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文档简介
2023年执业医师资格证之临床助理医师能力检测试卷B卷附答案单选题(共80题)1、成年妇女骨盆倾斜度的正常值应是A.50°B.55°C.60°D.65°E.70°【答案】C2、知识点:COPDA.应用利尿剂B.应用呼吸兴奋剂C.控制肺部感染D.应用血管扩张剂E.应用强心剂【答案】C3、下列有关概率与频率,说法正确的是A.概率常用符号M表示B.频率常用符号P表示C.概率是描述某随机事件发生可能性大小的指标D.概率就是频率E.概率的取值范围介于-1和+1之间【答案】C4、女性,45岁。是一位有2个孩子的母亲,因头昏、乏力、面色苍白1年来诊。既往有十二指肠球部溃疡20年。化验:RBC2.5×10A.多次妊娠B.慢性失血C.胃肠道吸收功能障碍D.病人需铁量增加E.偏食【答案】B5、男性,40岁,呕吐胃内容物已月余,血pH值7.5,血钾3.0mmol/L,尿呈弱酸性,应诊断为A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.低钾性碱中毒D.代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒【答案】C6、患者,男,45岁、1周前因急性阑尾炎行手术治疗,阑尾系膜出血,缝扎止血时致回肠末段血运障碍,行回肠部分切除吻合术,腹腔引流,间断性引出血性液体,每日约200ml。查体:腹胀,右侧腹压痛,未触及肿块,肠鸣音弱,BP120/80mmHg,P20次/分,白细胞12×10A.剖腹探查B.基础支持疗法C.腹腔灌洗D.肠造瘘术E.以上均不是【答案】B7、男,30岁。因上消化道出血6小时入院,输血40分钟后,出现寒战、高热(39℃),同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红,尿量正常,诊断为A.过敏反应B.变态反应C.发热反应D.肺水肿E.溶血反应【答案】C8、腹股沟疝检查时,压迫内环的部位在()。A.精索的内前方2cmB.髂前上棘与耻骨结节连线的中点C.腹股沟韧带中点上方1.5~2cmD.耻骨结节外侧2cmE.肿块隆起最明显处【答案】C9、酮体是指A.丙酮+乳酸+乙酰乙酸B.丙酮+β—羟丁酸+乙酰乙酸C.丙酮+丙烯酸+乙酰乙酸D.丙酮+醋酸+草酰乙酸E.丙酮+β—羟丁酸+草酸乙酸【答案】B10、严重心律失常可引起A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.神经源性休克E.过敏性休克【答案】A11、α受体阻断药的翻转作用是指其对哪种药物的作用()A.阿托品+毛果芸香碱B.阿托品+碘解磷定C.去甲肾上腺素D.肾上腺素E.色甘酸钠【答案】D12、8个月男婴,咳嫩3天.发热伴气促1天,查体:呼吸急促.口周略发青,咽部充血,双肺闻及中小水泡音,心、腹(一):白细胞10X109/L,A.支气管炎B.支气管哮喘C.原发性肺结核D.支气管肺炎E.毛细支气管炎【答案】D13、关于直肠癌,以下哪项是错误的?A.约占大肠癌的60%左右B.常见部位为直肠壶腹部C.组织学分型中黏液癌多见,约占50%以上D.大体类型以溃疡型多见E.淋巴转移是主要扩散途径【答案】C14、胃体部癌肿发生淋巴转移,一般首先受累的淋巴结群位于()。A.腹主动脉旁B.腹腔C.胃大弯D.肝十二指肠韧带E.结肠中动脉旁【答案】C15、儿童缺铁性贫血发生的最主要原因为A.先天铁储备不足B.铁摄人量不足C.生长发育快D.铁吸收障碍E.铁的丢失过多【答案】B16、下列不是胃食管反流病并发症的是A.胃癌B.食管狭窄C.食管腺癌D.消化道出血E.Barrete食管【答案】A17、二度I型房室传导阻滞A.P波呈双峰B.P-R间期逐渐延长C.P波消失,代之以f波D.P波与QRS波群完全无关E.P波为逆行性,与QRS波群关系恒定【答案】B18、关于孕激素作用的叙述,错误的是A.刺激子宫内膜呈增生期变化B.使子宫平滑肌活动减弱C.降低母体免疫排斥反应D.剌激乳腺腺泡发育E.使宫颈黏液减少而变稠【答案】A19、引起心房颤动最主要的心外疾病是A.慢性支气管炎B.贫血C.甲状腺功能亢进D.睡眠呼吸暂停综合征E.肥胖症【答案】C20、某地为了解某城市儿童近视眼的流行情况拟进行一次普查,要说明调杳结果可用A.发病率B.罹患率C.患病率D.累积发病率E-生存率【答案】C21、男,23岁。大学生,自述不能见马路上的汽车,当汽车经过时总感觉汽车很可能撞上自己,因此十分恐惧,来心里门诊就诊,最好采用的方法是A.系统脱敏B.厌恶治疗C.生物反馈D.自由联想E.梦的分析【答案】A22、C结肠癌侵犯肌层未穿浆膜层A.DukesC期B.DukesA1期C.DukesA2期D.DukesD期E.DukesB期【答案】C23、肝大最常见的原因A.原发性肝癌B.继发性肝癌C.急慢性病毒性肝炎D.淤血性肝大E.肝硬化【答案】C24、女,27岁,G2P1,停经60天,阴道流血10余天。尿妊娠试验阳性。如为葡萄胎,治疗后应该避孕的时间为A.0.5?1年B.1?2年C.2?3年D.3?4年E.4?5年【答案】B25、男性,50岁,慢性咳嗽咳痰6年.肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的A.肺活量减低B.残气量增加C.残气容积占肺总量的百分比降低D.第一秒用力呼气量减低E.最大呼气中期流速减低【答案】C26、关于偏执型精神分裂症,不正确的说法是A.妄想结构比较松散B.不常伴幻觉C.妄想内容比较荒谬D.缓慢发病者多E.及时治疗效果好【答案】B27、女,70岁。跌倒后感右髋部疼痛1小时来诊。X线片检查示右股骨颈头下型骨折,Pauwells角为60°。最适宜的治疗方法是A.手术治疗B.右下肢皮牵引C.石膏固定D.休息制动E.手术复位【答案】A28、女性,35岁,哮喘急性发作时查体发现过度充气体征,与肺气肿十分相似,此时最好的鉴别方法是A.拍摄X线胸片B.测定残气量(RV)、肺总量(TLC),计算RV/TLC%C.给予舒张气道药物,待呼吸困难缓解后再拍X线胸片,测定RV、TLCD.高分辨率CTE.经皮肺活检【答案】C29、有关妊娠合并心脏病,下述哪项错误A.宫口开全后应避免产妇用力屏气B.胎儿娩出后给予镇静剂如哌替啶(杜冷丁)或吗啡C.胎儿娩出后,若子宫收缩不佳,可肌注麦角新碱D.如有产后出血,可以输血,但需要注意输血速度E.产前、产时有心力衰竭的产妇,产后继续用强心药【答案】C30、当前治疗慢性粒细胞白血病慢性期首选的化疗药物是A.马里兰B.羟基脲C.靛玉红D.美法仑E.高三尖杉酯醇【答案】B31、脓液黏稠、黄色()A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠埃希菌E.类杆菌【答案】A32、患儿,7岁。近1月来发热、食欲不振、疲倦、面色苍白、多汗,近几天来出现四肢大关节游走性疼痛,考虑为风湿性关节炎。对风湿性诊断有提示作用的是A.C反应蛋白B.红细胞沉降率C.A组乙型溶血性链球菌D.葡萄球菌E.肺炎支原体【答案】C33、医师在执业活动中违反卫生行政规章制度造成严重后果的,卫生行政部门可以责令其暂停一定期限的执业活动,该期限是A.6个月以上1年以下B.1年以上1年半以下C.1年以上2年以下D.1个月以上3个月以下E.3个月以上6个月以下【答案】A34、静息电位接近于A.钠平衡电位B.钾平衡电位C.钠平衡电位与与钾平衡电位之和D.钠平衡电位与钾平衡电位之差E.锋电位与超射之差【答案】B35、高血压病最常见的死亡原因是A.心肌梗死B.脑血管意外C.肾衰竭D.心力衰竭E.心律失常【答案】B36、关于结核性胸膜炎,下列哪项说法是错误的?()A.胸液性质为渗出液B.X线胸片肺内均有活动性肺结核病灶C.胸液涂片检查结核杆菌可阴性D.胸液可以呈血性液体E.胸液结核杆菌培养可阴性【答案】B37、对胰酶分泌促进作用最强的是A.促胃液素B.生长抑素C.缩胆囊素D.胰岛素E.促胰液素【答案】C38、—大面积烧伤病人,近日来常寒战、高热,呈间歇热,四胺厥冷,发绀,尿量明显减少,很快发生血压下降,休克。其原因最大可能是A.革兰阳性细菌败血症B.革兰阴性细菌败血症C.真菌性败血症D.厌氧菌性败血症E.二重感染【答案】B39、慢性苯中毒主要损害()A.呼吸系统B.神经系统C.造血系统D.消化系统E.心血管系统【答案】C40、根据马斯洛的理论,人最低层次的需要是A.生理的需耍B.安全的需要C.归属和爱的需要D.尊重的需耍E.自我实现的需要【答案】A41、关于脐带的描述,以下哪项错误?()A.脐带长于70cm或短于30cm属异常B.若脐带附着于胎膜上,为帆状胎盘C.脐动脉的含氧量高于脐静脉D.单脐动脉常合并胎儿或胎盘异常E.脐带先露也称脐带隐性脱垂【答案】C42、初产妇,临产5小时,全腹痛1小时,阴道少量出血。检查:血压80/50mmHg,脉搏120次/分。腹部检查:子宫板状硬,胎位不清,胎心听不到。最可能的诊断是A.子宫破裂B.先兆子宫破裂C.胎盘早剥D.忽略性肩先露E.脐带脱垂【答案】C43、患儿,女,7个月,发热伴皮疹7天。查体:体温39℃,精神可,躯干部皮肤散在红色斑丘疹,双下肢散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及3个黄豆大小淋巴结。前囟平软。双结膜充血,无流泪,口唇黏膜干燥,舌质红,呈杨梅舌。心肺查体无明显异常。肝脏肋下约1cm,脾脏未触及,手足红肿、硬。A.4~6周B.8~12周C.3个月D.用至冠状动脉病变消失E.3~6个月【答案】D44、心境障碍一般具有以下特点A.一次发作,永不缓解B.发作一次,加重一次,残留阴性症状C.反复发作,从无缓解期D.反复发作,大多数能缓解E.一次发作,终生不发【答案】D45、诊断肾结核最可靠的依据是A.尿频、尿急、尿痛症状B.尿检结核菌阳性C.输精管串珠样改变D.肾盂、肾盏变性E.尿中大量脓细胞【答案】B46、输卵管妊娠最常见的着床部位是在输卵管的A.伞部B.壶腹部C.峡部D.壶腹部与峡部连接部E.间质部【答案】B47、急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.结核杆菌D.白色葡萄球菌E.溶血性链球菌【答案】B48、肺癌肺外表现(副癌综合征)的叙述,下述哪项正确A.出现副癌综合征提示肺癌晚期B.可出现在呼吸道及X线表现之前C.切除肺癌病灶后症状不能消失D.出现副癌综合征为手术禁忌证E.肺癌出现的杵状指(趾)具有无痛性特点【答案】B49、C传导速度最慢的是A.窦房结B.心房肌C.房室交界D.心室肌E.浦肯野纤维【答案】C50、一孕妇,妊娠36周,突然发生剧烈腹痛,面色苍白。查体:血压80/50mmHg,脉搏细弱。妇科检查:子宫硬如板状,有压痛,胎位触不清,胎心听不清,宫口开大4cm。确诊为Ⅲ度胎盘早剥,最恰当的处理方法是A.抗休克同时行剖宫产术B.静脉滴注催产素C.人工破膜后静脉滴注催产素D.人工破膜后头皮钳牵引E.以上都不是【答案】A51、知识点:栓塞类型A.脂肪栓塞B.空气栓塞C.瘤细胞栓塞D.血栓栓塞E.液体栓塞【答案】D52、女,50岁。入睡困难、多梦易醒1个月,每周至少3次。同时感到精力疲乏,工作效率下降,对睡眠产生恐惧感,担心免疫力下降,否认情绪低落和消极观念。A.苯巴比妥B.艾司唑仑C.氟西汀D.奥氮平E.喹硫平【答案】B53、早产儿、新生儿出血宜选用A.低分子量肝素B.肝素C.维生素KD.尿激酶E.氨甲苯酸【答案】C54、女,40岁。行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑,喉镜检查显示左侧声带麻痹。分析手术中可能损伤的结构是A.舌下神经襻B.喉上神经C.舌咽神经D.左侧喉返神经E.右侧喉返神经【答案】D55、再生障碍性贫血发生主要涉及A.骨髓造血功能障碍B.促红细胞生成素减少C.造血原料不足D.失血过多E.红细胞破坏过多【答案】A56、评价患者营养状态的指标A.中性粒细胞B.血红蛋白C.嗜酸性细胞D.嗜碱性细胞E.外周血淋巴细胞【答案】B57、30岁,已婚妇女,停经48天,剧烈腹痛2天,阴道不规则流血1天,今晨从阴道排出三角形膜样组织,检查:贫血外貌,下腹部压痛,反跳痛明显。正确治疗措施应选择A.肌注麦角新碱B.静脉滴注缩宫素C.应用止血药D.行剖腹探查术E.立即行刮宫术【答案】D58、二甲双胍的降糖作用机制是A.增加肌肉组织中糖的有氧氧化B.增加肌肉组织中糖的无氧酵解C.促进肝糖原合成D.使细胞内cAMP升高E.刺激胰岛β细胞释放胰岛素【答案】B59、门静脉高压症的主要原因是A.门静脉炎B.肝静脉阻塞C.肝硬化D.门静脉干血栓E.多囊肝【答案】C60、女,22岁,心慌,多汗、低热1周。查体:甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT4及FT3升高,血沉80mm/h应首先考虑A.甲状腺左叶出血B.GrAvEs病C.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤D.亚急性甲状腺炎E.桥本甲状腺炎【答案】D61、激活B细胞产生抗体过程中依赖T细胞的辅助抗原称为A.半抗原B.完全抗原C.共同抗原D.TD-AgE.TI-Ag【答案】D62、受理执业医师注册申请的卫生行政部门,对应当准予注册的,准予注册期限是自收到申请之曰起A.7日内B.10日内C.15日内D.30日内E.60日内【答案】D63、某冠心病患者想接受冠状动脉旁路移植术,但又担心术中出现意外,这属于A.双趋冲突B.双避冲突C.趋避冲突D.双重趋避冲突E.多重趋避冲突【答案】C64、耐β-内酰胺酶作用较强的药物是A.磺胺类药B.庆大霉素C.异烟腓D.头孢噻肟E.苄星青霉素【答案】D65、门静脉高压症的主要临床表现不包括A.脾大B.呕血和黑便C.肝掌D.腹水E.食管静脉曲张【答案】C66、维生素D缺乏性佝偻病活动早期的临床表现是A.神经、精神症状B.全身肌肉松弛C.腕踝畸形D.方颅E.颅骨软化【答案】A67、男,35岁。发热、胸痛1周。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸液常规检查示单核细胞比例为85%。A.口服大剂量糖皮质激素B.反复胸腔穿刺抽液C.胸腔内注射尿激酶D.胸腔闭式引流E.胸腔内注射抗结核药物【答案】B68、了解胎儿成熟度的检查不包括A.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值B.计算胎龄C.胎儿电子监护D.羊水泡沫试验E.B型超声检查胎儿双顶径值【答案】C69、男性,23岁,上腹痛2年,常空腹及夜间发生,进食后可缓解。半小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。查体腹式呼吸消失,上腹肌紧张,有压痛、反跳痛,肝浊音界消失,肠鸣音消失。考虑最可能的诊断是A.急性肠梗阻B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.十二指肠溃疡穿孔E.胃溃疡穿孔【答案】D70、知识点:系统性红斑狼疮A.抗核抗体B.RFC.抗中性粒细胞抗体D.抗组织细胞抗体E.抗磷脂抗体【答案】A71、知识点:酶促反应A.中间产物B.活性中心底物结合基团C.酶活性中心外的必需集团D.全部集合E.中间产物及中心集团【答案】B72、李某为某医学院专科毕业生,他可以A.在医疗、预防、保健机构中试用期满一年,参加执业医师资格考试B.在医疗、预防、保健机构中试用期满一年,参加执业助理医师资格考试C.在医疗、预防、保健机构中试用期满两年,参加执业助理医师资格考试D.取得执业助理医师执业证书后,在医疗、预防、保健机构中工作满一年,参加执业医师资格考试E.取得执业助理医师执业证书后,在医疗、预防、保健机构中试用期满一年,参加执业医师资格考试【答案】B73、溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应证是A.单纯穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽门梗阻D.胰源性溃疡E.反复门诊治疗无效的溃疡【答案】C74、男性,50岁,慢性咳嗽咳痰6年.肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的A.肺活量减低B.残气量增加C.残气容积占肺总量的百分比降低D.第一秒用力呼气量减低E.最大呼气中期流速减低【答案】C75、对于高血压病人的降压治疗,下述哪项是不对的A.除危重病例外,降压药物从小剂量开始B.病人需要长期用药C.血压降至正常时,即可停药D.首选第一线降压药物E.根据个体化原则选用降压药物【答案】C76、男,65岁,咳嗽,咳痰,痰中带血2个月,发热1周,胸部X线检查示右肺上叶片状阴影。A.胸部CTB.纵隔镜检查C.经胸壁穿刺活检D.痰细胞学检查E.剖胸探查【答案】D77、与大脑半球肿瘤临床表现不符的是A.多尿B.进行性感觉障碍C.癫痫发作D.精神症状E.视野缺损【答案】A78、初产妇,妊娠40周。滞产,产钳助产4kg女婴,胎盘娩出后阴道流血,量时多时少,检查子宫软。本例应诊断为A.胎膜残留B.软产道损伤C.胎盘残留D.子宫收缩乏力E.凝血功能障碍【答案】D79、溃疡性结肠炎常见的并发症有以下几项,除了A.中毒性巨结肠B.肠穿孔C.大量出血D.瘘管形成E.肠梗阻【答案】D80、LA.下肢腱反射无改变B.膝腱反射减弱或消失C.踝反射减弱或消失D.下肢病理反射阳性E.下肢腱反射亢进【答案】A大题(共15题)一、【病例摘要】患者男性,50岁,干部。主诉:上腹剧痛伴恶心、呕吐6h。现病史:患者于6h前在饮酒后突然出现上腹剧痛,左上腹为甚,呈持续性疼痛,阵发性加剧,伴频繁恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。在门诊给予"奥美拉唑、胃复安"等药物治疗,上述不适症状无好转。自发病来,未解大小便,体重近来无明显变化。既往体健,个人史、家族史无特殊。查体:T37.2℃,P90次/分,R20次/分;BP80/50mmHg。发育正常,营养中等,神清,表情淡漠,无皮疹,浅表淋巴结不大,颈静脉无怒张,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,心率90次/分,律齐,无杂音。上腹肌紧张、压痛,左上腹反跳痛明显。叩诊:肺、肝界存在,移动性浊音阴性,肠鸣5次/分。辅助检查:血白细胞11.8×10【答案】分析1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:急性胰腺炎。(2)诊断依据①发病急,上腹剧痛伴恶心、呕吐6h。②血压80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌紧张、压痛,左上腹反跳痛明显。③化验血WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高。血淀粉酶高于正常范围上限3倍以上。2.鉴别诊断(5分)①消化性溃疡急性穿孔。②胆石症和急性胆囊炎。③急性肠梗阻。④急性心肌梗死。3.进一步检查(4分)①血清淀粉酶。二、【简要病史】跌倒致左髋疼痛2个月,加重20多天。【答案】分析1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)髋部疼痛的性质、程度、有无诱因,与活动的关系。(2分)有无关节功能受限及程度。(2分)有无关节僵硬,活动时是否伴有响声或摩擦感。(2分)是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等,以与关节结核鉴别。(2分)②诊疗经过(2分)影像学检查和化验检查结果。如X线片或CT片以及血常规、血沉等情况。(1分)全身或局部用药情况,如抗生素、抗结核药或局部封闭治疗及其效果。(0.5分)局部理疗情况,是否有效。(0.5分)(2)相关病史(3分)髋关节外伤史,手术史。(1分)三、【病例摘要】患者女性,47岁,已婚。主诉:发现双乳多个肿块12天。病史:12天前患者无意扪及双乳多个小肿块,无红肿,无触痛,无乳头溢液,在当地医院行B超检查,发现双乳多个液性暗区,诊断"双乳多发囊肿"。查体:腋下小淋巴结软,右乳外上象限扪及2cm×2.5cm囊性肿块,随腺体活动好,左乳外上象限距乳头3cm扪及2cm×2cm大小肿块,囊性感,活动可。辅助检查:门诊B超见双乳多个大小不等的低回声区,形状不规则,边界清分布不均匀;双腋窝淋巴结,左腋见1.0cm×0.6cm淋巴结,右腋下1.5cm×0.7cm淋巴结。【答案】分析1.诊断与诊断依据(8分)(1)诊断:双乳囊性增生症。(2)诊断依据①非哺乳期妇女,病变为多发。②乳腺内见大小不等的囊肿,扪及有囊性感,易推动。③B超发现大小不等的液性暗区。2.鉴别诊断(5分)局限性囊性增生症与乳腺癌鉴别。3.进一步检查(4分)细针穿刺细胞学检查或切除活检。4.治疗原则(3分)①中西医结合方法进行调理内分泌失调。②手术切除。四、病例摘要:患者,男性,28岁,已婚,职员,因饮酒后腹痛半天就诊。患者半天前快速大量饮白酒1斤半后出现明显中上腹痛,按压加重,恶心呕吐,未排便。轻度畏寒,体温不高。既往史,个人史和家族史无特殊。入院检查:T37.3℃,P110次/分,R20次/分,BP90/60mmHg,身高180cm,体重85kg,急性病容,浅表淋巴结未及,心肺(-),腹软,上腹部压痛(+);肝脾肋下未及,肠鸣音活跃,7-8次/分。肛诊:未触及异常。辅助检查:血常规:WBC11.6×10【答案】分析步骤:1.诊断及诊断依据初步诊断是:急性胃炎(胃黏膜糜烂?)。诊断依据:青年男性,急性病程,过量饮酒史,中上腹痛,恶心呕吐。2.鉴别诊断该患者主要症状为上腹痛、恶心及呕吐,故主要与下述疾病相鉴别:(1)急性阑尾炎多有转移性右下腹痛,伴发热、血自细胞高等;(2)急性胆囊炎多有油腻餐史,有右上腹痛,可有Murphy征阳性。(3)急性胰腺炎多有胆囊疾病史、暴饮暴食史等,有上腹或脐周痛,弯腰可缓解,可有束带征;可有发热;血白细胞、淀粉酶可升高;影像学可有胰腺肿大,胰周渗出等。3.进一步检查(1)急诊胃镜检查。(2)腹部B超检查。(3)必要时可行消化道造影检查。4.治疗原则1.对症治疗清淡细软饮食,避免进一步的刺激病变部位。2.药物治疗保护胃黏膜药物治疗。酌情抑酸/制酸治疗。五、【病例摘要】患儿男性,1岁4个月。主诉:发热5天,出疹、咳嗽2天,呼吸困难5h。病史:患儿于5天前出现发热,伴流眼泪,体温高达40℃,2天前自耳后、颈部、及面部出现较多粟粒样皮疹,逐渐波及胸背及四肢,同时出现咳嗽,精神差。5h前出现呼吸困难、烦躁不安,急来就诊。患儿堂兄10天前患麻疹,患儿与其接触密切。患儿尚未接种麻疹疫苗。查体:体温38.5℃,脉搏135次/分,呼吸40次/分,体重13kg。发育正常,营养中等,热病容,神志清,精神差,呼吸急促,呈吸气性呼吸困难,哭声嘶哑,耳后发际、颈部、面部及躯干部可见较多暗红色斑丘疹,压之退色,疹间皮肤正常,双手及双足心亦见皮疹。前囟闭合,双眼畏光,结膜充血,口周发绀,咽充血,双侧颊黏膜近第二磨牙处可见散在白色小点,外周有红晕,颈软,胸廓无畸形,三凹征阳性,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音,心音有力,心率135次/分,律齐,腹软,肝脾肋下未触及,四肢活动可,生理反射存在,病理反射未引出。【答案】分析1.诊断与诊断依据(8分)(1)诊断:麻疹。(2)诊断依据①1岁2个月,春季发病,有麻疹接触史,未接受过麻疹疫苗注射,持续高热,病程第3天出疹,出疹顺序为自耳后、发际、颈部及面部逐渐遍及全身。②全身可见较多暗红色斑丘疹,压之退色,疹间皮色正常,呼吸快,有吸气性喉鸣音,声嘶,眼部有改变,咽红,口腔可见麻疹黏膜斑,轻度吸气三凹征,双肺可闻及较多干啰音。2.鉴别诊断(5分)①风疹。②猩红热。③幼儿急疹。3.进一步检查(4分)(1)血常规白细胞总数偏少,淋巴细胞增多。(2)胸部X片双肺纹理增多。六、病史摘要:女性,58岁,渐进性劳累后呼吸困难6年,加重伴双下肢浮肿1个月入院。患者6年前,在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。曾在当地诊断为"心律失常、房颤",服药疗效不好。1个月前感冒后咳嗽,咳少量白色黏痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。既往20余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗。8年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史,无长期咳嗽、咳痰史;吸烟40年,不饮酒。查体:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清音,左肺可闻及细湿啰音,心界向两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/5级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查:血常规Hb129g/L,WBC6.7×10【答案】分析参考:(22分)1.诊断及诊断依据:(8分)(1)诊断(4分)①高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能Ⅳ级。(2分)②高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)。(1分)③肺部感染。(1分)(2)诊断依据(4分)①高血压性心脏病:高血压病病史时间长,未治疗;心功能不全表现:心脏向两侧扩大,心律不齐。(2分)②高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组):20余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg。(1分)③肺部感染:咳嗽,发热,左侧肺有细小湿啰音。(1分)2.鉴别诊断:(6分)(1)冠心病。(2分)(2)扩张性心肌病。(2分)(3)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。(2分)七、【简要病史】跌倒致左髋疼痛2个月,加重20多天。【答案】分析1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)髋部疼痛的性质、程度、有无诱因,与活动的关系。(2分)有无关节功能受限及程度。(2分)有无关节僵硬,活动时是否伴有响声或摩擦感。(2分)是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等,以与关节结核鉴别。(2分)②诊疗经过(2分)影像学检查和化验检查结果。如X线片或CT片以及血常规、血沉等情况。(1分)全身或局部用药情况,如抗生素、抗结核药或局部封闭治疗及其效果。(0.5分)局部理疗情况,是否有效。(0.5分)(2)相关病史(3分)髋关节外伤史,手术史。(1分)八、【病例摘要】患者女性,20岁。主诉:关节痛、皮疹1个月,水肿,尿少伴发热2天。查体:T38.3℃,BP90/60mmHg,颜面水肿,面部蝶形红斑,眼睑水肿,睑结膜轻度苍白,咽无充血,扁桃体不大,双肺呼吸音粗,无啰音,心界不大,心率90次/分,律齐,无杂音,肝脾未触及,腹水征(±),双下肢水肿。辅助检查:血常规示WBC3.1×10【答案】分析1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:系统性红斑狼疮。(2)诊断依据①年轻女性,系狼疮好发年龄。②关节痛、皮疹1个月,水肿、尿少伴发热2天。③蝶形红斑。④肝、肺、肾多器官损害,血液学异常,免疫学异常。2.进一步检查(4分)①骨髓穿刺检查。②血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查。③ANA谱及其他免疫抗体检查。④血清免疫球蛋白,补体C⑤肝肾功能、腹部B超。九、病历分析[病历摘要]男性,35岁,尿频、尿急、尿痛伴血尿6个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛,约1小时排尿一次,排尿初始及终末为肉眼血尿,偶伴小血块,无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞,给予"氟哌酸""环丙沙星"等口服,疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重,约半小时排尿一次。发病以来食欲正常,大便正常。平素体健,否认肝炎、肺结核等病史,无药物过敏史。吸烟15年,1包/天;饮酒10年,半斤/天。家族史无特殊。体检:发育正常,营养中等。皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛,未扪及包块,膀胱区无压痛,左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结,与阴囊皮肤无粘连,压痛不明显,双输精管粗硬,不光滑。直肠指诊:前列腺不大,质地较硬,表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验:血常规正常,尿蛋白(++),红细胞满视野,白细胞20~30个/高倍,血沉15mm/h,肝肾功能无异常。胸片:右上肺陈旧结核病灶。B超:左肾内部正常结构消失,可探及多个大小不等液性区,肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常,右输尿管下段扩张,膀胱容量小于50ml。腹平片(-)。静脉尿路造影:左肾未显影,右肾显影,结构功能正常,右输尿管全长显影,下段扩张明显。膀胱显影,容量小。【答案】(20分)(一)诊断及诊断依据(8分)1.诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。(4分)2.诊断依据(4分)①男性,尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。(1分)②尿常规有较多红、白细胞,尿蛋白(++),一般抗感染药物无效。(1分)③左副睾尾硬结,双侧输精管粗硬,前列腺不大,质硬,不光滑。(1分)④胸片:右上肺有陈IH性结核病灶。(0.5分)⑤B超、IVP提示左肾结核。(0.5分)(二)鉴别诊断(5分)1.非特异性膀胱炎。(2分)2.泌尿系肿瘤。(2分)3.泌尿系外伤。(1分)(三)进一步检查(4分)一十、【病例摘要】患者男性,38岁。主诉:右髋外伤后疼痛、不能行走3h。病史:患者于3h前乘公共汽车,左下肢搭于右下肢上,突然急刹车,右膝顶撞于前坐椅背上,即感右髋部剧痛,不能行走。遂来院诊治。查体:心肺腹未见异常。仰卧位,右下肢短缩,右髋呈屈曲内收内旋畸形。各方面活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可,右下肢感觉正常。【答案】分析1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:右髋关节后脱位。(2)诊断依据①典型的受伤机制。②右下肢短缩,右大粗隆上移。③右髋呈屈曲内收内旋畸形表现。2.鉴别诊断(5分)股骨颈骨折和转子间骨折。3.进一步检查(4分)右髋正侧位X线片。4.治疗原则(3分)(1)无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位,应手法复位,皮肤牵引固定。(2)如髋臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折,早期手术治疗,切开复位与内固定。一十一、【病例摘要】患者女性,40岁,教师。主诉:上腹部反复疼痛8个月余。现病史:患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适,劳累及饥饿时加重,进食后疼痛可缓解,发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气,偶有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无呕血。自觉口干、咽干,有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。既往体健,个人史、家族史无特殊。查体:T36.5℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及啰音。心率86次/分,律齐,无杂音。腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/分,双下肢无水肿。幽门螺杆菌检测:阳性。【答案】分析1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:慢性胃炎。(2)诊断依据①上腹部反复疼痛8个月余,进食后疼痛可缓解,发作无明显规律性。②腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/分。③幽门螺杆菌检测:阳性。2.鉴别诊断(5分)①消化性溃疡。②胃癌。③慢性胆囊炎。3.进一步检查(4分)①胃镜检查。②胃黏膜活组织病理学检查。一十二、【简要病史】男孩,2岁,腹泻2天。【答案】分析1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,如有无不洁饮食,旅行等情况。(1分)腹泻特点,起病急缓,排便次数,大便性状、量和气味。(2分)腹泻引起的脱水症状,如皮肤弹性减弱、精神委靡等。(2分)伴随症状,有无发热、恶心、呕吐、腹胀,有无腹痛、性质及与排便的关系,有无皮疹。(2分)发病以来的意识状况、尿量、饮食、睡眠、体重变化。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院看过,做过哪些检查。(1分)治疗情况如何。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)一十三、病历摘要:女性,40岁。发现右乳肿块5天,无疼痛、发热。体检发现右乳房外上象限近乳晕区有一约3cm×2cm的肿块,质硬不光滑,边界不
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