神马东东？课件

莫愁前路无知己

天下谁人不识君拇指征

小肠积粪征珍珠项链征

富士山征（MountFujisign）反转征

致密小脑征囊点征阴阳征梨形膀胱肾周蝴蛛网征彗尾征边缘强化征阴阳征拇指征拇指征为钡剂灌肠中，结肠肠壁边缘多发、对称的、类似拇指样压迹的、边界清晰的凹迹。该征象也可见于CT增强扫描。拇指征中多发的肠壁边缘类似拇指样压迹的改变，代表了肠壁黏膜下的水肿或出血。可见于炎症性肠病、缺血性结肠炎、假膜性结肠炎等。

小肠积粪征小肠积粪征为腹部CT中，扩张的小肠管腔内出现粪便聚集。小肠积粪征为扩张的小肠肠管内出现混杂有气泡的粪便样物质，通常见于肠梗阻患者梗阻肠段的近端，在狭窄与非狭窄肠管的移行区最为显著。小肠管腔内通常并不出现生理性粪便沉积，而在梗阻近端的小肠内，由于肠道内容物通过受阻、细菌增生及水分吸收，可出现病理性积粪。该征象可见于肠粘连、疝及肿瘤等原因所致的机械性肠梗阻。小肠粪便内混有的气泡可与粪石所致的肠梗阻相鉴别。富士山征（MountFujisign）富士山征表现为平扫颅脑CT上，双侧额部颅板下低密度积气，并压迫、分离双侧额叶。受压塌陷的额叶与增宽的半球间隙形似富士山的轮廓。富士山征见于张力性气颅患者，而在非张力性气颅患者中几乎不可见。前者是神经外科的急诊手术指征，最常见于硬膜下血肿钻孔引流术后。类似张力性气胸的活瓣原理，张力性气颅的气体持续进入颅内而无法排出。其他可引起张力性气颅的病因包括颅底手术、副鼻窦手术、颅脑外伤、一氧化氮气体麻醉以及深海潜水。头颅CT提示双侧额部颅板下积气（白箭）、额叶受压。致密小脑征致密小脑征表现为平扫颅脑CT上，小脑半球的密度较大脑半球均匀增高。丘脑及脑干的密度亦可见增高。致密小脑征实际为小脑密度正常，但在弥漫性低密度的大脑半球的对比下，显示为相对高密度。该征象的临床意义同反转征，提示大脑严重的缺血缺氧损伤及预后不良。头颅CT提示小脑半球的密度较大脑半球均匀增高（白箭）。阴阳征阴阳征表现为增强CT上，在扩张的卵圆形动脉截面内可见半强化和半无强化区，形态酷似道教的阴阳符号。动脉瘤为局限性或弥漫性的动脉管腔扩张、大于其正常直径的50%。大动脉瘤和假性动脉瘤易形成附壁血栓，因此血流仅充盈部分管腔。阴阳征见于附壁血栓形成的真性和假性动脉瘤患者。阴阳征中，造影剂充盈增强的部分代表通畅的管腔，而无造影剂充盈的部分则代表附壁血栓的形成。彗尾征彗星征为盆腔CT中，条状软组织影与致密影相连或向其延伸，如彗星尾巴样。彗星征为盆腔内静脉石的典型表现。静脉石是静脉内慢性血栓未能完全机化，同时伴有大量的钙盐沉积所致。彗星征中致密影构成的彗星头部即为静脉石，而与其相连的形似彗星尾巴的条状软组织影为相应的静脉血管。盆腔静脉石需与输尿管结石相鉴别，后者高密度的结石周围有增厚的环形软组织围绕，以上水平的输尿管可见积水扩张。边缘强化征边缘强化征为增强腹部CT中，肾包膜下出现边缘环形强化，而髓质和皮髓质交界区未见正常强化。边缘强化征见于肾动脉栓塞所致肾梗死患者。当一侧肾动脉主干发生完全闭塞时，肾实质的血流灌注大部分消失，而肾包膜下的穿支小动脉仅能代偿外层皮质的少部分血供，故表现为肾包膜下的边缘强化。肾周蝴蛛网征肾周蜘蛛网征为腹部CT中，肾周脂肪间隙内出现条索样软组织影，相互分隔，形似蜘蛛网。肾周间隙并不是一个单纯的无分隔的脂肪间隙，而是由多个纤维性分隔所构成。肾周蜘蛛网征中的条索影即代表了病理性增厚的纤维分隔，后者可包裹或限制炎性渗出或积液的扩散。肾周蜘蛛网征最常见于尿路结石伴感染，但其并不是一个特异性征象，而可见于多种病变，包括肾包膜下血肿、腹主动脉瘤破裂、急性胰腺炎、化脓性肾盂肾炎等。梨形膀胱梨形膀胱为静脉尿路造影中，膀胱失去原有正常的圆形或卵圆形形态，呈上尖下宽或下尖上宽的梨形改变梨形膀胱最早报道于盆腔血肿患者中，但可见于各种类型的盆腔病变，如盆腔积液（血）、盆腔脂肪增多症、下腔静脉闭塞、双侧髂动脉瘤、双侧盆腔淋巴结肿大以及双侧腰大肌肥大。上述病变均可对称性压迫膀胱，使其呈梨形改变。反边缘强化征反边缘强化征为增强腹部CT中，肾髓质表现为正常强化和灌注，而肾皮质则表现为边缘环形低强化灌注带。反边缘强化征是肾皮质坏死的特异性征象。肾皮质坏死是一种少见的动脉栓塞性病变，以皮质坏死、继而钙化为特征，而髓质区无累及。肾皮质坏死可发生在任何年龄。女性中，妊娠的并发症（如胎盘早剥，前置胎盘，子宫出血，产褥期脓毒症，羊水栓塞，先兆子痫）占病例的50%以上，而细菌性脓毒症占30%。其他原因包括溶血性-尿毒症综合征、移植肾超急排斥、烧伤和中毒。在新生

儿中，50%以上的病例是由胎盘

早剥引起。熊掌征熊掌征为腹部CT中，肾实质内多发囊性病灶、肾皮质变薄，形似熊掌。肾盂内常可见高密度结石影，肾周筋

膜增厚。熊掌征见于黃色肉芽肿性肾盂肾炎（xanthogranulomatouspyelonephritis，

XGP），XGP是一种少见的肾脏特异性感染，约占所有肾脏感染的0.6%～1.4%，其主要病理改变

为肾实质进行性破坏和脂质成分释放，后者为巨噬细胞所吞噬。XGP的病因尚不明确，可能与细菌感染、免疫功能不全、脂质代谢异常、肾结石有关，多数学者认为慢性尿路梗阻和感染与之密切相关。XGP根据病变范围分为弥漫型和局限型。前者的CT表现为：①肾实质内多发囊性占位，多以肾盂肾盏为中心，其中部分为结石梗阻所致的肾积水，部分为黄色肉芽肿的脓腔；②集合系统结石；③肾皮质变薄；④肾窦脂肪组织减少，多为慢性炎性

反应性纤维组织增生所替代；⑤肾周筋膜增厚、肾周间隙渗出积液，严重时可形成脓肿累及腰大肌。局限型XGP表现为囊实性占位，

增强后实性部分强化明显，邻近集合系统内可见结石。脂肪晕征脂肪晕征为腹部CT增强中，小肠或结肠肠壁呈分层改变，内、外层环形强化之间为环形脂肪密度影。脂肪晕征为靶征（targetsign）的一种亚型，主要见于炎症性肠病（克罗恩病及溃疡性结肠炎）。脂肪晕征中内、外层增厚的环形强化分别代表了肠壁的黏膜层和固有肌层；而中央环形脂肪密度影则代表了黏膜下层，其CT值一般在-10～-20HU、较周围系膜脂肪的CT值为高，这主要由于同时伴有的黏膜下层水肿所致。脂肪晕征常见于克罗恩病或溃疡性结肠炎的慢性期，但也可见于慢性放射性肠炎。值得注意的是，回肠末端及结肠肠壁内可出现生理性环形脂肪密度影，需要与脂肪晕征相鉴别。后者除了肠壁间的环形脂肪密度外，尚可见增厚异常强化的黏膜层和固有肌层，系膜侧可见增多、增粗的小血管。蛇头征蛇头征表现为静脉尿路造影中，输尿管下端扩张，如眼镜蛇头样，位于膀胱内，其周围为线样透亮影环绕。蛇头征见于输尿管

囊肿患者，为输尿管下端在膀胱

内的扩张，囊肿为膀胱黏膜所覆盖，内层为输尿管黏膜，其间有肌纤维和结缔组织。在静脉尿路造影中，膀胱和输尿管囊肿内均有造影剂充盈，其间为双侧黏膜和纤维结缔组织分隔，即形成了蛇头征。输尿管囊肿可伴发其他发育异常，如输尿管重复畸形、输尿管异位开口等。少女腰身征少女腰身征表现为静脉尿路造影中，双侧腰骶水平输尿管狭窄、向内侧移位，形似少女的纤细腰身。少女腰身征见于后腹膜纤维化患者。后腹膜纤维化约50%为自发性，也有报道

与其他自身免疫性疾病、血管炎、服用麦角胺、后腹膜血肿或尿瘘相关。主要临床表现为非特异性的背痛、腹痛及胁腹痛，呈持续性钝痛或隐痛；双侧输尿管梗阻后可出现少尿或无尿。病理特征是以腹主动脉下部为中心，有一细密的纤维组织条带延伸到髂总血管周围，其上缘通常在肾动脉以下。表现为一种扁平的、坚实的灰白色纤维性斑块。分界线通常清楚无包膜，当病变扩展时，使邻近腹膜后间隙器官结构受到包绕，但不侵犯这些结构的壁。典型者表现为包绕双侧输尿管。龙虾钳征龙虾钳征为静脉尿路造影中，凹陷的肾盏包绕坏死的肾乳头，形成似龙虾钳的表现。龙虾钳征见于肾乳头坏死患者，较多为尿路感染引起、也可见于镰状细胞贫血、结核、酗酒、肾移植排斥、糖尿病、系统性血管炎和长期使用非那西汀。由于栓塞和血管痉挛可是肾小球血供减少，致肾乳头缺血；尿路梗阻并发感染时，肾盂内压力升高而产生乳头化脓性坏死。坏死的乳头脱落后出现大小不等的空腔，此后局部可产生瘢痕和不规则收缩。海绵肾海绵肾为静脉尿路造影中，与肾盏方向垂直的乳头管扩大呈小圆点状，互相平行而扩大的乳头管则呈粗大的条索影。双侧肾盏外缘可见多发细小呈弧线状排列的小结石。海绵肾是一种先天性非特异性肾集合小管扩大，呈无数小囊样结构。标本的切面呈多孔状，形似海绵。在小囊性结构和扩大的肾小管内常有结石形成。本病可发生于不同年龄，男性多于女性。当有结石伴发感染时，可出现肉眼血尿和肾绞痛。枯萎百合征枯萎百合征见于静脉尿路造影（IVP）中，具有排泄功能的下极肾盏向外下方受压移位，而上极肾盏通常表现为排泄功能降低、造影剂显影延迟或不显影。其形态酷似枯萎凋谢的百合花。枯萎百合征为肾盂输尿管重复畸形的典型表现。在完全型的肾盂输尿管重复畸形患者中，上极输尿管伴梗阻性异位输尿管囊肿或输尿管异位开口是上极集合系统发生肾积水的主要原因。梗阻积水的上极集合系统对未梗阻的下极集合系统产生占位效应，使后者向外下方移位。因此在IVP检查中，下极集合系统的受压改变在造影剂充盈时呈枯萎的百合花形态，而梗阻积水的上极集合系统则不显影、或显影延迟。肾盂输尿管重复畸形的其他IVP间接征象还包括肾脏轮廓上缘至显影的最上方肾盏之间的间距增大；一侧输尿管走行迂曲、呈螺旋形下降。瓷化胆囊瓷化胆囊为腹部平片或CT中，胆囊区包壳样致密影，因其形态似瓷器而得名。瓷化胆囊为胆囊壁弥漫的包壳样钙化，是对胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的特殊形状的胆囊的一种指称。瓷化胆囊的发病率约0.6%～0.8%，

约90%患者伴发胆囊结石。

在临床病理特征上瓷化胆

囊有其特殊性，约22%患

者可发生胆囊癌。反“V”征反“V”征为腹部平片或CT上，双侧脐外侧襞（lateralumbilicalfold）表现为盆腔内呈反“V”形的条索样致密影。反“V”征提示盆腔内存在游离气体。脐外侧襞位于脐内侧襞的外侧，内含腹壁下血管，故又称为腹壁动脉襞。正常情况下，由于与周围组织缺乏密度差，脐外侧襞在腹部平片中不可见。当盆腔内存在游离气体时，在后者的衬托下，脐外侧襞显示为反“V”形的条索样致密影。铅管征铅管征为钡剂灌肠中，结肠肠管缩短、管腔狭窄，黏膜纹展平，结肠袋消失。铅管征为慢性期溃疡性结肠炎的典型表现。溃疡性结肠炎是一种病因不明的肠道非特异性、溃疡性炎症，好发于结、直肠，尤以降结肠、乙状结肠和直肠为多见。病变早期为结肠黏膜充血、水肿以及广泛性浅小溃疡形成；晚期为结肠黏膜萎缩、溃疡愈合后肠壁纤维化改变。后者致狭窄肠管的轮廓多光滑而僵硬，无结肠袋可见，肠道收缩和扩展功能欠佳。与克罗恩病不同，溃疡性结肠炎病灶为连续分布，不出现多节段性改变。手风琴征（accordiondeformity）手风琴征为钡剂灌肠或腹部CT中，显著水肿增厚的结肠壁与肠腔内的造影剂或液体相间，呈手风琴样改变。手风琴征见于假膜性结肠炎（pseudomembranouscolitis）患者。假膜性结肠炎是一种有可能危及生命的急性感染性结肠炎，其致病菌为艰难梭状芽胞杆菌（clostridiumdifficile）,多继发于抗生素治疗后。假膜性肠炎特征性的表现是在结肠黏膜上形成黄白色的假膜斑块，其病理基础是黏膜固有层炎症并发溃疡，随病情进展可累及黏膜下层。梳征梳征为腹部增强CT中，多发管状、迂曲的血管影，在小肠的系膜侧呈