肝硬化结节的MRI诊断课件

肝硬化结节MRI表现肝硬化结节的命名和分类

1994年世界胃肠病变学术会议（WorldCongressofGastrointesology）提出“结节性肝细胞病灶”命名法：RN；LGDN；HGDN；HGDN含有小HCC灶；高分化HCC；中或低分化HCC肝硬化结节的命名和分类1,再生病灶1.1,单腺泡再生结节1.2,多腺泡再生结节1.3,肝叶或肝段增生1.4,肝硬化结节(CirrhoticRegenerativeNodular，简称RN):>5mm者为大RN1.4.1,单腺泡肝硬化结节1.4.2,多腺泡肝硬化结节1.5,局灶性结节增生铁质沉着结节在没有血色素沉着症（Hemochromatosis）和含铁血色素沉着症（Hemosiderosis）的肝硬化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即铁质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为铁质沉着结节（Sideroticnodule）。肝细胞癌形成过程新生性肝细胞癌较少见在肝内结节以外的肝组织内发生HCC，就是所谓新生性HCC。Borzio等的90例肝硬化患者，随访6-97个月9%(8/90)发生新生性HCC。肝硬化结节的血供一般而论，RN主要为门静脉供血。DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（UnpairedArteries）供血。非配对动脉为与见于正常门道区内的小动脉不同的、一种无纤维组织和胆管伴随的动脉，也即一种新生动脉或异常动脉。小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多。小HCC的T1WIMRI表现≤2cm的HCC呈现为等或高信号者更多，有些病例组中≤2cm的HCC无一例为低信号者。高分化HCC呈现为等或高信号者居多，≤3cmHCC约半数为等或高信号。中、低分化的和>3cm的HCC呈现为低信号者居多。小HCC的T2WIMRI表现高分化HCC不少呈现为等信号，少数HCC呈现为低信号（与DN相仿）。<3cm的HCC约40%为等或低信号，约60%为高信号。中、低分化的和>3cm的HCC呈现为高信号者居多。小HCCT2WI信号强度表现的原因不甚明确。小HCC的动态增强T1WIMRI表现小HCC可为T1WI、T2WI低、等或高信号，即可与RN、DN等良性病变相仿，故常须作动态增强MRI以明确诊断。除少数高分化小HCC保存部分门脉供血外，大多数小HCC均为动脉供血，故呈现为动脉期较明显的均匀增强，门脉期和延迟期增强消失，而变为为低或等信号。小HCC的典型MRI表现和诊断MRI平扫T1WI为低信号，T2WI为高信号。动态增强MRI动脉期均匀增强，呈现为高信号。门脉期和延迟期变为低或相对低信号，不伴假包膜环状增强。如上述三表现均被显示，可以明确诊断。小HCC的典型MRI表现T1WI低信号，T2WI高信号，T1WI动态增强成像动脉期，HCC增强为高信号，门脉期恢复为低信号。T1WIC-T1WIC+动脉期T2WIT1WIC+门脉期小HCC的动态增强MRI诊断动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为低或相对低信号，可以明确诊断。动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，伴假包膜环状增强的机会较少，但如显示，可以明确诊断。>10mm圆形小结节动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，提示HCC可能为大。小HCC的典型MRI表现T1WIC+动脉期T1WI动态增强成像动脉期，小HCC增强为高信号，门脉期显示为相对低信号，提示为小HCC。T1WIC+门脉期小HCC的较典型MRI表现T1WIC-T2WIT1WIC+T1WI高信号，T2WI等信号，为不典型表现。T1WI动态增强成像动脉期，>10mm的结节,增强为高信号，提示小HCC的可能为大。小HCC的动态增强MRI诊断动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，不伴假包膜环状增强，难以明确诊断。可能为小HCC，还可能为暂时性高信号或暂时性信号强度差（THID）等原因所致，应注意加以区别。早期HCC的MRI诊断含有亚癌灶的HGDN为早期HCC,表现为“结节中结节（Nodule-in-nodule）”。T1WI平扫呈现为等、略高或高信号结节内含低信号区。T2WI呈现为低信号结节内含高信号区。T1WI动态增强成像动脉期，T1WI低信号部分增强为高信号。早期HCC的MRI诊断T1WIC-略高信号区为HGDN部分（短箭），低信号部分为HCC（长箭）。T1WIC+略高信号区为HGDN部分（短箭）增强不明显，HCC（长箭）部分增强明显。T2WI低信号区为HGDN部分（短箭），高信号部分为HCC（长箭）。难确诊HCC的随访诊断小HCC仅出现动态增强动脉期均匀增强、门脉期和延迟期变为等信号，不伴假包膜环状增强时，较难明确诊断。穿刺活检或随访有助于明确诊断小HCC的倍增时间为2.5-5.7月，随访3-6月，明显