。②网织红细胞③白细胞和血小板（六）预防以免影响胎儿体内的贮铁量。正确的喂养：采用母乳喂养4丰富的食品。补充铁剂：日。低2月补充铁剂2mg/kg使用1个月复查，以免发生铁中第二节维生素D缺乏性佝偻病一、概述：概念：是由于儿童体内维生D为特征的一种全身慢性营养性疾病。发病情况：主要见于婴幼DDD①内源性为皮肤基底层内贮存的7-脱氢胆固醇经日光中的紫外线照射转变为维生素D3

（胆骨化醇）；②外源性来于植物食D（麦角骨化醇以及动2物食物(肝、牛奶、蛋黄等)中的维生素D。代谢维生素D2

和维生素D3

均无生物活性,经肝脏25-羟化酶羟化生成25-羟维生素D3成为1,25-二羟维生素D[1，25-（OH）D],具有很强的生物活性。33

生理作用。①促进小肠粘膜对钙、磷的吸收；②促进肾小球近球小管对钙、磷的重吸收；③促使旧骨中的骨盐溶解，促进钙盐沉着形成新骨。血钙、血磷浓度↑④调节免疫钙磷代谢的调节：甲状旁腺素①促进小肠粘膜对钙的吸收，抑制磷的吸收；②促进近端肾小管对钙的重吸收，抑制磷的重吸收；③促使骨盐溶解。血钙↑、血磷↓降钙素①抑制小肠粘膜对钙、磷的吸收；②抑制近端肾小管对钙、磷的重吸收；③促使成骨，抑制破骨。肾脏中1，25-（OH）D的生成、甲状旁腺素、降钙素的分泌取决于血清钙浓3度，低血钙时甲状旁腺素分泌增加并抑制降钙素的分泌，从而25O）D3 3D3三、病因（一）日光照射不足：●缺少户外活动●冬季寒冷●高大建筑物●空气污染（二）维生素D摄入不足D各类水果和蔬菜中含量极少（三）钙磷比例不合：人乳中钙磷比例适宜磷过高，吸收较差，人工喂养儿的佝偻病发病率较高。（四）VitD不足，且出生后生长速度快，极易发生佝偻（五）疾病因素及药物影响D严重肝、肾损害亦可致维生D长期服用抗惊厥药物可使体内维生DD速分解为无活性的代谢产物；D四、临床表现临床分四个期（一）初期2．体征：形成枕秃或环形脱发，骨骼无明显改变。（二）激期（活动期）1．骨骼改变头部：颅骨软化、畸形、前囟过大闭合延迟、出牙延迟。胸部：鸡胸、漏斗胸、肋膈沟、肋骨串珠。四肢：手镯、脚镯OX形腿。运动功能发育缓慢。脏器下移。（三）恢复期临床症状和体征减轻或接近消失，血生化恢复正常。（四）后遗症期岁以后小儿，临床症状消留不同程度的骨骼畸形。1岁内小儿为重点对象，并应系统管理3（一）孕妇和乳母应注意多晒太阳，食用富含维生D之孕妇，可于妊娠后期给予维生D（二）出生后预防提倡母乳喂养，按时添加辅DD个月至122800～1000IU/dD400IU至1周岁。岁可使用“夏季晒太阳，冬季服