失智症于长期照护之护理课件

失智症於長期照護之護理署立台中醫院附設護理之家護理長林佳穎失智症於長期照護之護理署立台中醫院附設護理之家1大綱認識失智症失智症常見問題行為失智症的照護大綱認識失智症2案例一58歲的林女士原本開朗又健康,自從2年前開始忘東忘西,反覆問相同的問題,經常重覆購買同一種物品,東西也忘了擺什麼地方而懷疑被人偷走了,懷疑媳婦要霸佔財產，因此經常與家人發生爭執，家屬帶來醫院求診。案例一58歲的林女士原本開朗又健康,自從2年前開始忘東忘西,3案例二72歲的王警官，高大英挺、職場順利，多才多藝、琴棋書畫皆通。工作30年退休，退休後生活頓失重心，開始對任何事不感興趣，甚至常常忘東忘西,甚至認不得自己的家人,把兒子當成同事；常要打包東西準備調單位，連家人的東西一起打包，出去後勿忘記回家的路，數度走失：並懷疑太太有外遇,因而常大發雷霆。案例二72歲的王警官，高大英挺、職場順利，多才多藝、琴棋書畫4失智症的定義■在清醒的意識狀態下,大腦高級皮質功能障礙-包括記憶、思考、定向感、理解能力、計算、學習能力、語言及判斷能力的缺失,並嚴重干擾其職業或社會功能■65y/o以上、慢性、進行性的退化

失智症的定義■在清醒的意識狀態下,大腦高級皮質功能障礙-包5發生率據估計，目前全世界約有2430萬失智症患者，每年新增460萬個案，相當於每七秒鐘有一位新增個案，而且每二十年失智人口倍增，到2020年時，全世界將有4230萬失智症患者，2040年時將有8110萬名患者。發生率據估計，目前全世界約有2430萬失智症患者，每年新增46世界發生率60-69y/o發生率約1.5%，隨著年紀增加，發生率增高，每增加五歲，發生率增加兩倍全球60歲以上的平均發生率為3.9%非洲:1.6%東歐:3.9%中國:4.0%拉丁美洲:4.6%西歐:5.4%北美:6.4%-CurrentOpinioninPsychiatry2007,20:380-385世界發生率60-69y/o發生率約1.5%，隨著年紀增加，7台灣失智之盛行率台灣目前失智症盛行率約百分之四，平均每天增加十位失智患者，隨著人口老化，數目恐怕會持續上揚，二十年後將有二十多萬，四十年後將有四十萬失智病人，相當一個花蓮縣人口。台灣失智之盛行率台灣目前失智症盛行率約百分之四，平均每天增加8失智症的主要症狀認知及智能記憶障礙判斷力障礙思考力障礙對人地時定向力障礙無法處理日常事務失語及失用症精神方面妄想幻覺憂鬱或躁狂症狀焦慮睡眠障礙行為問題躁動不安攻擊行為異常的性行為重覆的行為睡眠障礙失智症的主要症狀認知及智能憂鬱或躁狂症狀9失智症的病因退化性失智症(50-60%)阿茲海默氏失智症Alzheimer‘sdiseaseDementiaassociatedwithLewybodiesFronto-temporaldementia血管性失智症(20~30%)多次腦中風後造成的失智症可逆性失智症(5~10%)水腦症腦瘤甲狀腺功能過低維他命B12缺乏症腦部感染神經性梅毒假性失智症(1~5%)憂鬱症失智症的病因退化性失智症(50-60%)可逆性失智症(5~110危險因子年紀遺傳因子性別低教育程度長期攝取高脂、高膽固醇食物、肥胖其他如腦中風、高血壓、糖尿病、心血管疾病抽煙、喝酒危險因子年紀11失智症之臨床診斷工具診斷標準 DSM-IV篩選方法 MMSE,CASI程度分級標準 CDR失智症之臨床診斷工具診斷標準 DSM-IV12病理變化及致病機轉

目前仍未有明確的定論可能和腦內神經傳導物質乙醯膽鹼(Acetylcholine)釋出減少有關另一假說則為中樞神經的蛋白質代謝異常，造成類澱粉前驅蛋白質(Amyloidprecusorprotein-APP)沉積，導致腦內出現老年斑塊（senileplaque）與細胞內神經纖維結（Neurofibrillarytangle）之產生病理變化及致病機轉

目前仍未有明確的定論13致病機轉

遺傳基因異常或病變亦有提及：包括第1對、14對、21對染色體異常ApoE4gene其他致病原因環境毒物、感染、老化相關。

致病機轉

遺傳基因異常或病變亦有提及：包括第1對、14對、214失智症的治療新策略根據2006年12月發表在Journalofclinicalpsychiatry的文章，針對失智症的治療提出四個主要原則:1.疾病治療(diseasetreatment)2.症狀治療(symptomtreatment)3.病人的支持性照護(supportivecareforpatient)4.家屬/照顧者的支持性照護(supportivecareforfamily/caregiver)失智症的治療新策略根據2006年12月發表在Journal15疾病治療Diseasetreatment1.降低心血管疾病風險-控制血壓-給予Aspirin2.減少Glutamate對大腦的毒性-Memantine疾病治療Diseasetreatment1.降低心血管疾16病人的支持性照護情緒的支持安全的環境適當的溝通最大的生活功能營養與睡眠衛教活動和刺激計劃和自主決定病人的支持性照護情緒的支持17家屬的支持性照護情緒的支持衛教照護技巧的指導問題解決與危機處理尊重注意個人的期待與需求家屬的支持性照護情緒的支持18失智症的精神行為問題

BPSDBehaviouralandPsychologicalSymptomsofDementia失智症的精神行為問題

BPSDBehaviouralan19BPSD盛行率83%的失智症患者有一個以上的干擾行為(Swearer,1988)91%onepsychiatricdiagnosisandonebehavioralproblem;54%≧4behavioralproblemsinnursinghomeresidents(Tariot,1993)75%depressed;33%persecutoryideas;20%aggressiveness;15%hallucination(Reisberg,1996)BPSD盛行率83%的失智症患者有一個以上的干擾行為(S20BPSD盛行率台灣住院病人(黃,1999)67.1%出現妄想(delusions)55.1%被偷妄想26.9%被害妄想18.0%嫉妒妄想12.0%被遺棄妄想35.9%錯認(Misidentifications)19.8%錯認屋裡有人18.0%錯認自己的家10.8%錯認人物8.4%錯認鏡中是別人6.0%錯認電視上為事實BPSD盛行率台灣住院病人(黃,1999)21BPSD盛行率34.7%幻覺(Hallucinations)26.3%視幻覺19.2%聽幻覺70.7%行為問題(Behavioraldisturbances)61.7%迷失60.5%睡眠問題55.7%攻擊（aggression）55.1%重覆行為44.9%亂跑（Wandering）28.7%多食27.5%病態收集（hoarding）13.2%不恰當性行為BPSD盛行率34.7%幻覺(Hallucinations22健忘與失智的區別

正常老化的健忘失智症病態失憶遺忘的範圍體驗的一部分體驗的全部事後再想起時常偶而對事情判斷力正常異常降低用筆記等方式補救能持續使用漸漸不會使用依口頭或字面指示能依從漸漸不能依從惡化與否沒有或緩慢明顯退化病識感有沒有或否認自我生活照顧正常需人照顧健忘與失智的區別 正常老化的健忘失智症病態失憶遺忘的範圍體驗23臨床症狀近的記不住、舊的一直講躺著睡不著、坐著打瞌睡到處漫遊走、出門就迷路情緒欠穩定、憂鬱早出現問話重複說、行為反覆做東西一不見、直覺被偷走當面對質問、謾罵攻擊出臨床症狀近的記不住、舊的一直講24遊走問題的處理安排例行的散步或活動來分散失智者的注意力室內或室外設計迴路，成八字或環形，以利遊走，迴路路徑安排座椅，方便遊走期間休息住屋的門窗不一眼望見外門，可避免引起其想外出遊走的反應提供安全的環境，避免發生意外維持走道的暢通明亮，避免堆積雜物貼標誌或使用門簾、壁畫等掩飾大門遊走問題的處理安排例行的散步或活動來分散失智者的注意力25失智症的照護-問題行為處理-日常生活照護失智症的照護26走失外出時有人陪伴給老人帶手圈或名牌將門鎖安裝在高處或低處，令其不易發現在門上裝鈴鐺或警報器，或貼上「此路不通」的標語或上鎖大門及各出入門的內面有數碼安全鎖，避免自行外出讓鄰居或社區管理員認識家中的失智者，以利通報外出時，有人陪伴或配戴有聯絡資料的卡片或手圈走失外出時有人陪伴27尖叫找出失智者尖叫的原因設法排除因身體不適導致尖叫的原因使用輕拍等方法幫助失智者安靜下來將失智者帶離引發刺激的地方照顧者保持鎮定溫柔的態度處理問題尖叫找出失智者尖叫的原因28攻擊行為排除生活中可能被當作武器的東西，以免驚嚇到失智者從正面接觸失智者，讓他們不至誤會將受到攻擊利用一些活動來轉移失智者的注意力將失智者帶離受刺激的現場保護失智者避免傷害自己與他人攻擊行為排除生活中可能被當作武器的東西，以免驚嚇到失智者29攻擊行為必要時，尋求他人協助學習辨識攻擊的前兆，以有效預防攻擊行為的發生與失智者相處時，避免引發老人的挫折感利用手部按摩的方式達到鎮靜與放鬆的效果攻擊行為必要時，尋求他人協助30性行為問題找出發生性行為問題背後的原因不要責罵失智者，小心地提醒他『這樣做是不適當的』帶到隱蔽的地方轉移注意力去做別的活動提供『擁抱、輕拍』等適當的身體接觸，來安慰他們性行為問題找出發生性行為問題背後的原因31日落症候群外在環境控制晚間提供足夠的照明空間走道的明亮，以免造成陰影與錯覺傍晚起減少活動與訪客，保持環境的安靜失智者本身的調適控制含咖啡因的飲食做一些幫助放鬆與誘導睡眠的活動日落症候群外在環境控制32減少焦慮及躁動不安撥放慢板、柔和音樂環境使用柔和色彩擺設失智者熟悉的物品、相片等減少環境吵雜、噪音空間能有區隔，以減少失智者的焦慮，並滿足家人的需求若出現幻覺者，以布將鏡子蓋上減少焦慮及躁動不安撥放慢板、柔和音樂33洗澡問題不愛洗澡、攻擊、不服從、隱私常有長輩只要提到要幫他洗澡，馬上說洗過了或是生氣不想洗澡，有些長輩重度失智無法溝通，不明白你要幫他洗澡會尖叫甚至抓傷洗澡人員，有時雙手被握著無法攻擊，就對著洗澡人員吐口水或用腳踹、踢等各種攻擊行為；對於有洗澡困擾的長輩要去了解他的生活背景與最愛或喜好來溝通，尊重長者的獨特性，依據不同需要來迎合、誘導建立信任感與配合度。洗澡問題不愛洗澡、攻擊、不服從、隱私34照護原則-環境安全拿掉瓦斯、爐子、電器開關，或者裝置安全鎖，避免失智者因記憶力退化，習慣開開關造成的燙傷、火災、瓦斯中毒等意外裝置瓦斯、煙霧偵測器儲藏櫃、冰箱要鎖好，危險物品收藏好，避免誤食清潔劑、有毒物品、及藥品等而中毒或受傷庭園不要種植具毒性或帶刺的植物，避免誤食或受傷照護原則-環境安全拿掉瓦斯、爐子、電器開關，或者裝置安全鎖，35照護原則-環境安全室內可用不同顏色，作為區域界定。遊走步道淨空，光線充足。步態不穩，增設輔具，走道加裝扶手。讓鄰居知悉長者訊息，必要時提供協助。照護原則-環境安全室內可用不同顏色，作為區域界定。36照護原則-避免跌倒盡一切努力保持現有走動能力65歲以上老人每年約30%會發生跌倒80歲以上老人每年近一半會發生跌倒避免跌倒足夠的夜間照明延長線等之固定合適的衣鞋地板、浴廁保持乾燥，有扶手注意服藥輔具的運用照護原則-避免跌倒盡一切努力保持現有走動能力37照護原則-維護隱私給予隱私空間沐浴最需顧慮安全與隱密性常有長輩只要提到要幫他洗澡，馬上說洗過了或是生氣不想洗澡，重度失智無法溝通，不明白你要幫他洗澡，會尖叫甚至抓傷洗澡人員，有時雙手被握著無法攻擊，就對著洗澡人員吐口水或用腳踹、踢等各種攻擊行為對於有洗澡困擾的長輩要去了解他的生活背景與最愛或喜好來溝通，尊重長者的獨特性，依據不同需要來迎合、誘導建立信任感與配合度。照護原則-維護隱私給予隱私空間38照護原則-活動刺激盡量維持原有生活功能依能力安排活動懷舊療法音樂療法園藝療法觸覺刺激照護原則-活動刺激盡量維持原有生活功能39照顧者應避免的事項避免有過度期望瞭解失智者的限制及退化的情況，不要求他們做超過能力範圍的事避免在患者面前耳語，不與之爭辯避免過度使用藥物及綑綁患者來解決行為問題照顧者應避免的事項避免有過度期望40結語結語41孩子，等我一下！孩子，當你很小的時候，我花了很多的時間，敎你慢慢的用湯匙、筷子吃東西，敎你繫鞋帶、扣釦子、溜滑梯，敎你穿衣服、梳頭髮、擤鼻涕，這些和你在一起的點點滴滴，是多麼令我懷念不已！所以當我想不起來，接不上話的時候，請給我一點時間，等我一下，讓我再想一想…，極可能最後連要說甚麼的，我也一併忘記！孩子，等我一下！孩子，當你很小的時候，42孩子，等我一下！孩子，現在，我常忘了扣釦子、繫鞋帶，吃飯時會弄髒衣服，梳頭髮時手還會不停的抖，不要催促我，要對我多一點耐心和溫柔，只要有你在一起，就會有很多溫暖湧上心頭！孩子，等我一下！孩子，現在，我常忘了扣釦子、繫鞋帶，43孩子，等我一下！孩子，如今我的腳站也站不穩，走也走不動，所以請你緊握我的手，陪著我，慢慢地，就像當年一樣，我帶著你一步一步地走！摘自失智老人基金會-憶不容遲！孩子，等我一下！孩子，如今我的腳站也站不穩，走也走不動，摘自44感謝聆聽敬請指教感謝聆聽敬請指教感謝聆聽感謝聆聽45失智症於長期照護之護理署立台中醫院附設護理之家護理長林佳穎失智症於長期照護之護理署立台中醫院附設護理之家46大綱認識失智症失智症常見問題行為失智症的照護大綱認識失智症47案例一58歲的林女士原本開朗又健康,自從2年前開始忘東忘西,反覆問相同的問題,經常重覆購買同一種物品,東西也忘了擺什麼地方而懷疑被人偷走了,懷疑媳婦要霸佔財產，因此經常與家人發生爭執，家屬帶來醫院求診。案例一58歲的林女士原本開朗又健康,自從2年前開始忘東忘西,48案例二72歲的王警官，高大英挺、職場順利，多才多藝、琴棋書畫皆通。工作30年退休，退休後生活頓失重心，開始對任何事不感興趣，甚至常常忘東忘西,甚至認不得自己的家人,把兒子當成同事；常要打包東西準備調單位，連家人的東西一起打包，出去後勿忘記回家的路，數度走失：並懷疑太太有外遇,因而常大發雷霆。案例二72歲的王警官，高大英挺、職場順利，多才多藝、琴棋書畫49失智症的定義■在清醒的意識狀態下,大腦高級皮質功能障礙-包括記憶、思考、定向感、理解能力、計算、學習能力、語言及判斷能力的缺失,並嚴重干擾其職業或社會功能■65y/o以上、慢性、進行性的退化

失智症的定義■在清醒的意識狀態下,大腦高級皮質功能障礙-包50發生率據估計，目前全世界約有2430萬失智症患者，每年新增460萬個案，相當於每七秒鐘有一位新增個案，而且每二十年失智人口倍增，到2020年時，全世界將有4230萬失智症患者，2040年時將有8110萬名患者。發生率據估計，目前全世界約有2430萬失智症患者，每年新增451世界發生率60-69y/o發生率約1.5%，隨著年紀增加，發生率增高，每增加五歲，發生率增加兩倍全球60歲以上的平均發生率為3.9%非洲:1.6%東歐:3.9%中國:4.0%拉丁美洲:4.6%西歐:5.4%北美:6.4%-CurrentOpinioninPsychiatry2007,20:380-385世界發生率60-69y/o發生率約1.5%，隨著年紀增加，52台灣失智之盛行率台灣目前失智症盛行率約百分之四，平均每天增加十位失智患者，隨著人口老化，數目恐怕會持續上揚，二十年後將有二十多萬，四十年後將有四十萬失智病人，相當一個花蓮縣人口。台灣失智之盛行率台灣目前失智症盛行率約百分之四，平均每天增加53失智症的主要症狀認知及智能記憶障礙判斷力障礙思考力障礙對人地時定向力障礙無法處理日常事務失語及失用症精神方面妄想幻覺憂鬱或躁狂症狀焦慮睡眠障礙行為問題躁動不安攻擊行為異常的性行為重覆的行為睡眠障礙失智症的主要症狀認知及智能憂鬱或躁狂症狀54失智症的病因退化性失智症(50-60%)阿茲海默氏失智症Alzheimer‘sdiseaseDementiaassociatedwithLewybodiesFronto-temporaldementia血管性失智症(20~30%)多次腦中風後造成的失智症可逆性失智症(5~10%)水腦症腦瘤甲狀腺功能過低維他命B12缺乏症腦部感染神經性梅毒假性失智症(1~5%)憂鬱症失智症的病因退化性失智症(50-60%)可逆性失智症(5~155危險因子年紀遺傳因子性別低教育程度長期攝取高脂、高膽固醇食物、肥胖其他如腦中風、高血壓、糖尿病、心血管疾病抽煙、喝酒危險因子年紀56失智症之臨床診斷工具診斷標準 DSM-IV篩選方法 MMSE,CASI程度分級標準 CDR失智症之臨床診斷工具診斷標準 DSM-IV57病理變化及致病機轉

目前仍未有明確的定論可能和腦內神經傳導物質乙醯膽鹼(Acetylcholine)釋出減少有關另一假說則為中樞神經的蛋白質代謝異常，造成類澱粉前驅蛋白質(Amyloidprecusorprotein-APP)沉積，導致腦內出現老年斑塊（senileplaque）與細胞內神經纖維結（Neurofibrillarytangle）之產生病理變化及致病機轉

目前仍未有明確的定論58致病機轉

遺傳基因異常或病變亦有提及：包括第1對、14對、21對染色體異常ApoE4gene其他致病原因環境毒物、感染、老化相關。

致病機轉

遺傳基因異常或病變亦有提及：包括第1對、14對、259失智症的治療新策略根據2006年12月發表在Journalofclinicalpsychiatry的文章，針對失智症的治療提出四個主要原則:1.疾病治療(diseasetreatment)2.症狀治療(symptomtreatment)3.病人的支持性照護(supportivecareforpatient)4.家屬/照顧者的支持性照護(supportivecareforfamily/caregiver)失智症的治療新策略根據2006年12月發表在Journal60疾病治療Diseasetreatment1.降低心血管疾病風險-控制血壓-給予Aspirin2.減少Glutamate對大腦的毒性-Memantine疾病治療Diseasetreatment1.降低心血管疾61病人的支持性照護情緒的支持安全的環境適當的溝通最大的生活功能營養與睡眠衛教活動和刺激計劃和自主決定病人的支持性照護情緒的支持62家屬的支持性照護情緒的支持衛教照護技巧的指導問題解決與危機處理尊重注意個人的期待與需求家屬的支持性照護情緒的支持63失智症的精神行為問題

BPSDBehaviouralandPsychologicalSymptomsofDementia失智症的精神行為問題

BPSDBehaviouralan64BPSD盛行率83%的失智症患者有一個以上的干擾行為(Swearer,1988)91%onepsychiatricdiagnosisandonebehavioralproblem;54%≧4behavioralproblemsinnursinghomeresidents(Tariot,1993)75%depressed;33%persecutoryideas;20%aggressiveness;15%hallucination(Reisberg,1996)BPSD盛行率83%的失智症患者有一個以上的干擾行為(S65BPSD盛行率台灣住院病人(黃,1999)67.1%出現妄想(delusions)55.1%被偷妄想26.9%被害妄想18.0%嫉妒妄想12.0%被遺棄妄想35.9%錯認(Misidentifications)19.8%錯認屋裡有人18.0%錯認自己的家10.8%錯認人物8.4%錯認鏡中是別人6.0%錯認電視上為事實BPSD盛行率台灣住院病人(黃,1999)66BPSD盛行率34.7%幻覺(Hallucinations)26.3%視幻覺19.2%聽幻覺70.7%行為問題(Behavioraldisturbances)61.7%迷失60.5%睡眠問題55.7%攻擊（aggression）55.1%重覆行為44.9%亂跑（Wandering）28.7%多食27.5%病態收集（hoarding）13.2%不恰當性行為BPSD盛行率34.7%幻覺(Hallucinations67健忘與失智的區別

正常老化的健忘失智症病態失憶遺忘的範圍體驗的一部分體驗的全部事後再想起時常偶而對事情判斷力正常異常降低用筆記等方式補救能持續使用漸漸不會使用依口頭或字面指示能依從漸漸不能依從惡化與否沒有或緩慢明顯退化病識感有沒有或否認自我生活照顧正常需人照顧健忘與失智的區別 正常老化的健忘失智症病態失憶遺忘的範圍體驗68臨床症狀近的記不住、舊的一直講躺著睡不著、坐著打瞌睡到處漫遊走、出門就迷路情緒欠穩定、憂鬱早出現問話重複說、行為反覆做東西一不見、直覺被偷走當面對質問、謾罵攻擊出臨床症狀近的記不住、舊的一直講69遊走問題的處理安排例行的散步或活動來分散失智者的注意力室內或室外設計迴路，成八字或環形，以利遊走，迴路路徑安排座椅，方便遊走期間休息住屋的門窗不一眼望見外門，可避免引起其想外出遊走的反應提供安全的環境，避免發生意外維持走道的暢通明亮，避免堆積雜物貼標誌或使用門簾、壁畫等掩飾大門遊走問題的處理安排例行的散步或活動來分散失智者的注意力70失智症的照護-問題行為處理-日常生活照護失智症的照護71走失外出時有人陪伴給老人帶手圈或名牌將門鎖安裝在高處或低處，令其不易發現在門上裝鈴鐺或警報器，或貼上「此路不通」的標語或上鎖大門及各出入門的內面有數碼安全鎖，避免自行外出讓鄰居或社區管理員認識家中的失智者，以利通報外出時，有人陪伴或配戴有聯絡資料的卡片或手圈走失外出時有人陪伴72尖叫找出失智者尖叫的原因設法排除因身體不適導致尖叫的原因使用輕拍等方法幫助失智者安靜下來將失智者帶離引發刺激的地方照顧者保持鎮定溫柔的態度處理問題尖叫找出失智者尖叫的原因73攻擊行為排除生活中可能被當作武器的東西，以免驚嚇到失智者從正面接觸失智者，讓他們不至誤會將受到攻擊利用一些活動來轉移失智者的注意力將失智者帶離受刺激的現場保護失智者避免傷害自己與他人攻擊行為排除生活中可能被當作武器的東西，以免驚嚇到失智者74攻擊行為必要時，尋求他人協助學習辨識攻擊的前兆，以有效預防攻擊行為的發生與失智者相處時，避免引發老人的挫折感利用手部按摩的方式達到鎮靜與放鬆的效果攻擊行為必要時，尋求他人協助75性行為問題找出發生性行為問題背後的原因不要責罵失智者，小心地提醒他『這樣做是不適當的』帶到隱蔽的地方轉移注意力去做別的活動提供『擁抱、輕拍』等適當的身體接觸，來安慰他們性行為問題找出發生性行為問題背後的原因76日落症候群外在環境控制晚間提供足夠的照明空間走道的明亮，以免造成陰影與錯覺傍晚起減少活動與訪客，保持環境的安靜失智者本身的調適控制含咖啡因的飲食做一些幫助放鬆與誘導睡眠的活動日落症候群外在環境控制77減少焦慮及躁動不安撥放慢板、柔和音樂環境使用柔和色彩擺設失智者熟悉的物品、相片等減少環境吵雜、噪音空間能有區隔，以減少失智者的焦慮，並滿足家人的需求若出現幻覺者，以布將鏡子蓋上減少焦慮及躁動不安撥放慢板、柔和音樂78洗澡問題不愛洗澡、攻擊、不服從、隱私常有長輩只要提到要幫他洗澡，馬上說洗過了或是生氣不想洗澡，有些長輩重度失智無法溝通，不明白你要幫他洗澡會尖叫甚至抓傷洗澡人員，有時雙手被握著無法攻擊，就對著洗澡人員吐口水或用腳踹、踢等各種攻擊行為；對於有洗澡困擾的長輩要去了解他的生活背景與最愛或喜好來溝通，尊重長者的獨特性，依據不同需要來迎合、誘導建立信任感與配合度。洗澡問題不愛洗澡、攻擊、不服從、隱私79照護原則-環境安全拿掉瓦斯、爐子、電器開關，或者裝置安全鎖，避免失智者因記憶力退化，習慣開開關造成的燙