正常产褥、异常产褥-妇产科教学课件

正常产褥、异常产褥－妇产科教学正常产褥、异常产褥－妇产科教学1主要内容第一节：产褥期母体的变化第二节：产褥期临床表现第三节：产褥期处理第四节：产褥期保健主要内容第一节：产褥期母体的变化2概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。

产褥期（puerperium)概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕3

第一节产褥期母体变化生殖系统的变化乳房的变化循环系统及血液的变化消化系统的变化泌尿系统的变化内分泌系统的变化腹壁的变化第一节产褥期母体变化生殖系统的变化4

一、生殖系统的变化子宫阴道外阴盆底组织一、生殖系统的变化子宫5

（一）子宫子宫复旧（involutionofuterus)

胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。（1）宫体肌纤维缩复（2）子宫内膜再生

（3）子宫血管变化（4）宫颈及子宫下段的变化（一）子宫子宫复旧（involu6宫颈及子宫下段变化宫颈

初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为“一”字形横裂（已产型）

子宫下段

宫颈及子宫下段变化宫颈7（二）阴道（三）外阴（四）盆底组织（二）阴道8二、乳房的变化主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳（一）乳腺泌乳的神经体液调节（二）影响乳汁分泌的因素（三）母乳喂养的好处（四）乳汁二、乳房的变化主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳9正常产褥、异常产褥-妇产科教学课件10产后腺垂体催乳素的合成增加，释放到循环增加下丘脑胎盘和黄体生成激素的撤退，婴儿吸吮抑制PIF和（或）刺激催乳素释放因子支持性的代谢激素胰岛素、皮质激素、甲状腺素、甲状旁腺素、生长激素乳房乳汁合成和释放到腺泡喷乳神经垂体吸吮引起催产素的合成和释放神经源性刺激催产素催乳素PIF催乳素释放因子产后乳房泌乳的激素准备产后腺垂体催乳素的合成增加，释放到循环增加下丘脑胎盘和黄体生11

吸吮刺激对乳汁分泌的作用：1、吸吮刺激促进垂体释放PRL

新生儿在生后半小时内吸吮乳头：由乳头传来的感觉信号↓传入神经下丘脑↓抑制下丘脑多巴胺及其他PRL抑制因子↓PRL呈脉冲式释放↓促进乳汁分泌2、反射性引起神经垂体释放缩宫素吸吮刺激对乳汁分泌的作用：1、吸吮刺激促进垂体释放PRL12（二）影响乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件产妇营养产妇睡眠产妇情绪产妇健康状况（二）影响乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键13（四）乳汁

乳汁

初乳过渡乳成熟乳分泌时间产后7日产后7－14天产后14天性状淡黄色，质稠

白色成分含较多有形物质，较多蛋白质及矿物质，脂肪及乳糖含量较少蛋白质含量减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多蛋白质2-3%，脂肪4%，糖类8-9%，无机盐0.4-0.5%，维生素（四）乳汁乳汁初乳过渡乳成熟乳分泌时间产后7日产后7－14三、循环系统及血液的变化血容量：产后72小时内增加15%～25%产后2～3周恢复至未孕状态高凝状态：产后3～4周内降至正常血液的变化RBC、HGB：WBC：PLT：RBC沉降率：

三、循环系统及血液的变化血容量：15

四、消化系统的变化

口渴，喜进流食或半流食

胃酸中盐酸分泌减少

妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱

易便秘四、消化系统的变化口渴，喜进流食或半流食16五、泌尿系统的变化妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加残余尿增加及尿潴留：

五、泌尿系统的变化妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出17

六、内分泌系统的变化分娩后，E、P急剧下降，胎盘生乳素骤降，PRL：哺乳产妇：于产后下降，但仍高于非孕水平，吸吮乳汁时催乳激素明显增高不哺乳产妇：产后2周降至非孕水平月经复潮：不哺乳产妇：6～10周哺乳产妇：延迟或哺乳期一直不来潮排卵：不哺乳产妇：平均10周哺乳产妇：4～6个月六、内分泌系统的变化分娩后，E、P急剧下降，18

七、腹壁的变化七、腹壁的变化19第二节产褥期临床表现（一）体温、脉搏、呼吸、血压（二）子宫复旧（三）产后宫缩痛（四）恶露(Lochia)（五）褥汗第二节产褥期临床表现（一）体温、脉搏、呼吸、血压20（一）体温、脉搏、呼吸、血压体温：脉搏：

呼吸：

血压：（一）体温、脉搏、呼吸、血压体温：21（二）子宫复旧（二）子宫复旧22（三）产后宫缩痛（afterpains)

在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛

产后1～2日出现，持续2～3日自然消失经产妇多见剖宫产产妇多见哺乳时加重（哺乳时反射性缩宫素分泌增多）（三）产后宫缩痛（afterpains)在产褥早期因宫缩引23（四）恶露(Lochia)

产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露1血性恶露(lochiarubra)2浆液恶露(lochiaserosa)3白色恶露(lochiaalba)

（四）恶露(Lochia)产后随子宫蜕膜（特别是胎盘24正常恶露性状

血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间产后最初3日产后4～14天产后14天后颜色红色淡红色白色内容物大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜少量血液、较多坏死蜕膜、宫腔渗出液，宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等正常恶露性状血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间产后最初3日产25恶露量及持续时间正常恶露有血腥味，无臭味，持续4～6周总量250～500ml，个体差异较大若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。恶露量及持续时间正常恶露有血腥味，无臭味，26

（五）褥汗产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液夜间睡眠和初醒时明显产后1周内自行好转（五）褥汗产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大27

第三节产褥期处理产后2小时内的处理饮食警惕产后尿潴留重视便秘观察子宫复旧及恶露会阴处理乳房护理观察情绪变化第三节产褥期处理产后2小时内的处理28

产后2小时处理产后2小时内极易发生严重并发症如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，应在产室严密观察，此期及时发现异常及进行处理非常重要严密观察血压、脉搏严密观察阴道出血量：弯盘收集严密观察子宫收缩情况，注意宫底高度、膀胱充盈否产后2小时处理产后2小时内极易发生严重并发症如产后29如发现宫缩乏力——按摩、宫缩剂如阴道流血不多，但宫缩不良，宫底上升——宫腔积血——挤压宫底排出积血、宫缩剂肛门坠胀感——阴道后壁血肿——肛查确诊、处理协助产妇首次哺乳产后2小时一切正常——送回病室，注意巡视如发现宫缩乏力——按摩、宫缩剂30腹壁子宫按摩法腹部-阴道双手压迫子宫法腹壁子宫按摩法腹部-阴道双手压迫子宫法31饮食警惕产后尿潴留重视便泌饮食32

观察子宫复旧及恶露子宫复旧：恶露：量、颜色、气味量多，色红，持续时间长腐臭味，子宫有压痛

观察子宫复旧及恶露子宫复旧：33会阴处理乳房护理会阴处理34

乳房异常情况处理乳胀：乳汁不足：退奶：乳头皲裂：乳房异常情况处理乳胀：35

观察情绪变化产妇精神极度放松对哺育婴儿担心因身体不适所致的情绪不稳定，可表现为轻度抑郁观察情绪变化产妇精神极度放松36

第四节产褥期保健饮食起居适当活动，产后健身操计划生育指导产后检查目的：防止产后出血、感染等并发症，促进产后生理功能恢复第四节产褥期保健饮食起居目的：防止产后出血、感染等37适当活动，产后健身操有助于体力恢复、排尿及排便避免或减少静脉栓塞的发生率能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛

适当活动，产后健身操有助于体力恢复、排尿及排便38

计划生育指导产褥期禁性交生产42日后采取避孕措施：哺乳者工具避孕不哺乳者可药物避孕计划生育指导产褥期禁性交39专业词汇产褥期(puerperium)子宫复旧(involutionofuterus)初乳(colostrum)泌乳热（breastfever)恶露（lochia）血性恶露（lochiarubra）浆性恶露（lochiaserosa）白色恶露（lochiaalba）子宫复旧不全（subinvolution）专业词汇产褥期(puerperium)40

异常产褥异常产褥41第一节产褥感染产褥感染（puerperalinfection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，发病率为6％。产褥病率（puerperalmorbidity)：分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃。 第一节产褥感染产褥感染（puerperalinfect42产褥病率产褥感染乳腺充盈及急性乳腺炎：常引起暂时的体温升高，但很少超过39.0℃,很少持续24小时但随之而来的细菌性乳腺炎将超过24小时上呼吸道感染泌尿系统感染血栓性静脉炎产褥病率产褥感染43（一）诱因产前：营养不良，贫血；慢性疾病如糖尿病和恶性肿瘤；产妇个人卫生条件差；生殖道感染；胎膜早破产时：滞产；阴道检查次数太多；胎膜早破；宫腔内胎儿监护；过度的宫腔内操作；手术产；生殖道损伤；产后出血；胎盘胎膜残留。（一）诱因产前：营养不良，贫血；慢性疾病如糖尿病和恶性肿瘤；44（二）病原体阴道中常见的菌种分类需氧厌氧革兰阳性球菌*甲、乙、丙型链球菌消化球菌*金黄色葡萄球菌*消化链球菌表皮葡萄球菌肠球菌杆菌乳酸杆菌产气荚膜梭状芽孢杆菌革兰阴性球菌淋球菌杆菌*大肠杆菌*脆弱类杆菌铜绿假单胞菌奇异变形杆菌细梭菌属（二）病原体阴道中常见的菌种分类需氧厌氧革兰阳性球菌*甲、乙45（三）感染途径内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，多数不致病，当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病外源性感染：被污染的用具和器械等造成（三）感染途径内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原46血行感染粘膜上行感染淋巴途径感染血行感染粘膜上行感染淋巴途径感染47正常产褥、异常产褥-妇产科教学课件48（四）临床表现及病理急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓性静脉炎脓毒血症及败血症（四）临床表现及病理49急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎50急性输卵管炎急性输卵管炎51急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎“冰冻骨盆”血栓性静脉炎“股白肿”急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎52深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成53血栓性静脉炎血栓性静脉炎54（五）诊断及鉴别诊断除外引起产褥病率的其他疾病检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染部位和严重程度辅助检查：B超、CT确定病原体：病原体培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异性抗体检测（五）诊断及鉴别诊断除外引起产褥病率的其他疾病55（六）治疗支持疗法清除宫腔残留物，脓肿切开引流抗生素应用血栓性静脉炎：保守治疗为主抗菌药物和肝素抗凝（六）治疗支持疗法56（七）预防加强孕期保健分娩期产褥期处理预防性应用抗生素（七）预防加强孕期保健57第二节晚期产后出血定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血持续少量出血，然后大量出血一次性的急剧大量出血第二节晚期产后出血定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子58（一）病因与临床表现胎盘胎膜残留蜕膜残留子宫胎盘附着面感染或复旧不全剖宫产术后子宫伤口裂开其他：滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等（一）病因与临床表现胎盘胎膜残留59正常产褥、异常产褥-妇产科教学课件60（二）诊断病史与体征辅助检查（二）诊断病史与体征61病例患者陈××，22岁，住院号636515，孕1产1孕40周，因相对性头盆不称在当地医院行子宫下段剖宫产术，术中子宫下段切口左侧撕裂予缝合。术后一直有少许阴道流血，分泌物不多，无气味，无发热。剖宫产术后第34d突然大量阴道出血，伴失血性休克。“以晚期产后出血、失血性休克”入院，予抗休克、输血、抗感染、加强宫缩治疗，血压好转后B超检查：子宫稍大，子宫下段切口未见异常，盆腔未见异常。病例患者陈××，22岁，住院号636515，孕1产1孕40周62术中见子宫下段切口左侧角造影剂外溢，考虑子宫动脉上行支破裂

术中见子宫下段切口左侧角造影剂外溢，考虑子宫动脉上行支破裂63（三）治疗广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫。疑有剖宫产术子宫切口裂开者肿瘤（三）治疗广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法64第三节产褥期抑郁症

(postpartumdepression)定义：产妇在产褥期内出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的类型。国外报道发病率高达50％，通常在产后2周出现症状。第三节产褥期抑郁症

(postpartumdepress65（一）诊断标准在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备前2条情绪抑郁对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦体重显著下降或增加失眠或睡眠过度精神运动性兴奋或阻滞疲劳或乏力遇事皆感毫无意义或自罪感思维力减退或注意力溃散反复出现死亡想法（一）诊断标准在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须66（二）治疗治疗心理治疗药物治疗预防预后（二）治疗治疗67第四节产褥中暑

（puerperalheatstroke)定义：在产褥期因高温环境中，体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，表现为高热，水、电解质紊乱，循环衰竭和神经系统功能损害等。第四节产褥中暑

（puerperalheatstro68（一）病因及临床表现病因人体正常的体温调节产褥中暑时体温调节紊乱临床表现（一）病因及临床表现病因69（二）治疗

迅速降温及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒立即改变高温和不通气环境（二）治疗

迅速降温70专业词汇产褥感染（puerperalinfection）产褥病率（puerperalmorbidity）晚期产后出血（latepuerperalhemorrhage）产褥期抑郁症（postpartumdepression）产褥中暑（puerperalheatstroke）专业词汇产褥感染（puerperalinfection）71思考题产褥感染与产褥病率的概念产褥感染的治疗原则晚期产后出血与产后出血在病因上有何不同思考题产褥感染与产褥病率的概念72谢谢谢谢73正常产褥、异常产褥－妇产科教学正常产褥、异常产褥－妇产科教学74主要内容第一节：产褥期母体的变化第二节：产褥期临床表现第三节：产褥期处理第四节：产褥期保健主要内容第一节：产褥期母体的变化75概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。

产褥期（puerperium)概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕76

第一节产褥期母体变化生殖系统的变化乳房的变化循环系统及血液的变化消化系统的变化泌尿系统的变化内分泌系统的变化腹壁的变化第一节产褥期母体变化生殖系统的变化77

一、生殖系统的变化子宫阴道外阴盆底组织一、生殖系统的变化子宫78

（一）子宫子宫复旧（involutionofuterus)

胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。（1）宫体肌纤维缩复（2）子宫内膜再生

（3）子宫血管变化（4）宫颈及子宫下段的变化（一）子宫子宫复旧（involu79宫颈及子宫下段变化宫颈

初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为“一”字形横裂（已产型）

子宫下段

宫颈及子宫下段变化宫颈80（二）阴道（三）外阴（四）盆底组织（二）阴道81二、乳房的变化主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳（一）乳腺泌乳的神经体液调节（二）影响乳汁分泌的因素（三）母乳喂养的好处（四）乳汁二、乳房的变化主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳82正常产褥、异常产褥-妇产科教学课件83产后腺垂体催乳素的合成增加，释放到循环增加下丘脑胎盘和黄体生成激素的撤退，婴儿吸吮抑制PIF和（或）刺激催乳素释放因子支持性的代谢激素胰岛素、皮质激素、甲状腺素、甲状旁腺素、生长激素乳房乳汁合成和释放到腺泡喷乳神经垂体吸吮引起催产素的合成和释放神经源性刺激催产素催乳素PIF催乳素释放因子产后乳房泌乳的激素准备产后腺垂体催乳素的合成增加，释放到循环增加下丘脑胎盘和黄体生84

吸吮刺激对乳汁分泌的作用：1、吸吮刺激促进垂体释放PRL

新生儿在生后半小时内吸吮乳头：由乳头传来的感觉信号↓传入神经下丘脑↓抑制下丘脑多巴胺及其他PRL抑制因子↓PRL呈脉冲式释放↓促进乳汁分泌2、反射性引起神经垂体释放缩宫素吸吮刺激对乳汁分泌的作用：1、吸吮刺激促进垂体释放PRL85（二）影响乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件产妇营养产妇睡眠产妇情绪产妇健康状况（二）影响乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键86（四）乳汁

乳汁

初乳过渡乳成熟乳分泌时间产后7日产后7－14天产后14天性状淡黄色，质稠

白色成分含较多有形物质，较多蛋白质及矿物质，脂肪及乳糖含量较少蛋白质含量减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多蛋白质2-3%，脂肪4%，糖类8-9%，无机盐0.4-0.5%，维生素（四）乳汁乳汁初乳过渡乳成熟乳分泌时间产后7日产后7－87三、循环系统及血液的变化血容量：产后72小时内增加15%～25%产后2～3周恢复至未孕状态高凝状态：产后3～4周内降至正常血液的变化RBC、HGB：WBC：PLT：RBC沉降率：

三、循环系统及血液的变化血容量：88

四、消化系统的变化

口渴，喜进流食或半流食

胃酸中盐酸分泌减少

妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱

易便秘四、消化系统的变化口渴，喜进流食或半流食89五、泌尿系统的变化妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加残余尿增加及尿潴留：

五、泌尿系统的变化妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出90

六、内分泌系统的变化分娩后，E、P急剧下降，胎盘生乳素骤降，PRL：哺乳产妇：于产后下降，但仍高于非孕水平，吸吮乳汁时催乳激素明显增高不哺乳产妇：产后2周降至非孕水平月经复潮：不哺乳产妇：6～10周哺乳产妇：延迟或哺乳期一直不来潮排卵：不哺乳产妇：平均10周哺乳产妇：4～6个月六、内分泌系统的变化分娩后，E、P急剧下降，91

七、腹壁的变化七、腹壁的变化92第二节产褥期临床表现（一）体温、脉搏、呼吸、血压（二）子宫复旧（三）产后宫缩痛（四）恶露(Lochia)（五）褥汗第二节产褥期临床表现（一）体温、脉搏、呼吸、血压93（一）体温、脉搏、呼吸、血压体温：脉搏：

呼吸：

血压：（一）体温、脉搏、呼吸、血压体温：94（二）子宫复旧（二）子宫复旧95（三）产后宫缩痛（afterpains)

在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛

产后1～2日出现，持续2～3日自然消失经产妇多见剖宫产产妇多见哺乳时加重（哺乳时反射性缩宫素分泌增多）（三）产后宫缩痛（afterpains)在产褥早期因宫缩引96（四）恶露(Lochia)

产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露1血性恶露(lochiarubra)2浆液恶露(lochiaserosa)3白色恶露(lochiaalba)

（四）恶露(Lochia)产后随子宫蜕膜（特别是胎盘97正常恶露性状

血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间产后最初3日产后4～14天产后14天后颜色红色淡红色白色内容物大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜少量血液、较多坏死蜕膜、宫腔渗出液，宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等正常恶露性状血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间产后最初3日产98恶露量及持续时间正常恶露有血腥味，无臭味，持续4～6周总量250～500ml，个体差异较大若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。恶露量及持续时间正常恶露有血腥味，无臭味，99

（五）褥汗产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液夜间睡眠和初醒时明显产后1周内自行好转（五）褥汗产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大100

第三节产褥期处理产后2小时内的处理饮食警惕产后尿潴留重视便秘观察子宫复旧及恶露会阴处理乳房护理观察情绪变化第三节产褥期处理产后2小时内的处理101

产后2小时处理产后2小时内极易发生严重并发症如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，应在产室严密观察，此期及时发现异常及进行处理非常重要严密观察血压、脉搏严密观察阴道出血量：弯盘收集严密观察子宫收缩情况，注意宫底高度、膀胱充盈否产后2小时处理产后2小时内极易发生严重并发症如产后102如发现宫缩乏力——按摩、宫缩剂如阴道流血不多，但宫缩不良，宫底上升——宫腔积血——挤压宫底排出积血、宫缩剂肛门坠胀感——阴道后壁血肿——肛查确诊、处理协助产妇首次哺乳产后2小时一切正常——送回病室，注意巡视如发现宫缩乏力——按摩、宫缩剂103腹壁子宫按摩法腹部-阴道双手压迫子宫法腹壁子宫按摩法腹部-阴道双手压迫子宫法104饮食警惕产后尿潴留重视便泌饮食105

观察子宫复旧及恶露子宫复旧：恶露：量、颜色、气味量多，色红，持续时间长腐臭味，子宫有压痛

观察子宫复旧及恶露子宫复旧：106会阴处理乳房护理会阴处理107

乳房异常情况处理乳胀：乳汁不足：退奶：乳头皲裂：乳房异常情况处理乳胀：108

观察情绪变化产妇精神极度放松对哺育婴儿担心因身体不适所致的情绪不稳定，可表现为轻度抑郁观察情绪变化产妇精神极度放松109

第四节产褥期保健饮食起居适当活动，产后健身操计划生育指导产后检查目的：防止产后出血、感染等并发症，促进产后生理功能恢复第四节产褥期保健饮食起居目的：防止产后出血、感染等110适当活动，产后健身操有助于体力恢复、排尿及排便避免或减少静脉栓塞的发生率能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛

适当活动，产后健身操有助于体力恢复、排尿及排便111

计划生育指导产褥期禁性交生产42日后采取避孕措施：哺乳者工具避孕不哺乳者可药物避孕计划生育指导产褥期禁性交112专业词汇产褥期(puerperium)子宫复旧(involutionofuterus)初乳(colostrum)泌乳热（breastfever)恶露（lochia）血性恶露（lochiarubra）浆性恶露（lochiaserosa）白色恶露（lochiaalba）子宫复旧不全（subinvolution）专业词汇产褥期(puerperium)113

异常产褥异常产褥114第一节产褥感染产褥感染（puerperalinfection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，发病率为6％。产褥病率（puerperalmorbidity)：分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃。 第一节产褥感染产褥感染（puerperalinfect115产褥病率产褥感染乳腺充盈及急性乳腺炎：常引起暂时的体温升高，但很少超过39.0℃,很少持续24小时但随之而来的细菌性乳腺炎将超过24小时上呼吸道感染泌尿系统感染血栓性静脉炎产褥病率产褥感染116（一）诱因产前：营养不良，贫血；慢性疾病如糖尿病和恶性肿瘤；产妇个人卫生条件差；生殖道感染；胎膜早破产时：滞产；阴道检查次数太多；胎膜早破；宫腔内胎儿监护；过度的宫腔内操作；手术产；生殖道损伤；产后出血；胎盘胎膜残留。（一）诱因产前：营养不良，贫血；慢性疾病如糖尿病和恶性肿瘤；117（二）病原体阴道中常见的菌种分类需氧厌氧革兰阳性球菌*甲、乙、丙型链球菌消化球菌*金黄色葡萄球菌*消化链球菌表皮葡萄球菌肠球菌杆菌乳酸杆菌产气荚膜梭状芽孢杆菌革兰阴性球菌淋球菌杆菌*大肠杆菌*脆弱类杆菌铜绿假单胞菌奇异变形杆菌细梭菌属（二）病原体阴道中常见的菌种分类需氧厌氧革兰阳性球菌*甲、乙118（三）感染途径内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，多数不致病，当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病外源性感染：被污染的用具和器械等造成（三）感染途径内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原119血行感染粘膜上行感染淋巴途径感染血行感染粘膜上行感染淋巴途径感染120正常产褥、异常产褥-妇产科教学课件121（四）临床表现及病理急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓性静脉炎脓毒血症及败血症（四）临床表现及病理122急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎123急性输卵管炎急性输卵管炎124急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎“冰冻骨盆”血栓性静脉炎“股白肿”急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎125深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成126血栓性静脉炎血栓性静脉炎127（五）诊断及鉴别诊断除外引起产褥病率的其他疾病检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染部位和严重程度辅助检查：B超、CT确定病原体：病原体培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异性抗体检测（五）诊断及鉴别诊断除外引起产褥病率的其他疾病128（六）治疗支持疗法清除宫腔残留物，脓肿切开引流抗生素应用血栓性静脉炎：保守治疗为主抗菌药物和肝素抗凝（六）治疗支持疗法129（七）预防加强孕期保健分娩期产褥期处理预防性应用抗生素（七）预防加强孕期保健130第二节晚期产后出血定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血持续少量出血，然后大量出血一次性的急剧大量出血第二节晚期产后出血定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子131（一）病因与临床表现胎