护理安全与风险管理-课件

护理安全与风险管理

护理安全与风险管理

背景：病人维权意识的提高病人和家属提出“专业化”问题多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理风险低意识的反差管理者的困惑与无奈背景背景：背景目的：明确护理风险所在掌握风险发生规律

提高风险防范能力有效回避护理风险

为病人提供安全的、有序的、优质护理。

目的：明确护理风险所在1）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。（2）提高用药安全。（3）建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。（4）建立临床实验室“危急制”报告制度。（5）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。（6）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。（7）防范与减少患者坠床与跌倒事件的发生。（8）防范与减少患者压疮发生（9）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。（10）鼓励患者参与医疗安全

卫生部十大安全目标1）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性概念：

护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。（任何一个护理行为都有可能发生）风险管理：是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行

识别、评估，并采取正确行动的

过程。（发现、教育和干预的过程）概念：护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是护理风险管理方法按风险管理流程实施管理！！！1、识别护理风险（分析）2、制定风险管理计划3、健全风险管理机制4、实施风险管理措施5、风险管理效果评价6、持续质量改进PDCA护理风险分析

护理风险控制护理险监测护理风险评估护理风险管理方法护理风护理风护理护理风

第一步、识别护理风险（分析）方法：查询文献、报道，对照《医疗事故处理条例》

反思历年的质量问题和差错收集院外护理纠纷的事件收集病人不满意的信息和建议临床巡查、工作流程与护士沟通、询问病人和家属考核护理人员能力确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害

第一步、识别护理风险（分析）方法：识别护理风险密切关注护理风险“三重点”：

“三重点”：重点部位、重点人员、重点时间段的管理

识别护理风险密切关注护理风险“三重点”：护理风险评估----病人确定重点病人范围：五类

A类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人

B类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的；有精神症状的；

C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患的病人

D类：离退休人员、劳模、知名人士，领导熟人等

E类：传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）护理风险评估----病人确定重点病人范围：五类护理风险评估---操作护理操作前的评估：一般风险：

所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度等）

具体操作的风险：

全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案

针对具体患者的特殊风险：

是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状况掌握程度护理风险评估---操作护理操作前的评估：第二步、制定护理风险管理计划建立风险管理组织明确风险管理职责：

护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。

护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。

护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录从法律角度重新审视管理职责第二步、制定护理风险管理计划建立风险管理组织第三步、建立护理风险管理机制一、重新修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、程序、重点修订护理规章制度——可操作、有效性第三步、建立护理风险管理机制一、重新修订各项护理规章制度患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案预防患者发生误吸窒息的措施和处理预案预防患者化疗药物外渗的措施和预案防范患者发生跌倒、坠床的预案预防患者烧烫伤的措施和管理预案预防病人走失自杀发生的措施和预案病人转科、转运护理安全管理规定二、制定病人安全管理预案患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案二、制定病人安全管理预案三、制定病区安全管理预案预防被盗预案及发生后处理程序突然停电处理预案陪护人员的管理规定规范遇意外事件如何处理和上报（医跑跑）三、制定病区安全管理预案四、规范关键过程管理

实施：《临沂市人民医院跌倒、坠床风险评估单》《临沂市人民医院压疮风险评估表》《临沂市人民医院转科交接单》《预防、处理输血和输液反应的方案》四、规范关键过程管理

实施：五、规范护理物品、仪器的管理实行科室急救物品交接、维护、保养记录制定各专科仪器操作规程。监控设备管理五、规范护理物品、仪器的管理实行科室急救物品交接、维护、保养六、规范执行医嘱、安全用药制定安全用药管理规定规范高危药品的存放——专人专管专柜专锁应用特殊用药的标识精神类、高危电解质毒麻药化疗用药高危物品氧气筒

六、规范执行医嘱、安全用药制定安全用药管理规定七、规范重点时段管理节假日制定《节假日护理安全管理规定》

提示：护士长节假日前安全检查的项目（病人、设备、物品、药品、人员等）；节日期间护士长责任组长查房制提醒：护士长须特别注意的关键环节（关注重点病人、重点护理人员）夜间、中午交接班工作繁忙或闲暇时护士考试前七、规范重点时段管理节假日八、规范教学安全管理1、带教教员资格的认定、考核。2、专人管理实习学员，建立实

习学员个人档案3、实习学员出科调查4、实习结束调查教员

健康就是幸福八、规范教学安全管理1、带教教员资格的认定、考核。健康就是幸九、规范护理技术管理新业务、新技术准入制列出护理技术操作常见问题（并发症）列出呼吸机常见问题及故障排除(BatNotCharging)健康就是幸福九、规范护理技术管理新业务、新技术准入制健康就是幸福十、护理告知---痕迹管理病人拒绝治疗、护理特殊护理操作前告知新入院病人带褥疮住院病人陪护告知应用保护性约束具的告知★各科根据本科特点补充本科相关项目的内容健康就是幸福十、护理告知---痕迹管理病人拒绝治疗、护理健康就是幸福十一、规范护理记录《医疗事故处理条例》具有法律意识客观、及时、真实、准确、科学与医生记录相符健康就是幸福十一、规范护理记录《医疗事故处理条例》健康就是幸福十二、培训——提升护士风险防范的意识和能力1、提高护士风险防范的意识学习《医疗事故处理条例》、法律法规及时通报其它医院有关安全的信息学习护理缺陷（差错）类别组织护理纠纷的个案分析会——法律层面2、职业道德、职业精神进行护士素质教育帮助护士减轻压力，专心工作（注意力分配的稳定性）健康就是幸福十二、培训——提升护士风险防范的意识和能力1、提高护士风险防3、考试、提问护理规章制度护理安全预案：情景模拟演练，考试病区安全管理规定病人安全管理预案用药安全管理规定输血反应处理流程健康就是幸福3、考试、提问健康就是幸福第四步、评价风险管理的成效建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。（三级质控体系，患者满意度调查，出院病人随访）

评价风险管理效果：2011到2014年护理缺陷及纠纷对比

健康就是幸福第四步、评价风险管理的成效建立多方位、多途径、多视角的质量监实施专项安全检查检查核心护理规章制度的落实。二人核对到班到人，三查具体到班到人。医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制。病区安全管理预案。病人安全管理预案。评价风险管理的有效性和可行性爱心责任心细心耐心实施专项安全检查检查核心护理规章制度的落实。爱心责任心细病人安全概念性的思考医疗错误事件是一连串的过失所造成的（海恩法则）奶酪原理墨菲定律这样描述：凡事只要有可能出错，那就一定会出错。爱心责任心细心耐心病人安全概念性的思考医疗错误事件是一连串的过失所造成的（海恩护理安全文化建设步道：愿景和价值观观念：最佳状态---不断寻找最佳解决问题的方案提升护士“诚信和责任感”

减压---倾诉与关怀强化安全意识法律意识举证意识自我保护责任意识风险防范防患未然患者信赖员工自豪同行尊重社会满意完善自我创造文明护理安全文化建设步道：愿景和价值观患者信赖完善自我*关键品格的培养如何自觉执行规章制度？岗前培训、遇事教育

优秀护士三大优秀品质：忠诚：“忠于职守”自律：自己管理自己约束行为、提升品格奉献：对社会的责任护士职业生涯规划：目标约束行为完善自我创造文明*关键品格的培养如何自觉执行规章制度？完善自我*营造“非惩罚性”工作氛围安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境鼓励科室主动报告护理不良事件“惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误惩罚性管理易造成隐瞒护理问题不重罚！不责怪！目的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！

鼓励教育优于惩罚！

精诚所至金石为开*营造“非惩罚性”工作氛围安全文化的标志：针对系统+非惩罚性创造安全讨论的空间

——共同面对问题每月一次安全讨论+随机讨论分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因

当事人：责任、态度应做的没做、做了不该做的缺少知识、有知识不会用（不会判断）

管理系统缺陷：制度、流程、规范制定管理对策：管理者、护士、制度管理方法、设计护理流程行于至诚止于至善创造安全讨论的空间

——共同面对问题每月一次安全讨论+随机讨法律提示、安全提示违法：

不巡视病房不据实记录不认真查对不履行职责不落实常规不遵守制度

如临深渊如履薄冰法律提示、安全提示如临深渊如履薄冰牢固树立：

执行法规、规章、常规

就是在执法，就是履行法律职责

如临深渊如履薄冰牢固树立：

执行法规、规章、常规

就是在执法，就是履行謝謝聆聽謝謝聆聽护理安全与风险管理

护理安全与风险管理

背景：病人维权意识的提高病人和家属提出“专业化”问题多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理风险低意识的反差管理者的困惑与无奈背景背景：背景目的：明确护理风险所在掌握风险发生规律

提高风险防范能力有效回避护理风险

为病人提供安全的、有序的、优质护理。

目的：明确护理风险所在1）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。（2）提高用药安全。（3）建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。（4）建立临床实验室“危急制”报告制度。（5）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。（6）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。（7）防范与减少患者坠床与跌倒事件的发生。（8）防范与减少患者压疮发生（9）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。（10）鼓励患者参与医疗安全

卫生部十大安全目标1）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性概念：

护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。（任何一个护理行为都有可能发生）风险管理：是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行

识别、评估，并采取正确行动的

过程。（发现、教育和干预的过程）概念：护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是护理风险管理方法按风险管理流程实施管理！！！1、识别护理风险（分析）2、制定风险管理计划3、健全风险管理机制4、实施风险管理措施5、风险管理效果评价6、持续质量改进PDCA护理风险分析

护理风险控制护理险监测护理风险评估护理风险管理方法护理风护理风护理护理风

第一步、识别护理风险（分析）方法：查询文献、报道，对照《医疗事故处理条例》

反思历年的质量问题和差错收集院外护理纠纷的事件收集病人不满意的信息和建议临床巡查、工作流程与护士沟通、询问病人和家属考核护理人员能力确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害

第一步、识别护理风险（分析）方法：识别护理风险密切关注护理风险“三重点”：

“三重点”：重点部位、重点人员、重点时间段的管理

识别护理风险密切关注护理风险“三重点”：护理风险评估----病人确定重点病人范围：五类

A类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人

B类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的；有精神症状的；

C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患的病人

D类：离退休人员、劳模、知名人士，领导熟人等

E类：传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）护理风险评估----病人确定重点病人范围：五类护理风险评估---操作护理操作前的评估：一般风险：

所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度等）

具体操作的风险：

全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案

针对具体患者的特殊风险：

是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状况掌握程度护理风险评估---操作护理操作前的评估：第二步、制定护理风险管理计划建立风险管理组织明确风险管理职责：

护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。

护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。

护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录从法律角度重新审视管理职责第二步、制定护理风险管理计划建立风险管理组织第三步、建立护理风险管理机制一、重新修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、程序、重点修订护理规章制度——可操作、有效性第三步、建立护理风险管理机制一、重新修订各项护理规章制度患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案预防患者发生误吸窒息的措施和处理预案预防患者化疗药物外渗的措施和预案防范患者发生跌倒、坠床的预案预防患者烧烫伤的措施和管理预案预防病人走失自杀发生的措施和预案病人转科、转运护理安全管理规定二、制定病人安全管理预案患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案二、制定病人安全管理预案三、制定病区安全管理预案预防被盗预案及发生后处理程序突然停电处理预案陪护人员的管理规定规范遇意外事件如何处理和上报（医跑跑）三、制定病区安全管理预案四、规范关键过程管理

实施：《临沂市人民医院跌倒、坠床风险评估单》《临沂市人民医院压疮风险评估表》《临沂市人民医院转科交接单》《预防、处理输血和输液反应的方案》四、规范关键过程管理

实施：五、规范护理物品、仪器的管理实行科室急救物品交接、维护、保养记录制定各专科仪器操作规程。监控设备管理五、规范护理物品、仪器的管理实行科室急救物品交接、维护、保养六、规范执行医嘱、安全用药制定安全用药管理规定规范高危药品的存放——专人专管专柜专锁应用特殊用药的标识精神类、高危电解质毒麻药化疗用药高危物品氧气筒

六、规范执行医嘱、安全用药制定安全用药管理规定七、规范重点时段管理节假日制定《节假日护理安全管理规定》

提示：护士长节假日前安全检查的项目（病人、设备、物品、药品、人员等）；节日期间护士长责任组长查房制提醒：护士长须特别注意的关键环节（关注重点病人、重点护理人员）夜间、中午交接班工作繁忙或闲暇时护士考试前七、规范重点时段管理节假日八、规范教学安全管理1、带教教员资格的认定、考核。2、专人管理实习学员，建立实

习学员个人档案3、实习学员出科调查4、实习结束调查教员

健康就是幸福八、规范教学安全管理1、带教教员资格的认定、考核。健康就是幸九、规范护理技术管理新业务、新技术准入制列出护理技术操作常见问题（并发症）列出呼吸机常见问题及故障排除(BatNotCharging)健康就是幸福九、规范护理技术管理新业务、新技术准入制健康就是幸福十、护理告知---痕迹管理病人拒绝治疗、护理特殊护理操作前告知新入院病人带褥疮住院病人陪护告知应用保护性约束具的告知★各科根据本科特点补充本科相关项目的内容健康就是幸福十、护理告知---痕迹管理病人拒绝治疗、护理健康就是幸福十一、规范护理记录《医疗事故处理条例》具有法律意识客观、及时、真实、准确、科学与医生记录相符健康就是幸福十一、规范护理记录《医疗事故处理条例》健康就是幸福十二、培训——提升护士风险防范的意识和能力1、提高护士风险防范的意识学习《医疗事故处理条例》、法律法规及时通报其它医院有关安全的信息学习护理缺陷（差错）类别组织护理纠纷的个案分析会——法律层面2、职业道德、职业精神进行护士素质教育帮助护士减轻压力，专心工作（注意力分配的稳定性）健康就是幸福十二、培训——提升护士风险防范的意识和能力1、提高护士风险防3、考试、提问护理规章制度护理安全预案：情景模拟演练，考试病区安全管理规定病人安全管理预案用药安全管理规定输血反应处理流程健康就是幸福3、考试、提问健康就是幸福第四步、评价风险管理的成效建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。（三级质控体系，患者满意度调查，出院病人随访）

评价风险管理效果：2011到2014年护理缺陷及纠纷对比

健康就是幸福第四步、评价风险管理的成效建立多方位、多途径、多视角的质量监实施专项安全检查检查核心护理规章制度的落实。二人核对到班到人，三查具体到班到人。医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制。病区安全管理预案。病人安全管理预案。评价风险管理的有效性和可行性爱心责任心细心耐心实施专项安全检查检查核心护理规章制度的落实。爱心责任心细病人安全概念性的思考医疗错误事件是一连串的过失所造成的（海恩法则）奶酪原理墨菲定律这样描述：凡事只要有可能出错，那就一定会出错。爱心责任心细心耐心病人安全概念性的思考医疗错误事件是一连串的过失所造成的（海恩护理安全文化建设步道：愿景和价值观观念：最佳状态---不断寻找最佳解决问题的方案提升护士“诚信和责任感”

减压---倾诉与关怀强化安全意识法律意识