小细胞肺癌支气管受侵MSCT征象的临床价值

小细胞肺癌支气管受侵MSCT征象的临床价值汪涛;潘磊;刘敏;唐栋;戚乐;战悦福;陈建强;吴冰洁【期刊名称】《《健康研究》》【年(卷)，期】2019(039)004【总页数】4页(P457-459,463)【关键词】小细胞肺癌;支气管受侵;多层螺旋CT【作者】汪涛;潘磊;刘敏;唐栋;戚乐;战悦福;陈建强;吴冰洁【作者单位】杭州师范大学附属医院放射科浙江杭州310015;海口市人民医院放射科海南海口570100;浙江大学医学院附属儿童医院儿科重症监护病房浙江杭州310052【正文语种】中文【中图分类】R445.3小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)约占肺癌的15%~20%，是恶性程度极高的肺神经内分泌肿瘤，其特点是生长迅速、转移早、预后差［1］。气管受侵犯是小细胞肺癌常见的肿瘤生物学特征，多层螺旋CT(multi-slicespiralCT,MSCT)是观察气管受侵情况的重要方法。本文回顾性分析68例小细胞肺癌支气管的受侵情况，结合小细胞肺癌的病理学特点探讨其气管受侵的规律。1资料与方法—般资料选取2012年2月一2017年2月于杭州师范大学附属医院放射科进行MSCT检查，并且手术病理确诊为小细胞肺癌的68名患者为研究对象。所选患者男55例，女13例；年龄38-86岁，平均66.1±10.6岁，中位数年龄65.5岁；中央型30例，周围型8例，混合型30例。所有患者或其家属均签署知情同意书。CT扫描方法患者取仰卧位，双手上举抱头，深吸气后屏气，分别采用日本东芝AquilionONE320排动态容积CT机或GELightSpeed64排螺旋CT机扫描。扫描参数：层厚、层距5mm,螺距1,管电压120kV，管电流220mA，重建层厚1.25mm，矩阵512x512。扫描范围自肺尖至肺底。统一在层厚5mm的纵隔窗（W:350,L:50）观察和评价支气管受侵犯情况。所有患者的MSCT图像结果由两名高年资医生以随机顺序分别进行独立阅片及评价。评价结果采取一致性原则，若存在不同意见，由第3名高年资医生进行阅片分析。MSCT征象与狭窄程度分级MSCT征象包括：①支气管狭窄征（signsofbronchostenosis,SBS）:支气管受累但未阻塞；②支气管阻塞征（signsofbronchialobstruction,SBO）:支气管受累并且截断、闭塞。支气管狭窄程度景Z像学分级参考王建卫等［2］制定的标准，1级（可疑受侵）：管壁受压,有或无平滑移位，管壁增厚但管腔光滑无狭窄；2级（轻度受侵）:管壁受压或增厚,管壁管腔面呈锯齿状改变；3级（中度受侵）；管腔呈向心性或偏心性狭窄；4级（重度受侵）：管腔截断、闭塞。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件，计数资料采用Pearson卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1MSCT征象气管狭窄征共计103支支气管：左上支气管27支，左下支气管28支，右上支气管17支，右中支气管18支，右下支气管13支。支气管阻塞征共计27支支气管：左上支气管5支，左下支气管4支，右上支气管6支，右中支气管6支，右下支气管6支。2.2支气管狭窄程度分级共有受侵支气管130支：支气管狭窄程度分级1~3级在SCLC侵犯的支气管中出现的概率(79.2%,103/130)高于支气管狭窄程度分级4级(20.8%，27/130)，差异有统计学意义(X2=54.93,P<0.05)；支气管狭窄程度分级2~3级在SCLC侵犯的支气管中出现的概率(56.9%,74/130)高于支气管狭窄程度分级1级(22.3%,29/130)，差异有统计学意义(X2=23.17,P<0.05)。中央型SCLC支气管受侵率(41.3%,62/150)与混合型SCLC支气管受侵率(41.3%,62/150)均大于周围型SCLC(15.0%,6/40),差异均有统计学意义(x2=9.53,P<0.05)；中央型SCLC与混合型SCLC支气管受侵率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；见表1,典型病例CT影像见图1。A:女，59岁，小细胞肺癌，支气管狭窄征，右肺下叶支气管狭窄(箭头)；B:男，69岁，小细胞肺癌，支气管阻塞征，右肺中下叶支气管阻塞(箭头)；C:女，78岁，小细胞肺癌，多支气管受累，左肺上叶支气管及下叶支气管同时受累(箭头)；D:支气管狭窄程度分级1级(箭头)；E:支气管狭窄程度分级2级(箭头)；F:支气管狭窄程度分级3级(箭头)；G:支气管狭窄程度分级4级(箭头)。图1典型病例CT检查结果表1不同小细胞肺癌影像学分型的支气管狭窄程度分级情况(支)支气管狭窄程度中央型周围型混合型合计左上支气管1级40592级40483级604104级5*00*5*左下支气管1级20242级604103级707144级3*01*4*右上支气管1级10342级11353级20684级501*6*右中支气管1级21472级31373级20244级2046*右下支气管1级22152级00333级21254级3036合计62662130注：*与1~3级之和比较，P<0.05。3讨论小细胞肺癌的肺叶切除术依赖影像学对支气管侵犯程度的判断：①小细胞肺癌沿着支气管长轴走行生长[3],需清楚了解支气管开口、具体走行、壁厚、管腔受侵严重程度及周围淋巴结等情况［4-7］;②支气管影像学方法可以帮助分析SCLC的影像与病理分型，有助于临床选择化疗方案。本研究MSCT影像学资料显示，支气管狭窄征在SCLC侵犯的支气管中出现的概率明显高于支气管阻塞征，符合SCLC沿支气管蔓延生长并极少阻塞的特点，与文献报道结果一致［8-10］。燕麦细胞型生长一般不累及粘膜表面，中间细胞型常呈浸润性生长［9］，推测支气管狭窄征大多来自于燕麦细胞型和较早期的中间细胞型，支气管阻塞征大多来自于晚期中间细胞型及复合细胞型，见图1A、图1B。另本研究中多支气管受累征的概率为77.9%(53/68)，见图1C。本研究结果中周围型SCLC例数明显少于中央型及混合型例数，表明周围型SCLC较中央型及混合型少见，与文献报道结果一致［11］。另本研究结果显示，左上支气管、左下支气管、右上支气管、右中支气管的支气管狭窄程度分级1~3级的支数明显多于4级，而右下支气管比较差异无统计学意义，原因可能是本研究的样本量偏小，也可能是受右下支气管的解剖学结构及位置的影响。支气管狭窄程度分级2~3级的影像学表现与中间细胞型的生物学表现较匹配，支气管狭窄程度分级1级的影像学表现与燕麦细胞型的生物学表现较匹配，见图1D~图1G;本研究结果显示，支气管狭窄程度分级2~3级在SCLC侵犯的支气管中出现的概率明显高于支气管狭窄程度分级1级，与SCLC中间细胞型发生概率较大的特点相符［12］。【相关文献】［1］金莹.小细胞肺癌靶向治疗的研究进展［J］.肿瘤学杂志,2017,23(9):743-748.［2］王建卫，吴宁，黄遥，等.螺旋CT及其图像后处理技术对中央型肺癌气管、支气管树肿瘤侵犯的评价［J］.中华放射学杂志,2002,36(7):583-587.［3］范新华,孟爽，张洪彬.小细胞肺癌的CT征象特点分析［J］.医学影像学杂志,2015,25(2):234-237.张维平.支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌的临床研究[D].南昌：南昌大学,2011.杨合利，马少华,申潞艳，等.全肺切除术及支气管成形肺叶切除术在非小细胞肺癌治疗中的研究(附64例报告)[J].中国肺癌杂志,2012,15(4):218-222.薛磊,徐志飞，孙耀昌，等.肺动脉、支气管成形肺叶切除术治疗中央型肺癌[J].中国胸心血管外科临床杂志,2008,15(6):477-478.卢森,王朝敏，苏祥磊.支气管袖状肺叶切除术13例诊疗体会[J].江苏医药,2010,36(19):2342-2343.王卫忠，陈博，周菁华.62例小细胞肺癌的螺旋CT表现[J].中南医学科学杂志,2010,38(4):504-506.张高峰,先正元,陈华.40例小细胞肺癌的螺旋CT表现[J].医学影像学杂志,2008,18(6):603-605.乔清,张云泉,李锦青，等.中央型小细胞肺癌的CT表现及其诊断[J].临床军医杂志,2012,40(1):198-199.KAZAW