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文档简介

颅脑损伤神经外科概述颅脑损伤可分为颅部和脑部损伤，颅部包括头皮和颅骨，脑部包括脑组织、脑血管和脑脊液，其发生率居创伤中的第二位，仅次于四肢骨折。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均很高，为创伤中首位。颅脑损伤可分为颅部和脑部损伤，颅部包括头皮和颅骨，脑部包括脑组织、脑血管和脑脊液，其发生率居创伤中的第二位，仅次于四肢骨折。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均很高，为创伤中首位。一、颅脑损伤的原理和分类：

图示外力的作用方式(2)

间接暴力①胸部挤压伤②传导性损伤③挥鞭样损伤颅脑损伤的原理

(1)

头皮损伤——直接暴力引起(2)

颅骨骨折——大多为直接暴力引起颅脑损伤的原理(3)

脑膜和血管损伤：①凹陷骨片直接损伤脑膜和血管②硬膜与颅骨撕脱分离、脑膜血管破裂③脑移位、桥血管断裂颅脑损伤的原理颅脑损伤的分类(2)

按伤情轻重分类昏迷时间神经系统体征生命体征轻型0~30’阴性正常中型12小时内轻度阳性轻度改变重型12小时以上明显阳性体征明显改变特重型深昏迷去脑强直、瞳孔散大严重紊乱二、头皮和颅骨损伤头皮损伤1、头皮挫伤2、头皮裂伤3、头皮撕脱伤4、头皮下血肿皮下血肿、帽状腱膜下血肿颅骨骨折1、颅盖部骨折线性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折2、颅底部骨折瘀斑颅N损伤CSF漏前颅窝眶周、球结膜下Ⅰ、Ⅱ鼻中颅窝耳后、咽后壁Ⅲ~Ⅷ耳后颅窝乳突、枕下Ⅸ~Ⅻ耳三、原发性脑损伤脑震荡临床症状：头痛、头晕、恶心、呕吐神经系统体征阴性昏迷时间<30’CT、CSF检查阴性原发性脑干损伤病理：脑干神经组织结构紊乱，轴突断裂。临床症状：伤后即昏迷，程度较深瞳孔时大时小，眼球分离、凝视生命体征紊乱中枢性高热、尿崩症颅内血肿分类：按发生时间：急性亚急性慢性按发生部位：硬膜外硬膜下脑内颅内血肿2、硬膜下血肿大多伴有脑挫裂伤，常发生于对冲性损伤（1）急性硬膜下血肿症状较重，可持续昏迷，逐渐加重颅高压症状、锥体束征颅内血肿(2)慢性硬膜下血肿发病机制尚不清楚，有轻微外伤史或无外伤史，好发于老年人。病理：桥静脉断裂出血血肿包膜形成临床特点：智能减退逐渐出现偏瘫征颅内血肿3、脑内血肿血肿大多发生于挫裂伤附近，少数位于凹陷骨折部位，深部血肿好发于老年人。临床与硬膜下血肿相似，区别较难。颅内血肿4、脑疝小脑幕切迹疝临床特点：a.意识昏迷程度逐渐加深b.瞳孔两侧不等大c.偏瘫征d.生命体征紊乱五、诊断主要依靠病史、体格检查、辅助检查病史受伤方式着力部位伤后出现的症状体征1、意识2、锥体束征：运动、感觉、肌张力、反射、病理征3、瞳孔：大小、形状、对光反应4、生命体征六、辅助检查X线摄片头颅CT头颅MRI七、治疗药物治疗1、水和电解质补给2、脱水剂应用3、激素应用4、止血剂应用5、抗生素应用药物治疗6、抗酸药物应用7、冬眠药物应用8、保持呼吸道通畅9、中枢神经代谢药应用10、高压氧治

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