计划生育-课件

第十九章计划生育妇女的护理计划生育第十九章计划生育妇女的护理计划生育1计划生育-课件220世纪70年代初以来中国政府开始大力推行计划生育；1978年以后计划生育成为中国的一项基该国策。20世纪70年代初以来中国政府开始大力推行计划生育；19783内容

晚婚：按法定年龄推迟3年以上结婚。

晚育：按法定年龄推迟3年以上生育。

节育：一对夫妇只生育一个孩子。

优生优育：避免先天性缺陷代代相传。注：法定结婚年龄男

23岁

女

20岁内容4计划生育技术服务内容高质量全方面的护理注重心理护理个体化护理农村育龄妇女城镇居民、职业育龄妇女优生优育妇女避孕妇女人工流产妇女绝育手术妇女计划生育手术并发症妇女计划生育技术服务内容高质量全方面的护理5工具避孕法药物避孕安全期避孕等其他方法工具避孕法6宫内节育器

阴茎套子宫帽工具避孕宫内节育器工具避孕7宫内节育器

阴茎套阴道隔膜工具避孕宫内节育器工具避孕8

目前为我国育龄妇女的主要避孕措施，是一种安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。宫内节育器

阴茎套子宫帽工具避孕目前为我国育龄妇女的主要避孕措施，是一种安全、9

种类避孕原理宫内节育器放置术宫内节育器取出术宫内节育器的副反应宫内节育器的并发症宫内节育器的脱落与带器妊娠宫内节育器种类宫内节育器10种类1种类111

惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器

T型宫内节育器v型宫内节育器药物缓释宫内节育器

含孕激素T型宫内节育器第三代IUD种类2惰性宫内节育器种类212

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含孕激素T型宫内节育器第三代IUD种类5惰性宫内节育器种类5151、子宫内膜的无菌性炎症反应2、前列腺素的作用3、纤溶亢进4、活性物质的作用①铜的作用②孕铜的作用

白细胞及巨噬细胞增多,破坏胚激肽的作用，致受精卵着床受阻。避孕原理11、子宫内膜的无菌性炎症反应白细胞及巨噬细胞增多161、子宫内膜的无菌性炎症反应2、前列腺素的作用3、纤溶亢进4、活性物质的作用①铜的作用②孕铜的作用受损内膜产生前列腺素，改变输卵管的蠕动，受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，致着床受阻。避孕原理21、子宫内膜的无菌性炎症反应受损内膜产生前列腺素，改变171、子宫内膜的无菌性炎症反应2、前列腺素的作用3、纤溶亢进4、活性物质的作用①铜的作用②孕铜的作用

子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，致使胚胎溶解吸收。避孕原理31、子宫内膜的无菌性炎症反应子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶181、子宫内膜的无菌性炎症反应2、前列腺素的作用3、纤溶亢进4、活性物质的作用①铜的作用②孕铜的作用局部铜浓度增高，改变内膜依锌酶系统活性，使内膜细胞代谢受到干扰，影响孕卵着床及发育。铜还可能影响精子获能。避孕原理41、子宫内膜的无菌性炎症反应局部铜浓度增高，改变内191、子宫内膜的无菌性炎症反应2、前列腺素的作用3、纤溶亢进4、活性物质的作用①铜的作用②孕铜的作用孕酮使子宫内膜萎缩及间质蜕膜化，影响孕卵着床。孕酮使宫颈粘液变稠，妨碍精子运行。孕酮影响精子代谢避孕原理51、子宫内膜的无菌性炎症反应孕酮使子宫内膜萎缩及间质20适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者。宫内节育器放置术1适应症凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者。宫内节育器21适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项①月经过多过频；②生殖道急性炎症；③生殖器官肿瘤；④宫颈过松、重度宫颈裂伤或子宫脱垂；⑤严重全身性疾病；⑥子宫畸形。宫内节育器放置术2适应症①月经过多过频；宫内节育器放置术222适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项①月经干净后3～7天；②人工流产后宫腔＜10cm可立即放置；③产后满3个月；④剖宫产半年。⑤哺乳期排除早孕宫内节育器放置术3适应症①月经干净后3～7天；宫内节育器放置术323适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项T型IUD分3种：宫腔深度＞7cm者用28号，≤7cm者用26号。宫内节育器放置术4适应症T型IUD分3种：宫内节育器放置术424适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项宫内节育器放置术5适应症宫内节育器放置术525适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项术后休息3日；2周内忌性交及盆浴；3个月内注意有无IUD脱落；定期随访。宫内节育器放置术6适应症术后休息3日；宫内节育器放置术626取器适应症取器时间取器方法①因副反应治疗无效或出现并发症者；②改用其他避孕措施或绝育者；③放置期已满需更换者；④带器妊娠者；⑤计划再生育者；⑥绝经一年者。宫内节育器取出术1取器适应症①因副反应治疗无效或出现宫内节育器取出术127取器适应症取器时间取器方法

经后3~7日为宜。取器前检查确定宫腔内是否存在节育器及类型。宫内节育器取出术2取器适应症经后3~7日为宜。宫内节育器取出术228取器适应症取器时间取器方法宫内节育器取出术3取器适应症宫内节育器取出术3291、出血症状：经量过多、经期延长或经期中点滴出血。常发生在放置IUD后一年内，尤其最初3个月内。出血原因：机械性压迫治疗：

补充铁剂，吲哚美辛25~30mgTid氨基已酸2~4gTid7天宫内节育器的副反应11、出血症状：经量过多、经期延长或经期中点滴出血。宫内节育器301、出血2、腰酸腹坠IUD若与宫腔大小或形态不符，引起子宫频繁收缩而致。宫内节育器的副反应21、出血2、腰酸腹坠IUD若与宫腔大小或形态不符，引311、子宫穿孔、节育器异位2、感染3、节育器嵌顿宫内节育器的并发症1、子宫穿孔、节育器异位宫内节育器的并发症321、脱落2、带器妊娠宫内节育器的脱落与带器妊娠1、脱落宫内节育器的脱落与带器妊娠33

短效口服避孕药长效口服避孕药长效避孕针速效避孕药缓释系统避孕药复方短效口服避孕药复方三相口服避孕药药物避孕短效口服避孕药复方短效口服避孕药复方三相口服避孕药药物避孕34作用机制适应症禁忌症用法及注意事项药物副反应

改变宫颈粘液性状改变子宫内膜形态与功能抑制排卵复方短效口服避孕药1作用机制改变宫颈粘液性状改变子宫内膜形态与功能抑制排卵复35作用机制适应症禁忌症用法及注意事项药物副反应生育年龄的健康妇女。复方短效口服避孕药2作用机制生育年龄的健康妇女。复方短效口服避孕药236作用机制适应症禁忌症用法及注意事项药物副反应①严重心血管疾病。②急慢性肝炎或肾炎。③内分泌疾病如糖尿病。④恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房包块患者。⑤哺乳期。⑥产后未满半年。⑦血液病或血栓性疾病。⑧月经稀少或年龄＞45岁。⑨年龄＞35岁的吸烟者。⑩精神病生活不能自理者。复方短效口服避孕药3作用机制①严重心血管疾病。②急慢性肝炎或肾炎。③内分泌37作用机制适应症禁忌症用法及注意事项药物副反应

自月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天，不能间断。停药后2~3日发生撤药性出血。复方短效口服避孕药4作用机制自月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天，38作用机制适应症禁忌症用法及注意事项药物副反应类早孕反应月经影响体重增加色素沉着其它影响复方短效口服避孕药5作用机制类早孕反应复方短效口服避孕药539长效避孕药长效避孕药40紧急避孕安全期避孕黄体生成激素释放激素类似物避孕免疫避孕法三、其他避孕方法紧急避孕三、其他避孕方法41终止妊娠药物流产人工流产药物引产水囊引产终止妊娠药物流产42人工终止妊娠是避孕失败的补救措施，也适用于因某种疾病或胎儿异常而不宜继续妊娠者。根据终止妊娠的方法，可分为手术和药物两种方式。根据妊娠时间的长短，可分为早孕人工流产和中孕引产。人工终止妊娠不能作为一种避孕方法。概述人工终止妊娠是避孕失败的补救措施，也适用于因某种疾病或胎儿异43一、药物流产药物流产方案是非米司酮与米索前列醇配伍使用。米非司酮是一种抗孕激素，能够使胚胎停止发育。米索前列醇是一种前列腺素，能够软化、扩张宫颈、诱发子宫收缩，促使已停止发育的胚胎和蜕膜组织排出。一、药物流产药物流产方案是非米司酮与米索前列醇配伍使用。44适应症停经在49天以内（从末次月经第一天算起）的正常宫内妊娠，18-40岁健康妇女。手术人工流产的高危对象：严重骨盆畸形、子宫畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、剖宫产半年内、瘢痕子宫、哺乳期妊娠、多次不流史适应症停经在49天以内（从末次月经第一天算起）的正常宫内妊娠45禁忌症1、米非司酮禁忌症肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患得患；肝肾功能异常、妊娠期皮肤痛痒史、血液疾病和血管栓塞病史、甾体激素有关的肿瘤。禁忌症1、米非司酮禁忌症462、前列腺素禁忌症心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫3、过敏体质4、带器妊娠、异位妊娠或能疑异位妊娠5、贫血（血红蛋白低于95g/L)6、妊娠剧吐禁忌症禁忌症477、长期服用利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥类药.8、吸烟超过10支/天或酗酒9、居住地远离医疗单位不能及时随访。禁忌症7、长期服用利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前48服务提供药物流产必须在已获得药物流产许可证的区、县以上医疗或计划生育生育服务机构进行，机构应具备急诊刮宫、给氧、输液、输血等抢救条件。不具备上述条件的医疗单位必须有就近转诊条件。不能在药店自行购买流产（不能销售）。服务提供药物流产必须在已获得药物流产许可证的区、县以上医疗或49用药方法和流产过程在药物流产的第一天，孕妇服用米非司酮，可以一次服用150mg（6片/25mg),也可以分次在2天内服完，服药第三天上午，应在医院给予米索前列醇，口服150mg或阴道内放置，然后留院观察孕囊排出的情况。用药方法和流产过程在药物流产的第一天，孕妇服用米非司酮，可以50有异常情况，如出血过多等可及时处理，必要时需行手术清宫。如使用前列腺素6小时后胚囊尚未排出，且无活动性出血者可离院，并预约在1周左右来医院随诊。用药方法和流产过程有异常情况，如出血过多等可及时处理，必要时需行手术清宫。用药51为保证药物流产的安全，药物流产妇女应按规定准时到医院随访，如有特殊情况应随时返诊。第1次：流产后2周随访，出血未止，应做超声或HCG检查，给予相应处理。第2次：流产后6周随访，评定流产效果，了解月经恢复情况，落实知情选择避孕措施。为保证药物流产的安全，药物流产妇女应按规定准时到医院随访，如52使用米索前列醇后胚囊未排出的妇女，需要用药后1周随访一次，了解胚囊是否排出，如胚囊仍未排出，应做超声或HCG检查组，确诊继续妊娠或胚胎停止发育，作负压吸宫术终止妊娠。如胚囊排出且阴道出血不多者，预约用药2周后随访。随访使用米索前列醇后胚囊未排出的妇女，需要用药后1周随访一次，了53药物流产注意事项必须按时足量服药，不能漏服，用药期间不可同时服用消炎痛、水扬酸、镇静剂或广谱抗生素。药物流产过程中医护人员应随时注意鉴别异位妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌。药物流产注意事项必须按时足量服药，不能漏服，用药期间不可同时54服药及胚囊排出后如突然出现大量活动性阴道出血，持续腹痛或发热等异常情况，均需及时急诊处理。药物流产后，转经前应禁止性交，转经后应及时落实避孕措施。药物流产注意事项服药及胚囊排出后如突然出现大量活动性阴道出血，持续腹痛或发热55药物流产结果评定标准完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或未见胚囊完整排出，俣经超声检查宫内无妊娠物，未经刮宫，出血自行停止，尿HCG转不阴性，子宫恢复正常大小。药物流产结果评定标准完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或未见56不全流产：用药后胚囊自然排出，在随诊过程中因出血过多或时间过长而实施清宫术者，清出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织。流产失败：至用药第8天胚囊仍未排出，经超声检查证实胚胎继续发育或停止发育，最终采用负压吸宫术终止妊娠。药物流产结果评定标准不全流产：用药后胚囊自然排出，在随诊过程中因出血过多或时间过57二、人工流产14周以内终止妊娠的方法，也是避孕失败的补救方法负压吸引术（孕6-10周）钳刮术（孕11-14周）二、人工流产14周以内终止妊娠的方法，也是避58（一）负压吸宫术负压吸宫术是使用金属或塑料制成的吸管进入宫腔，然后利用负压将胚囊／胚胎和蜕膜组织吸出，达到终止妊娠目的的手术。负压吸宫术适用于10周以内的妊娠，是终止早期妊娠的主要措施。（一）负压吸宫术负压吸宫术是使用金属或塑料制成的吸管进入宫腔59为保证手术的安全性，对有生殖道急性炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播感染的妇女，需在妥善治疗后方可施术。在各种疾病的急性阶段，全身健康状况不良，不能耐受手术以及术前24小时内间隔4小时两次测量体温均在37.5℃以上者，需治疗或纠正后才能手术。为保证手术的安全性，对有生殖道急性炎症，如阴道炎、急性或亚急60图示图示61图示图示62步骤消毒宫颈探宫腔、扩宫颈吸刮步骤消毒宫颈63（二）钳刮术

钳刮术适用于11～14周的妊娠。有生殖道炎症如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等，或各种疾病急性期或全身健康状况不良不能耐受手术者，或术前两次体温间隔4小时在37.5℃以上者，应经治疗后手术。（二）钳刮术钳刮术适用于11～14周的妊娠。64图示图示65步骤消毒宫颈探测宫腔扩张宫颈管用有齿钳逐步钳出胎儿组织步骤消毒宫颈66并发症及防治人工流产综合反应子宫穿孔不全流产感染漏吸术中出血羊水栓塞并发症及防治人工流产综合反应67三、药物引产依沙吖啶，通用名利凡诺，又称雷佛奴尔，是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.5％～1％的依沙吖啶10毫升(含依沙吖啶50～100毫克)注入羊膜腔内，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。三、药物引产依沙吖啶，通用名利凡诺，又称雷佛奴尔，是一种强力68适用于妊娠14～27周内而无禁忌症者，临床引产效果可达90％～99％。中央性前置胎盘的妊娠及对依沙吖啶过敏者，禁止使用该方法。适应症与禁忌症适用于妊娠14～27周内而无禁忌症者，临床引产效果可达90％69四、水囊引产

水囊引产是将一个橡皮水囊放于胎膜与宫壁之间，注入生理盐水，通过增加宫腔内压力，使胎膜剥离，诱发宫缩，促使胎儿及胎盘等排出的方法。四、水囊引产水囊引产是将一个橡皮水囊放于胎膜与宫壁之间，注70水囊引产术适合对象

水囊引产适用于妊娠在14～24周内而无禁忌症者。对于妊娠期间反复阴道出血，不能除外胎盘位置异常者，前置胎盘、重度宫颈糜烂、疤痕子宫以及患有严重高血压、心脏病或处于其他疾病急性阶段者，禁止实施水囊引产。对于生殖道炎症如阴道炎、宫颈炎、或盆腔炎以及手术当天间隔4小时两次测量体温在37.5℃以上者，应治疗或纠正后再实施手术。水囊引产术适合对象水囊引产适用于妊娠在14～24周内而无禁71女性绝育方法一、经腹输卵管结扎术二、经腹腔镜输卵管绝育术女性绝育方法一、经腹输卵管结扎术72输卵管结扎术

按手术途径主要分为经腹部、经腹腔镜以及经阴道后穹窿的术式经阴道术式并发症较多，已很少应用腹腔镜输卵管绝育术近40余年发展起来，国外使用普遍，国内从70年代末期开始应用术后第1年的失败率为0.55%，术后10年的累积失败率为1.85%输卵管结扎术按手术途径主要分为经腹部、经腹腔镜以及经阴道后73输卵管结扎术（经腹）输卵管结扎术（经腹）74图示图示75输卵管结扎术（腹腔镜）输卵管结扎术（腹腔镜）76图示图示77输卵管环、夹绝育术

经腹部手术或腹腔镜下放置国外有Spring夹、Hulka夹和Filshie夹等国内于1975年由湖南率先开展了输卵管银夹的研究各种输卵管夹的共同优点是手术简单、不切断输卵管，术后恢复快，并发症少输卵管环、夹绝育术经腹部手术或腹腔镜下放置78Falope环Falope环79Hulka夹Hulka夹80Filshie夹Filshie夹81输卵管粘堵术

使用腐蚀剂和硬化剂引起化学性炎症反应，使输卵管间质部粘膜发生粘连堵塞、肉芽组织增生，最后形成瘢痕组织将输卵管部分管腔完全堵塞药物通过宫腔镜或盲插法注药于宫角处粘堵剂有:硝酸银、水杨酸、四环素、苯酚胶浆、阿的平等，大部分因效果不佳或引起化学性腹膜炎等并发症而弃用，目前常用的有阿的平输卵管粘堵术使用腐蚀剂和硬化剂引起化学性炎症反应，使输卵管82图示图示83输卵管栓堵术

国外报道主要有P-block栓、硅胶Ouabloc栓、金属梭状物、钢圈、输卵管内尼龙节育栓、ESSURE输卵管节育器为国内研制的医用高分子材料栓，为箭形，总长度40mm，总直径1mm，呈扁柱体形输卵管栓堵术国外报道主要有P-block栓、硅胶Ou84ESSUREESSURE85第十九章计划生育妇女的护理计划生育第十九章计划生育妇女的护理计划生育86计划生育-课件8720世纪70年代初以来中国政府开始大力推行计划生育；1978年以后计划生育成为中国的一项基该国策。20世纪70年代初以来中国政府开始大力推行计划生育；197888内容

晚婚：按法定年龄推迟3年以上结婚。

晚育：按法定年龄推迟3年以上生育。

节育：一对夫妇只生育一个孩子。

优生优育：避免先天性缺陷代代相传。注：法定结婚年龄男

23岁

女

20岁内容89计划生育技术服务内容高质量全方面的护理注重心理护理个体化护理农村育龄妇女城镇居民、职业育龄妇女优生优育妇女避孕妇女人工流产妇女绝育手术妇女计划生育手术并发症妇女计划生育技术服务内容高质量全方面的护理90工具避孕法药物避孕安全期避孕等其他方法工具避孕法91宫内节育器

阴茎套子宫帽工具避孕宫内节育器工具避孕92宫内节育器

阴茎套阴道隔膜工具避孕宫内节育器工具避孕93

目前为我国育龄妇女的主要避孕措施，是一种安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。宫内节育器

阴茎套子宫帽工具避孕目前为我国育龄妇女的主要避孕措施，是一种安全、94

种类避孕原理宫内节育器放置术宫内节育器取出术宫内节育器的副反应宫内节育器的并发症宫内节育器的脱落与带器妊娠宫内节育器种类宫内节育器95种类1种类196

惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器

T型宫内节育器v型宫内节育器药物缓释宫内节育器

含孕激素T型宫内节育器第三代IUD种类2惰性宫内节育器种类297

惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器

T型宫内节育器v型宫内节育器药物缓释宫内节育器

含孕激素T型宫内节育器第三代IUD种类3惰性宫内节育器种类398

惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器

T型宫内节育器v型宫内节育器药物缓释宫内节育器

含孕激素T型宫内节育器第三代IUD种类4惰性宫内节育器种类499

惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器

T型宫内节育器v型宫内节育器药物缓释宫内节育器

含孕激素T型宫内节育器第三代IUD种类5惰性宫内节育器种类51001、子宫内膜的无菌性炎症反应2、前列腺素的作用3、纤溶亢进4、活性物质的作用①铜的作用②孕铜的作用

白细胞及巨噬细胞增多,破坏胚激肽的作用，致受精卵着床受阻。避孕原理11、子宫内膜的无菌性炎症反应白细胞及巨噬细胞增多1011、子宫内膜的无菌性炎症反应2、前列腺素的作用3、纤溶亢进4、活性物质的作用①铜的作用②孕铜的作用受损内膜产生前列腺素，改变输卵管的蠕动，受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，致着床受阻。避孕原理21、子宫内膜的无菌性炎症反应受损内膜产生前列腺素，改变1021、子宫内膜的无菌性炎症反应2、前列腺素的作用3、纤溶亢进4、活性物质的作用①铜的作用②孕铜的作用

子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，致使胚胎溶解吸收。避孕原理31、子宫内膜的无菌性炎症反应子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶1031、子宫内膜的无菌性炎症反应2、前列腺素的作用3、纤溶亢进4、活性物质的作用①铜的作用②孕铜的作用局部铜浓度增高，改变内膜依锌酶系统活性，使内膜细胞代谢受到干扰，影响孕卵着床及发育。铜还可能影响精子获能。避孕原理41、子宫内膜的无菌性炎症反应局部铜浓度增高，改变内1041、子宫内膜的无菌性炎症反应2、前列腺素的作用3、纤溶亢进4、活性物质的作用①铜的作用②孕铜的作用孕酮使子宫内膜萎缩及间质蜕膜化，影响孕卵着床。孕酮使宫颈粘液变稠，妨碍精子运行。孕酮影响精子代谢避孕原理51、子宫内膜的无菌性炎症反应孕酮使子宫内膜萎缩及间质105适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者。宫内节育器放置术1适应症凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者。宫内节育器106适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项①月经过多过频；②生殖道急性炎症；③生殖器官肿瘤；④宫颈过松、重度宫颈裂伤或子宫脱垂；⑤严重全身性疾病；⑥子宫畸形。宫内节育器放置术2适应症①月经过多过频；宫内节育器放置术2107适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项①月经干净后3～7天；②人工流产后宫腔＜10cm可立即放置；③产后满3个月；④剖宫产半年。⑤哺乳期排除早孕宫内节育器放置术3适应症①月经干净后3～7天；宫内节育器放置术3108适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项T型IUD分3种：宫腔深度＞7cm者用28号，≤7cm者用26号。宫内节育器放置术4适应症T型IUD分3种：宫内节育器放置术4109适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项宫内节育器放置术5适应症宫内节育器放置术5110适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项术后休息3日；2周内忌性交及盆浴；3个月内注意有无IUD脱落；定期随访。宫内节育器放置术6适应症术后休息3日；宫内节育器放置术6111取器适应症取器时间取器方法①因副反应治疗无效或出现并发症者；②改用其他避孕措施或绝育者；③放置期已满需更换者；④带器妊娠者；⑤计划再生育者；⑥绝经一年者。宫内节育器取出术1取器适应症①因副反应治疗无效或出现宫内节育器取出术1112取器适应症取器时间取器方法

经后3~7日为宜。取器前检查确定宫腔内是否存在节育器及类型。宫内节育器取出术2取器适应症经后3~7日为宜。宫内节育器取出术2113取器适应症取器时间取器方法宫内节育器取出术3取器适应症宫内节育器取出术31141、出血症状：经量过多、经期延长或经期中点滴出血。常发生在放置IUD后一年内，尤其最初3个月内。出血原因：机械性压迫治疗：

补充铁剂，吲哚美辛25~30mgTid氨基已酸2~4gTid7天宫内节育器的副反应11、出血症状：经量过多、经期延长或经期中点滴出血。宫内节育器1151、出血2、腰酸腹坠IUD若与宫腔大小或形态不符，引起子宫频繁收缩而致。宫内节育器的副反应21、出血2、腰酸腹坠IUD若与宫腔大小或形态不符，引1161、子宫穿孔、节育器异位2、感染3、节育器嵌顿宫内节育器的并发症1、子宫穿孔、节育器异位宫内节育器的并发症1171、脱落2、带器妊娠宫内节育器的脱落与带器妊娠1、脱落宫内节育器的脱落与带器妊娠118

短效口服避孕药长效口服避孕药长效避孕针速效避孕药缓释系统避孕药复方短效口服避孕药复方三相口服避孕药药物避孕短效口服避孕药复方短效口服避孕药复方三相口服避孕药药物避孕119作用机制适应症禁忌症用法及注意事项药物副反应

改变宫颈粘液性状改变子宫内膜形态与功能抑制排卵复方短效口服避孕药1作用机制改变宫颈粘液性状改变子宫内膜形态与功能抑制排卵复120作用机制适应症禁忌症用法及注意事项药物副反应生育年龄的健康妇女。复方短效口服避孕药2作用机制生育年龄的健康妇女。复方短效口服避孕药2121作用机制适应症禁忌症用法及注意事项药物副反应①严重心血管疾病。②急慢性肝炎或肾炎。③内分泌疾病如糖尿病。④恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房包块患者。⑤哺乳期。⑥产后未满半年。⑦血液病或血栓性疾病。⑧月经稀少或年龄＞45岁。⑨年龄＞35岁的吸烟者。⑩精神病生活不能自理者。复方短效口服避孕药3作用机制①严重心血管疾病。②急慢性肝炎或肾炎。③内分泌122作用机制适应症禁忌症用法及注意事项药物副反应

自月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天，不能间断。停药后2~3日发生撤药性出血。复方短效口服避孕药4作用机制自月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天，123作用机制适应症禁忌症用法及注意事项药物副反应类早孕反应月经影响体重增加色素沉着其它影响复方短效口服避孕药5作用机制类早孕反应复方短效口服避孕药5124长效避孕药长效避孕药125紧急避孕安全期避孕黄体生成激素释放激素类似物避孕免疫避孕法三、其他避孕方法紧急避孕三、其他避孕方法126终止妊娠药物流产人工流产药物引产水囊引产终止妊娠药物流产127人工终止妊娠是避孕失败的补救措施，也适用于因某种疾病或胎儿异常而不宜继续妊娠者。根据终止妊娠的方法，可分为手术和药物两种方式。根据妊娠时间的长短，可分为早孕人工流产和中孕引产。人工终止妊娠不能作为一种避孕方法。概述人工终止妊娠是避孕失败的补救措施，也适用于因某种疾病或胎儿异128一、药物流产药物流产方案是非米司酮与米索前列醇配伍使用。米非司酮是一种抗孕激素，能够使胚胎停止发育。米索前列醇是一种前列腺素，能够软化、扩张宫颈、诱发子宫收缩，促使已停止发育的胚胎和蜕膜组织排出。一、药物流产药物流产方案是非米司酮与米索前列醇配伍使用。129适应症停经在49天以内（从末次月经第一天算起）的正常宫内妊娠，18-40岁健康妇女。手术人工流产的高危对象：严重骨盆畸形、子宫畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、剖宫产半年内、瘢痕子宫、哺乳期妊娠、多次不流史适应症停经在49天以内（从末次月经第一天算起）的正常宫内妊娠130禁忌症1、米非司酮禁忌症肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患得患；肝肾功能异常、妊娠期皮肤痛痒史、血液疾病和血管栓塞病史、甾体激素有关的肿瘤。禁忌症1、米非司酮禁忌症1312、前列腺素禁忌症心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫3、过敏体质4、带器妊娠、异位妊娠或能疑异位妊娠5、贫血（血红蛋白低于95g/L)6、妊娠剧吐禁忌症禁忌症1327、长期服用利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥类药.8、吸烟超过10支/天或酗酒9、居住地远离医疗单位不能及时随访。禁忌症7、长期服用利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前133服务提供药物流产必须在已获得药物流产许可证的区、县以上医疗或计划生育生育服务机构进行，机构应具备急诊刮宫、给氧、输液、输血等抢救条件。不具备上述条件的医疗单位必须有就近转诊条件。不能在药店自行购买流产（不能销售）。服务提供药物流产必须在已获得药物流产许可证的区、县以上医疗或134用药方法和流产过程在药物流产的第一天，孕妇服用米非司酮，可以一次服用150mg（6片/25mg),也可以分次在2天内服完，服药第三天上午，应在医院给予米索前列醇，口服150mg或阴道内放置，然后留院观察孕囊排出的情况。用药方法和流产过程在药物流产的第一天，孕妇服用米非司酮，可以135有异常情况，如出血过多等可及时处理，必要时需行手术清宫。如使用前列腺素6小时后胚囊尚未排出，且无活动性出血者可离院，并预约在1周左右来医院随诊。用药方法和流产过程有异常情况，如出血过多等可及时处理，必要时需行手术清宫。用药136为保证药物流产的安全，药物流产妇女应按规定准时到医院随访，如有特殊情况应随时返诊。第1次：流产后2周随访，出血未止，应做超声或HCG检查，给予相应处理。第2次：流产后6周随访，评定流产效果，了解月经恢复情况，落实知情选择避孕措施。为保证药物流产的安全，药物流产妇女应按规定准时到医院随访，如137使用米索前列醇后胚囊未排出的妇女，需要用药后1周随访一次，了解胚囊是否排出，如胚囊仍未排出，应做超声或HCG检查组，确诊继续妊娠或胚胎停止发育，作负压吸宫术终止妊娠。如胚囊排出且阴道出血不多者，预约用药2周后随访。随访使用米索前列醇后胚囊未排出的妇女，需要用药后1周随访一次，了138药物流产注意事项必须按时足量服药，不能漏服，用药期间不可同时服用消炎痛、水扬酸、镇静剂或广谱抗生素。药物流产过程中医护人员应随时注意鉴别异位妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌。药物流产注意事项必须按时足量服药，不能漏服，用药期间不可同时139服药及胚囊排出后如突然出现大量活动性阴道出血，持续腹痛或发热等异常情况，均需及时急诊处理。药物流产后，转经前应禁止性交，转经后应及时落实避孕措施。药物流产注意事项服药及胚囊排出后如突然出现大量活动性阴道出血，持续腹痛或发热140药物流产结果评定标准完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或未见胚囊完整排出，俣经超声检查宫内无妊娠物，未经刮宫，出血自行停止，尿HCG转不阴性，子宫恢复正常大小。药物流产结果评定标准完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或未见141不全流产：用药后胚囊自然排出，在随诊过程中因出血过多或时间过长而实施清宫术者，清出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织。流产失败：至用药第8天胚囊仍未排出，经超声检查证实胚胎继续发育或停止发育，最终采用负压吸宫术终止妊娠。药物流产结果评定标准不全流产：用药后胚囊自然排出，在随诊过程中因出血过多或时间过142二、人工流产14周以内终止妊娠的方法，也是避孕失败的补救方法负压吸引术（孕6-10周）钳刮术（孕11-14周）二、人工流产14周以内终止妊娠的方法，也是避143（一）负压吸宫术负压吸宫术是使用金属或塑料制成的吸管进入宫腔，然后利用负压将胚囊／胚胎和蜕膜组织吸出，达到终止妊娠目的的手术。负压吸宫术适用于10周以内的妊娠，是终止早期妊娠的主要措施。（一）负压吸宫术负压吸宫术是使用金属或塑料制成的吸管进入宫腔144为保证手术的安全性，对有生殖道急性炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播感染的妇女，需在妥善治疗后方可施术。在各种疾病的急性阶段，全身健康状况不良，不能耐受手术以及术前24小时内间隔4小时两次测量体温均在37.5℃以上者，需治疗或纠正后才能手术。为保证手术的安全性，对有生殖道急性炎症，如阴道炎、急性或亚急145图示图示146图示图示147步骤消毒宫颈探宫腔、扩宫颈吸刮步骤消毒宫颈148（二）钳刮术

钳刮术适用于11～14周的妊娠。有生