肠道门诊培训幻灯2021完整版课件

肠道门诊培训幻灯肠道门诊培训幻灯1目前诊断存在的问题实验室诊断感染性腹泻报告的“疑似病例”片面强调报告率——过度诊断漏报率：诊断而不报告，违法了漏诊率：各管理部门对于WBC数目的强制要求——诊断问题，技术上目前诊断存在的问题实验室诊断2我们该怎么办细读诊断标准交还诊断权限严查漏报率（而非漏诊率）我们该怎么办细读诊断标准3感染性腹泻流行病学史临床表现大便次数>=3次大便性状无明确要求排除其他腹泻病实验室检查红白细胞可多、可少、可无GB，WS两条符合一条参考感染性腹泻流行病学史GB，WS4霍乱--病原学的几个概念

霍乱弧菌根据菌体抗原的不同，分出200个以上的O血清群

霍乱是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。

01群古典生物型和ElTor生物型

非01群02--0200中0139霍乱--病原学的几个概念霍乱弧菌根据菌体抗原的不同，分5临床表现—四期潜伏期绝大多数为1-2日,可短至数小时或长达--5或6日临床表现—四期潜伏期6前驱期:

大多数病例起病急，无明显前驱期,于发病前1-2天可有个别头昏,疲倦、腹胀和轻度腹泻等前驱症状。前驱期:大多数病例起病急，无明显前驱期,7泻吐期:

起病突然,多以剧烈腹泻继之呕吐.少数先吐后泻，腹泻多无明显腹痛,亦无里急后重，少数有腹部隐痛或腹部饱胀感，个别可有阵发性绞痛。每日大便自数次至十数次或更多。初为稀便后为米泔水样便;喷射状呕吐，多无恶心,吐物也可与大便性状相仿.一般无发热.少数可有低热。此期可持续数小时至2-3日不等。泻吐期:起病突然,多以剧烈腹泻继之呕吐.8脱水虚脱期:

由于严重泻吐引起水及电解质丧失，可产生以下临床表现：一般表现神态不安，表情恐慌或淡漠，眼窝深陷，声音嘶哑，口渴，唇舌极干，皮肤皱缩，体表温度下降;循环衰竭;电解质紊乱及代谢性酸中毒.脱水虚脱期:由于严重泻吐引起水及电解质9反应期及恢复期脱水纠正后，大多数病人症状消失，逐渐恢复正常，病程平均3-7日，少数可长达10日以上。部分病人有发热,少数休克严重者并发肾衰。注意非典型病例反应期及恢复期脱水纠正后，大多数病人症状消失，逐渐恢复正常，10

隔离,危重病人就地抢救治疗及时,正确,足量的补液,纠正电解质紊乱:口服补液/静脉输液，强调口服补液正确使用抗菌药物治疗:氟哌酸,环丙沙星;强力霉素;庆大霉素;四环素;黄连素.用药选择可据药敏试验,以口服为佳.

其他治疗：对症、中医、粘膜保护剂等并发症治疗

霍乱治疗原则隔离,危重病人就地抢救治疗霍乱治疗原则11无霍乱临床表现粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群或/和O139群霍乱弧菌。霍乱带菌者-定义无霍乱临床表现霍乱带菌者-定义12

轻型病例临床表现+粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性轻型病例临床表现+粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性中毒型病例：为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。+粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性中毒型病例粪便+呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性霍乱疑似病例（共六种情况）霍乱疑似病例（共六种情况）13轻型病例临床表现+有密切接触史或共同暴露史中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉（特别是腓肠肌）痉挛等休克表现。霍乱疑似病例（肠道门诊）轻型病例临床表现+有密切接触史或共同暴露史霍乱疑似病例（14霍乱临床诊断病例临床表现+患者日常生活用品或家居环境中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌霍乱暴发疫情中，有临床表现者霍乱临床诊断病例临床表现+患者日常生活用品或家居环境15霍乱确诊病例临床表现+粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群或/和O139群霍乱弧菌粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者。

霍乱确诊病例临床表现+粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分16细菌性痢疾定义细菌性痢疾--志贺菌属细菌引起的肠道传染病。中毒型菌痢--起病急骤，突起寒战、高热，迅速发生循环衰竭和/或呼吸衰竭。细菌性痢疾定义细菌性痢疾--志贺菌属细菌引起的肠道传染病。17痢疾定义-WHO血性腹泻：肉眼可见的血便只需一个信息，便中带血，排除其他疾病血性腹泻每年在全世界造成超过37万5岁以下儿童死亡不发达地区，志贺氏菌病在血性腹泻中占50%以上，其次为空肠弯曲菌、侵袭性大肠、出血性大肠和沙门氏菌血性腹泻聚集病例的报告和分析是早期发现志贺氏菌病的重要途径/Publications/EMHJ/0201/14.htm痢疾定义-WHO血性腹泻：肉眼可见的血便18菌痢诊断原则根据流行病学史、临床表现及实验室检查综合分析后作出疑似诊断、临床诊断确诊须依据病原学检查菌痢诊断原则根据流行病学史、临床表现及实验室检查19痢疾疑似病例临床诊断病例确诊病例痢疾疑似病例20菌痢疑似病例腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹泻者。菌痢疑似病例腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急后21菌痢临床诊断病例流行病学史不洁饮食史接触史临床表现可仅有腹泻、稀便实验室检测白细胞15个或以上，可见红细胞菌痢临床诊断病例流行病学史22菌痢确诊病例临床诊断病例病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。菌痢确诊病例临床诊断病例23腹泻定义每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，粘液便、脓血便或血便等。腹泻定义24感染性腹泻-定义由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。感染性腹泻-定义由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻25感染性腹泻-诊断原则临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和粪便常规检查等进行。感染性腹泻-诊断原则26感染性腹泻-诊断标准临床诊断病例：流行病学史临床表现，大便次数>=3次粪便有性状改变，常为粘液便、脓血便或血便、稀便、水样便。排除其他腹泻病确诊病例：应同时符合临床诊断和病原检查。

感染性腹泻-诊断标准27感染性腹泻流行病学史临床表现大便次数>=3次大便性状无明确要求排除其他腹泻病实验室检查红白细胞可多、可少、可无GB，WS两条符合一条参考感染性腹泻流行病学史GB，WS28目前诊断存在的问题实验室诊断感染性腹泻报告的“疑似病例”片面强调报告率——过度诊断漏报率：诊断而不报告，违法了漏诊率：各管理部门对于WBC数目的强制要求——诊断问题，技术上目前诊断存在的问题实验室诊断29我们该怎么办细读诊断标准交还诊断权限严查漏报率（而非漏诊率）我们该怎么办细读诊断标准30疫情处理原则：坚持“早、小、严、实、密”的原则，即时间要早，范围要小，措施要严、落在实处，注意保密。疫情处理原则：坚持“早、小、严、实、密”的原则，即时间要早，31疫情处理程序疫情报告病人密切接触者消毒疫情处理程序疫情报告32（1）快速试验发现-疑似霍乱病例迅速逐级上报疫情；对病人暂时留观，进行及时的补液抢救和隔离治疗；留标本做便培养（要采取吐、泻物双份样品）；对密切接触者登记、采便、投药；经疾控人员到现场进行流调、核实确定为高度可疑病人后，由医院负责派车将病人送地坛医院进行住院隔离治疗。肠道门诊内的消毒（1）快速试验发现-疑似霍乱病例迅速逐级上报疫情；33（2）便培养检出-霍乱病例应迅速电话上报疫情，保留好初级分离的标本平皿，以备区疾病预防控制中心复核结果；同时医院应负责查找病人，采取临时、相应的隔离、控制措施，待疾控人员到达后研商处理办法，确诊病人送地坛医院隔离、治疗。（2）便培养检出-霍乱病例应迅速电话上报疫情，保留好初级分离34霍乱病人的运送

病人的运送由诊断霍乱病例（或带菌者）的医疗单位负责。运送途中要有医务人员护送；送至目的地后与接收医院的医务人员要有病历书面的简要病情介绍及化验单的交接手续；根据病情应随带盛放吐泻物容器及消毒药械，防止沿途污染；车辆及有关物品由医疗单位彻底消毒。通过便培养检出的霍乱病例由病例现住址所在地段医院出车负责运送，各区卫生局负责协调此工作。霍乱病人的运送

病人的运送由诊断霍乱病例（或带菌者）的医疗单35霍乱病人治疗原则预防和纠正脱水，提倡使用ORS（ORS使用率不得低于80%），并合理使用抗菌药物。轻型脱水病人，以口服补液为主，并口服抗菌药物。中、重型脱水病人需立即进行输液抢救，病情稳定后可改为口服补液，并同时服用抗生素。霍乱病人在治疗期间尽量鼓励其饮水、进食。婴幼儿应继续母乳喂养。本病极期，暂停进食；病情好转后，先给流质饮食，以后逐渐增加。霍乱病人治疗原则预防和纠正脱水，提倡使用ORS（ORS使用率36O1群和O139群霍乱弧菌检验程序初步试验：动力试验（+）、制动试验（+）初步报告纯培养：动力试验（+）、制动试验（+）确诊报告O1群和O139群霍乱弧菌检验程序初步试验：动力试验（+）、37网络预警平台主要功能门诊信息：输入信息要全面，不要漏项统计报表:可打印传染病卡监测预警应急处理信息交流系统管理网络预警平台主要功能门诊信息：输入信息要全面，不要漏项38门诊信息录入患者一般情况临床症状伴随症状自行用药血常规检测便常规监测诊断治疗情况备注：注明可疑危险因素，外出北京史，病原培养等门诊信息录入患者一般情况397.自古成功在尝试。10.活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。10.平生不做皱眉事，世上应无切齿人。12.书本也是好老师，活用才能成功。15.世界因生命而美丽，生命因梦想而精彩。在人生的航程中，只有坚持自己的梦想，在遇到困难和挫折是不断的反省，不断的调整，才不会迷失方向，迷失自我。才会有找到自己的航标，乘风破浪，有可能达到自己的目标，才会让我们的生活更有意义。1.青春是盛开的鲜花，用它艳丽的花瓣铺就人生的道路;青春是美妙的乐章，用它跳跃的音符谱写人生的旋律;青春是翱翔的雄鹰，用它矫健的翅膀搏击广阔的天宇;青春是奔腾的河流，用它倒海的气势冲垮陈旧的桎梏。6.只要再坚持一下下，我们就能到幸福的彼岸。6.人性最可怜的就是：我们总是梦想着天边的一座奇妙的玫瑰园，而不去欣赏今天就开在我们窗口的玫瑰。4.既不懈的追求生活，又不敢奢望生活过多的报酬和宠爱，而是理智而清醒的面对着现实。1、忘掉失败，不过要牢记失败中的教训。10.成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成。16.你可以选择这样的“三心二意”：信心、恒心、决心;创意、乐意。17.不是某人使我烦恼，而是我拿某人的言行来烦恼自己。3.你改变不了明天，但如果你过于忧虑明天，你将会毁了今天。7.你说每天看一个小时的书，如果你看了很多书，千万别告诉别人，告诉别人别人就会不断考你。10.自己选择的路，跪着也要把它走完。7.成功者，做别人不愿意做的事情，别人不敢做的事情，做不到的事情。15.火柴如果躲避燃烧的痛苦，它的一生都将黯淡无光。（）26、只要路是对的，就不怕路远。2.要成功，不要与马赛跑，要骑在马上，马上成功。18.“稳妥”之船从未能从岸边走远。18.如同磁铁吸引四周的铁粉，热情也能吸引周围的人，改变周围的情况。、人生当自强，人的一生，总会遇见挫折磨难，但人生没有过不去的坎，走过了，便是一种收获，便会让自己成长起来。4.在人类的历史中，男人味缺乏耐性不知付出了多少代价!而女人天生善于忍耐，不知摆布过多少男人。4.在最需要奋斗的年华里，你应该爱一个能带给你动力的人，而不是能让你筋疲力竭的人。11.虽然现实生活中，不是所有的梦想都能开花结果，也不是所有的人都能梦想成真。但每一个梦想都是绚烂多姿，每一个人都因追逐梦想而生活得更加精彩。7.自古成功在尝试。40肠道门诊培训幻灯肠道门诊培训幻灯41目前诊断存在的问题实验室诊断感染性腹泻报告的“疑似病例”片面强调报告率——过度诊断漏报率：诊断而不报告，违法了漏诊率：各管理部门对于WBC数目的强制要求——诊断问题，技术上目前诊断存在的问题实验室诊断42我们该怎么办细读诊断标准交还诊断权限严查漏报率（而非漏诊率）我们该怎么办细读诊断标准43感染性腹泻流行病学史临床表现大便次数>=3次大便性状无明确要求排除其他腹泻病实验室检查红白细胞可多、可少、可无GB，WS两条符合一条参考感染性腹泻流行病学史GB，WS44霍乱--病原学的几个概念

霍乱弧菌根据菌体抗原的不同，分出200个以上的O血清群

霍乱是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。

01群古典生物型和ElTor生物型

非01群02--0200中0139霍乱--病原学的几个概念霍乱弧菌根据菌体抗原的不同，分45临床表现—四期潜伏期绝大多数为1-2日,可短至数小时或长达--5或6日临床表现—四期潜伏期46前驱期:

大多数病例起病急，无明显前驱期,于发病前1-2天可有个别头昏,疲倦、腹胀和轻度腹泻等前驱症状。前驱期:大多数病例起病急，无明显前驱期,47泻吐期:

起病突然,多以剧烈腹泻继之呕吐.少数先吐后泻，腹泻多无明显腹痛,亦无里急后重，少数有腹部隐痛或腹部饱胀感，个别可有阵发性绞痛。每日大便自数次至十数次或更多。初为稀便后为米泔水样便;喷射状呕吐，多无恶心,吐物也可与大便性状相仿.一般无发热.少数可有低热。此期可持续数小时至2-3日不等。泻吐期:起病突然,多以剧烈腹泻继之呕吐.48脱水虚脱期:

由于严重泻吐引起水及电解质丧失，可产生以下临床表现：一般表现神态不安，表情恐慌或淡漠，眼窝深陷，声音嘶哑，口渴，唇舌极干，皮肤皱缩，体表温度下降;循环衰竭;电解质紊乱及代谢性酸中毒.脱水虚脱期:由于严重泻吐引起水及电解质49反应期及恢复期脱水纠正后，大多数病人症状消失，逐渐恢复正常，病程平均3-7日，少数可长达10日以上。部分病人有发热,少数休克严重者并发肾衰。注意非典型病例反应期及恢复期脱水纠正后，大多数病人症状消失，逐渐恢复正常，50

隔离,危重病人就地抢救治疗及时,正确,足量的补液,纠正电解质紊乱:口服补液/静脉输液，强调口服补液正确使用抗菌药物治疗:氟哌酸,环丙沙星;强力霉素;庆大霉素;四环素;黄连素.用药选择可据药敏试验,以口服为佳.

其他治疗：对症、中医、粘膜保护剂等并发症治疗

霍乱治疗原则隔离,危重病人就地抢救治疗霍乱治疗原则51无霍乱临床表现粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群或/和O139群霍乱弧菌。霍乱带菌者-定义无霍乱临床表现霍乱带菌者-定义52

轻型病例临床表现+粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性轻型病例临床表现+粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性中毒型病例：为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。+粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性中毒型病例粪便+呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性霍乱疑似病例（共六种情况）霍乱疑似病例（共六种情况）53轻型病例临床表现+有密切接触史或共同暴露史中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉（特别是腓肠肌）痉挛等休克表现。霍乱疑似病例（肠道门诊）轻型病例临床表现+有密切接触史或共同暴露史霍乱疑似病例（54霍乱临床诊断病例临床表现+患者日常生活用品或家居环境中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌霍乱暴发疫情中，有临床表现者霍乱临床诊断病例临床表现+患者日常生活用品或家居环境55霍乱确诊病例临床表现+粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群或/和O139群霍乱弧菌粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者。

霍乱确诊病例临床表现+粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分56细菌性痢疾定义细菌性痢疾--志贺菌属细菌引起的肠道传染病。中毒型菌痢--起病急骤，突起寒战、高热，迅速发生循环衰竭和/或呼吸衰竭。细菌性痢疾定义细菌性痢疾--志贺菌属细菌引起的肠道传染病。57痢疾定义-WHO血性腹泻：肉眼可见的血便只需一个信息，便中带血，排除其他疾病血性腹泻每年在全世界造成超过37万5岁以下儿童死亡不发达地区，志贺氏菌病在血性腹泻中占50%以上，其次为空肠弯曲菌、侵袭性大肠、出血性大肠和沙门氏菌血性腹泻聚集病例的报告和分析是早期发现志贺氏菌病的重要途径/Publications/EMHJ/0201/14.htm痢疾定义-WHO血性腹泻：肉眼可见的血便58菌痢诊断原则根据流行病学史、临床表现及实验室检查综合分析后作出疑似诊断、临床诊断确诊须依据病原学检查菌痢诊断原则根据流行病学史、临床表现及实验室检查59痢疾疑似病例临床诊断病例确诊病例痢疾疑似病例60菌痢疑似病例腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹泻者。菌痢疑似病例腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急后61菌痢临床诊断病例流行病学史不洁饮食史接触史临床表现可仅有腹泻、稀便实验室检测白细胞15个或以上，可见红细胞菌痢临床诊断病例流行病学史62菌痢确诊病例临床诊断病例病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。菌痢确诊病例临床诊断病例63腹泻定义每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，粘液便、脓血便或血便等。腹泻定义64感染性腹泻-定义由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。感染性腹泻-定义由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻65感染性腹泻-诊断原则临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和粪便常规检查等进行。感染性腹泻-诊断原则66感染性腹泻-诊断标准临床诊断病例：流行病学史临床表现，大便次数>=3次粪便有性状改变，常为粘液便、脓血便或血便、稀便、水样便。排除其他腹泻病确诊病例：应同时符合临床诊断和病原检查。

感染性腹泻-诊断标准67感染性腹泻流行病学史临床表现大便次数>=3次大便性状无明确要求排除其他腹泻病实验室检查红白细胞可多、可少、可无GB，WS两条符合一条参考感染性腹泻流行病学史GB，WS68目前诊断存在的问题实验室诊断感染性腹泻报告的“疑似病例”片面强调报告率——过度诊断漏报率：诊断而不报告，违法了漏诊率：各管理部门对于WBC数目的强制要求——诊断问题，技术上目前诊断存在的问题实验室诊断69我们该怎么办细读诊断标准交还诊断权限严查漏报率（而非漏诊率）我们该怎么办细读诊断标准70疫情处理原则：坚持“早、小、严、实、密”的原则，即时间要早，范围要小，措施要严、落在实处，注意保密。疫情处理原则：坚持“早、小、严、实、密”的原则，即时间要早，71疫情处理程序疫情报告病人密切接触者消毒疫情处理程序疫情报告72（1）快速试验发现-疑似霍乱病例迅速逐级上报疫情；对病人暂时留观，进行及时的补液抢救和隔离治疗；留标本做便培养（要采取吐、泻物双份样品）；对密切接触者登记、采便、投药；经疾控人员到现场进行流调、核实确定为高度可疑病人后，由医院负责派车将病人送地坛医院进行住院隔离治疗。肠道门诊内的消毒（1）快速试验发现-疑似霍乱病例迅速逐级上报疫情；73（2）便培养检出-霍乱病例应迅速电话上报疫情，保留好初级分离的标本平皿，以备区疾病预防控制中心复核结果；同时医院应负责查找病人，采取临时、相应的隔离、控制措施，待疾控人员到达后研商处理办法，确诊病人送地坛医院隔离、治疗。（2）便培养检出-霍乱病例应迅速电话上报疫情，保留好初级分离74霍乱病人的运送

病人的运送由诊断霍乱病例（或带菌者）的医疗单位负责。运送途中要有医务人员护送；送至目的地后与接收医院的医务人员要有病历书面的简要病情介绍及化验单的交接手续；根据病情应随带盛放吐泻物容器及消毒药械，防止沿途污染；车辆及有关物品由医疗单位彻底消毒。通过便培养检出的霍乱病例由病例现住址所在地段医院出车负责运送，各区卫生局负责协调此工作。霍乱病人的运送

病人的运送由诊断霍乱病例（或带菌者）的医疗单75霍乱病人治疗原则预防和纠正脱水，提倡使用ORS（ORS使用率不得低于80%），并合理使用抗菌药物。轻型脱水病人，以口服补液为主，并口服抗菌药物。中、重型脱水病人需立即进行输液抢救，病情稳定后可改为口服补液，并同时服用抗生素。霍乱病人在治疗期间尽量鼓励其饮水、进食。婴幼儿应继续母乳喂养。本病极期，暂停进食；病情好转后，先给流质饮食，以后逐渐增加。霍乱病人治疗原则预防和纠正脱水，提倡使用ORS（ORS使用率76O1群和O139群霍乱弧菌检验程序初步试验：动力试验（+）、制动试验（+）初步报告纯培养：动力试验（+）、制动试验（+）确诊报告O1群和O139群霍乱弧菌检验程序初步试验：动力试验（+）、77网络预警平台主要功能门诊信息：输入信息要全面，不要漏项统计报表:可打印传染病卡监测预警应急处理信息交流系统管理网络预警平台主要功能门诊信息：输入信息要全面，不要漏项78门诊信息录