工程监理市政施工用表格

单位工程技术文件目录表施管表1共页单位工程名称：第页序号文件编号类别项目页号附录施工组织设计审批表年月日施管表3工程名称施工单位有关部门会签意见见：结论：审批单位（盖章）审批人施工图设计文件会审记录施管表4工程名称图纸会审部位日期会审中发现的问题题：处理情况：参加会审单位及人人员单位名称姓名职务单位名称姓名职务施工技术交底记录年月日施管表5工程名称分部工程分项工程名称交底内容：交底单位接收单位交底人接收人工程洽商记录年月日施管表6第号工程名称施工单位洽商事项：参加单位有人员建设单位设计单位监理单位施工单位单位工程质量评定表质评表1工程名称：施工单位：序号部位（工序）名称称合格率（%）质量等级备注平均合格率（%）评定意见评定等级（单位盖章章）单位工程技术负责人：质检员：年月日工程部位质量评定表施工单位：质评表2工程名称：部位名称：序号工序名称合格率（%）质量等级备注平均合格率（%）评定意见评定等级施工项目技术负责人：质检员：施工负责人：年月日工序质量评定表质评表3单位工程名称：汤家桥南路雨水提升泵站部位名称：工序名称：桩号位置：管径：mm主要工程数量序号外观检查项目质量情况评定意见1序号量测项目规定值或充许偏差差（mm）各实测测点偏差值应检点数合格点数合格率%123456789101112131415112231415678交方班组接方班组监理意见签字：平均合格率（%）评定等级工程技术负责人：施工负责人：质检员：2006年月日混凝土试块强度统计、评定记录试验表22施工单位：年月日工程名称部位强度等级养护方法试块组数设计强度平均值标准差合格判定系数最小值评定数据n=ƒcu,k=Mƒcu=Sƒcuλ1=λ2=ƒcu,min=0.9ƒcu,,k=(Mpa)0.95ƒcuu,k=1.15ƒcuu,k=mƒcu-λ1.Sƒcu=λ2.ƒcu,k=每组强度值：（MMpa）评定依据：《混凝凝土强度检验验评定标准》GBJ1007-87结论1）统计组数n≥110组时：mƒcu-λ1.Sƒcu≥0.9ƒcu,k；ƒcu,miin≥λ2.ƒcu,kk2）非统计方法：mmƒcu≥1.15ƒcu,k；ƒcu,miin≥0.95ƒcu,k施工项目技术负责人：制表：计算：制表日期：年月日混凝土试块强度统计、评定记录试验表26施工单位：工程名称部位强度等级养护方法试块组数设计强度平均值最小值评定数据n=ƒm,k=mƒcu=ƒcu,min=0.75ƒm,,k=每组强度值：（MMpa）评定依据：《砌体体工程施工质质量验收规定定》GB502203-20002结论一、同品种、同强强度等级砂浆浆各组试块的的平均值mƒcu>ƒm,k二、任意一组试块块强度ƒcu,miin≥0.75ƒm,k三、仅有一组试块块时其强度不不应低于ƒm,k施工项目技术负责人：制表：计算：制表日期：年月日压实度（灌砂法）试验记录试验表31工程名称：施工单位：试验工序项目桩号层次及厚度（cmm）灌砂前砂+容器质质量（g）（1）灌砂后砂+容器质质量（g）（2）灌砂筒下部锥体内内砂质量（g）（3）试坑灌入量砂的质质量（g）（4）量砂堆积密度（gg/cm3）（5）试坑体积(cm33)（6）（4）/（5）试坑中挖出的湿料料质量（g）（7）试样湿密度（g//cm3）（8）（7）/（6）含水量W（%）（1）（9）（1）（10）盒+湿料质量（g）（11）盒+干料质量（g）（12）水质量（g）（13）（11）-（12）干料质量（g）（14）（12）-（10）平均含水量（W）（%）（15）干质量密度（g//cm3）（16）（8）1+（15）最大干密度（g//cm3）（17）压实度（%）（18）（16）/（17）审核：计算：试验：试验日期：年月日阀门试验记录试验表48工程名称：部位：年月日试验时间阀门型号规格阀门编号（位置）试验介质强度试验严密试验Mpa试验结果备注压力Mpa停压时间建设单位：监理单位：施工单位：施工项目技术负责责人质检员工长班长注：强度试验为阀门公称压力的1.5倍，严密性试验为阀门公称压力。导线点复测记录施记表1工程名称：施工单位；复测部位：日期：测点测角°′″方位角°′″距离（m）纵坐标增量△X（m）横坐标增量△Y（m）纵坐标X（m）横坐标Y（m）备注计算（另附简图）：结论：1、角度闭合差：ff测=ff容=2、坐标增量闭合差差：fX=fY=3、导线相对闭合差差：f=K==观测：复测：计算：施工项目技术负责人：钻孔桩钻进记录（冲击钻）施记表6工程名称：施工单位：墩（台）号桩位编号桩径（m）地面标高（m）设计桩尖标高（mm）护筒长度（m）护筒顶标高（m）护筒埋置深度（mm）钻头型式直径（mmm）钻头质量（kg）时间共计（小时）工作内容冲程（m）冲击次数（次/分分）钻进深度（m）孔位偏差（mm）孔底标高（m）孔内水位（m）备注年月日起止本次累计前后左右时分时分钻孔中出现的问题题及处理方法法施工项目技术负责人：工序负责人：记录人：年月日钻孔桩钻进记录（旋转钻）施记表7施工单位：核工学院工程名称黄龙康城北三区市政政配套工程墩（台）号0#台桩位编号1#桩地面标高（m）4.9孔外水位标高（m）2.9护筒顶标高（m）3.2护筒底标高（m）0.2钻机类型及编号15型钻头类型及编号桩径（m）1桩尖设计标高（mm）-45时间工作内容钻进深度（m）孔底标高（m）孔斜度孔位偏差（mm）地质情况泥浆其它年月日起止共计（小时）钻杆长度起钻读数停钻读数本次进尺累计进尺前后左右比重粘度时分时分进出进出施工项目技术负责人：工序负责人：记录人：年月日钻孔桩水下混凝土灌注记录施记表10日期：工程名称施工单位墩台编号桩编号桩设计直径（m）设计桩底标高（mm）灌注前孔底标高（m）护筒顶标高（m）钢筋骨架底标高（m）计算混凝土方量（m3）混凝土强度等级水泥品种等级坍落度（cm）时间护筒顶至混凝土面面深度（m）护筒顶至导管下口口深度（m）导管拆除数量实灌混凝土数量钢筋位置情况、孔孔内情况、停停灌原因、停停灌时间、事事故原因和处处理情况等重重要记事。节数长度（m）本次数量（m3）累计数量（m3）施工项目技术负责人：工序负责人：记录人：监理：预应力张拉数据表施记表11工程名称：施工单位：MMMMNN施工项目技术负责人：填表人：制表日期：年月日预应力张拉记录（一）施记表12工程名称结构部位施工单位构件编号张拉方式张拉日期预应力钢筋种类规格标准抗拉强度（MMpa）张拉时砼强度（MMpa）张拉机具设备编号号A端千斤顶油泵压力表理论伸长（mm）B端断、滑丝情况初始应力（Mpa）控制应力值（Mpa）超张拉控制应力值值（Mpa）预应力钢筋编号预应力钢筋束长（m）张拉初始力（kNN）初应力阶段油表读数控制张拉力（kNN）控制应力阶段油表表读数超张控制张拉力（kN）超张控制阶段油表表读数实测伸长值计算伸长值（mmm）伸长值偏差（%）A端B端A端B端A端B端顶管工程顶进记录施记表19工程名称：顶管工作坑位置：井顶进方向：自井至井管径：mm管材种类：接口形式：年月日班次时间土质情况顶进长度（m）测量记录高程偏差中心偏差管前掏土长度（ccm）表压（Mpa）使用镐数T/台备注本次累计坡度坡度增减（±）后视读数前视应读数前视管端实读数高（+）低（-）左右123456789=7+8101112131415161718接班班组交班班组测量人注：①表中7~14栏单位为毫米。②表中5×6=7向下游坡度记（+），向上游坡度记（-）。在工作坑内要有一个固定坡度起点。③后视坑内水准点的高程一般应为坡度起点的管内底设计标高。④9-10若得正值记入11，9-10若得负值记入12。⑤每测一次记录一行，各栏均需认真填写。⑥备注栏内可填写纠偏情况。冬施混凝土搅拌测温记录施记表23工程名称部位搅拌方式混凝土强度等级坍落度cm水泥品种强度等级级配合比（水泥：砂砂：石：水）外加剂名称及掺量量测温时间大气温度℃原材料温度（℃）出罐温度℃入模温度℃备注年月日时水泥砂石水施工单位：施工项目技术负责人：技术员：测量员：冬施混凝土养护测温记录施记表24工程名称部位养护方法测温时间大气温度（℃）各测孔温度（℃）平均温度℃间隔时间成熟度（M）月日时############本次累计施工单位：施工项目技术负责人：技术员：测温员：管道系统吹洗（脱脂）记录施记表32单位工程名称：分部分项工程名称：年月日管道系统编号材质工作介质吹洗脱脂介质压力流速洗吹次数鉴定介质鉴定建设单位监理单位施工单位施工项目技术负责责人质检员工长材料、构配件检查记录质检表1工程名称施工单位检验日期年月日日序号名称规格型号数量合格证号检查记录检查量检测手段检查结论：□合格□不合格监理（建设）单位位施工单位质检员材料员设备、配（备）件检查记录工程名称：施工单位：质检表2名称检查日期规格型号总数量编号检查数量检查记录技术证件备件与附件外观情况测试情况检查结果缺损附备件明细表表序号名称规格单位数量备注结论供货单位检查人员材料部门技术部门施工部门质量部门预检工程检查记录质检表3工程名称施工单位检查项目预检部位预检内容检查情况处理意见参加检查人员签字字施工项目技术负责责人测量员质检员施工员班组长填表人隐蔽工程检查验收记录年月日质检表4工程名称施工单位隐检项目隐检部位检查情况隐检内容及意见意见收况及况及结论理情复查人：年月日参加检查人员签字字建设单位监理单位施工项目技术负责责人质检员地基钎探记录质检表5工程名称：施工单位：工程数量：检验部位：检查日期：年月日桩号或井号点号锤击数应检点实检点0~30（cm）30~60（cm）60~90（cm）90~120（cm）120~150（cm）地基高程示意图（可另附图）焊缝质量综合评级汇总表质检表6施工单位工程名称工程部位（桩号）要求焊缝等级序号焊缝编号焊工代号焊接日期外观质量内部质量等级焊缝质量综合评价价备注射线超声施工项目技术负责人填表人填表日期年月日防腐层质量检查记录质检表7工程名称：施工单位：检查日期：年月日起止桩号设备名称管道长度（m）防腐材料防腐等级执行标准管道（设备）规格(mm)设计最小厚度mmm设计绝缘电压KV检查情况厚度检查（最小值值）：检查人：电绝缘性检查：检查人：外观检查：检查人：粘结力检查：检查人：综合结论：建设单位监理单位设计单位施工单位电气安装工程分项自检、互检记录质检表8工程名称施工单位检查部位安装队组序号具体项目及标准要要求自检互检质检评定自检互检结论参加人员质检员施工员班组长互检人自检人签字检查日期注：检查时自、互、质检栏填写实测数据，序号填写时应与“项目及标准要求”栏的第一行字相对应。电气接地装置平面示意图与隐检记录质检表9工程名称施工单位接地类别组数设计要求≤Ω图号接地装置平面示意意图（绘制比比例要适当，注注明各组别编编号及有关尺尺寸）接地装置敷设情况况检查表（尺尺寸单位：mm）槽沟尺寸土质情况接地极规格打进深度接地体规格焊接情况防腐处理接地电阻（取最大阻值）Ω检验结论检查日期年月日建设单位监理单位总包单位分包单位安装单位质检员队长工长注：①此项工作必须在接地装置敷设后隐蔽之前进行。②凡是委托监理的工程均由监理代表签字。③表中位置不够用时可另附图。中间检查交接记录质检表10工程名称汤家桥南路雨水提提升泵站分部（或部位）工工程设备安装分项工程名称水泵、鸭嘴止回阀、反反捞式格栅）电动葫芦、自耦装置、控制柜、变频控制柜开工日期06年9月27日日工程地点汤家桥南路雨水提提升泵站工地地现场交验日期06年10月166日交验简要说明各种设备通过厂家家调试，均能能正常运转。遗留问题各种设备均采用的的是临时用电电，永久性用用电问题还需需解决。验收意见各种设备均能正常常运转，各设设备正常运转转情况满设计计要求。建设单位代表（公章）年月日监理单位代表（公章）年月日施工单位代表（公章）年月日主要原材料及构配件试验表1出厂证明及复试报告目录共页工程名称：施工单位：第页名称品种型号（规格）代表数量单位使用部位出厂证或出厂试验验编号进场复试报告编号号见证记录编号备注有见证试验汇总表试验表2工程名称：施工单位：建设单位：监理单位：见证人：试验室名称：试验项目应送试件总组数有见证试验组数不合格组数备注注：此表由施工单位汇总填写。见证记录试验表3编号：工程名称：取样部位：样品名称：取样数量：取样地点：取样日期：见证记录：有见证取样和送检检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：：年月日水泥试验报告试验表4试验编号：委托单位：工工程名称：水泥品种及强度等等级：厂别及及牌号：取样样日期：出厂编号：代表数数量：试验委托托人：（一）细度：0..08mm筛筛筛余%（二）标准准稠度：%（三）凝结时间初凝hminn终凝hminn（四）安定性：沸沸煮法（五）胶砂砂流动度：（六）其他（七）强度龄期类别3天28天快测备注抗折强度（Mpaa）抗压强度（Mpaa）结论：负责人：审审核：计计算：试验验：试验日期：年月日报告日期：年月日砂子试验报告试验表5试验编号委托单位：试验委托人人：工程程名称：砂子产地：收收样日期：试试验日期：一、筛分析11、Mx2、颗粒级配配二、表观密度g/m3三、紧密密密度g/m3四、堆积密度g/m3五、含泥量量%六、泥块含量%七、吸水率率%八、含水率%九、轻物质质含量%%十、坚固性（重量量损失）%十一、有机机物含量%十二、云母含量%十三、碱活活性%结论负责人：审核：计计算：试试验：报告日期：年月日石子试验报告试验表6试验编号委托单位：试验委托人人：工程程名称：石子产地：收收样日期：试试验日期：一、筛分析二、表观密密度gg/m3三、堆积密度g/mm3四、紧密密密度g//m3五、含泥量%六、泥块含含量%七、有机物含量%八、针片状状含量%九、压碎指标值%十、坚固性性（重量损失失）%十一、含水率%十二、吸水水率%十三、碱活性检验验%结论负责人：审核：计计算：试试验：报告日期：年月日钢筋原材试验报告告试验表7试验编号委托单位：试验验委托人：工程名称：部部位：钢材种类：级别规格格：牌号：：产地：试件代表数量：来样日期：：试验验日期：一、力学试验结果果：试件编号规格截面积（mm2）屈服点（N/mmm2）检限可度（N/mmm2）伸长率（%）冷弯试验弯心直径（mm）角度评定二、化学分析结果果：试件编号分析编号化学成分分析C%S%P%Mn%Si%注：用于结构时，根根据规范及设设计要求计算算标。结论：负责人：审核：计计算：试试验：报告日期：年月日钢筋机械接头试验验报告试验表8试验编号：委托单位：试验委委托人：来样日期期：工程名称：部部位：钢材种类：级别及及规格：牌牌号：产地：接头型式式：接接头等级：代表数量：检验类别别：操作人：试验日日期：试件编号钢筋公称直径D（mm）实测钢筋横截面积积（mm2）钢筋母材屈服强度度标准值fyk(N/mm2)钢筋母材抗拉强度度标准值ftk(N/mm2)钢筋母材抗拉强度度实测值fst(N/mm2)接头试件抗拉强度度实测值fmst=P/°(N/mm2)接头破坏形态备注A级接头：fmsst≥fik（工艺检检验时，A级接头还应应满足fmst≥0.9fst）B级接头：fmst≥1.35ffyk；实测钢筋横载面面面积确结论：负责人：审核：计计算：试试验：报告日期：年月日钢筋焊接头试验报报告试验表9试验编号：委托单位：试验验委托人：来样样日期：工程名称：部部位：钢材种类：级别及及规格：产地：焊焊接类型：试件代表数量：原原材试验编号号：焊条型号：操作人人：试试验日期：试件编号规格横截面积（mm2）极限强度（N/mmm2）断裂特征及位置（mm）冷弯备注弯心直径（mm）角度评定结论：负责人：审核：计计算：试试验：报告日期：年月日砖试验报告试验表10试验编号：委托单位：试验委托人人：工程名称：部位：种类：强强度等级：厂别：代表数量：来样日期：：试试验日期：试件处理日期试压日期抗压强度（N/mmm2）单块值平均值标准值16273849510其他试验：结论：负责人：审核：计计算：试试验：报告日期：年月日沥青试验报告试验表11试验编号：委托单位：试验委委托人：收样日期期：工程名称：部位：品种及标号：产地：代表数量：试样编号号：试验日期：：试验结果：软化点℃（环球法法）延度（cm）155℃25℃25℃针入度（1/100mm）其他结论：负责人：审核：计计算：试试验：报告日期：年月日沥青胶结材料试验验报告试验表12试验编号：委托单位：试验委委托人：收样日期期：工程名称：部位：沥青品种：胶胶结材料标号号：掺合料：试样编号：取样日期期：年月月日日时胶结材料配合比通通知单编号：：试验日期期：施工配合比：材料名称每次熬制用量（kg）试验结果：粘结力柔韧性耐热性（℃）备注结论：负责人：审核：计计算：试试验：报告日期：年月日防水卷材试验报告告试验表13委托单位：试试验委托人：：试样编号：：工程名称：部位位：种类牌号、标号：：生产厂：代表数量：来样样日期：试验日期期：结果：拉伸拉力N拉伸强度N/mmm2二、断裂伸长率（延延伸率）%三、耐热度℃四、不透水性（抗抗渗透性）五、柔韧性低温柔性低温弯折性温度℃六、其它结论：负责人：审核：计计算：试试验：报告日期：年月日防水卷材试验报告告试验表14委托单位：试试验委托人：：试样编号：：工程名称：部位位：厂别、牌号：代表表数量：生产日期：到场场日期：来样日期期：试验结果：1．延伸性mm；2．固体含量%3．耐热度℃4．柔韧性；5．不透水性；6．拉伸强度N//mm27．断裂延伸率%；8．抗冻性；9．其他。结论：负责人：审核：计计算：试试验：报告日期：年月日材料试验报告试验表15试验编号：委托单位：试验委托人人：工程名称：部位位：样品名称：产地、厂厂别：来样日日期：要求试验项目：试样编号：试验结果：结论：负责人：审核：计计算：试试验：报告日期：年月日注：其他材料试验验如无专用表表时，可参用用此表。环氧煤沥青涂料性性能试验记录录试验表16工程名称：工程部位：施工单位：年月日涂料生产厂名生产时间面漆与固化剂配比比表干时间实干时间固化时间天气情况底漆与固化剂配比比表干时间实干时间固化时间天气情况防腐层等级及结构构厚度（mm）电火花检查（KVV）粘结力检查试验结论试验单位试验人员审核人员混凝土配合比申请请试验表17施工单位：工程名名称：委托部位位：设计强度等级：申申请强度等级级：要求坍坍落度：ccm其他技术要求：搅拌方法：浇捣方方法：养护护方法：水泥品种及等级：：厂别及及牌号：出厂日期期：试验验编号：进场日期：砂了产地及品种：：细度模数数：含泥泥量：%%试验编号：：石子产地及品种：：最大粒径径：含泥泥量：%%试验编号：：其他材料：掺合料名称：外加加剂名称：申请日期：使用日日期：申请负负责人：联系电话：：混凝土配合比通知知单编号：强度等级水灰比砂率（%）水泥（%）水（kg）砂（kg）石（kg）掺合料（kg）外加剂（kg）配合比试配编号备注负责人：审核：计计算：试试验：报告日期：年月日混凝土抗压强度试试验报告试验表18试验编号：委托单位：试验委托人人：工程名称：部位：设计强度等级：拟配强度等等级：要求求坍落度：ccm实测坍落落度：cmm水泥品种及等级：：厂别别：出出厂日期：试验验编号：砂子产地及品种：：细度模数：：含泥量：：%试验编号：：石子产地及品种：：最大粒径：：含泥量：：%试验编号：：掺合料名称：产地：占水泥泥用量的：%%外加剂名称：产地：：占占水泥用量的的：%施工配合比：水灰比：砂率：%配合比编号材料名称用量水泥水砂子石子掺合料外加剂每立方米用量（kkg）制模日期：要求龄龄期：要求试验验日期：试块收到日期：试块养养护条件：试块块制作人：试块编号试验日期实际龄期（d）试块规格(mm)受压面积（mm22）荷载（kN）平均抗压强度（NN/mm2）折合150mm立方体强度（N//mm2）达到设计强度（%%）单块平均备注负责人：审核：计计算：试试验：报告日期：年月日混凝土抗折强度试试验报告试验表19试验编号：委托单位：试验委托人人：工程名称：部位：设计强度等级：拟配强度等等级：要要求坍落度：：ccm水泥品种及等级：：厂别别：出出厂日期：试验验编号：砂子产地及品种：：细度模数：：含泥量：：%试验编号：：石子产地及品种：：最大粒径：：含泥量：：%试验编号：：掺合料名称：产地：占水泥泥用量的：%%外加剂名称：产地：：占占水泥用量的的：%其他：施工配合比：水灰比：砂率：%配合比编号材料名称用量水泥水砂子石子掺合料外加剂每立方米用量（kkg）制模日期：要求龄龄期：要求试验验日期：试块收到日期：试块养养护条件：试块块制作人：试块编号试验日期实际龄期（d）试块尺寸(mm)计算跨度(mm))破坏荷重（kN）平均抗压强度（NN/mm2）折合150mm立方体强度（N//mm2）达到设计强度（%%）长宽高单块平均备注负责人：审核：计计算：试试验：报告日期：年月日混凝土抗渗性能试试验报告试验表20试验编号：委托单位：工程名名称：部位：设计强度等级：设计抗抗渗等级：要求坍落度度：cm实实测坍落度cmm水泥品种及等级：：厂别别：出出厂日期：试验验编号：砂子产地及品种：：细度模数：：含泥量：：%试验编号：：石子产地及品种：：最大粒径：：含泥量：：%试验编号：：外加剂名称：产地：：占占水泥用量的的：%掺合料名称：产地：占水泥泥用量的：%%施工配合比：水灰比：砂率：%配合比编号材料名称用量水泥水砂子石子掺合料外加剂每立方米用量（kkg）制模日期：要求龄龄期：要求试验验日期：试块收到日期：试块养养护条件：试块块制作人：试块端面渗水部位位：122344566试块解剖渗水高度度（cm）：123456结论：负责人：审核：计计算：试试验：报告日期：年月日混凝土强度（性能能）试验汇总总表试验表21工程名称：施工单位：：工程部位及编号设计要求强度等级级（压、折、渗）试验编号养护条件龄期（d）抗压强度（N/mmm2）抗折强度（N/mmm2）抗渗等级强度值偏差及处理理情况施工项目技术负责责人：填表人人：年月日砂浆配合比申请单单试验表23委托单位：试验委托人人：工程名称：部位：砂浆种类：强度等级：：水泥品种：等等级：厂别：水泥进场日期：试试验编号：砂产地：种种类：试验编号：：掺合料种类：外加剂种类类：砂浆配合比通知单单强度等级：试试验日期：配合比编号号：材料名称配合比水泥砂水掺合料外加剂每m3用量（kg）比例备注：砂浆稠度为为70~1000mm，白灰灰膏稠度为1120mm负责人：审核：计计算：试试验：报告日期：年月日砂浆抗压强度试验验报告试验表24委托单位：试验委托人：工程名称：部位：：砂浆种类：强度等级级：稠度度：水泥品种：等等级：厂别：砂产地及种类：掺合料料种类：外加剂种种类：配比编号项目各种材料用量（kkg）水泥砂水掺合料外加剂每m3每盘制模日期：养养护条件：要求龄期：：要求试验日期：试块收收到日期：试块制作作人：试块编号试压日期试块龄期（d）试块规格（mm）受压面积(mm2)荷载（KN）抗压强度（N/mm2）达到设计强度（%）单块平均负责人：审核：计计算：