氧疗新进展课件

氧疗新进展例:CO中毒患者SpO2、PaO2/SaO2？怎么发现缺氧？HampsonNB.Chest.1998;114(4):1036-41.HampsonNB.Chest.1998;114(4):1036-41.怎么治疗缺氧？AECOPD应使用哪种吸氧装置?主要内容缺氧概述缺氧的类型与机制氧疗缺氧概述体内贮存氧仅1.5L概念呼吸：机体与外界环境之间氧和二氧化碳的交换外呼吸氧和二氧化碳在血液中的运输内呼吸O2O2O2HbO2O2供氧过程利用氧外呼吸血液循环组织低张性血液性循环性组织性供氧↓用氧↓缺氧概念组织供氧量＝动脉血氧含量×组织血流量组织耗氧量＝（动脉血氧含量－静脉血氧含量）×组织血流量概念全身供氧量＝CaO2×CO

＝0.2×5000

＝1000ml/min全身耗氧量＝1.34×0.15×（95%－70%）

×5000

＝251.25ml/min常用血氧指标氧分压（partialpressureofoxygen，PO2）以物理状态溶解于血液的氧所产生的张力PaO213.3kPa（100mmHg）PvO2

5.

33kPa（40mmHg）影响因素吸入气氧分压肺的呼吸功能常用血氧指标氧容量（oxygenbindingcapacity，CO2max）为100ml血液中Hb被氧充分饱和时的最大携氧量血氧容量的大小反映血液携氧能力氧容量＝1.34（ml/g）×Hb（g/dl）正常为19-20ml/dl影响因素血液中Hb的质血液中Hb的量常用血氧指标氧饱和度（oxygensaturation，）指Hb结合氧的百分数动脉血SO2

95%混合静脉血SO2

70%影响因素氧分压常用血氧指标氧离曲线：反映血氧分压与血氧饱和度之间的关系氧离曲线右移体温↑酸中毒↑PaCO2↑2，3-DPG↑缺氧的类型与机制Hb缺氧的类型与机制组织氧输送

DO2=CaO2×CO =(1.34×Hb×SaO2＋ 0.0031×PaO2)×CO≈1.34×Hb×SaO2×CO缺氧的类型与机制低张性缺氧概念：动脉血氧分压降低所引起的缺氧缺氧的类型与机制低张性缺氧原因与机制吸入气氧分压过低外呼吸功能障碍静脉血分流入动脉缺氧的类型与机制低张性缺氧原因与机制吸入气氧分压过低外呼吸功能障碍静脉血分流入动脉缺氧的类型与机制低张性缺氧原因与机制吸入气氧分压过低外呼吸功能障碍静脉血分流入动脉缺氧的类型与机制低张性缺氧原因与机制吸入气氧分压过低外呼吸功能障碍静脉血分流入动脉室间隔缺损伴肺动脉高压右向左分流室间隔缺损伴肺动脉高压右向左分流组织缺氧的机制PaO2↓毛细血管PO2↓向细胞弥散速度↓组织缺氧低张性缺氧血氧变化的特点发绀(cyanosis)：脱氧Hb>5g/dl低张性缺氧血氧变化的特点低张性缺氧血氧变化的特点发绀＝缺氧?低张性缺氧血氧变化的特点发绀≠缺氧各型缺氧血氧变化的特点PaO2CO2maxCaO2SaO2CO2（a-v）低张性缺氧的类型与机制血液性缺氧概念：由于血红蛋白数量减少或性质改变，使血氧含量降低或血红蛋白释放氧不足所引起的缺氧缺氧的类型与机制血液性缺氧原因与机制Hb量↓——贫血Hb质改变CO中毒亚硝酸盐中毒Hb-O2亲和力异常↑库存血→RBC2,3-DPG↓碱性液体某些Hb病HbFe2+

HbFe3+OH氧化剂

亚硝酸盐肠源性紫绀血液性缺氧原因与机制高铁Hb血症Fe3+不能携氧Fe2+-O2不能解离

高铁血红蛋白血症

HbFe3+OH组织缺氧的机制贫血：毛细血管中氧分压降低较快，氧向组织弥散速度减慢，导致组织缺氧，动静脉血氧含量差减小Hb与O2亲和力增强的血液性缺氧，O2不易释出！血液性缺氧血氧变化的特点皮肤颜色贫血——苍白

Hb-CO——樱桃红HbFe+3-OH——咖啡色血液性缺氧血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的特点PaO2CO2maxCaO2SaO2CO2（a-v）低张性血液性

缺氧的类型与机制循环性缺氧概念：由于组织器官血流量减少引起的供氧不足缺氧的类型与机制循环性缺氧原因与机制全身性血循环障碍:休克、心力衰竭等局部性血循环障碍：栓塞、血栓形成、血管病变缺氧的类型与机制循环性缺氧皮肤颜色及血氧变化各型缺氧血氧变化的特点PaO2CO2maxCaO2SaO2CO2（a-v）低张性血液性

循环性缺氧的类型与机制组织性缺氧概念：由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧缺氧的类型与机制组织性缺氧原因与机制细胞中毒细胞损伤呼吸酶合成障碍缺氧的类型与机制组织性缺氧皮肤颜色及血氧变化2H＋2H＋2H＋2H＋FMNH2NADHNAD＋2eNADH脱氢酶CoQH2eCytb-c1CoQH2eCytb1Cytc1CytcCyt氧化酶2eCyca-a32O-XADPPiATPCN-线粒体生物氧化过程示意图各型缺氧血氧变化的特点PaO2CO2maxCaO2SaO2CO2（a-v）低张性血液性

循环性组织性失血性休克失血血液性缺氧循环障碍循环性缺氧肺功能衰竭低张性缺氧内毒素血症组织性缺氧临床上缺氧常为混合性氧疗氧疗氧疗的目的在于改善低氧血症氧疗只是对症支持治疗，不能代替病因治疗氧疗氧疗的效果因缺氧的类型而异低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧氧疗氧疗的效果因缺氧的类型而异低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧

DO2=CaO2×CO =(1.34×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2)×CO氧疗氧疗的效果因缺氧的类型而异PaO2CO2maxCaO2SaO2CO2（a-v）低张性血液性

循环性组织性氧疗氧疗的效果因缺氧的类型而异低张性缺氧吸入气氧分压过低外呼吸功能障碍静脉血分流入动脉氧疗方法非控制性氧疗控制性氧疗氧疗方法非控制性氧疗患者吸入气体部分来自于供氧装置吸入气氧浓度不恒定吸入氧浓度FiO2

不需要严格控制一般吸入气中氧浓度在40%-60%以下氧疗方法非控制性氧疗鼻咽导管给氧法单/双鼻塞导管给氧法面罩给氧法氧帐和保温箱给氧法鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位（reservoir）平均容积50ml相当于解剖死腔的1/3鼻导管吸入气氧浓度%＝21＋4×氧流量L/min？鼻导管吸入气氧浓度不恒定，会随着呼吸方式（潮气量、呼吸频率、吸呼比、吸气流速等）改变而变化高流量可能引起鼻腔粘膜干燥，导致患者不适鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801低流量吸氧装置Tidalvolume 500 mlRespiratoryrate 20 bpmInspiratorytime 1 secExpiratorytime 2 secAnatomicreservoir* 50 ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace低流量吸氧装置NasalcannulaOxygenflow 6 lpm (100ml/sec)TrueTexp 1.5 sec低流量吸氧装置Tidalvolume500mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen350mlFiO2=220mlO2/500ml=0.44鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801低流量吸氧装置Tidalvolume 250 mlRespiratoryrate 20 bpmInspiratorytime 1 secExpiratorytime 2 secAnatomicreservoir* 50 ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace低流量吸氧装置NasalcannulaOxygenflow 6 lpm

（100ml/sec）TrueTexp 1.5 sec低流量吸氧装置Tidalvolume250mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen100mlFiO2=170mlO2/250ml=0.68分钟通气量与FiO2BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801分钟通气量与FiO2氧流量分钟通气量FiO26lpm5lpm0.606lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度（<0.40）不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位氧疗方法控制性氧疗(venturimask)吸入气氧浓度相对恒定患者所吸入气体全部来自于文丘里面罩氧疗方法控制性氧疗文丘里面罩按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓度不变缺点是饮食、吐痰时要去掉面罩，中断给氧，若不小心将面罩的进口封闭，会造成严重影响venturimaskVenturi面罩与普通面罩Venturi面罩FiO2空气/氧气比建议氧流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1Venturi面罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺点不能提供高的FiO2Venturi面罩:注意事项确保氧流量与Venturi装置标记一致，

才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶氧疗并发症CO2蓄积吸收性肺不张氧中毒氧疗举例氧疗举例COPD&AECOPD氧疗举例COPD&AECOPD非控制性氧疗or控制性氧疗？持续低流量吸氧or持续低浓度吸氧？氧疗举例COPD&AECOPD非控制性氧疗or控制性氧疗？持续低流量吸氧or

持续低浓度吸氧？氧疗举例COPD&AECOPD控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留持续低浓度吸氧长期家庭氧疗吸氧时间>15h/dPaO2≥60mmHg和/或SpO2≥90%氧疗举例贫血氧疗对贫血病人作用有限DO2=CaO2×CO

=(1.34×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2)×CO氧疗举例一氧化碳中毒不仅可改善动脉血氧含量，而且可促进碳氧血红蛋白离解治疗效果首推高压氧

DO2=CaO2×CO

=(1.34×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2)×CO氧疗举例肺不张主要内容缺氧概述缺氧的类型与机制氧疗缺氧与氧疗PaO2CO2m