罗小兵-幻灯制作-读书报告会课件

乳腺癌的诊治现状读书报告会乳腺癌的诊治现状前言12乳腺解剖2流行病学及高危因素

3诊断4治疗52011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会前言2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会前言2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳腺插图2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会前言

美丽的象征生命的源泉女性亲密的伙伴

研究乳腺就是追求生命和艺术的科学？2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳房的解剖结构2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会生理乳腺自胚胎期发生至老年期退缩，历经胚胎期、幼儿期、青春期、妊娠期、哺乳期和老年期的变化，各时期有乳腺改变均受内分泌的影响，即随着卵巢的周期变化而发生的相应的变化。--------大汗腺的化生！2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会流行病学--乳腺癌的人群分布

本病的绝大多数是女性

男性乳腺癌仅占乳腺癌的1%左右2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会流行病学--女性常见肿瘤2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤全世界每年有约120万妇女发生乳癌全世界每年有约50万人死于乳腺癌它严重威胁着妇女的健康。

流行病学2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会高危因素

初潮年龄

月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比，乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会高危因素绝经年龄

绝经年龄大于55岁比小于45岁者发生乳腺癌的危险性增加1倍。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会高危因素月经初潮早，绝经晚是乳腺癌最主要的两个危险因素。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会高危因素哺乳

近年来的研究认为，哺乳对乳腺癌的发生有保护作用，主要是对绝经前的妇女。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会高危因素家族聚集性（遗传因素）

家属一级亲属中有乳腺癌者，其发生乳腺癌的危险性较正常人群高2～3倍危险性又与家属成员中乳腺癌发生年龄及是否患双侧乳腺癌有关。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会高危因素乳腺癌患者易感基因BRCA1和BRCA2--突变？

调节细胞生长、分化2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会高危因素乳腺良性疾病

尚无证据证明，乳腺良性病变是癌前病变，良性病变中乳腺癌发病率高可能因良性病变增加致癌物质的易感性；也可能二者有共同的危险因素。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会高危因素饮食及肥胖

乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会高危因素电离辐射乳腺是对电离辐射致癌活性较敏感的组织。年轻时为乳腺有丝分裂活动阶段，对电离辐射致癌效应最敏感，而电离辐射的效应有累加性，多次小剂量暴露与一次大剂量暴露的危险程度相同，具有剂量-效应关系。---------乳腺钼靶对35岁以上女性较佳！（普查时）2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳癌高危因素的误解我没有家族病，就不会得乳腺癌乳腺不痛不痒就不会得乳癌哺乳就不会得乳腺癌其他乳腺疾病从未“骚扰”过我，我也不会得乳癌我还年轻，乳癌与我无关误解2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳腺癌的临床表现2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳腺癌的临床表现乳腺癌最常见的临床表现

----乳房无痛性包块

----肿块多位于外上限

----肿块质地硬，边界不清，活动度差。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会皮肤改变“酒窝征”-肿瘤浸及乳腺悬韧带“橘皮样”-肿瘤引起淋巴回流障碍“卫星征”-肿瘤形成转移结节2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳腺癌的临床表现局部淋巴结的肿大

----同侧腋窝淋巴结的肿大可为单个或者多个，初期活动，其后相互融合或者与周围组织粘连。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳腺癌的自查自我诊断2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳腺自查时间乳腺癌自检的最佳时间是：

------月经结束一周后原因：月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果：月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳腺自查方法—视查

视查

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳腺自查方法—视查

直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳腺自查方法—触查触查

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳腺自查方法—触查举起左侧上肢用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳腺自查的优点

乳腺癌发现越早，治愈的可能性就越大。每月一次的乳房自查，如发现异常应及时到专科医院做进一步专业检查，以便做到早发现、早诊断和早治疗。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会影像学检查钼靶检查大量研究已证实乳腺钼靶摄片检查是有效的早期发现乳腺癌的方法。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会影像学检查—钼靶

乳腺癌的X线表现：

直接征象

?肿块。

?微小钙化。

?导管扭曲、增粗。

?乳腺结构扭曲及乳腺结构不对称。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会影像学检查—钼靶间接征象

?瘤周改变：不规则阴影或毛刺。

?乳头及皮肤改变：

?血管异常：

?乳导管造影所见

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会影像学检查—超声超声检查

随着高频、超高频探头和数字彩超的应用，超声扫描能够显示更细致的变化，如钙化影和血流改变，超声扫描可以显示致密乳腺组织中的肿块和钙化影，区别囊、实性，对年轻妇女的乳癌检出有其优越性。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会核磁检查

乳腺核磁检查对软组织病变分辨率高，不受致密型乳腺影响，而且具有提供肿瘤信息的巨大潜力。MRI能准确显示肿瘤的大小、数量、侵及范围，并可对手术瘢痕与肿瘤复发灶进行很好地鉴别。

影像学检查—核磁2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会影像学检查—CT检查

CT扫描：具有密度分辨率高的优势，CT检出及诊断能力强于普通X线钼靶摄影

----但费用高、X线量大，在乳腺诊断上没有钼靶及超声的运用广！

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会影像学检查在影像辅助检查中：钼靶摄片、乳腺核磁、彩色超声的综合运用，能提高乳腺癌的检出率。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会影像学检查乳管镜：用于乳头溢液的病人。

1、乳头溢液的病因诊断。

2、乳管内病变的定位。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会病理学检查乳腺活组织检查方法如下切取活检、切除活检、影像导向下空心针穿刺活检、真空辅助活检、溃疡病灶的咬取活检、乳管内镜咬取活检。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会病理学检查病理学特征

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会病理学检查根据WHO的组织学分类法

非浸润性（导管原位癌，小叶原位癌）乳腺癌浸润性（浸润性导管癌65%-80%，浸润性小叶癌，髓样癌，乳头状癌等）2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会

乳腺癌生物学检测

肿瘤标志物定义:肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞

合成释放或宿主对癌细胞反应性物质。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳腺癌生物学检测

乳腺癌常用生物学指标CA15-3CerbB-2(癌基因）ERPR2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳腺癌的治疗2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会内容乳癌的综合治疗治疗手段放射治疗外科手术内分泌治疗化学治疗分子靶向治疗

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳腺癌的手术治疗

乳腺癌手术历史及发展

Halsted手术创建于1894年。手术延续了一个世纪。经历了扩大手术的冲击，缩小手术的挑战。

Halsted手术即整块切除肿瘤在内的全部乳腺、胸大肌、胸小肌以及腋窝淋巴结。

现今-保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术。前哨淋巴结的活检，保乳术2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳腺癌的手术治疗

？缩小手术的挑战(1)

Fisher提出：乳癌是一全身疾病。癌扩散无一定模式。

?缩小手术的挑战(2)

1950-1970年，手术一再扩大(扩大根治术)。

象限切除区段切除、局部切除，腋窝淋巴结清扫

?缩小手术的挑战(3)

前哨淋巴结的概念出现(90年代)。保乳术2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会保乳手术的适应证1.肿瘤较小，一般小于3cm2.周围型肿瘤3.单发性病灶4.肿瘤边界清楚5.腋窝淋巴结无明确转移2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会放射治疗

放射治疗与手术治疗相辅相成，是乳腺癌局部治疗的一项极其重要的手段。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳腺癌的辅助化疗

乳腺癌术后辅助化疗始于20多年以前，研究证明乳癌术后化疗可以延长肿瘤病的无病生存期。因此，术后辅助化疗已被世界广泛接受。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会1970s1980s1990s2000s乳腺癌辅助化疗的进展

非蒽环类的联合化疗-CMF/CMFVP含蒽环类方案----AC/FAC紫杉类T----泰素，多西他赛生物反应调节剂（曲妥株单抗）---与化疗策略结合2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会CMF方案环磷酰胺500mg/m2IVd1,d8氨甲喋呤50mg/m2IVd1,d85-FU500mg/m2IVd1,d828天为1个周期，共6个周期AC方案多柔比星60mg/m2IVd1环磷酰胺600mg/m2IVd121天为1个周期，共4个周期CE方案表柔比星100mg/m2IVd1环磷酰胺600mg/m2IVd121天为1个周期，共4~6个周期

CAF方案环磷酰胺500mg/m2IVdl5-FU500mg/m2IVd1,d8多柔比星50mg/m2IVdl28天为1个周期，共6个周期FEC方案-1环磷酰胺500mg/m2IVd1表柔比星60mg/m2IVd1,d85-FU500mg/m2IVd1,d828天为1个周期，共6个周期FEC方案-2环磷酰胺500mg/m2dl表柔比星100mg/m2IVd15-FU500mg/m2IVd1,d821天为1个周期，共6个周期TAC方案多西他赛75mg/m2IVdl多柔比星50mg/m2IVdl环磷酰胺500mg/m2IVdl21天为1个周期，共6个周期(所有周期均用G-CSF支持)乳腺癌的常见化疗方案2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳腺癌化疗期限

目前认为，术后辅助化疗时间应为：4-6月，一般给予4-6个周期的化疗，延长化疗时间或者给予更多周期化疗并不能提高疗效。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳腺癌的新辅助化疗

1982年Frei提出新辅助化疗的概念。一般是在手术前2—4周期化疗，以后再手术或放疗。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳腺癌的新辅助化疗优点在于：

1，化疗后临床和病理上的表现可以判断预后，并为进一步治疗选择合适的方法提供依据。

2，降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会，缩小肿瘤，便于手术。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳腺癌内分泌治疗

各种内分泌药物的不仅疗效有所差别，而其副作用差别明显。例如，新一代芳香化酶抑制剂来曲唑的副作用明显低于第一代药物AG。内分泌治疗的疗效与受体状况明显相关。ER与PR均阳性者有效率为60％～70％，ER或PR阳性为30％左右，两者均阴性一有效率小于102011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳腺癌内分泌治疗1.ER阳性患者，单用疗效与化疗相当。

2.治疗毒副反应较轻、较少，易于长期辅助治疗和巩固治疗。

3.患者的生活质量较高。肿瘤的内分泌治疗中，乳癌是研究得最早，也是最有成效的。乳癌内分泌治疗的历史，可以追溯到100多年前，其发展过程如下

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月读书报告会乳腺癌内分泌治疗1896年卵巢切除术1922年放疗卵巢去势1939年雄性激素1944年人工合