三例慢乙肝妊娠女性的HBV母婴传播阻断病例分析专题报告

三例慢乙肝妊娠女性的HBV母婴传播阻断病例分析专题报告病例1病史一般资料：患者，女，24岁，居民，已婚。主诉：停经6月余，发现乙肝系列异常2月余。现病史：患者28+2周前出现末次月经来潮（末次月经2016.3.30），再未行经，经产科诊断为“妊娠”。2月余前在我院孕检时发现乙型肝炎血清标志物异常，给予动态观察。现妊娠28周，查肝功转氨酶轻度升高，门诊建议住院行抗病毒治疗，以助母婴传播阻断，今为进一步治疗，门诊以“1.慢性乙肝2.中期妊娠”收住院。既往史：1年前曾行“人工流产术”，否认外伤、输血、静脉药瘾史。否认不良嗜好。家族史：有乙肝家聚现象，其弟为慢性乙肝患者，否认家族遗传病史。检查结果体格检查：W63kg，H148cm，BMI28.76kg/m2

。腹膨隆，妊娠状态，未见明显阳性体征。辅助检查：腹部B超：脂肪肝。实验室检查：乙肝系列定量：HBsAg9714.61IU/mL、HBeAg787.73S/CO、HBeAb10.5S/CO；HBVDNA定量：2.86354E+006IU/ml；肝功：ALB42g/L，ALT41U/L，AST52U/L，TB12.2umol/L。初步诊断：1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎；2.孕2产0孕28+2周妊娠；3.脂肪肝。治疗经过◆

2016.08.05：17周前发现月经未来潮，再未行经，被诊断为“妊娠”。1天前产检时发现乙肝血清标志物阳性，为1、3、5阳性，肝功轻度异常，遂就诊于我科门诊。给予查HBV-DNA为3,527,215IU/ml，甲胎蛋白明显升高，肝纤维化指标较高。初步诊断：1.慢性乙肝2.中期妊娠。治疗建议：1.孕24周来诊；2.定期复查。◆

2016.10.14：于我科住院治疗，签署知情同意书后，于2016.10.19始口服替诺福韦酯片进行母婴阻断治疗。病例2病史一般资料：患者，女，28岁，干部，已婚。主诉：停经26周余，发现乙肝系列异常50余天。现病史：患者26周前出现末次月经来潮（末次月经2016.4.30），再未行经，经产科诊断为“妊娠”。50余天前在我院孕检时发现乙型肝炎表面抗原阳性，未予治疗。2周前化验乙肝系列示HBsAg、HBeAg、HBeAb阳性，HBV-DNA为583,264,277IU/ml，未予治疗。今为进一步诊治来我科门诊，建议住院行抗病毒治疗，以助母婴传播阻断，遂门诊以“1.慢性乙肝2.中期妊娠”收住院。既往史：否认结核等传染病史，否认高血压等慢性病史。否认外伤、手术、输血、静脉药瘾史。否认不良嗜好。家族史：否认乙肝家聚现象，否认家族遗传病史。检查结果体格检查：W73kg，H168cm，BMI25.86kg/m2

。腹膨隆，妊娠状态，余未见明显阳性体征。实验室检查：血常规：WBC10.42×10^9/L、Hb104g/L、PLT239×10^9/L；肝功：ALB37g/L，转氨酶正常。血脂：TG1.67mmol/L、TG5.47mmol/L、HDL-C2.54mmol/L、LDL-C3.00mmol/L；乙肝系列：HBsAg17464.93IU/mL、HBeAg1172.89S/CO、HBeAb10.13S/CO。HBV-DNA定量:7.71E+08IU/ml。腹部B超提示：脂肪肝。初步诊断：1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎；2.孕1产0孕26+3周妊娠；3.贫血（轻度）；4.脂肪肝。治疗经过◆

2016.08.19：15周前发现月经未来潮，后未行经，被诊断为“早孕”。1天前产检时发现乙肝血清标志物阳性，为1、3、5阳性，遂就诊于我科门诊。给予查HBV-DNA为＞1,000,000,000IU/ml，肝功正常，肝纤维化指标较高。初步诊断：1.慢性乙肝2.中期妊娠。治疗建议：孕24周时抗病毒治疗进行母婴阻断。◆

2016.10.31：于我科住院治疗，2016.11.03签署知情同意书，自行院外购买替诺福韦酯抗病毒治疗，治疗好转后出院，2016.11.09始口服替诺福韦酯片进行母婴阻。病例3病史一般资料：患者，女，27岁，农民，已婚。主诉：发现乙肝系列异常1年，停经28-1周。现病史：1年前体检时发现乙肝血清标志物异常，为1、3、5项阳性，HBVDNA为10^8IU/ml；肝功正常；当时无不适，在我科行肝组织活检术，示G2S1，当时因生育要求，未行抗病毒治疗；患者28-1周前出现月经未来潮（末次月经2016.5.26），经，再未行经，产科诊断为“妊娠”。20天前查肝功正常，HBVDNA高，门诊建议住院行抗病毒治疗，以助母婴传播阻断，今为求进一步治疗，门诊按“1.慢性乙肝2.中期妊娠”收住院。既往史：体健，否认结核等传染病史，否认高血压等慢性病史。否认外伤、手术、输血、静脉药瘾史。否认不良嗜好。家族史：否认乙肝家聚现象，否认家族遗传病史。检查结果体格检查：W59kg，H158cm，BMI23.63kg/m2

。腹膨隆，妊娠状态，余未见明显阳性体征。辅助检查：上腹部B超：胆囊息肉样变？实验室检查：乙肝系列定量：HBsAg54512.87IU/mL、HBeAg1490.51S/CO、HBeAb9.83S/CO；肝功：ALB39g/L，ALT16U/L，AST19U/L，TB8.9umol/L。血脂：TG3.49mmol/L、TG6.08mmol/L、HDL-C1.99mmol/L、LDL-C4.26mmol/L初步诊断：1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎；2.孕1产0孕28-1周妊娠；3.胆囊息肉样变？4.血脂异常。治疗经过◆

2015.07.24：体检发现乙肝血清标志物阳性，为1、3、5项阳性，HBsAg110961IU/mL、HBeAg1547.59S/CO、HBeAb8.15S/CO，肝功正常，HBV-DNA1.5×10^8IU/ml。初步诊断：HBeAg阳性慢性乙肝。治疗建议：建议住院行肝穿检查指导进一步治疗。入院后在知情同意下行肝穿，2015.07.31肝组织病理检查结果：慢性肝炎HBV感染G2S1。因患者有生育需求，暂未行抗病毒治疗，治疗后好转出院。◆2016.08.16：患者此次以“发现乙肝血清标志物异常1年余，停经10+6周”之主诉就诊。复查肝功：ALB43.0g/L，ALT25U/L，AST19U/L，TB9.3umol/L。初步诊断：1.慢性乙肝2.早期妊娠。治疗建议：1.建议患者孕24周来复诊；2.产科就诊。◆

2016.12.07住院治疗，知情同意后于2016.12.12始给予替诺福韦酯抗病毒治疗。预后评估治疗后3例患者病毒量均明显下降，肝功均正常，均未出现代谢系统异常、肾功能不全、乳酸酸中毒、皮肤药疹等不良反应。现均顺利生产，目前胎儿发育未见异常。指南推荐HBVDNA水平是影响HBV母婴传播的最关键因素，HBVDNA水平高（＞10^6IU/ml）母亲的新生儿更易发生母婴传播。近年有研究显示，对这部分母亲在妊娠中后期应用抗病毒药物，可使孕妇产前血清中HBVDNA水平降低，提高新生儿的母婴阻断成功率。建议在与患者充分沟通、知情同意基础上，可于妊娠第24-28周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定，建议于产后1-3月停药，停药后可以母乳喂养，建议患者如愿意可尽快启动抗病毒治疗。病例分析1.本次分享病例HBVDNA定量、HBV标志物定量、血清生化学指标均在上述先进仪器设备下检测，具有高度特异性及灵敏度，按照2015版《慢性乙型肝炎防治指南》的标准诊断来诊断。2.本次纳入分析病例为慢性乙肝孕妇，均在孕前未行抗病毒治疗，定期门诊复查，HBV标志物持续为1、3、5项阳性，肝功正常，HBVDNA持续较高，达10^6IU/ml,考虑处于免疫耐受期。3.抗病毒治疗是否会对母体及胎儿造成不良影响，目前尚无充分资料，经家属与患者协商后，考虑替诺福韦酯高安全性、高效抗病毒、低耐药率，签署知情同意书后，于孕中晚期选择口服替诺福韦酯抗病毒治疗，以降低母婴传播风险。4.治疗后患者定期复查肝功、肾功均正常，HBVDNA定量均明显下降、HBV血清标志物HBsAg定量3个病例变化不同，病例1及病例2有轻微波动，病例3明显下降。5.经