肝脏病变影像学诊断教学课件

肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断第一节、肝硬化（CirrhosisofLiver）【概述】病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血液循环体系改建分期：代偿期和失代偿期症状：早期无症状、失代偿期出现症状肝脏病变影像学诊断第一节、肝硬化（Cirrhosisof大结节型小结节型大结节型小结节型LivercirrhosisandsplenomegalyLivercirrhosisandsplenomega肝脏病变影像学诊断第一节、肝硬化（CirrhosisofLiver）【影像诊断】一、X线：1.胃肠道钡餐造影可见胃底、食管静脉曲张。2.动脉造影可见肝动脉分支变小、变少、扭曲；脾静脉、门静脉扩张。肝脏病变影像学诊断第一节、肝硬化（Cirrhosisof肝脏病变影像学诊断

肝硬化并发食管静脉曲张轻度中度重度肝脏病变影像学诊断肝硬化并发食管静脉曲张轻度中度肝脏病变影像学诊断第一节肝硬化（CirrhosisofLiver）【影像诊断】二、CT检查：1.肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增大，中晚期则肝脏缩小。2.肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹不平，肝右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大，导致肝叶比例失调。肝脏病变影像学诊断第一节肝硬化（Cirrh肝脏病变影像学诊断第一节肝硬化（CirrhosisofLiver）【影像诊断】二、CT检查：

3.肝内密度改变：肝实质内密度不均匀，再生结节呈略高密度，脂肪变性和增生的纤维组织呈低密度。4.肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增大(外缘超过5个肋单位，厚超过5cm，下缘超过肝脏下缘），可伴有腹水。5.增强扫描肝内密度趋向均匀一致，同时可显示簇状或条索状曲张的胃底食管静脉。肝脏病变影像学诊断第一节肝硬化（Cirrhosis肝脏病变影像学诊断肝硬化CT平扫示肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝实质内密度不均匀，可见结节状略高密度，脾大、厚，胃底、脾门区可见许多结节状、长条状及略低密度影，为异常扩张之血管影。肝脏病变影像学诊断肝硬化肝脏病变影像学诊断

肝硬化、门脉高压、胆囊结石CT增强扫描示肝脏体积明显缩小，表面呈波浪状改变，肝实质呈均匀一致性强化；脾脏明显增大、增厚，同时肝门区可见许多异常粗大迂曲血管影，胆囊内可见环形高密度影，为混合性结石肝脏病变影像学诊断肝硬化、门脉高压、胆囊结石肝脏病变影像学诊断

肝硬化、门脉高压CT扫描示肝表面凹凸不平，肝右叶体积缩小，比例失调，肝门区扩大，门静脉亦明显增粗，脾脏增大；增强扫描（C～F）见肝实质仍呈明显均匀一致性强化。肝脏病变影像学诊断肝硬化、门脉高压肝脏病变影像学诊断教学课件肝脏病变影像学诊断教学课件肝脏病变影像学诊断

第一节肝硬化（CirrhosisofLiver）

【影像诊断】三、MRI检查1.肝大小及形态所见与CT相同。2.再生结节：T1WI等信号，T2WI上低信号，变成等信号或高信号时，提示癌变。3.MR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流情况，代替有创性门脉造影。肝脏病变影像学诊断第一节肝硬化（Cirrho肝脏病变影像学诊断

肝硬化

MRI横断面平扫T2WI（A～D）、T1WI（E～H）及脂肪抑制像T1WI（I～L）显示肝脏体积缩小，肝脏表面呈波浪状改变，各叶比例失调，但其内信号未见明显异常，脾脏亦见增厚肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

肝硬化

MRI横断面T2WI（A～D）平扫示肝脏体积缩小，表面呈波浪状凹凸不平，肝实质内MR信号尚均匀，肝脏周围可见弧形异常高信号影为腹水肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断教学课件肝脏病变影像学诊断

第一节肝硬化（CirrhosisofLiver）

【诊断要点和鉴别诊断】

肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较CT和MR早，但CT和MR有利于发现肝硬化合并的肝癌，并与肝硬化再生结节相鉴别。中晚期肝硬化，根据典型的影像学表现可确定诊断。鉴别诊断方面主要应注意与弥漫型肝癌相鉴别，后者常合并有门静脉癌栓，延迟扫描后肝脏内密度变得更加不均匀。肝硬化者增强扫描后期密度逐渐趋于一致。肝脏病变影像学诊断第一节肝硬化（Cir第二节肝脓肿【概述】细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿和真菌性肝脓肿，细菌性肝脓肿常见感染途径：经胆道、肝动脉、门静脉及直接感染主要临床表现为发热、肝区疼痛、肝大、触痛、白细胞增高阿米巴肝脓肿可有痢疾或腹泻病史，囊肿内可找到阿米巴滋养体肝脏病变影像学诊断第二节肝脓肿【概述】肝脏病变影像学诊断第二节肝脓肿【影像学诊断】腹平片可见肝大、右膈升高、右侧胸腔积液、右下肺炎症反应等CT平扫表现为单发或多发类圆形或不规则低密度病变，可为多房性，边缘不清楚，中心出现液化坏死呈更低密度；增强后典型征象可显示脓肿的三层结构，中心低密度为液化坏死区，周围胶原纤维少的肉芽组织，增强显示为强化的脓肿壁，外围为正常肝组织的移行区域，及脓肿壁周围的水肿带；多房性脓肿可见内部间隔的强化肝脏病变影像学诊断第二节肝脓肿【影像学诊断】肝脏病变影像学诊断第二节肝脓肿【影像学诊断】MRI平扫T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，脓腔内因组织坏死程度不同而显示不同信号，典型征象为脓腔中心呈高信号，脓肿壁表现为边缘清晰的环状低信号，边缘为模糊的稍高信号Gd-DTPA增强表现同CT，中心液化坏死区不强化，脓肿壁环状强化，外围为脓肿壁周围的水肿带，与正常肝组织分界模糊肝脏病变影像学诊断第二节肝脓肿【影像学诊断】肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

肝右叶脓肿CT平扫（BC）示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区，边缘模糊；增强扫描动脉期（FG）呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强化；静脉期（JK）扫描边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实)肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

肝右叶脓肿CT平扫示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区，边缘尚清晰；增强扫描动脉期呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强化；静脉期扫描边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实)肝脏病变影像学诊断肝右叶脓肿肝脏病变影像学诊断肝右叶脓肿MRI平扫及增强示肝右叶一类圆形分房状不均匀略低信号区，边缘尚清晰；增强扫描呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强化其内液化坏死区未见强化（穿刺证实)肝脏病变影像学诊断肝右叶脓肿第三节肝囊肿【概述】分为单纯性和多囊肝由小胆管丛扩张演变而成一般无症状，病变大者可产生压迫症状多囊肝常合并多囊肾、多囊脾、多囊胰，常有家族遗传史肝脏病变影像学诊断第三节肝囊肿【概述】肝脏病变影像学诊断第三节肝囊肿【影像学诊断】超声首选，敏感性及特异性很高，一般不做X线及血管造影检查CT平扫边缘光滑，密度均一，CT值0～20Hu之间的水样密度；增强扫描无明显强化MRI呈T1WI为低信号，T2WI为高信号，囊内若有出血或蛋白性物质，T1WI表现为高信号，信号均匀一致，Gd-DTPA增强病变不强化肝脏病变影像学诊断第三节肝囊肿【影像学诊断】肝脏病变影像学诊断单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿肝脏病变影像学诊断教学课件多囊肝多囊肾多囊肝多囊肾多囊肝多囊肾多囊肝多囊肾肝囊肿肝囊肿第四节海绵状血管瘤【概述】最常见的肝良性肿瘤女性常见，男女比例1:5多为单发镜下肿瘤由大小不等的血窦组成，肿瘤可纤维化和钙化一般无症状，较大者可引起压迫症状肝脏病变影像学诊断第四节海绵状血管瘤【概述】肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断教学课件第四节海绵状血管瘤【影像学诊断】一、X线：血管造影【肝动脉造影】供血动脉增粗占位征象-抱球征动脉期：肿瘤边缘出现斑点、棉花团样显影，呈“树上挂果”征肝脏病变影像学诊断第四节海绵状血管瘤【影像学诊断】肝脏病变影像学诊断第四节海绵状血管瘤【影像学诊断】一、X线：血管造影【肝动脉造影】静脉期：肿瘤显影逐渐向中央扩散，密度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色肿瘤染色持续到肝实质后期不退，呈“早出晚归”的特点肝脏病变影像学诊断第四节海绵状血管瘤【影像学诊断】肝脏病变影像学诊断第四节海绵状血管瘤【影像学诊断】二、CT平扫为低密度，少数病灶内可见更低密度或钙化增强扫描动脉期边缘出现结节状，高密度的增强灶，代表瘤中的“血窦”，其密度与主动脉的密度相近，明显高于正常肝。随后可见增强的范围逐渐向中心扩展，而增强灶的密度则逐渐减低，最后整个血管瘤被造影剂“填满”，即整个血管瘤与肝的密度相等，呈现典型的“快进慢出”大肿瘤内部可见因血栓形成或纤维化而不强化区

肝脏病变影像学诊断第四节海绵状血管瘤【影像学诊断】肝脏病变影像学诊断第四节海绵状血管瘤【影像学诊断】三、MRIT1WI均匀低信号，T2W1呈明亮的高信号，随着回波时间的延长，T2W1信号逐渐增高，呈“灯泡征”

Gd－DTPA动态增强所见同CT

肝脏病变影像学诊断第四节海绵状血管瘤【影像学诊断】肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

肝右叶下段海绵状血管瘤CT平扫（A）示肝右叶下段内有一椭圆形异常低密度病灶，边界清楚。增强扫描早期（B）示病灶周围呈结节状强化，延迟扫描（C）示病灶内部呈明显均匀性强化肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

肝右叶下段海绵状血管瘤CT平扫（A）示肝右叶下段内有一椭圆形异常低密度病灶，边界清楚。增强扫描早期（B）示病灶周围呈结节状强化，延迟扫描（C）示病灶内部呈明显均匀性强化肝脏病变影像学诊断CT平扫CT强化延迟扫描CT平扫CT强化延迟扫描肝脏病变影像学诊断教学课件肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝脏病变影像学诊断

第五节肝细胞癌

HepatocellalarCarcinoma（HCC)【概述】肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦、发热等。化验检查，大多数AFP增高。

大体病理解剖分为四型：①巨块型：直径大于5cm，可由单个结节或多个结节融合而成。②结节型：可单发或多发，直径小于5cm。③弥漫型：多为1cm以下小结节，弥漫分布于全肝；④小肝癌：为单个癌结节最大直径≤3cm，且数目不能超过2个，直径之和≤3cm。肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞肝脏病变影像学诊断教学课件肝脏病变影像学诊断教学课件肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞癌

HepatocellalarCarcinoma（HCC)【概述】

原发性肝癌主要由肝动脉供血，90％的病例为血供丰富的肿瘤。正常肝组织75％～80％为门静脉供血。肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓或肝内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌栓）引起梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。晚期可发生全身广泛转移。肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞癌肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞癌

HepatocellalarCarcinoma（HCC)

【影像诊断】一、X线（肝动脉造影）：1.动脉期可见供血动脉增粗，呈推移、拉直或被肿瘤包绕。2.动静脉瘘形成，动脉期静脉早期异常显影。3.肿瘤内显示形态不规则结构异常的肿瘤血管。4.毛细血管期：可见肿瘤染色，能勾画出肿瘤的大小轮廓，坏死区则为充盈缺损，5.少数肝癌呈少血管性改变，表现为充盈缺损。6.间接门静脉造影可显示门脉癌栓所致充盈缺损或阻塞。肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞癌肝脏病变影像学诊断右叶巨块型肝癌

A:肝动脉造影示肝右叶供血动脉增粗、推移，出现大量形态不规则的肿瘤血管（富血供肿瘤）B:肝动脉造影示肝右叶充盈缺损（少血供肿瘤）肝脏病变影像学诊断右叶巨块型肝癌A:肝动脉造影示肝右肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞癌【影像诊断】二、CT诊断1.平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合并坏死和囊变或脂肪变性区则密度更低,合并出血钙化时呈高密度。2.肿块呈类圆形或不规则形，边界不清楚(浸润生长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成则边界清楚。3.肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和肝门推移。4.肝硬化表现（肝叶比例失调、肝裂增宽、门脉高压等）肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞癌低密度高密度稍低密度混杂密度低密度高密度稍低密度混杂密度肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞癌HepatocellalarCarcinoma

【影像诊断】二、CT诊断5.增强扫描：通常采用三期动态增强扫描采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟20～30s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描为平衡期。螺旋CT动态增强扫描,造影剂呈“快进快出”表现肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞癌肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞癌

HepatocellalarCarcinoma

【影像诊断】二、CT诊断5.增强扫描：动脉期：肝癌为动脉供血，此期病灶明显强化，高于周围肝脏密度。门静脉期：肿块密度开始下降，而正常肝组织逐渐明显强化，肿块呈等或略低密度。平衡期：肿瘤呈明显低密度。6.肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损，7.转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞癌动态增强扫描：造影剂呈“快进快出”表现强调三期扫描时间（s）肝癌组织正常肝组织CT值动脉期静脉期肝脏病变影像学诊断动态增强扫描：造影剂呈“快进快出”表现时间（s）肝癌组织正常肝脏病变影像学诊断

肝右叶巨块型原发性肝癌

CT平扫（A、B）示肝脏体积增大，肝右叶内可见巨大占位性肿块，呈圆形，其内密度不均匀，部分呈等偏低密度，中央可见不规则形更低密度坏死区。增强扫描动脉期（C、D）肿块内可见明显异常强化血管影及片状高密度强化；静脉期（E、F）及延迟后扫描（G、H）示肿块中央低密度区无强化，呈更低密度，周围呈轻度至中度强化，低于正常肝实质密度，边界清楚肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

肝硬化并肝右叶原发性结节型肝癌

CT平扫（A、B）示肝脏体积缩小，密度不均匀，肝实质内可见结节样略高密度，肝表面呈波浪状改变，肝裂增宽，肝右叶上段内可见大片异常略低密度影，边缘模糊不清；增强扫描动脉期（C、D）见肿块明显异常强化，密度明显增高；静脉期（E、F）及延迟后（G、H）扫描见病灶逐渐呈低密度，且低于正常肝实质，边界部分清楚肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

弥漫型肝癌伴有门静脉癌栓形成

CT平扫（A、B）示肝左叶体积增大，密度不均匀，肝门区结构模糊不清，右叶略小，肝脏表面呈波浪状改变。脾脏增大，肝、脾包膜下可见弧形水样低密度影。增强扫描（C~F）示实质内密度不均，可见多灶结节状及片状低密度区，门静脉增粗，其内呈低密度，为癌栓形成肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

肝右叶小肝癌

CT平扫（A、B）示肝右叶上段近膈面处有一小结节状低密度灶，呈规则圆形，边界尚清楚。增强扫描动脉期（C、D）示肿块明显强化，高于肝实质密度，静脉期（E、F）见病灶呈低密度肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

肝右叶原发性结节型肝癌

MRI平扫见肝右后叶内有一分叶状占位性肿块，T2WI（A、B）上呈不均匀略高信号，T1WI（C、D）呈不均匀略低信号，边界尚清，周围血管明显受推移、挤压。增强扫描（E、F）示肿块略呈不均匀强化，低于正常肝实质信号肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

肝右叶原发性结节型肝癌

MRI平扫见肝右叶后上段内有一分叶状占位性肿块，T2WI（A、B）上呈不均匀略高信号，T1WI（C、D）呈不均匀略低信号，边界尚清，周围血管明显受推移、挤压。增强扫描（E、F）示肿块略呈不均匀强化，低于正常肝实质信号肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

肝右叶原发性结节型肝癌

MRI平扫见肝右叶后上段内有一分叶状占位性肿块，T2WI（A、B）上呈不均匀略高信号，T1WI（C、D）呈不均匀略低信号，边界尚清，周围血管明显受推移、挤压。增强扫描（E、F）示肿块略呈不均匀强化，低于正常肝实质信号肝脏病变影像学诊断CT增强扫描门静脉期显示门静脉内的癌栓，呈略低密度的充盈缺损

肝脏病变影像学诊断CT增强扫描门静脉期显示门静脉内的癌栓，呈略低密度的充盈缺损肝脏病变影像学诊断教学课件肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞癌（HepatocellalarCarcinoma）

【诊断要点和鉴别诊断】结合临床和AFP检查，多数病例可作出定性诊断。CT及MRI动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。当鉴别诊断有困难时可考虑使用血管造影，同时还可对肝癌行介入治疗。需要与肝细胞癌相鉴别病变有：肝血管瘤单发转移瘤肝脓肿周围型胆管细胞癌局灶性结节样增生（FNH)肝腺瘤肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞癌（Hepatocell肝脏病变影像学诊断第六节肝转移瘤（MetastaticTumorofLiver）【概述】肝脏是转移性肿瘤的好发部位。转移至肝脏的肿瘤有四种途径：1.邻近器官肿瘤的直接侵犯，如胆囊癌2.经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤3.经门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等4.经肝动脉转移的肿瘤，如乳癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等肝脏病变影像学诊断第六节肝转移瘤（Metastat肝脏病变影像学诊断第六节肝转移瘤（MetastaticTumorofLiver）【概述】病理见肿瘤常多发，大小不等。来自肾癌、平滑肌肉瘤、甲状腺癌等的转移瘤多为富血供肿瘤；来自胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌等的转移瘤多为少血供肿瘤；来自平滑肌肉瘤、结肠癌、类癌等的转移瘤常有囊变。早期一般无明显症状。临床可以首先或在原发肿瘤的基础上出现肝脏症状，类似原发肝脏肿瘤。出现肝脏肿大，肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等，AFP多为阴性。肝脏病变影像学诊断第六节肝转移瘤（Metastatic肝脏病变影像学诊断第六节肝转移瘤（MetastaticTumorofLiver）【影像学诊断】一、X线检查（DSA）：根据动脉血供的多少可分为三型。1.富血管型：造影上和原发性肝癌类似。表现有供血血管增粗、病理血管、肿瘤染色、动静脉漏等2.乏血管型：动脉期无明显肿瘤血管出现，动脉晚期可见细小的肿瘤血管，实质期染色较淡或没有染色，正常血管受压弯曲，典型者呈“手握球

征3.无血管型：动脉期无肿瘤血管，实质期无肿瘤染色而表现为增强的肝实质背景上的充盈缺损。但瘤体周边有时可见环状染色。肝脏病变影像学诊断第六节肝转移瘤（Metastatic肝脏病变影像学诊断

鼻咽癌肝内多发转移瘤肝动脉造影示肝实质内多个富血性肿瘤病灶肝脏病变影像学诊断乏血管型：动脉期无明显肿瘤血管出现，动脉晚期见细小的肿瘤血管，实质期染色较淡，正常血管受压弯曲，典型者呈“手握球征”肝脏病变影像学诊断乏血管型：动脉期无明显肿瘤血管出现，动脉晚期见细小的肿瘤血管无血管型：动脉期无肿瘤血管，实质期无肿瘤染色。表现为增强的肝实质背景上的充盈缺损瘤体周边有时可见环状染色胰腺癌肝多发转移瘤肝脏病变影像学诊断无血管型：动脉期无肿瘤血管，实质期无肿瘤染色。胰腺癌肝脏病变肝脏病变影像学诊断第六节肝转移瘤（MetastaticTumorofLiver）【影像学诊断】

二、CT检查1.平扫呈多发的类圆形低密度影，大小不等，有时可单

发，肿瘤较大，边缘可光整或不光整。2.多数肿瘤密度较均匀，发生囊变、出血、钙化时肿瘤内部密度不均匀。3.增强扫描时多数病灶有不同程度的不均匀强化，以周边强化为主，其典型表现呈“牛眼征”。4.少数血供丰富的肿瘤动脉期呈显著强化，类似于原发性肝癌。肝脏病变影像学诊断第六节肝转移瘤（Metastatic肝脏病变影像学诊断第六节肝转移瘤（MetastaticTumorofLiver）【影像学诊断】三、MRI检查1.肝内多发性大小不等圆形结节影，边缘较清楚。2.T1WI多数呈低信号区，信号均匀或不均匀，T2WI多呈高信号。有的瘤灶中央可见小圆形T1WI低信号和T2WI高信号，称为“环靶征”。有的转移瘤边缘T2WI可见高信号带称为“晕圈征”（Halosign)。3.增强扫描可提高检出率，多数呈不均匀或环形强化。肝脏病变影像学诊断第六节肝转移瘤（Metastatic肝脏病变影像学诊断

肝转移瘤肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

肝转移瘤肝转移瘤肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

肝转移瘤肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断肝转移瘤肝脏病变影像学诊断肝转移瘤谢谢谢谢肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断第一节、肝硬化（CirrhosisofLiver）【概述】病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血液循环体系改建分期：代偿期和失代偿期症状：早期无症状、失代偿期出现症状肝脏病变影像学诊断第一节、肝硬化（Cirrhosisof大结节型小结节型大结节型小结节型LivercirrhosisandsplenomegalyLivercirrhosisandsplenomega肝脏病变影像学诊断第一节、肝硬化（CirrhosisofLiver）【影像诊断】一、X线：1.胃肠道钡餐造影可见胃底、食管静脉曲张。2.动脉造影可见肝动脉分支变小、变少、扭曲；脾静脉、门静脉扩张。肝脏病变影像学诊断第一节、肝硬化（Cirrhosisof肝脏病变影像学诊断

肝硬化并发食管静脉曲张轻度中度重度肝脏病变影像学诊断肝硬化并发食管静脉曲张轻度中度肝脏病变影像学诊断第一节肝硬化（CirrhosisofLiver）【影像诊断】二、CT检查：1.肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增大，中晚期则肝脏缩小。2.肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹不平，肝右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大，导致肝叶比例失调。肝脏病变影像学诊断第一节肝硬化（Cirrh肝脏病变影像学诊断第一节肝硬化（CirrhosisofLiver）【影像诊断】二、CT检查：

3.肝内密度改变：肝实质内密度不均匀，再生结节呈略高密度，脂肪变性和增生的纤维组织呈低密度。4.肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增大(外缘超过5个肋单位，厚超过5cm，下缘超过肝脏下缘），可伴有腹水。5.增强扫描肝内密度趋向均匀一致，同时可显示簇状或条索状曲张的胃底食管静脉。肝脏病变影像学诊断第一节肝硬化（Cirrhosis肝脏病变影像学诊断肝硬化CT平扫示肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝实质内密度不均匀，可见结节状略高密度，脾大、厚，胃底、脾门区可见许多结节状、长条状及略低密度影，为异常扩张之血管影。肝脏病变影像学诊断肝硬化肝脏病变影像学诊断

肝硬化、门脉高压、胆囊结石CT增强扫描示肝脏体积明显缩小，表面呈波浪状改变，肝实质呈均匀一致性强化；脾脏明显增大、增厚，同时肝门区可见许多异常粗大迂曲血管影，胆囊内可见环形高密度影，为混合性结石肝脏病变影像学诊断肝硬化、门脉高压、胆囊结石肝脏病变影像学诊断

肝硬化、门脉高压CT扫描示肝表面凹凸不平，肝右叶体积缩小，比例失调，肝门区扩大，门静脉亦明显增粗，脾脏增大；增强扫描（C～F）见肝实质仍呈明显均匀一致性强化。肝脏病变影像学诊断肝硬化、门脉高压肝脏病变影像学诊断教学课件肝脏病变影像学诊断教学课件肝脏病变影像学诊断

第一节肝硬化（CirrhosisofLiver）

【影像诊断】三、MRI检查1.肝大小及形态所见与CT相同。2.再生结节：T1WI等信号，T2WI上低信号，变成等信号或高信号时，提示癌变。3.MR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流情况，代替有创性门脉造影。肝脏病变影像学诊断第一节肝硬化（Cirrho肝脏病变影像学诊断

肝硬化

MRI横断面平扫T2WI（A～D）、T1WI（E～H）及脂肪抑制像T1WI（I～L）显示肝脏体积缩小，肝脏表面呈波浪状改变，各叶比例失调，但其内信号未见明显异常，脾脏亦见增厚肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

肝硬化

MRI横断面T2WI（A～D）平扫示肝脏体积缩小，表面呈波浪状凹凸不平，肝实质内MR信号尚均匀，肝脏周围可见弧形异常高信号影为腹水肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断教学课件肝脏病变影像学诊断

第一节肝硬化（CirrhosisofLiver）

【诊断要点和鉴别诊断】

肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较CT和MR早，但CT和MR有利于发现肝硬化合并的肝癌，并与肝硬化再生结节相鉴别。中晚期肝硬化，根据典型的影像学表现可确定诊断。鉴别诊断方面主要应注意与弥漫型肝癌相鉴别，后者常合并有门静脉癌栓，延迟扫描后肝脏内密度变得更加不均匀。肝硬化者增强扫描后期密度逐渐趋于一致。肝脏病变影像学诊断第一节肝硬化（Cir第二节肝脓肿【概述】细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿和真菌性肝脓肿，细菌性肝脓肿常见感染途径：经胆道、肝动脉、门静脉及直接感染主要临床表现为发热、肝区疼痛、肝大、触痛、白细胞增高阿米巴肝脓肿可有痢疾或腹泻病史，囊肿内可找到阿米巴滋养体肝脏病变影像学诊断第二节肝脓肿【概述】肝脏病变影像学诊断第二节肝脓肿【影像学诊断】腹平片可见肝大、右膈升高、右侧胸腔积液、右下肺炎症反应等CT平扫表现为单发或多发类圆形或不规则低密度病变，可为多房性，边缘不清楚，中心出现液化坏死呈更低密度；增强后典型征象可显示脓肿的三层结构，中心低密度为液化坏死区，周围胶原纤维少的肉芽组织，增强显示为强化的脓肿壁，外围为正常肝组织的移行区域，及脓肿壁周围的水肿带；多房性脓肿可见内部间隔的强化肝脏病变影像学诊断第二节肝脓肿【影像学诊断】肝脏病变影像学诊断第二节肝脓肿【影像学诊断】MRI平扫T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，脓腔内因组织坏死程度不同而显示不同信号，典型征象为脓腔中心呈高信号，脓肿壁表现为边缘清晰的环状低信号，边缘为模糊的稍高信号Gd-DTPA增强表现同CT，中心液化坏死区不强化，脓肿壁环状强化，外围为脓肿壁周围的水肿带，与正常肝组织分界模糊肝脏病变影像学诊断第二节肝脓肿【影像学诊断】肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

肝右叶脓肿CT平扫（BC）示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区，边缘模糊；增强扫描动脉期（FG）呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强化；静脉期（JK）扫描边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实)肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

肝右叶脓肿CT平扫示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区，边缘尚清晰；增强扫描动脉期呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强化；静脉期扫描边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实)肝脏病变影像学诊断肝右叶脓肿肝脏病变影像学诊断肝右叶脓肿MRI平扫及增强示肝右叶一类圆形分房状不均匀略低信号区，边缘尚清晰；增强扫描呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强化其内液化坏死区未见强化（穿刺证实)肝脏病变影像学诊断肝右叶脓肿第三节肝囊肿【概述】分为单纯性和多囊肝由小胆管丛扩张演变而成一般无症状，病变大者可产生压迫症状多囊肝常合并多囊肾、多囊脾、多囊胰，常有家族遗传史肝脏病变影像学诊断第三节肝囊肿【概述】肝脏病变影像学诊断第三节肝囊肿【影像学诊断】超声首选，敏感性及特异性很高，一般不做X线及血管造影检查CT平扫边缘光滑，密度均一，CT值0～20Hu之间的水样密度；增强扫描无明显强化MRI呈T1WI为低信号，T2WI为高信号，囊内若有出血或蛋白性物质，T1WI表现为高信号，信号均匀一致，Gd-DTPA增强病变不强化肝脏病变影像学诊断第三节肝囊肿【影像学诊断】肝脏病变影像学诊断单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿肝脏病变影像学诊断教学课件多囊肝多囊肾多囊肝多囊肾多囊肝多囊肾多囊肝多囊肾肝囊肿肝囊肿第四节海绵状血管瘤【概述】最常见的肝良性肿瘤女性常见，男女比例1:5多为单发镜下肿瘤由大小不等的血窦组成，肿瘤可纤维化和钙化一般无症状，较大者可引起压迫症状肝脏病变影像学诊断第四节海绵状血管瘤【概述】肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断教学课件第四节海绵状血管瘤【影像学诊断】一、X线：血管造影【肝动脉造影】供血动脉增粗占位征象-抱球征动脉期：肿瘤边缘出现斑点、棉花团样显影，呈“树上挂果”征肝脏病变影像学诊断第四节海绵状血管瘤【影像学诊断】肝脏病变影像学诊断第四节海绵状血管瘤【影像学诊断】一、X线：血管造影【肝动脉造影】静脉期：肿瘤显影逐渐向中央扩散，密度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色肿瘤染色持续到肝实质后期不退，呈“早出晚归”的特点肝脏病变影像学诊断第四节海绵状血管瘤【影像学诊断】肝脏病变影像学诊断第四节海绵状血管瘤【影像学诊断】二、CT平扫为低密度，少数病灶内可见更低密度或钙化增强扫描动脉期边缘出现结节状，高密度的增强灶，代表瘤中的“血窦”，其密度与主动脉的密度相近，明显高于正常肝。随后可见增强的范围逐渐向中心扩展，而增强灶的密度则逐渐减低，最后整个血管瘤被造影剂“填满”，即整个血管瘤与肝的密度相等，呈现典型的“快进慢出”大肿瘤内部可见因血栓形成或纤维化而不强化区

肝脏病变影像学诊断第四节海绵状血管瘤【影像学诊断】肝脏病变影像学诊断第四节海绵状血管瘤【影像学诊断】三、MRIT1WI均匀低信号，T2W1呈明亮的高信号，随着回波时间的延长，T2W1信号逐渐增高，呈“灯泡征”

Gd－DTPA动态增强所见同CT

肝脏病变影像学诊断第四节海绵状血管瘤【影像学诊断】肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

肝右叶下段海绵状血管瘤CT平扫（A）示肝右叶下段内有一椭圆形异常低密度病灶，边界清楚。增强扫描早期（B）示病灶周围呈结节状强化，延迟扫描（C）示病灶内部呈明显均匀性强化肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

肝右叶下段海绵状血管瘤CT平扫（A）示肝右叶下段内有一椭圆形异常低密度病灶，边界清楚。增强扫描早期（B）示病灶周围呈结节状强化，延迟扫描（C）示病灶内部呈明显均匀性强化肝脏病变影像学诊断CT平扫CT强化延迟扫描CT平扫CT强化延迟扫描肝脏病变影像学诊断教学课件肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝脏病变影像学诊断

第五节肝细胞癌

HepatocellalarCarcinoma（HCC)【概述】肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦、发热等。化验检查，大多数AFP增高。

大体病理解剖分为四型：①巨块型：直径大于5cm，可由单个结节或多个结节融合而成。②结节型：可单发或多发，直径小于5cm。③弥漫型：多为1cm以下小结节，弥漫分布于全肝；④小肝癌：为单个癌结节最大直径≤3cm，且数目不能超过2个，直径之和≤3cm。肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞肝脏病变影像学诊断教学课件肝脏病变影像学诊断教学课件肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞癌

HepatocellalarCarcinoma（HCC)【概述】

原发性肝癌主要由肝动脉供血，90％的病例为血供丰富的肿瘤。正常肝组织75％～80％为门静脉供血。肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓或肝内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌栓）引起梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。晚期可发生全身广泛转移。肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞癌肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞癌

HepatocellalarCarcinoma（HCC)

【影像诊断】一、X线（肝动脉造影）：1.动脉期可见供血动脉增粗，呈推移、拉直或被肿瘤包绕。2.动静脉瘘形成，动脉期静脉早期异常显影。3.肿瘤内显示形态不规则结构异常的肿瘤血管。4.毛细血管期：可见肿瘤染色，能勾画出肿瘤的大小轮廓，坏死区则为充盈缺损，5.少数肝癌呈少血管性改变，表现为充盈缺损。6.间接门静脉造影可显示门脉癌栓所致充盈缺损或阻塞。肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞癌肝脏病变影像学诊断右叶巨块型肝癌

A:肝动脉造影示肝右叶供血动脉增粗、推移，出现大量形态不规则的肿瘤血管（富血供肿瘤）B:肝动脉造影示肝右叶充盈缺损（少血供肿瘤）肝脏病变影像学诊断右叶巨块型肝癌A:肝动脉造影示肝右肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞癌【影像诊断】二、CT诊断1.平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合并坏死和囊变或脂肪变性区则密度更低,合并出血钙化时呈高密度。2.肿块呈类圆形或不规则形，边界不清楚(浸润生长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成则边界清楚。3.肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和肝门推移。4.肝硬化表现（肝叶比例失调、肝裂增宽、门脉高压等）肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞癌低密度高密度稍低密度混杂密度低密度高密度稍低密度混杂密度肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞癌HepatocellalarCarcinoma

【影像诊断】二、CT诊断5.增强扫描：通常采用三期动态增强扫描采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟20～30s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描为平衡期。螺旋CT动态增强扫描,造影剂呈“快进快出”表现肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞癌肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞癌

HepatocellalarCarcinoma

【影像诊断】二、CT诊断5.增强扫描：动脉期：肝癌为动脉供血，此期病灶明显强化，高于周围肝脏密度。门静脉期：肿块密度开始下降，而正常肝组织逐渐明显强化，肿块呈等或略低密度。平衡期：肿瘤呈明显低密度。6.肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损，7.转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞癌动态增强扫描：造影剂呈“快进快出”表现强调三期扫描时间（s）肝癌组织正常肝组织CT值动脉期静脉期肝脏病变影像学诊断动态增强扫描：造影剂呈“快进快出”表现时间（s）肝癌组织正常肝脏病变影像学诊断

肝右叶巨块型原发性肝癌

CT平扫（A、B）示肝脏体积增大，肝右叶内可见巨大占位性肿块，呈圆形，其内密度不均匀，部分呈等偏低密度，中央可见不规则形更低密度坏死区。增强扫描动脉期（C、D）肿块内可见明显异常强化血管影及片状高密度强化；静脉期（E、F）及延迟后扫描（G、H）示肿块中央低密度区无强化，呈更低密度，周围呈轻度至中度强化，低于正常肝实质密度，边界清楚肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

肝硬化并肝右叶原发性结节型肝癌

CT平扫（A、B）示肝脏体积缩小，密度不均匀，肝实质内可见结节样略高密度，肝表面呈波浪状改变，肝裂增宽，肝右叶上段内可见大片异常略低密度影，边缘模糊不清；增强扫描动脉期（C、D）见肿块明显异常强化，密度明显增高；静脉期（E、F）及延迟后（G、H）扫描见病灶逐渐呈低密度，且低于正常肝实质，边界部分清楚肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

弥漫型肝癌伴有门静脉癌栓形成

CT平扫（A、B）示肝左叶体积增大，密度不均匀，肝门区结构模糊不清，右叶略小，肝脏表面呈波浪状改变。脾脏增大，肝、脾包膜下可见弧形水样低密度影。增强扫描（C~F）示实质内密度不均，可见多灶结节状及片状低密度区，门静脉增粗，其内呈低密度，为癌栓形成肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

肝右叶小肝癌

CT平扫（A、B）示肝右叶上段近膈面处有一小结节状低密度灶，呈规则圆形，边界尚清楚。增强扫描动脉期（C、D）示肿块明显强化，高于肝实质密度，静脉期（E、F）见病灶呈低密度肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

肝右叶原发性结节型肝癌

MRI平扫见肝右后叶内有一分叶状占位性肿块，T2WI（A、B）上呈不均匀略高信号，T1WI（C、D）呈不均匀略低信号，边界尚清，周围血管明显受推移、挤压。增强扫描（E、F）示肿块略呈不均匀强化，低于正常肝实质信号肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

肝右叶原发性结节型肝癌

MRI平扫见肝右叶后上段内有一分叶状占位性肿块，T2WI（A、B）上呈不均匀略高信号，T1WI（C、D）呈不均匀略低信号，边界尚清，周围血管明显受推移、挤压。增强扫描（E、F）示肿块略呈不均匀强化，低于正常肝实质信号肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断

肝右叶原发性结节型肝癌

MRI平扫见肝右叶后上段内有一分叶状占位性肿块，T2WI（A、B）上呈不均匀略高信号，T1WI（C、D）呈不均匀略低信号，边界尚清，周围血管明显受推移、挤压。增强扫描（E、F）示肿块略呈不均匀强化，低于正常肝实质信号肝脏病变影像学诊断CT增强扫描门静脉期显示门静脉内的癌栓，呈略低密度的充盈缺损

肝脏病变影像学诊断CT增强扫描门静脉期显示门静脉内的癌栓，呈略低密度的充盈缺损肝脏病变影像学诊断教学课件肝脏病变影像学诊断第五节肝细胞癌（HepatocellalarCarcinoma）

【诊断要点和鉴别诊断】结合临床和AFP检查，多数病例可作出定性诊断。CT及MRI动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。当鉴别诊断有困难时可考虑使用血管造影，同时还可对肝癌行介入治疗。需要与肝细胞癌