脱水药的使用课件

脱水药物的护理ICU:什么是脱水药？一组具有高渗透压的小分子非电解质化合物。使血浆内渗透压迅速增高引起组织脱水。又名渗透性利尿药。脱水药渗透性利尿药特点①注射后不易通过毛细血管进入组织②易经肾小球滤过③不易被肾小管再吸收④在体内不被代谢临床用其20%的高渗溶液[药理作用]口服甘露醇：只发挥下泻作用静脉滴注：1．脱水作用

2．利尿作用甘露醇（mannitol）脱水药提高血浆渗透压组织间液水分向血浆转移10分钟左右起效排出Na+、K+静脉滴注：1～2g/kg/次[临床应用]增加血浆渗透压，通过血脑屏障可以控制脑脊液的压力和容量脑水肿、降低颅内压的首选药青光眼病人急性发作及术前应用可降低眼内压预防急性肾功能衰竭：早期常需每4～6小时重复一次不良反应注射过快：一过性头痛、眩晕和视力模糊、水电解质失衡禁用:心功能不全及活动性颅内出血注意:1.静脉注射切勿漏出血管外，可引起局部组织肿胀，及时热敷；

2.注意观察血压、呼吸，预防循环血量增加

引起肺水肿；

3.气温低时易析出结晶，热水浴加温溶解；

4.忌与其他药物混滴5.高渗引起口渴。脱水药【禁忌症】

①已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担；②严重失水者；③颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；④急性肺水肿，或严重肺瘀血。甘露醇能透过胎盘屏障。孕妇慎用。【适应症】脑水肿青光眼心肾功能正常的水肿、少尿【注意事项】（l）用后偶有头昏或血尿出现。（2）心脏功能不全，或因脱水所致尿少患者慎用。（3）有活动性脑出血患者，除在手术中外，不宜应用。（4）针剂如有结晶析出，可用热水加温摇溶后再注射。注射不宜太快，否则，可引起头痛、视力模糊、眩晕、注射部疼痛。注射时注意药液不可漏出血管。【适应症】（1）补充能量和体液；用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉内营养，饥饿性酮症。（2）低血糖症；（3）高钾血症；（4）高渗溶液用作组织脱水剂；（5）配制腹膜透析液；（6）药物稀释剂；（7）静脉法葡萄糖耐量试验；（8）供配制GIK（极化液）液用。【不良反应】（1）静脉炎（2）高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛（3）反应性低血糖（4）高血糖非酮症昏迷（5）电解质紊乱（6）高钾血症:Ⅰ型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生【注意事项】（1）用前检查，如有药液混浊、变色、铝盖松动切勿使用。（2）分娩时注意过多葡萄糖可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖。（3）下列情况慎用：①胃大部分切除患者作口服糖耐量试验时易出现倾倒综合征及低血糖反应②周期性麻痹、低钾血症患者；③应激状态或应用糖皮质激素时容易诱发高血糖；④水肿及严重心、肾功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，应控制输量；心功能不全者尤应控制滴速。常用利尿药的分类及作用机制

高效利尿药（髓袢利尿药）作用部位：髓袢升支粗段，减少的Na+重吸收15-20%，产生强大利尿作用。机制：抑制Na+—K+—2C1-共同转运载体，即影响了肾脏的稀释功能，又影响了肾脏的浓缩功能。常用药物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼临床用20mg/2ml[药理作用]呋塞米：（furosemide）脱水药口服，20mg/次，1～3次/日注射，20mg/次，起效快（5-10分钟）每日或隔日一次，直接作用于肾脏，影响尿的生成过程，促进电解质和水排出，消除水肿的药物。临床主要用于治疗水肿非水肿性疾病：高血压、肾结石、高血钙症严重水肿急性肺水肿和脑水肿原尿量180升终尿量1～2升99%被肾小管、集合管重吸收【不良反应】１.水和电解质紊乱2.耳毒性:依他尼酸最易引起，布美他尼最小不能与氨基糖苷类抗生素合用（庆大霉素）3.胃肠道反应4.高尿酸血症：袢利尿药5.其他：血糖↑血脂↑利尿作用迅速、强大，因此要注意掌握开始剂量恶心、呕吐；大量引起胃出血；少数人发生白细胞、血小板减少，也可发生过敏反应。由于能减少尿酸排出，故多次应用后能产生尿酸过多症低血K+最常见用药后1～4周出现表现为：食欲不振,恶心,呕吐,腹胀,心律失常增强强心苷对心脏毒性；晚期肝硬化病人诱发肝昏迷孕妇禁用,小儿慎用【不良反应】

头痛、眩晕、疲乏、食欲减退、肌肉痉挛、恶心呕吐高血糖、高尿酸血症、便秘和腹泻水和电解质平衡失调皮肤过敏，偶见瘙痒、皮疹、光敏反应【禁忌症】肾功能衰竭无尿肝昏迷前期或肝昏迷患者本品及磺酰脲类过敏患者低血压、低血容量、低钾或低钠血症严重排尿困难甘油果糖

药理作用通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长进入脑脊液及脑组织较慢，清除也较慢一次250～500ml，一日1～2次，500ml需滴注2～3小时250m