糖尿病足溃疡的治疗和护理课件

糖尿病足溃疡的治疗和护理课件31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。糖尿病足溃疡的治疗和护理课件糖尿病足溃疡的治疗和护理课件31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。

糖尿病足溃疡

的治疗与护理

三十一病区

十月份危重病人讨论

2主要内容1简要介绍2病因3症状4危害5治疗措施6糖尿病足溃疡处理方法7糖尿病足溃疡五环疗法▪

治疗糖尿病足溃疡第一环▪

治疗糖尿病足溃疡第二环▪

治疗糖尿病足溃疡第三环▪

治疗糖尿病足溃疡第四环▪

治疗糖尿病足溃疡第五环8预防护理9危重病人讨论3最近几年来，在应试教育的引导下，各种新概念作文的辅导书，参考书，范文书等等庞杂地应用而生，因而就教师给学生布置的作文练习而言，学生总能从手头的“资料书”中找到“参照”例文。加之，应考时，出于功利的目的，出现的“拼凑式”作文，“矫情式”作文，“虚套式”作文，“编造式”作文，已成了学生屡试不爽的法宝，而真正出于学生自身真情实感的作文已然是凤毛麟角了。有人认为，学生的生活经历简单，属于自己的空间狭小，情感的触及还很薄弱，因而无法强求孩子们写富有真情的事。其实不然，心理学家认为，人的情商并不是天生的，而是后天培养的。如今，随着物质基础的丰厚，父母一味对孩子的给予，使学生们缺失了一种感恩的心，一丝体验的情。有一则案例称：重庆一名16岁的高中女生，因为觉得父亲没本事赚到钱，太“窝囊”，竟然残忍地在父亲的手臂上砍了三刀，然后离家出走了。但她的父亲却不计较孩子的过激行为而四处奔波寻找出走的女儿。这虽说是则偏激的个例，但也突出地反映了现在的孩子不懂得包容和理解长辈的辛劳是普遍的事实！他们把父母为自己所做的一切都当做是理所当然，并不感恩，而且还容易产生不满和怨恨的情绪。这种浮躁的情绪，在学生的作文内容中也时有反映。学生在作文中缺失一种真情实感，并不等于学生在学习生活中缺乏成长的感觉，因为每个人的感觉应该是基本的存在。作为教育工作者，我们应该坚信孩子们感觉是敏锐的这一点。而“感情是感觉的进一步升华。由感觉转化为感情，是迈向感受的关键性一步”[1]。也就是说，先有感觉而后才有感情，感受。“然而，如果有感无情或多感少情，则感受必定不深刻。多情才能善感；情深，感受才深。所谓感受，可以理解为生活的信号打在作者心灵上所引起的颤动。即‘心灵的颤音’。其核心就是一个‘情’字。”[1]所以，在学生的写作练习中引导他们对周围人事的感受，激发他们学会“感恩”，对于当今的孩子来说尤为重要。幼教专家曹华曾经说过：“感恩教育让孩子知道每个人都在享受着别人通过付出给自己带来的快乐的生活。当孩子们感谢他人的善行时，第一反应常常是今后自己也应该这样做，这就给孩子一种行为上的暗示，让他们从小知道爱别人，帮助别人。”所以说，教师在指导学生作文时，不能只提要求，只做写作技法上的点拨，而应在作文材料的“话题”下，指导学生联系自己的生活点滴，做个人独特的感触。“由于感受侧重于表现自我的感情世界，具有浓重的主观色彩，因此，每个人都可以借助于客观事物来表现人人皆无，唯我独有的感触。一个人的感触愈独特，愈深刻，文章的个性就愈鲜明。……丰富的感情必须与独特的感触统一起来”。[1]鉴于以上的因素，笔者在作文指导中，特别是在“命题”后，注重指导对学生情感的激发。使他们有联系，有想像，有感受。具体方法体现在三个方面：1分享故事，感触真爱许多故事中都蕴含着深刻的哲理，具有很强的现实性和教育性。在某个“话题”或“标题”下，可以依照其所指向的内涵，联系相关的故事让学生进行交流。学生可以把自己所知道的一些感人的故事，典型的生活事件讲出来，供同学们感触，只有选择贴近学生生活的教育案例或故事，才能引发学生的共鸣，才能加深学生的情感体验。当然，教师也可以就一些感恩教育的典型事例进行分析，升华其寓含的情感。如历年来《感动中国》中的人物的事迹可做正面的引导，让学生懂得，要写出健康而丰富的感情，必须符合“真、善、美”的原则。“所谓真，指在含有真情的事件上，作者直抒胸臆，这两者融合在一起，文章便情真意切，特别感人。善的感情不能离开正义，不能离开国家命运，人民疾苦、社会进步等等，背离了这些就是不善的。美的感情是指美的感受中具有感情意义的内容。例如敬仰、羡慕、欣喜等等。文章中只有充分表现了这些审美的感情，才能深深感人。”[2]2换位思考，感触亲情有人说：“一个懂得感恩父母的人，才是一个完整的人。”在某个“话题”或“标题”下，我们总可以让学生在父母或其他长辈的身上找寻到亲情的痕迹。联系父母在生活中对自己所做过的一切，让学生换位思考，就容易感受到父母对自己点点滴滴的恩情，理解父母养育自己的不易，也易激起学生为有这样一个可敬可亲的父母而骄傲、自豪的深切感触，产生写作中的真情来。因为父母与孩子朝夕相处，学生对他们的感受是最直接的，最丰富的。当他们在内心深处真正读懂了父母，就易产生一种亢奋状态，对父母会有说不完的话，写不完的事。文心雕龙中说：“情者文之经”。只有作者先被生活中那些有意义的人事所感动了，才能拿形之于笔墨的言语去感染读者，写出有真情实感的文章来。3积极生活，感触情趣人们常说：“一个有情趣的人，是一个会生活的人”。而对生活易产生情趣的人，必定是一个乐观者。鼓励学生积极地参与校内外的各项有益的活动，可以丰富学生的情趣。但近年来，许多学生因课业负担重，而且缺少父母，老师的支持，所以很少参与社会的实践活动。这对感触与写作而言是极其不利的。况且还有很多学生迷恋于网吧，沉溺于打游戏之中，以致自我封闭，性格异化者比比皆是。因而除了进行实际意义上的改观之外，教师在某一个“话题”或“标题”下，引导学生联系古今中外的名人，科学家，战胜挫折，战胜困难与失败的事迹，对照自己的不幸与困惑，产生一种积极的态度是很有必要的。学生作文中“灰暗的调子”与他们消极的心态是不无关系的。让学生联系各项中国传统节日中与家人或同学在一起欢度或旅游的情景，以及对节日背景的了解，写出他们的感受、感触，谈出他们的评价和看法，甚至对自己家乡风土人情进行描述都能够激起他们的兴趣。当学生觉得生活中的一切均可写入文章后，就会感谢生活，感谢大自然，感谢他所能感觉到的一切的一切。这样以来，学生在练习作文时，下笔也就不再困难了，也就有自己的情感了。学校是教书育人、培养人才的专门场所,因此,创建校园文明语言环境,在提高学生的语言素养中应发挥重要作用。我认为应从以下几个方面入手:1、加大高雅文化进校园的力度,营造良好的校园文化氛围,发挥校园环境的熏陶作用。校园是中学生健康成长的重要环境,良好的校园文化氛围对学生的精神活动起着规范、引导、示范、激励和约束的作用,对学生会产生潜移默化的熏陶作用。校园的一草一木,每个文化景点都对学生的教育起着很好的引导作用。学校应该重视校园文化景点的建设,并对文化景点的内涵进行宣传,以转变学生的思想观念,提高学生的文明素养。同时,要加大高雅文化进校园的力度,以校园文化为载体,大力开展以诚信教育、情感教育、感恩教育、民族文化为主要内容,以报告会、学术讲座、大讲堂、演讲比赛、辩论赛、文艺汇演、高雅音乐欣赏等为主要形式的丰富多样的文化活动。追踪和引导校园热点,营造良好的校园文化氛围,发挥校园文化的熏陶作用,促使学生思想品德、价值观念、行为规范、意识与情感等方面受到感染。2、对学生进行正面的教育引导。以学校宣传栏、广播站、校园网、阅报栏、报刊、学生文学社刊等舆论阵地为依托,采取生动活泼的形式,及时准确地向学生进行党的路线、方针政策、时事等方面的宣传和教育,引导学生自觉地树立正确的世界观、人生观、价值观和道德观,勤奋学习,文明修身,并通过总结校园内的典型事例和各种争创活动,如在学生当中开展每月班级之星的评选、优秀学风班的评选、优秀学生的评选、优秀学风班演讲会等活动中,宣传模范人物的示范作用,使更多的学生崇尚文明、追求进步、争当先进。3、加强思想政治课程教学,解决学生深层次的思想认识问题。思想政治课是培养学生社会主义道德品质的一门重要课程,也是思想政治教育的重要组成部分,我们应发挥政治课课堂主阵地作用。首先,转变观念,改变以往传统的教育教学方法,把理论教学与实践教学相结合,把中学生的假期社会实践与思想政治课相结合,充分调动教师和学生双方的积极性,强化学生文明语言的习惯养成;其次,在教学过程中要注重对学生文明语言方面进行引导和教育,把学生的思想与社会实际、学生在日常生活、学习、行为中出现的问题结合起来,对学生进行针对性、深层次的思想教育;再次,开设基础文明课程,根据学生中普遍存在的问题结合学生的实际,开设形势与政策教育、职业道德教育、法制教育、革命传统教育、心理教育、文明礼仪等课程。4、加强教育管理,狠抓落实,督促学生养成文明行为习惯。首先,完善学生管理制度,加强校纪校规学习,培养学生的文明意识和行为。教育是前提,管理是关键,只有把教育和管理紧密结合起来,才能使教育取得成效。学校必须根据《中学生日常行为准则》,制定和完善本校的学生管理规章制度,并结合新生入学教育、学生班风、学风建设等活动规范学生的行为,让学生懂得在校遵守校纪校规的重要性和必要性,懂得作为一名中学生什么是应该做的,什么是不该做的,让他们行动有规矩、办事有准则,做到知之而行之,并将学生掌握和遵守校纪校规的情况纳入学生综合素质考评范围,拓展考核的内容。同时,在管理的过程中,要加强检查,督促学生养成良好的文明行为和习惯,不断提高中学生的道德素质。如成立文明督导检查小组,深入学生生活区、教室进行检查,把学生的文明行为纳入学生考核和各班工作评比的考核体系中,促使大家都重视学生的基础文明教育。其次,发挥学生“三自”作用,突出学生文明习惯的培养。文明行为教育在充分发挥学生“自我教育、自我管理、自我服务”的主体作用的同时,必须以学生文明行为习惯的养成为主要内容,如语言习惯、礼貌习惯、守纪习惯、卫生习惯等。要重视学生的自我教育、自我管理和自我服务,充分发挥学生组织的积极主动性,特别是学生会、食堂管理委员会、监察委员会、学生文明督导检查小组、班委等学生组织的作用,通过他们开展各种各样的文明评比活动、监督检查活动、学生文明工程教育等,在学生群体中倡导自律自爱的同时,能使学生自觉养成文明的行为习惯,并最终将其内化成自己的行为规范,培养学生的高尚情操。5、以教职工的表率作用影响学生。学校的根本任务是培养人,而在培养人的过程中培养者对被培养者的影响非常重要,所以我们应该重视教职工的表率作用。教职工的工作态度、工作水平甚至衣着、交往、言行举止等都对学生会产生潜移默化的影响。因此,每位教职员工,包括科任教师、行政人员、管理人员、服务人员,甚至是学校食堂的员工都应该自觉担负起育人的责任。并把这些责任体现到自己的行动中,真正以优良的工作态度、优质的工作质量和服务质量、优雅的个人行为、言行举止来影响、教育和引导学生,把对学生的教育作为每个教职员工的责任。明代大学者王守仁说:“知是行之始,行是知之成;知而不行,只是未知。”我们要加强文明语言环境建设,要从我做起,从现在做起,从身边小事做起,身体力行,用自身行动实践社会文明,做到“知行合一”让我们行动起来,自觉抵制不文明语言的传播,用文明优美的语言,给校园再添一份美。糖尿病足溃疡的治疗和护理课件31、园日涉以成趣，门虽设而常关糖尿病足溃疡的治疗和护理课件糖尿病足溃疡的治疗和护理课件糖尿病足溃疡的治疗和护理课件糖尿病足溃疡的治疗和护理课件3症状

症状一、首先糖尿病足患者由于长期的糖尿病导致了自己的足部病变，患者的足部皮肤变得干燥，同时足部可能因此导致刺痛、麻木、感觉迟钝丧失，同时患者的肢端会出现营养不良、肌肉萎缩之类的症状。[1]

症状二、糖尿病足患者由于长期的皮肤组织缺血导致了肌肉萎缩，同时皮肤干燥弹性差，一旦患者的皮肤体温下降，就会出现色素沉着，血管狭窄处可闻血管杂音。同时如果患者的肢端皮肤发生了水疱感染，就有可能导致溃疡或是坏疽的发病。症状三、同时糖尿病足还有可能因为周围神经病变或是周围血管的病变，由此导致患者发生足部的疼痛，引起溃疡和坏疽的发病。63症状

症状一、首先糖尿病足患者由于长期的糖尿病导致了自己的糖尿病足—临床表现足溃疡

足坏疽A.干性坏疽B.湿性坏疽C.混合性坏疽——病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节7糖尿病足—临床表现足溃疡7糖尿病足88发病过程微小创伤溃疡神经病变愈合不良坏疽9发病过程微小溃疡神经病变愈合坏疽91.糖尿病足本身症状给患者带来精神和肉体的痛苦。患者身体不舒服，就要逼迫控制饮食和锻炼身体，还得吃药打针，这种状况绵延无期，其中的痛苦是非糖尿病足患者难以体会的。2.糖尿病足本身病情重，危害大。糖尿病足反映了糖尿病造成足部神经、大血管的病变，并导致局部组织的破溃、感染、骨髓炎、坏死等，局部治疗通常非常困难，很多患者最后需要进行截肢或截趾。3.不可忽视糖尿病足引发的并发症。糖尿病足可并发或诱发其他急性心脑血管事件，甚至诱发糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗透压综合征，以及因足部感染扩散导致全身脓毒症。近年来，有关糖尿病足的一些数据表明：①每6位糖尿病患者中将有1位在其一生中会发生足溃疡。②每年有400万糖尿病患者发生足溃疡。③全世界每30秒就有1个人因糖尿病足而截肢。④足部并发症是糖尿病患者最常见的住院原因。⑤在发展中国家足部疾病占卫生保健资源的40%。⑥因糖尿病足截肢的直接费用估计在3万-6万美元。⑦糖尿病足溃疡可以预防，85%的截肢可以避免。[2]

4危害

101.糖尿病足本身症状给患者带来精神和肉体的痛苦。患者身体不舒5治疗措施

在面对糖尿病足溃疡病症的时候不要慌乱，首先要鉴别溃疡的性质，神经性溃疡常见于反复受压的部位，如跖骨头的足底面、胼胝的中央，常伴有感觉的缺失或异常，而局部供血是好的。缺血性溃疡多见于足背外侧、足趾尖部或足跟部，局部感觉正常，但皮肤温度低、足背动脉和/或胫后动脉搏动明显减弱或不能触及。对于神经性溃疡，主要是减压，特别要注意患者的鞋袜是否合适。对于缺血性溃疡，则要重视解决下肢缺血，轻度-中度缺血的患者可以实行内科治疗。病变严重的患者可以接受介入治疗或血管外科成形手术。对于合并感染的足溃疡，及时去除感染和坏死组织，局部供血良好的感染性溃疡，必须进行彻底的清创。根据创面的性质和渗出物的多少，选用合适的敷料。在细菌培养的基础上选择有效的足量的抗生素进行治疗。115治疗措施

在面对糖尿病足溃疡病症的时候不要慌乱，首先要鉴别糖尿病足溃疡多由于未系统控制饮食，未按时服用降糖药或者未定期监测治疗效果等因素，导致血糖控制不佳，造成患者末梢神经损伤、外周血管病变。这种损伤和病变在一定的诱因之下最终导致了这种慢性难治性溃疡。糖尿病足溃疡如果治疗不当，或不及时将造成不可避免的截肢，给广大患者带来极大的痛苦。那么，当糖尿病患者出现糖尿病足溃疡如何处理呢？糖尿病足部病变的主要表现有：早期可出现肢体麻木、发凉、疼痛、足部颜色苍白或紫暗；发生破溃后有渗出、久不愈合或破溃反复发生；严重者出现足趾甚至小腿变黑坏死、有脓汁渗出、散发恶臭，疼痛剧烈彻夜难眠，伴见发热等全身症状。糖尿病患者出现糖尿病足溃疡首先是控制血糖，然后在控制血糖的基础上可应用中医中药活血化瘀、清热利湿、等法内服兼外治以改善症状，促进创面愈合。另外对于以缺血疼痛为特点的患者还可以选择适当的手术方法治疗，如血管搭桥术、导管微创治疗以及最新的干细胞移植术等。据国外的统计，85%的高位截肢（膝下或膝上）之前皆有程度不一的足溃疡，而且是未妥善处理。所以，糖尿病足溃疡患者如果能妥善处理糖尿病足溃疡，应该可以有效避免相当部份的高位截肢。6糖尿病足溃疡处理方法

12糖尿病足溃疡多由于未系统控制饮食，未按时服用降糖药或者未定期7糖尿病足溃疡五环疗法

治疗糖尿病足溃疡第一环控糖糖尿病足患者严格控制血糖十分重要。即使是2型糖尿病，最好也改用胰岛素治疗。如血糖控制不佳，可改用胰岛素强化治疗。常用一日4次皮下注射胰岛素的方案(早、中、晚餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效)，必要时静脉滴注胰岛素或用胰岛素泵持续输注，同时密切监测血糖，将血糖控制在空腹7毫摩尔/升以下，餐后8毫摩尔/升左右。137糖尿病足溃疡五环疗法

治疗糖尿病足溃疡第一环控糖糖尿病足治疗糖尿病足溃疡第二环活血1、脉应用扩血管药物：山莨菪碱(654-2)20～40毫克溶于生理盐水250毫升中静脉滴注，每天一次连续10天或2周为一疗程，或口服654-2片20～30毫克，一日3次，可解除微血管痉挛、激活微血管自律运动、减少渗出、降低血粘度等，但有口干、皮肤潮红、心慌、腹胀、视物模糊等副作用。前列腺素E(PGE1)：凯时针20微克加入盐水100毫升慢速静脉滴注或加入生理盐水20毫升静脉推注，10～14天为一疗程，其他同类药还有PGI2、保达新等。口服活血西药还有培达(西洛他唑)：50～100毫克/天;己酮可可碱(潘通)：400～800毫克/天;肠溶阿司匹林100～300毫克，每天1次;潘生丁50～100毫克，一日3次等。2、改善微循环的中药：生理盐水250～500毫升里加入川芎嗪80～400毫克，每天一次，每分钟40滴以下慢速静脉滴注，连续2～3周为一个疗程，后改服川芎素片;丹参针20～30毫升或复方丹参针8～16毫升加入生理盐水250毫升中静脉滴注，每天一次，2周一个疗程;也可用红花针20～40毫升加入生理盐水250毫升静脉滴注;蝮蛇抗栓酶0。25～0。5单位加入250毫升生理盐水静脉滴注2周，可降低血粘度，减低血浆纤维蛋白原，抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用;脉络宁针10～20毫升加入生理盐水静脉滴注2周;其他还有康络素、血塞通等。3、自体血紫外线照射。4、高压氧：在0.15Mpa压力下面罩吸入纯氧每天1～2小时，连续10～20天一疗程，可促进感染控制，加快伤口愈合速度。14治疗糖尿病足溃疡第二环活血1、脉应用扩血管药物：山莨菪碱(治疗糖尿病足溃疡第三环

消炎轻度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎药如阿莫西林/克拉维酸钾、双氯青霉素、头孢氨苄等;静脉滴注消炎药如头孢唑啉、氨苄青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等;常需用药2～4周。严重感染：严重感染可能导致截肢，危及患者生命。感染灶早期手术治疗，切除坏腐组织、切开与脚底腔隙引流。同时进行分泌物细菌培养，最好根据培养结果用抗生素。但培养结果出来之前，要考虑到烂脚处革兰阳性球菌、阴性杆菌和厌氧菌等多种感染易同时存在，选用广谱抗生素，同时辅以甲硝唑抗厌氧菌。根据溃疡恢复情况和全身状况，应用时间要长达4周以上。危及生命的感染：可联合应用氨苄青霉素/舒巴坦和氨曲南(泰能);哌拉西林/三唑巴坦和万古霉素;万古霉素、头孢他啶和甲硝唑;亚胺培南和西司他丁;氟喹诺酮类、万古霉素和甲硝唑等。15治疗糖尿病足溃疡第三环15换药换药的原则可概括为：1、消：抗炎消毒。局部应用碘酒、酒精消毒等。2、减：减轻压力，尽量祛除局部水肿、引流出分泌物，必要时外科切开脓肿引流。同时敷料不要包得太紧，影响血供。3、清除：外科清创。尽量把坏死组织、隔膜、死骨等切除干净，把局部脓液等分泌物清理掉，露出新鲜肉芽组织，可用含分解酶的生物活性敷料，促进坏死组织自溶。4、延期切除和缝合：治疗一段时间后，坏脚皮温下降、水肿消退、伤口干燥后，可用含表皮生长因子的敷料继续换药，也可局部喷洒654-2、胰岛素等，同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或移植皮瓣等。治疗糖尿病足溃疡第四环16换药换药的原则可概括为：1、消：抗炎消毒。局部应用碘酒治疗糖尿病足溃疡第五环对症和支持1、退热，有发热者可用冰袋、酒精擦浴物理降温;必要时应用退热药(激素或消炎痛栓等)。2、纠正酮症、水、电解质紊乱，及时补钾、补液，保持水和电解质平衡。3、改善心功能，可适当应用扩张冠脉的药物和利尿剂等。4、防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染。5、补充营养：如营养神经的甲钴胺(弥可保)、神经妥乐平、维生素B族等肌注或口服，有贫血、低蛋白血症、营养不良者可补充血浆、人血白蛋白等。[3]

17治疗糖尿病足溃疡第五环对症和支持1、退热，有发热者可用冰袋8预防护理1.坚持每天温水泡脚糖尿病足患者每天要洗脚，用39℃~40℃温水泡脚，有利于血液循环。要注意的是，水温不能太高，以免烫伤皮肤。有些病人喜欢用手或脚去试温度，但实际上手脚的感觉往往不正确，用温度计最好。洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾轻轻彻底擦干，因为如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，都可能造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。188预防护理1.坚持每天温水泡脚182.定期请家人帮忙剪趾甲由于趾甲过长会容易断裂，伤到趾甲周围的组织，糖尿病足患者要定期修剪趾甲。病人最好不要自己剪，因为他们足部末梢的感觉差，脚趾剪伤了自己也不知道。这时最好有家人代劳，趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮肤，一般剪到与趾尖同一个水平线就可以了。192.定期请家人帮忙剪趾甲193.鞋袜要透气性好糖尿病足病人的鞋袜首选透气性好的，质地松软，大小合适。建议病人不要穿露出脚部皮肤的凉鞋或者拖鞋，因为皮肤裸露在外容易碰伤。也不要穿过紧的鞋或高跟鞋，以免给足部增加负担。建议使用专为糖尿病人而设计的减压的鞋子，穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物，不要压迫脚。203.鞋袜要透气性好204.患者切忌赤脚走路患者切忌赤脚走路，即使在家中厨房或浴室也应穿上布拖鞋，因为他们往往脚上踩到硬物弄出伤口而不自知，等到脚发烂发臭都搞不清楚原因。另外，即使穿上舒适合宜的鞋子，也不应该长时间行走。理由是长时间走路脚容易长茧子，而足茧往往是发生足溃疡的先兆。214.患者切忌赤脚走路215.注意保持皮肤润滑糖尿病患者由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部容易出现皮裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。病人每天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚，并轻柔而充分按摩皮肤。病人如果是汗脚，出汗过多也容易引起真菌感染，建议他们在洗脚时用医用酒精擦拭脚趾缝，还可以在洗脚水中加少量醋，因为酸性环境不利于真菌生长。225.注意保持皮肤润滑226.每天做脚部检查每天睡觉前，糖尿病足患者必须要检查足部，看有没有弄伤。最好家人帮忙查找，看有没有伤口，细小的损伤也不可放过。如果病人为独居，就要准备一块镜子，每天照看，包括脚背脚底脚丫都要检查清楚。同时仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度，检查有没有水肿、皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、运动、反射情况等，这对及时掌握病情很重要。一旦出现水疱、破损、感染等，必须到医院找内分泌专科处理。糖尿病足的伤口清洗要求很严格，糖尿病人抵抗力差，伤口愈合很慢，病人自己在家清洗很难达到彻底消毒的要求，拖的时间长了溃疡进一步加重，有可能由急性向慢性转变。因此病人不可小看一两个小伤口，一定要找专科医生。236.每天做脚部检查23糖尿病足—检查皮肤干燥?有裂口裂纹吗?皮肤温度，颜色怎么样?趾甲异常受压点怎样，有老茧吗?各种损伤、擦伤、水疱，肿胀、溃汤？有感染吗?足背动脉能触及吗?仔细观察24糖尿病足—检查仔细观察24一、基本资料13床许则同男性70岁已婚文盲退休路工25一、基本资料13床许则同25二、糖尿病的描述糖尿病症状多尿症多饮症伴视物模糊伴双足麻木，左上肢疼痛26二、糖尿病的描述糖尿病症状26三、主诉口干、多尿、多饮10余年伴左下肢红肿破溃4天27三、主诉口干、多尿、多饮10余年27四、现病史患者10年前诊断为糖尿病，一直口服降糖药物治疗，但血糖控制不佳。近四天家属发现左下足红肿，伴有脚趾背面大面积破溃，随机血糖：13.3mmol／L28四、现病史患者10年前诊断为糖尿病，一直口服降糖药物治疗，但五、家庭健康史、心理社会史父母均故，4儿2女均健康，配偶身体良好家庭关系和睦，邻里关系良好，个人性格开朗29五、家庭健康史、心理社会史父母均故，4儿2女均健康，配偶身体六、查体神志清，精神好首测：T36.7℃P80次∕分R18次∕分BP160∕90mmHg双眼视物模糊，四肢麻木，左足红肿，左足脚趾背面均破溃伴黑色结痂30六、查体神志清，精神好30七、辅助检查空腹血糖：13mmol／LHbalc：10.7％↑心电图：非特异性T波异常，轻度左室电压增高彩超：双下肢动脉内膜毛糙，左下肢深静脉瓣功能不全31七、辅助检查空腹血糖：13mmol／L31九、护理问题焦虑：与病程长、费用高、难以愈合有关知识缺乏：缺乏饮食及糖尿病足相关知识感知改变：视觉（视物模糊）、触觉（肢体麻木）舒适度改变：与疼痛有关组织完整性受损：与糖尿病足溃疡有关自理能力下降：与视物模糊，疾病需要卧床有关生命体征改变:170∕90mmHg潜在的并发症：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷32九、护理问题焦虑：与病程长、费用高、难以愈合有关32十、护理措施焦虑：•做好入院卫生宣教。主动介绍病区环境及管床医生和护士。主动与患者沟通交流，做好心理护理。解释各项检查的意义和注意事项。33十、护理措施焦虑：33知识缺乏：告知患者三餐饮食定时定量，根据患者身高体重，为患者计算每日总热量。向患者说明糖尿病足发生的原因及治疗计划、安全措施、和护理方面知识。告知患者糖尿病足治好的病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。34知识缺乏：34感知改变：协助生活所需，如外出检查需有人陪伴。给予患肢按摩和被动锻炼以促进末梢循环。指导患者注意患肢保暖。用热水浸泡四肢（患肢除外），水温以手肘部测试，防止烫伤，禁用热水袋。35感知改变：协助生活所需，如外出检查需有人陪伴。35舒适度改变：疼痛维持安静环境，注意卧床休息。协助取舒适体位，以增加病人舒适感。遵医嘱予甲钴胺营养神经。36舒适度改变：疼痛36组织完整性受损：予锐性清创和自溶性清创相结合，清除创面的坏死组织，予以无菌敷料包扎。抬高制动，患处勿受压。予控制血糖，抗感染，活血化瘀等37组织完整性受损：37自理能力下降：鼓励患者寻求生活帮助，将日常用品放在病人易取的地方以方便病人随时取用。及时应答床头铃协助患者完成自理活动。38自理能力下降：38生命体征改变:160∕90mmHg密切监测血压情况指导患者起身宜慢，以防头晕指导患者每日食盐不超过6克（一茶匙），忌食腌制品。39生命体征改变:160∕90mmHg39潜在的并发症：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷向患者说明发生酮症酸中毒、高渗性昏迷的诱因，注意监测血糖。定期巡视病房，重视病人主诉，发现异常立即汇报医生，即予配合抢救。向患者说明如有心慌，出汗，全身乏力，饥饿感明显等低血糖反应时及时汇报医生急查血糖后进食含糖食物或静推高糖。指导患者合理饮食，注射胰岛素后及时进食。40潜在的并发症：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷40

谢谢大家!

4141谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基糖尿病足溃疡的治疗和护理课件31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。糖尿病足溃疡的治疗和护理课件糖尿病足溃疡的治疗和护理课件31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。

糖尿病足溃疡

的治疗与护理

三十一病区

十月份危重病人讨论

2主要内容1简要介绍2病因3症状4危害5治疗措施6糖尿病足溃疡处理方法7糖尿病足溃疡五环疗法▪

治疗糖尿病足溃疡第一环▪

治疗糖尿病足溃疡第二环▪

治疗糖尿病足溃疡第三环▪

治疗糖尿病足溃疡第四环▪

治疗糖尿病足溃疡第五环8预防护理9危重病人讨论3最近几年来，在应试教育的引导下，各种新概念作文的辅导书，参考书，范文书等等庞杂地应用而生，因而就教师给学生布置的作文练习而言，学生总能从手头的“资料书”中找到“参照”例文。加之，应考时，出于功利的目的，出现的“拼凑式”作文，“矫情式”作文，“虚套式”作文，“编造式”作文，已成了学生屡试不爽的法宝，而真正出于学生自身真情实感的作文已然是凤毛麟角了。有人认为，学生的生活经历简单，属于自己的空间狭小，情感的触及还很薄弱，因而无法强求孩子们写富有真情的事。其实不然，心理学家认为，人的情商并不是天生的，而是后天培养的。如今，随着物质基础的丰厚，父母一味对孩子的给予，使学生们缺失了一种感恩的心，一丝体验的情。有一则案例称：重庆一名16岁的高中女生，因为觉得父亲没本事赚到钱，太“窝囊”，竟然残忍地在父亲的手臂上砍了三刀，然后离家出走了。但她的父亲却不计较孩子的过激行为而四处奔波寻找出走的女儿。这虽说是则偏激的个例，但也突出地反映了现在的孩子不懂得包容和理解长辈的辛劳是普遍的事实！他们把父母为自己所做的一切都当做是理所当然，并不感恩，而且还容易产生不满和怨恨的情绪。这种浮躁的情绪，在学生的作文内容中也时有反映。学生在作文中缺失一种真情实感，并不等于学生在学习生活中缺乏成长的感觉，因为每个人的感觉应该是基本的存在。作为教育工作者，我们应该坚信孩子们感觉是敏锐的这一点。而“感情是感觉的进一步升华。由感觉转化为感情，是迈向感受的关键性一步”[1]。也就是说，先有感觉而后才有感情，感受。“然而，如果有感无情或多感少情，则感受必定不深刻。多情才能善感；情深，感受才深。所谓感受，可以理解为生活的信号打在作者心灵上所引起的颤动。即‘心灵的颤音’。其核心就是一个‘情’字。”[1]所以，在学生的写作练习中引导他们对周围人事的感受，激发他们学会“感恩”，对于当今的孩子来说尤为重要。幼教专家曹华曾经说过：“感恩教育让孩子知道每个人都在享受着别人通过付出给自己带来的快乐的生活。当孩子们感谢他人的善行时，第一反应常常是今后自己也应该这样做，这就给孩子一种行为上的暗示，让他们从小知道爱别人，帮助别人。”所以说，教师在指导学生作文时，不能只提要求，只做写作技法上的点拨，而应在作文材料的“话题”下，指导学生联系自己的生活点滴，做个人独特的感触。“由于感受侧重于表现自我的感情世界，具有浓重的主观色彩，因此，每个人都可以借助于客观事物来表现人人皆无，唯我独有的感触。一个人的感触愈独特，愈深刻，文章的个性就愈鲜明。……丰富的感情必须与独特的感触统一起来”。[1]鉴于以上的因素，笔者在作文指导中，特别是在“命题”后，注重指导对学生情感的激发。使他们有联系，有想像，有感受。具体方法体现在三个方面：1分享故事，感触真爱许多故事中都蕴含着深刻的哲理，具有很强的现实性和教育性。在某个“话题”或“标题”下，可以依照其所指向的内涵，联系相关的故事让学生进行交流。学生可以把自己所知道的一些感人的故事，典型的生活事件讲出来，供同学们感触，只有选择贴近学生生活的教育案例或故事，才能引发学生的共鸣，才能加深学生的情感体验。当然，教师也可以就一些感恩教育的典型事例进行分析，升华其寓含的情感。如历年来《感动中国》中的人物的事迹可做正面的引导，让学生懂得，要写出健康而丰富的感情，必须符合“真、善、美”的原则。“所谓真，指在含有真情的事件上，作者直抒胸臆，这两者融合在一起，文章便情真意切，特别感人。善的感情不能离开正义，不能离开国家命运，人民疾苦、社会进步等等，背离了这些就是不善的。美的感情是指美的感受中具有感情意义的内容。例如敬仰、羡慕、欣喜等等。文章中只有充分表现了这些审美的感情，才能深深感人。”[2]2换位思考，感触亲情有人说：“一个懂得感恩父母的人，才是一个完整的人。”在某个“话题”或“标题”下，我们总可以让学生在父母或其他长辈的身上找寻到亲情的痕迹。联系父母在生活中对自己所做过的一切，让学生换位思考，就容易感受到父母对自己点点滴滴的恩情，理解父母养育自己的不易，也易激起学生为有这样一个可敬可亲的父母而骄傲、自豪的深切感触，产生写作中的真情来。因为父母与孩子朝夕相处，学生对他们的感受是最直接的，最丰富的。当他们在内心深处真正读懂了父母，就易产生一种亢奋状态，对父母会有说不完的话，写不完的事。文心雕龙中说：“情者文之经”。只有作者先被生活中那些有意义的人事所感动了，才能拿形之于笔墨的言语去感染读者，写出有真情实感的文章来。3积极生活，感触情趣人们常说：“一个有情趣的人，是一个会生活的人”。而对生活易产生情趣的人，必定是一个乐观者。鼓励学生积极地参与校内外的各项有益的活动，可以丰富学生的情趣。但近年来，许多学生因课业负担重，而且缺少父母，老师的支持，所以很少参与社会的实践活动。这对感触与写作而言是极其不利的。况且还有很多学生迷恋于网吧，沉溺于打游戏之中，以致自我封闭，性格异化者比比皆是。因而除了进行实际意义上的改观之外，教师在某一个“话题”或“标题”下，引导学生联系古今中外的名人，科学家，战胜挫折，战胜困难与失败的事迹，对照自己的不幸与困惑，产生一种积极的态度是很有必要的。学生作文中“灰暗的调子”与他们消极的心态是不无关系的。让学生联系各项中国传统节日中与家人或同学在一起欢度或旅游的情景，以及对节日背景的了解，写出他们的感受、感触，谈出他们的评价和看法，甚至对自己家乡风土人情进行描述都能够激起他们的兴趣。当学生觉得生活中的一切均可写入文章后，就会感谢生活，感谢大自然，感谢他所能感觉到的一切的一切。这样以来，学生在练习作文时，下笔也就不再困难了，也就有自己的情感了。学校是教书育人、培养人才的专门场所,因此,创建校园文明语言环境,在提高学生的语言素养中应发挥重要作用。我认为应从以下几个方面入手:1、加大高雅文化进校园的力度,营造良好的校园文化氛围,发挥校园环境的熏陶作用。校园是中学生健康成长的重要环境,良好的校园文化氛围对学生的精神活动起着规范、引导、示范、激励和约束的作用,对学生会产生潜移默化的熏陶作用。校园的一草一木,每个文化景点都对学生的教育起着很好的引导作用。学校应该重视校园文化景点的建设,并对文化景点的内涵进行宣传,以转变学生的思想观念,提高学生的文明素养。同时,要加大高雅文化进校园的力度,以校园文化为载体,大力开展以诚信教育、情感教育、感恩教育、民族文化为主要内容,以报告会、学术讲座、大讲堂、演讲比赛、辩论赛、文艺汇演、高雅音乐欣赏等为主要形式的丰富多样的文化活动。追踪和引导校园热点,营造良好的校园文化氛围,发挥校园文化的熏陶作用,促使学生思想品德、价值观念、行为规范、意识与情感等方面受到感染。2、对学生进行正面的教育引导。以学校宣传栏、广播站、校园网、阅报栏、报刊、学生文学社刊等舆论阵地为依托,采取生动活泼的形式,及时准确地向学生进行党的路线、方针政策、时事等方面的宣传和教育,引导学生自觉地树立正确的世界观、人生观、价值观和道德观,勤奋学习,文明修身,并通过总结校园内的典型事例和各种争创活动,如在学生当中开展每月班级之星的评选、优秀学风班的评选、优秀学生的评选、优秀学风班演讲会等活动中,宣传模范人物的示范作用,使更多的学生崇尚文明、追求进步、争当先进。3、加强思想政治课程教学,解决学生深层次的思想认识问题。思想政治课是培养学生社会主义道德品质的一门重要课程,也是思想政治教育的重要组成部分,我们应发挥政治课课堂主阵地作用。首先,转变观念,改变以往传统的教育教学方法,把理论教学与实践教学相结合,把中学生的假期社会实践与思想政治课相结合,充分调动教师和学生双方的积极性,强化学生文明语言的习惯养成;其次,在教学过程中要注重对学生文明语言方面进行引导和教育,把学生的思想与社会实际、学生在日常生活、学习、行为中出现的问题结合起来,对学生进行针对性、深层次的思想教育;再次,开设基础文明课程,根据学生中普遍存在的问题结合学生的实际,开设形势与政策教育、职业道德教育、法制教育、革命传统教育、心理教育、文明礼仪等课程。4、加强教育管理,狠抓落实,督促学生养成文明行为习惯。首先,完善学生管理制度,加强校纪校规学习,培养学生的文明意识和行为。教育是前提,管理是关键,只有把教育和管理紧密结合起来,才能使教育取得成效。学校必须根据《中学生日常行为准则》,制定和完善本校的学生管理规章制度,并结合新生入学教育、学生班风、学风建设等活动规范学生的行为,让学生懂得在校遵守校纪校规的重要性和必要性,懂得作为一名中学生什么是应该做的,什么是不该做的,让他们行动有规矩、办事有准则,做到知之而行之,并将学生掌握和遵守校纪校规的情况纳入学生综合素质考评范围,拓展考核的内容。同时,在管理的过程中,要加强检查,督促学生养成良好的文明行为和习惯,不断提高中学生的道德素质。如成立文明督导检查小组,深入学生生活区、教室进行检查,把学生的文明行为纳入学生考核和各班工作评比的考核体系中,促使大家都重视学生的基础文明教育。其次,发挥学生“三自”作用,突出学生文明习惯的培养。文明行为教育在充分发挥学生“自我教育、自我管理、自我服务”的主体作用的同时,必须以学生文明行为习惯的养成为主要内容,如语言习惯、礼貌习惯、守纪习惯、卫生习惯等。要重视学生的自我教育、自我管理和自我服务,充分发挥学生组织的积极主动性,特别是学生会、食堂管理委员会、监察委员会、学生文明督导检查小组、班委等学生组织的作用,通过他们开展各种各样的文明评比活动、监督检查活动、学生文明工程教育等,在学生群体中倡导自律自爱的同时,能使学生自觉养成文明的行为习惯,并最终将其内化成自己的行为规范,培养学生的高尚情操。5、以教职工的表率作用影响学生。学校的根本任务是培养人,而在培养人的过程中培养者对被培养者的影响非常重要,所以我们应该重视教职工的表率作用。教职工的工作态度、工作水平甚至衣着、交往、言行举止等都对学生会产生潜移默化的影响。因此,每位教职员工,包括科任教师、行政人员、管理人员、服务人员,甚至是学校食堂的员工都应该自觉担负起育人的责任。并把这些责任体现到自己的行动中,真正以优良的工作态度、优质的工作质量和服务质量、优雅的个人行为、言行举止来影响、教育和引导学生,把对学生的教育作为每个教职员工的责任。明代大学者王守仁说:“知是行之始,行是知之成;知而不行,只是未知。”我们要加强文明语言环境建设,要从我做起,从现在做起,从身边小事做起,身体力行,用自身行动实践社会文明,做到“知行合一”让我们行动起来,自觉抵制不文明语言的传播,用文明优美的语言,给校园再添一份美。糖尿病足溃疡的治疗和护理课件31、园日涉以成趣，门虽设而常关糖尿病足溃疡的治疗和护理课件糖尿病足溃疡的治疗和护理课件糖尿病足溃疡的治疗和护理课件糖尿病足溃疡的治疗和护理课件3症状

症状一、首先糖尿病足患者由于长期的糖尿病导致了自己的足部病变，患者的足部皮肤变得干燥，同时足部可能因此导致刺痛、麻木、感觉迟钝丧失，同时患者的肢端会出现营养不良、肌肉萎缩之类的症状。[1]

症状二、糖尿病足患者由于长期的皮肤组织缺血导致了肌肉萎缩，同时皮肤干燥弹性差，一旦患者的皮肤体温下降，就会出现色素沉着，血管狭窄处可闻血管杂音。同时如果患者的肢端皮肤发生了水疱感染，就有可能导致溃疡或是坏疽的发病。症状三、同时糖尿病足还有可能因为周围神经病变或是周围血管的病变，由此导致患者发生足部的疼痛，引起溃疡和坏疽的发病。483症状

症状一、首先糖尿病足患者由于长期的糖尿病导致了自己的糖尿病足—临床表现足溃疡

足坏疽A.干性坏疽B.湿性坏疽C.混合性坏疽——病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节49糖尿病足—临床表现足溃疡7糖尿病足508发病过程微小创伤溃疡神经病变愈合不良坏疽51发病过程微小溃疡神经病变愈合坏疽91.糖尿病足本身症状给患者带来精神和肉体的痛苦。患者身体不舒服，就要逼迫控制饮食和锻炼身体，还得吃药打针，这种状况绵延无期，其中的痛苦是非糖尿病足患者难以体会的。2.糖尿病足本身病情重，危害大。糖尿病足反映了糖尿病造成足部神经、大血管的病变，并导致局部组织的破溃、感染、骨髓炎、坏死等，局部治疗通常非常困难，很多患者最后需要进行截肢或截趾。3.不可忽视糖尿病足引发的并发症。糖尿病足可并发或诱发其他急性心脑血管事件，甚至诱发糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗透压综合征，以及因足部感染扩散导致全身脓毒症。近年来，有关糖尿病足的一些数据表明：①每6位糖尿病患者中将有1位在其一生中会发生足溃疡。②每年有400万糖尿病患者发生足溃疡。③全世界每30秒就有1个人因糖尿病足而截肢。④足部并发症是糖尿病患者最常见的住院原因。⑤在发展中国家足部疾病占卫生保健资源的40%。⑥因糖尿病足截肢的直接费用估计在3万-6万美元。⑦糖尿病足溃疡可以预防，85%的截肢可以避免。[2]

4危害

521.糖尿病足本身症状给患者带来精神和肉体的痛苦。患者身体不舒5治疗措施

在面对糖尿病足溃疡病症的时候不要慌乱，首先要鉴别溃疡的性质，神经性溃疡常见于反复受压的部位，如跖骨头的足底面、胼胝的中央，常伴有感觉的缺失或异常，而局部供血是好的。缺血性溃疡多见于足背外侧、足趾尖部或足跟部，局部感觉正常，但皮肤温度低、足背动脉和/或胫后动脉搏动明显减弱或不能触及。对于神经性溃疡，主要是减压，特别要注意患者的鞋袜是否合适。对于缺血性溃疡，则要重视解决下肢缺血，轻度-中度缺血的患者可以实行内科治疗。病变严重的患者可以接受介入治疗或血管外科成形手术。对于合并感染的足溃疡，及时去除感染和坏死组织，局部供血良好的感染性溃疡，必须进行彻底的清创。根据创面的性质和渗出物的多少，选用合适的敷料。在细菌培养的基础上选择有效的足量的抗生素进行治疗。535治疗措施

在面对糖尿病足溃疡病症的时候不要慌乱，首先要鉴别糖尿病足溃疡多由于未系统控制饮食，未按时服用降糖药或者未定期监测治疗效果等因素，导致血糖控制不佳，造成患者末梢神经损伤、外周血管病变。这种损伤和病变在一定的诱因之下最终导致了这种慢性难治性溃疡。糖尿病足溃疡如果治疗不当，或不及时将造成不可避免的截肢，给广大患者带来极大的痛苦。那么，当糖尿病患者出现糖尿病足溃疡如何处理呢？糖尿病足部病变的主要表现有：早期可出现肢体麻木、发凉、疼痛、足部颜色苍白或紫暗；发生破溃后有渗出、久不愈合或破溃反复发生；严重者出现足趾甚至小腿变黑坏死、有脓汁渗出、散发恶臭，疼痛剧烈彻夜难眠，伴见发热等全身症状。糖尿病患者出现糖尿病足溃疡首先是控制血糖，然后在控制血糖的基础上可应用中医中药活血化瘀、清热利湿、等法内服兼外治以改善症状，促进创面愈合。另外对于以缺血疼痛为特点的患者还可以选择适当的手术方法治疗，如血管搭桥术、导管微创治疗以及最新的干细胞移植术等。据国外的统计，85%的高位截肢（膝下或膝上）之前皆有程度不一的足溃疡，而且是未妥善处理。所以，糖尿病足溃疡患者如果能妥善处理糖尿病足溃疡，应该可以有效避免相当部份的高位截肢。6糖尿病足溃疡处理方法

54糖尿病足溃疡多由于未系统控制饮食，未按时服用降糖药或者未定期7糖尿病足溃疡五环疗法

治疗糖尿病足溃疡第一环控糖糖尿病足患者严格控制血糖十分重要。即使是2型糖尿病，最好也改用胰岛素治疗。如血糖控制不佳，可改用胰岛素强化治疗。常用一日4次皮下注射胰岛素的方案(早、中、晚餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效)，必要时静脉滴注胰岛素或用胰岛素泵持续输注，同时密切监测血糖，将血糖控制在空腹7毫摩尔/升以下，餐后8毫摩尔/升左右。557糖尿病足溃疡五环疗法

治疗糖尿病足溃疡第一环控糖糖尿病足治疗糖尿病足溃疡第二环活血1、脉应用扩血管药物：山莨菪碱(654-2)20～40毫克溶于生理盐水250毫升中静脉滴注，每天一次连续10天或2周为一疗程，或口服654-2片20～30毫克，一日3次，可解除微血管痉挛、激活微血管自律运动、减少渗出、降低血粘度等，但有口干、皮肤潮红、心慌、腹胀、视物模糊等副作用。前列腺素E(PGE1)：凯时针20微克加入盐水100毫升慢速静脉滴注或加入生理盐水20毫升静脉推注，10～14天为一疗程，其他同类药还有PGI2、保达新等。口服活血西药还有培达(西洛他唑)：50～100毫克/天;己酮可可碱(潘通)：400～800毫克/天;肠溶阿司匹林100～300毫克，每天1次;潘生丁50～100毫克，一日3次等。2、改善微循环的中药：生理盐水250～500毫升里加入川芎嗪80～400毫克，每天一次，每分钟40滴以下慢速静脉滴注，连续2～3周为一个疗程，后改服川芎素片;丹参针20～30毫升或复方丹参针8～16毫升加入生理盐水250毫升中静脉滴注，每天一次，2周一个疗程;也可用红花针20～40毫升加入生理盐水250毫升静脉滴注;蝮蛇抗栓酶0。25～0。5单位加入250毫升生理盐水静脉滴注2周，可降低血粘度，减低血浆纤维蛋白原，抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用;脉络宁针10～20毫升加入生理盐水静脉滴注2周;其他还有康络素、血塞通等。3、自体血紫外线照射。4、高压氧：在0.15Mpa压力下面罩吸入纯氧每天1～2小时，连续10～20天一疗程，可促进感染控制，加快伤口愈合速度。56治疗糖尿病足溃疡第二环活血1、脉应用扩血管药物：山莨菪碱(治疗糖尿病足溃疡第三环

消炎轻度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎药如阿莫西林/克拉维酸钾、双氯青霉素、头孢氨苄等;静脉滴注消炎药如头孢唑啉、氨苄青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等;常需用药2～4周。严重感染：严重感染可能导致截肢，危及患者生命。感染灶早期手术治疗，切除坏腐组织、切开与脚底腔隙引流。同时进行分泌物细菌培养，最好根据培养结果用抗生素。但培养结果出来之前，要考虑到烂脚处革兰阳性球菌、阴性杆菌和厌氧菌等多种感染易同时存在，选用广谱抗生素，同时辅以甲硝唑抗厌氧菌。根据溃疡恢复情况和全身状况，应用时间要长达4周以上。危及生命的感染：可联合应用氨苄青霉素/舒巴坦和氨曲南(泰能);哌拉西林/三唑巴坦和万古霉素;万古霉素、头孢他啶和甲硝唑;亚胺培南和西司他丁;氟喹诺酮类、万古霉素和甲硝唑等。57治疗糖尿病足溃疡第三环15换药换药的原则可概括为：1、消：抗炎消毒。局部应用碘酒、酒精消毒等。2、减：减轻压力，尽量祛除局部水肿、引流出分泌物，必要时外科切开脓肿引流。同时敷料不要包得太紧，影响血供。3、清除：外科清创。尽量把坏死组织、隔膜、死骨等切除干净，把局部脓液等分泌物清理掉，露出新鲜肉芽组织，可用含分解酶的生物活性敷料，促进坏死组织自溶。4、延期切除和缝合：治疗一段时间后，坏脚皮温下降、水肿消退、伤口干燥后，可用含表皮生长因子的敷料继续换药，也可局部喷洒654-2、胰岛素等，同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或移植皮瓣等。治疗糖尿病足溃疡第四环58换药换药的原则可概括为：1、消：抗炎消毒。局部应用碘酒治疗糖尿病足溃疡第五环对症和支持1、退热，有发热者可用冰袋、酒精擦浴物理降温;必要时应用退热药(激素或消炎痛栓等)。2、纠正酮症、水、电解质紊乱，及时补钾、补液，保持水和电解质平衡。3、改善心功能，可适当应用扩张冠脉的药物和利尿剂等。4、防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染。5、补充营养：如营养神经的甲钴胺(弥可保)、神经妥乐平、维生素B族等肌注或口服，有贫血、低蛋白血症、营养不良者可补充血浆、人血白蛋白等。[3]

59治疗糖尿病足溃疡第五环对症和支持1、退热，有发热者可用冰袋8预防护理1.坚持每天温水泡脚糖尿病足患者每天要洗脚，用39℃~40℃温水泡脚，有利于血液循环。要注意的是，水温不能太高，以免烫伤皮肤。有些病人喜欢用手或脚去试温度，但实际上手脚的感觉往往不正确，用温度计最好。洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾轻轻彻底擦干，因为如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，都可能造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。608预防护理1.坚持每天温水泡脚182.定期请家人帮忙剪趾甲由于趾甲过长会容易断裂，伤到趾甲周围的组织，糖尿病足患者要定期修剪趾甲。病人最好不要自己剪，因为他们足部末梢的感觉差，脚趾剪伤了自己也不知道。这时最好有家人代劳，趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮肤，一般剪到与趾尖同一个水平线就可以了。612.定期请家人帮忙剪趾甲193.鞋袜要透气性好糖尿病足病人的鞋袜首选透气性好的，质地松软，大小合适。建议病人不要穿露出脚部皮肤的凉鞋或者拖鞋，因为皮肤裸露在外容易碰伤。也不要穿过紧的鞋或高跟鞋，以免给足部增加负担。建议使用专为糖尿病人而设计的减压的鞋子，穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物，不要压迫脚。623.鞋袜要透气性好204.患者切忌赤脚走路患者切忌赤脚走路，即使在家中厨房或浴室也应穿上布拖鞋，因为他们往往脚上踩到硬物弄出伤口而不自知，等到脚发烂发臭都搞不清楚原因。另外，即使穿上舒适合宜的鞋子，也不应该长时间行走。理由是长时间走路脚容易长茧子，而足茧往往是发生足溃疡的先兆。634.患者切忌赤脚走路215.注意保持皮肤润滑糖尿病患者由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部容易出现皮裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。病人每天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚，并轻柔而充分按摩皮肤。病人如果是汗脚，出汗过多也容易引起真菌感染，建议他们在洗脚时用医用酒精擦拭脚趾缝，还可以在洗脚水中加少量醋，因为酸性环境不利于真