睡眠基本常识课件

1睡眠知识讲解2我们为什么要睡眠－人生三分之一的时光人类的睡眠是对自身机体恢复最好的过程。睡眠质量的好坏直接会影响到一个人的健康。婴儿般的睡眠对每个人意义。3睡眠分期意义-1NREM期呼吸频率及心率下降血压、体温及代谢活动降低I期II期III期肌体疲劳修养期5睡眠过程中常见的疾病睡眠呼吸暂停综合征（SAS）失眠周期性腿动综合征脱力发作6呼吸事件分类睡眠呼吸暂停（sleepapneasyndrome，SAS）：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上。阻塞、中枢、混合

低通气：是指睡眠过程中口鼻呼吸气流强度（振幅）较基础水平降低50%以上，并伴有SaO2较基础水平下降≥4%。以定标时平静呼吸（振幅）为参考。7如何诊断睡眠呼吸疾病符合AASM标准的PSG（多导）初筛型（不带脑电）8睡眠的驱动依赖睡前清醒状态的持续时间以及上一次睡眠的质量–

睡眠的自我平衡驱动清醒与睡眠之间的平衡依靠:神经机制化学物质10睡眠认识的三个阶段Aserinsky与

Kleitman(1953)眼动

Dement与

Kleitman(1957)记录

REM清醒

/Non-REM睡眠

/REM睡眠12清醒状态的控制机制去甲肾上腺能神经元活跃血清素能神经元–

损害导致猫的失眠症Jouvet(1972)多巴胺能神经元结论–皮层活动不同步(EEG)14Non-REM睡眠肾素血管紧张素系统兴奋性下降丘脑转换神经元在大脑皮层电位表现出缓慢变化脑电活动逐渐变缓15Non-REM睡眠波幅加大，产生Delta睡眠16Non-REM睡眠呼吸频率及心率下降血压、体温及代谢活动降低Non-REM

睡眠分为三期，主要依据脑电波的频率变化17REM睡眠RAS血清素、去甲肾上腺素、多巴胺能系统抑制位于桥脑的类胆碱能神经元活跃18REM睡眠从PGOspikes产生典型的眼动-可能跟随睡眠者梦境中的事件产生20睡眠的重要性

动物保持完全清醒在几周内会死亡鼠的睡眠剥夺:III.完全的睡眠剥夺

EversonCA,BergmannBM,RechtschaffenA.

DepartmentofPsychiatry,UniversityofChicago,Illinois60637.

Sleep.1989Feb;12(1):13-21.Tenratsweresubjectedtototalsleepdeprivation(TSD)

bythedisk

apparatus.

AllTSDratsdiedorweresacrificedwhendeathseemedimminentwithin11-32days.Noanatomicalcauseofdeathwasidentified.

AllTSDratsshowedadebilitatedappearance,lesionsontheirtailsandpaws,andweightlossinspiteofincreasedfoodintake.

21睡眠的重要性驾驶中打瞌睡是高速路上车祸发生的主要原因睡眠相关的交通事故23艾克索石油公司泄漏事故由于睡眠剥夺引发的工作场所事故：1989艾克索阿拉斯加石油泄漏事故24我们需要多少睡眠?睡眠质量睡眠个体差异很大英国人一般每晚的睡眠时间约为6.5-8.5小时

Tune(1968and1969)26ASDA睡眠紊乱分类Dyssomnias:内源性睡眠紊乱

外源性睡眠紊乱

与生物节律相关的睡眠紊乱Parasomnias睡眠觉醒紊乱

睡眠觉醒转换紊乱 REM期相关的睡眠紊乱Medicopsychiatric睡眠紊乱

与精神紊乱相关

与神经疾病相关

与其它疾病相关27Dyssomnias–

内源性睡眠紊乱心理生理性失眠认知性失眠原发性失眠嗜睡症反复性嗜睡症原发性嗜睡症周期性肢体运动紊乱不宁腿综合症28SDB(睡眠呼吸紊乱)阻塞性睡眠呼吸暂停包括低通气、打鼾与气流受限中枢性睡眠呼吸暂停综合征混合性睡眠呼吸暂停综合征中枢性肺泡换气不足综合征30正常呼吸气流胸部呼吸运动腹部呼吸运动31影响呼吸的因素位于大脑的呼吸控制中枢血气主要及辅助呼吸肌32影响呼吸的因素肺部的感受器肺泡表面张力肺部的顺应性胸壁的顺应性气道阻力33睡眠呼吸紊乱的种类(SDB)OSA:阻塞性呼吸暂停咽部塌陷(生理)CSA:中枢性呼吸暂停呼吸运动停止(中枢呼吸驱动)MSA:混合性呼吸暂停阻塞部分与中枢部分共存34OSA－阻塞性呼吸暂停睡眠时肌张力下降上气道组织增生肥大上气道与下颌的解剖异常

引起上气道阻塞的主要原因:35正常结构气道狭窄36气流受限发生在上气道完全塌陷之前正常气流受限37了解睡眠呼吸紊乱(SDB)38OSA－易患人群任何人气道狭窄肥胖颅面解剖异常可能不太明显遗传性39OSA－易患人群老年人鼻腔疾病使用镇静剂与饮酒短期及长期的睡眠剥夺40OSA－总结正常气流受限打鼾气道堵塞

41中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)由于呼吸运动停止或缺乏呼吸驱动导致的气流停止

气流

胸部

腹部

42CSR不伴有鼾声43中枢性暂停的原因正常人在睡眠开始时与REM期会发生心力衰竭神经系统疾病特别是脑猝中高碳酸血症型自发性中枢性睡眠呼吸暂停（二氧化碳水平正常）44混合型睡眠呼吸暂停中枢性与阻塞性睡眠呼吸暂停共存先出现中枢性暂停,然后为上气道塌陷并伴随呼吸运动的开始

气流

胸部

腹部

45睡眠呼吸暂停的症状嗜睡(使用EpworthSleepinessScale

来评估嗜睡的程度)打鼾(OSA患者通常打鼾但并不绝对)睡眠中可观察到的呼吸暂停或不规则呼吸(喘息,长的间歇等)注意力下降记忆力下降晨起头痛性功能减退46混合型呼吸暂停伴随中等程度的鼾声47睡眠呼吸暂停的生理影响血氧饱和度降低血液中CO2水平升高增加的呼吸做功引发的微觉醒与血气的改变即时的血压升高与白天血压整体水平的升高神经心理性(白天功能性)的损害

48统计美国心脏健康研究

(Kapuret.al,2002)

揭示4%的成人受OSA的影响上述人群中只有2.2%接受诊断与治疗

(Kapur)Younget.al(1993)

报道在美国24%

的中年男性与9%

的女性受OSA的影响上述人群中接受治疗的比例分别为17

与22%保守的估计-2千万美国人患有OSA49睡眠诊断

50PSG（Polysomnography）多导睡眠监测基础PSG历史睡眠实验信号传输信号显示整夜监测睡眠实验评估睡眠实验报告技师51PSG的历史1875Caton描述脑电活动1929Berger睡眠vs.清醒EEG1937Loomis应用EEG判定不同睡眠阶段1953AserinskyandKleitmanEOG1957Dement&KleitmanREM1959Jouvet&MichelREM期EMG减弱1978,1980McGregor,Weitzman,PollackPSG包括血氧、呼吸运动与气流1981ColinSullivan研发CPAP52多导睡眠监测图Polysomnogram

(PSG)被认为是诊断睡眠紊乱的“金标准”可用于监测睡眠呼吸紊乱

(SDB)53PSG监测的生理指标睡眠肌肉活动呼吸心功能54睡眠呼吸

EEGC3-A2;C4-A1

气流热敏电极/鼻腔压力

O2-A1;O1-A2呼吸运动胸部和腹部

EOGLOC-A2;ROC-A1体位EMGEMG-Submental血氧血氧和脉搏

肌肉活动EMG-Leg心功能2导ECG

监测基本设置55EEG安放56记录信号设置–

记录协议阻抗值,初始的过滤设置与任何夜间发生的改变夜间发生的开关灯及其他事件CPAP,VPAP及氧的改变57睡眠室设置58596061呼吸事件呼吸暂停–

气流停止>10秒阻塞性中枢性－没有呼吸运动混合性低通气-气流下降到正常的50%以下但大于25%，持续>10秒并伴随血氧降低大于3%或微觉醒62微觉醒ASDA1992年确立判定标准必须表现为脑电波频率突然向alpha,theta的转变或大于16Hz持续时间必须≧3秒必须跟随至少10秒的睡眠REM期必须伴有EMG肌张力的升高6364标记呼吸事件的基本方针阻塞性呼吸暂停（OA)中枢性呼吸暂停(CA)混合性呼吸暂停（MA)低通气Hypopneas65基本规则所有呼吸事件必须至少持续10秒钟所有事件必须伴随有至少3%SaO2

降低大多数呼吸事件伴随有EEGarousals（觉醒） 66阻塞性呼吸暂停（OA）气流停止>10秒呼吸努力增加，通常看起来相矛盾。SaO2

下降>3%(可以调整)67ObstructiveApnea

完全阻塞呼吸道不管呼吸努力。呼吸努力逐渐增加直到气道打开。Bloodoxygenlevelsreduceto<3%ofbaslinevalueInhaleExhaleAirwayobstructsAirwayopensParadoxingParadoxingEndsEKGAirflowThoraciceffortAbd.effortSAO2Effortgraduallyincreases68当SaO2

<基线水平10%与apnea相同的生理结果何时Hypopneas可作为Apnea69低通气Hypopnea气流降低到大约基准值的50%SaO2

降低>3%通常呼吸努力有规则的渐增觉醒70Hypopnea

这是一个18秒的hypopneic事件。气流减少大约50%。AirflowreductionSAO2desaturation>effortwithparadoxParadoxendsInhaleExhale71混合型呼吸暂停（MA）口鼻气流完全停止呼吸努力在事件开始时没有，随后逐渐增加，最终中止呼吸暂停氧饱和度降低>3%72混合型呼吸暂停（MA）可能有短暂的或较长的中枢成分与所有事件一样，在REM期事件发生持续时间较长可由阻塞型呼吸暂停后的换气过度引起73MixedApneaEKGAirflowThoracicEffortAbdominalEffortSAO274中枢型呼吸暂停（CA）口鼻气流停止>10秒完全没有呼吸努力作用，可通过以下几项测量:胸部扩张腹部扩张肋间肌/隔膜肌EMGSaO2

降低>3%75CentralApnea

这有两个中枢型呼吸暂停事件，低血氧事件发生在信号轨迹的开始。两个事件的持续时间在13-16秒。AirflowThor.EffortAbd.EffortSAO2ECG76治疗77OSA治疗肥胖:食物和行为调整肥胖手术体位治疗:升高床架警告圆领T-shirt78OSA