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风湿性多肌痛

风湿性多肌痛

一种慢性自身免疫性疾病风湿性多肌痛(polymyalgiarheumatica，PMR)，是以四肢和躯干近端疼痛为特征的临床综合征。多发于50岁以上老年人，女性多见。临床表现主要症状以肩胛区臀部及颈部肌肉疼痛及僵硬为主要特征。（僵硬常持续30min以上，早晨或长久休息后活动明显）其他症状疲倦、乏力、厌食、体重减轻及发热临床特点1.急性期血沉明显增快（ESR≥50mm/h）2.抗核抗体及类风湿因子阴性。3.对小剂量糖皮质激素敏感。通过以上介绍，引出风湿性多肌痛的诊断标准：1.发病年龄≥50岁2.颈部、肩胛骨及骨盆部肌肉僵痛，至少两处，并伴晨僵，持续4周或4周以上。3.血沉≥50mm/h。4.抗核抗体及类风湿因子阴性。5.小剂量糖皮质激素治疗反应甚佳。6.排除继发性多肌痛。PMＲ临床表现的可变性及特异性诊断指标的缺乏，使得PMＲ的诊断极具挑战性。当前，常结合临床症状、体征，经过数月逐步诊疗的方式确诊。鉴别诊断1.巨细胞动脉炎(gaintcellarteritis，GCA)是一类系统性、炎症性全血管炎，主要累及从主动脉发出的大、中动脉，尤其是颞动脉，典型表现呈颞侧头痛、间歇性下颌运动障碍和视力障碍三联征。基于以上条件，两者常被同一疾病的两种表现形式。最近研究显示，PMR、GCA为两种独立疾病。3.多发性肌炎肌无力症状突出。伴随症状1肌萎缩2.血清肌酶活性增高3.肌源性损害（肌电图）4.肌肉活检为肌炎表现其他疾病感染性疾病肿瘤：淋巴瘤、骨髓瘤等治疗西医治疗1.首选药：糖皮质激素若诊断无误,1周内症状应明显改善。血沉开始下降。具体方案：泼尼松为例：初次剂量10-15mg/d，持续2-4周随后，每2-4周降低2.5mg，直至10mg/d。10mg/d维持4-6周随后，4-8周递减1mg/d最终维持量5-10mg/d维持时间6-12个月。根据病情，可配合非甾体抗炎药，或联合免疫抑制剂等药物治疗。中医治疗金杰教授，以滋补肝肾为治则,方选六味地黄丸加减。中医治疗江苏省名老中医马永桢以祛邪通络，补益肝肾为基本治则。临证选方：乌附麻辛桂姜汤、乌头汤、附子汤、桂枝芍药知母汤、麻黄附子细辛汤小结该病多见于老年人,大多数都伴有高血压病、糖尿病、骨质疏松等基础疾病,而激素有升高血压、血糖、血脂,引起兴奋、失眠甚至精神失常等疾病,诱发消化性溃疡和导致骨质疏松的副作用,给患者带来很大风险,故采用中药替代(辅助)激素治疗本病尤为

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